《脈義簡摩》~ 卷六 名論彙編 (4)
卷六 名論彙編 (4)
1. 陶節庵傷寒六經脈證（附史載之說）
陶節庵曰：經云：尺寸俱浮大者，太陽受病也。當一二日發。以其脈上連風府，故頭項痛，腰脊強。傷寒則發熱惡寒無汗，傷風則鼻塞惡風有汗。按：傷寒亦鼻塞，傷風亦發熱。但傷寒熱緊而無汗，傷風熱緩而易汗。
白話文：
陶節庵說：傷寒論中說：脈象浮而大的，是太陽經受病。通常會在一兩天內發病。因為太陽經脈上連接風府，所以會頭痛頸痛、腰背僵硬。傷寒會發熱惡寒不流汗，傷風則鼻塞惡風會流汗。註解：傷寒也會鼻塞，傷風也會發熱。但是，傷寒的發熱劇烈而不會出汗，傷風的發熱較緩和而容易出汗。
尺寸俱長者，陽明受病也。當二三日發。以其脈俠鼻絡於目，故身熱，目疼，鼻乾，不得臥。又曰：不惡寒而作渴，此為在經。不惡寒反惡熱，自汗出，大便難，此為在腑。陽明氣血俱多，故其脈長。
白話文：
如果手腳的大小尺寸都變長，這是陽明經受病所致。會在兩三天內發病。因為其脈絡從鼻子連接到眼睛，所以會出現發熱、眼睛疼痛、鼻子乾燥、無法入睡等症狀。還有一種說法：不怕冷但口渴，說明病在經絡上。不怕冷反而怕熱，自動出汗，大便困難，說明病在臟腑上。陽明經氣血都比較旺盛，所以其脈絡較長。
尺寸俱弦者，少陽受病也。當三四日發。以其脈循脅絡於耳，故胸脅痛，而耳聾，口苦，咽乾，目眩，往來寒熱而嘔。此三經受病，未入於腑者，可汗而已。
白話文：
脈象像琴絃那樣又細又緊，是少陽經受病的徵兆。通常會在三到四天後發病。由於少陽經脈循行耳後、脅部，所以會出現胸脅疼痛、耳聾、口苦、咽喉乾燥、頭暈目眩、忽冷忽熱和嘔吐等症狀。這表明三經受病，尚未傳入腑臟，只要發汗治療即可痊癒。
尺寸俱沉細者，太陰受病也。當四五日發。以其脈布胃中，絡於嗌，故腹滿而咽乾，或腹痛，手足溫，自利，不渴。
白話文：
脈象沉細，而且尺寸脈都這樣，表示太陰經脈有病。這種情況通常會在四五天後發病。由於脈絡分佈在胃部和咽喉，所以會導致腹脹、咽喉乾燥，或者腹痛、手足溫熱、自發性的腹瀉，但不會口渴。
尺寸俱沉者，少陰受病也。當五六日發。以其脈貫腎，絡於肺，系舌本，故口燥舌乾而渴，惡寒，口中和，默默欲寐，時時腹痛，又咽痛。
白話文：
如果脈象又沉又弱，表示少陰受了病。通常在五六天後發病。因為少陰脈絡通達腎臟，連接肺部，與舌根相連，所以會口乾舌燥、口渴，怕冷，嘴裡發苦，昏昏欲睡，時常肚子痛，還有咽喉痛。
尺寸俱微緩者，厥陰受病也。當六七日發。以其脈循陰器，絡於肝，故煩滿而囊縮，唇青舌卷筋急，或渴不欲飲，食即吐蛔。此三經受病，已入於腑者，可下而已。此皆自陽經傳來者，故宜下而去之。非若陰經直中之寒，為真陰證，當用四逆湯輩溫之。
白話文：
脈搏微弱緩慢，是厥陰經受病。通常在六七天後發病。因為厥陰經脈沿著下陰器走行，與肝臟相連，所以患者會有煩躁、腹脹、小便短少，嘴脣青紫、舌頭捲起、筋脈拘急，或口渴卻不願意喝水，進食後會嘔吐蛔蟲等症狀。這些都是因陽經傳來而影響腑臟，所以應該用瀉下法治療。這與因陰經直接受寒而引起的真陰證不同，後者需要用四逆湯等溫熱藥物治療。
按：傷寒六經，三陽之脈，乃較其本脈之氣而太過也，病屬邪盛；三陰之脈，乃較其本脈之氣而不及也，病兼正虛。太陰濕土脈當緩，少陰君火脈當洪，厥陰風木脈當弦也。細者，緩之反也；沉者，洪之反也；緩者，弦之反也。世或以為六經之本脈，誤矣。
白話文：
註解：傷寒所侵犯的六條經脈，三條陽經的脈象，是和本經的氣比起來過度了，這是因為邪氣盛；三條陰經的脈象，是和本經的氣比起來不足了，這是因為身體原本就虛弱。
太陰經屬濕土，脈象應當緩和；少陰經屬君火，脈象應當洪大；厥陰經屬風木，脈象應當弦緊。
細脈，是緩脈的相反，脈象細弱；沉脈，是洪脈的相反，脈象沉伏；緩脈，是弦脈的相反，脈象緩慢。
通常認為六條經脈的本脈應該是這樣的，但是這是不對的。
史載之曰：一日巨陽受之，其脈當疾數而浮以散。如新浴沐如風，而左尺脈微緊而數。二日陽明受之，其脈當疾數而浮，漸漸按之，如通於里。以陽明主肉，通於筋也。六脈雖浮數，而胃脈一指，微洪而數。三日少陽受之，其脈當疾數而利，得六七至以上，而肝脈又差數。此三陽受病，皆屬於表，故其脈疾數而浮。
白話文：
古書上記載說：
- 第一天，陽明經受邪，脈象應當跳動得快、有力、浮鼓而散亂，就像剛洗完澡後的脈象一樣，左手的尺脈微緊而跳動得快。
- 第二天，陽明經受邪，脈象應當跳動得快、有力、浮鼓，逐漸按壓下去，感覺就像通到了胃裡。因為陽明主肌肉，與筋脈相通。六條脈象雖然都浮鼓有力，但胃脈的脈象按一指的深度，感覺有點洪大而跳動得快。
- 第三天，少陽經受邪，脈象應當跳動得快、有力、流利，跳動次數在六七次以上，肝脈也比較有力跳動得快。這三個陽經受病，都屬於表證，所以脈象都跳動得快、有力、浮鼓。
四日太陰受之，其脈當疾數而洪大有骨力，胃脈差大。五日少陰受之，其脈最為洪大，六七至以上，心脈隱隱應指，來去如一。六日厥陰受之，其脈疾數如長。按史氏所敘六經脈，與陶氏異者，陶本仲景原文，史據素所親歷也。細求之，實皆相同，而未嘗異也。即如太陰脈細，史謂洪大而有骨力，則知細者專取其骨力言之也。
白話文：
四天由太陰掌管，脈搏應該快速且洪大，具有骨力，胃脈稍微大一些。五天由少陰負責，脈搏最為洪大。六七次心跳以上，心脈隱約能觸及，來去如一。六天由厥陰主導，脈搏快速如同長條。根據史氏所描述的六經脈，和陶氏有所不同，陶氏依據的是仲景的原始文本，而史氏是根據他親自經歷的。詳細研究後發現，實際上他們都是相同的，從未有所歧異。就拿太陰脈來說細，史氏認為它洪大且有骨力，這說明他在描述脈象時，特別強調了「骨力」這一特點。
余可例推。嘗診傷寒病稍重，及為日稍久者，多見少陽脈。少陽脈者，細數微弦，躍躍於中沉之分，而其氣不揚也。熱入血室，昏寐譫語者，亦多見此脈。皆宜清解疏通，不可汗下。妄用即死。
白話文：
我可以進一步推論。我曾經診治過病情較重的傷寒病，以及患病時間較長的病患，多見少陽脈。少陽脈的特徵是細小、快速、微弱而緊，跳動於中沉之間，但其氣不浮揚。熱邪入血室，導致昏迷胡言亂語的，也多見此脈。這些情況都應該採用清解疏通的方法治療，不能用發汗或瀉下的方法。如果亂用藥物，就會導致死亡。
張景岳曰：凡脈見浮空無力，或沉緊細弱者，皆太陽合少陰之陰證也。凡脈見浮長無力，或短細結促者，皆陽明合太陰之陰證也。凡脈見弦數無力，或沉細微弱者，皆少陽合厥陰之陰證也。此內傷而合外邪，非兩感也。兩感者，外邪並傷其陰陽也。
白話文：
張景嶽說：凡是脈搏浮空無力，或是沉緊細弱的，都是太陽經與少陰經合病的陰證。凡是脈搏浮長無力，或是短細結促的，都是陽明經與太陰經合病的陰證。凡是脈搏弦數無力，或是沉細微弱的，都是少陽經與厥陰經合病的陰證。這些都是內傷而夾雜外邪，不是外邪同時侵犯陰陽兩經。外邪同時侵犯陰陽兩經的，稱為「兩感」。
2. 陶節庵傷寒脈伏說
陶節庵曰：夫頭疼發熱，惡寒，或一手無脈，或兩手全無者，庸俗以為陽證得陰脈，便以為死證，不知此因寒邪不得發越，便為隱伏，必有邪汗也。當攻之。又有傷寒六七日以來，別無刑剋證候，或昏沉冒昧，不知人事，六脈俱靜，或至無脈，此欲正汗也。勿攻之。此二者，便如久旱將雨，六合陰晦，萬木無聲，雨後庶物皆蘇之意。
白話文：
陶節庵說：如果是頭痛發熱、怕冷，或者一邊沒有脈搏，或者兩邊都沒有脈搏，一般人都認為是陽證得到陰脈，就認為是死症，不知道這是因為寒邪不能發散出來的緣故，就隱藏起來了，一定會有虛汗的。應當驅除它。還有一種情況是傷寒六七天以來，沒有其他危害生命的證候，或者昏迷糊塗，神志不清，六脈都平靜，或者到沒有脈搏的地步，這是要發正汗的。不要驅除它。這兩種情況，就像久旱將要下雨一樣，天地陰暗，萬物寂靜，雨後萬物蘇醒的道理。
當攻者發汗，冬麻黃湯，三時羌活沖和湯。勿攻者止汗，五味子湯。各有治法，宜切記之，勿誤也。欲汗脈伏，按至骨中，必當隱隱動滑應指也。
白話文：
準備發汗的藥方有：冬麻黃湯、三時羌活沖和湯。不打算發汗的藥方有：五味子湯。每種都有特定的治療方法，請務必牢記，以免誤用。如果想發汗，要把脈壓到骨頭，必須要有隱隱約約的滑動感，手指按下去纔有反應。
3. 易思蘭雜病脈伏治驗
臨證見伏脈多致惶惑，故獨錄治案俾預講焉。
白話文：
在臨床時看到伏脈多會感到困惑，所以特別記錄下治療案例以便事先說明。
易氏醫案曰：瑞州一婦，產後逆吐清水，以為胃寒，煮雞倍用薑、椒。其俗常用此也。初覺相宜，至三五日，愈覺清水。近一月，口氣漸冷，四肢發厥，晝夜作逆，腹中冷氣難堪，有時戰慄。診其六脈俱無，以食指覆按尺部，而以中指無名指按尺部之後，脈來數實有力，左右皆同，發言壯厲，一氣可說三五句，唇焦頰赤，大便五六日一次，小便赤少。此實熱證也。
白話文：
易氏醫書記載：瑞州有一名產後婦女，不斷反胃吐出清澈的水液，她以為是胃寒，於是煮雞肉時大量加入薑和辣椒。這是當地人常使用的療法。起初，她覺得症狀有所改善，但過了三五天，吐出的清水反而增多。近一個月來，她的口氣逐漸冰冷，四肢冰冷麻木，晝夜反胃作嘔，腹中寒氣難忍，偶爾還會發抖。我診脈後發現她的六脈皆無，用食指按診尺部，再用中指和無名指按診尺部之後，脈象呈現數實有力，左右兩側的脈象相同。此外，她的聲音洪亮有力，一口氣可以說三五句話，嘴脣焦紅，頬骨通紅，每五六天才大便一次，小便量少呈紅色。這些症狀顯示她體內實熱。
以三黃湯，連進四盞，六脈俱見。至四日，口中熱氣上升，滿口舌尖俱發黃小粟瘡，後又吐出酸水一二碗，下黑彈糞十數枚，調理一月乃愈。
白話文：
連續服用三黃湯四次，六脈皆顯。第四天，口中熱氣上升，滿口舌尖都長出黃色的小痘痘，後來又吐出一、兩碗酸水，排下十多顆黑色結塊的糞便，調養一個月後痊癒。
又曰：瑞昌王妃患泄瀉，屢用消導，四五年不愈。後用補中益氣加人參服之，泄止。一月，忽覺胸膈脹滿，腹響如雷，大瀉如傾，昏不知人，口氣手足俱冷，渾身汗出如雨。又以參湯灌蘇。後至肌膚如冰，夏不知熱，再加桂附。飲食入口即瀉出，腹中即飢，飢即欲食，食又即瀉。
至冬身不知寒，目畏燈火，診其六脈全無，久按六部來急去緩有力如石，語聲雄壯，乃大鬱火證也。
白話文：
又有人說：瑞昌王妃得了腹瀉，多次用治療消化不良的藥物，可是四五年來都沒有治好。後來服用補中益氣湯加人參，就止住了腹瀉。一個月後，王妃突然感到胸悶腹脹，肚子裡響聲如雷，腹瀉嚴重，昏迷不醒。四肢口鼻都冰冷，渾身大汗淋漓。又用參湯灌醒她。後來王妃的身體冷得像冰一樣，在夏天都不知道熱，於是又加了桂枝和附子。王妃吃進去的食物很快就會瀉出來，肚子總是餓，餓了就想吃，但吃了又瀉。
二按皆有語聲壯厲，然熱傷元氣，亦有出語懶怯而喘促者，且此皆因過服熱藥所致。若真邪熱至此，則正氣敗而難治矣。
白話文：
二度方劑皆有病人口氣洪亮中氣十足的表現，但是熱邪會損傷人體元氣，也有人說話時聲音微弱、氣喘吁吁的，這些都由於過度服用熱性藥物所致。如果真是邪熱達到這種程度，那麼人體正氣就會衰敗，難以治療。
4. 呂元膺傷寒發癍脈伏治驗
趙氏子傷寒十餘日，身熱而人靜，六脈盡伏，醫以為死也。呂診之，三部舉按皆無，舌苔滑而顴赤如火，語言不亂。因曰：此必大發赤癍。脈者血之波瀾也，今血為熱所搏，猶溝瀆之水，雖有風，不能成波瀾。癍消則脈出矣。及揭其衾，已見赤癍爛然。因用白虎加人參湯化其癍，脈乃復常。繼投承氣下之，愈。
白話文：
趙氏的兒子患了傷寒病十幾天，身體發熱但精神清醒，六脈都消失不見，醫生們都以為他快要死了。呂某診斷後，在三部（上部、中部、下部）按壓都沒有發現脈搏，舌苔滑而兩顴通紅如火，說話清晰。呂某說：“他肯定會發出大片的紅色疹子。脈搏是血液的波浪，現在血液被熱氣阻塞，就像溝渠裏的水，即使有風，也不能形成波浪。疹子消退後脈搏就會恢復。”揭開趙氏兒子的被子一看，已經有大片紅疹爛出來了。於是呂某用白虎湯加人參湯讓他服下，化解疹子，脈搏才恢復正常。接著又給他服用了承氣湯讓他瀉下，趙氏的兒子就痊癒了。
全本然傷寒旬日，邪入陽明，醫以為津液外出，脈虛自汗，進真武湯實之，遂神昏如熟睡。其家邀元膺問死期。切其脈皆伏不見，而肌熱灼指。曰：此必榮熱致癍，非陽病陰脈也。見癍則應候，否則畜血耳。視其隱處及少腹，果見赤癍，臍下石堅，且痛拒按，為進化癍湯半劑，即癍消脈出。
白話文：
病人從發病以來已經十多天了，邪氣侵犯了陽明經，醫生誤以為津液外泄，脈虛自汗，就用真武湯來補益，結果病人神志不清，像熟睡一樣。病人的家屬請元膺來診斷死期。元膺切脈時發現所有脈象都隱伏不見，但是病人的皮膚卻很熱，燙得手指發痛。元膺說：「這一定是熱入營血，導致發出癍毒，並不是陽病陰脈。如果有癍毒出現，就要用藥治療，否則就是積聚在體內。」他檢查病人的隱蔽部位和小腹，果然看到有紅色的癍毒，並且臍下有硬塊，按壓時很疼痛。元膺給病人用了一劑化解癍毒的湯藥，癍毒消失了，脈象也就顯露出來。
復用韓氏地黃湯逐其血，是夕下黑血。後三日，腹又痛，遂用桃仁承氣攻之，所下如前而愈。
白話文：
再次使用韓氏地黃湯驅逐其淤血，當天晚上排出黑色的血。三天後，腹部再次疼痛，於是使用桃仁承氣湯攻瀉，排泄物與之前相同，之後痊癒。
俞震曰：閱二案，知發癍畜血，俱有脈伏。然癍未出而脈伏，理或有之，癍既透矣，何以必待化癍，脈始復耶？吳又可有脈厥之說，用承氣微下，則脈出。其義與此彷彿。
按：有陰證發癍，脈或浮大，或沉細，必俱躁疾而無力。形證亦必不同。
白話文：
俞震評論道：看了這兩個病例，知道發膿疽和蓄血，都有脈象伏匿的現象。但是，膿疽還沒出現時脈象就伏匿，這個道理或許有理；但膿疽已經穿透了，為什麼還要等到膿疽化解之後，脈象才恢復呢？吳又可有「脈厥」的說法，用承氣湯稍微攻下，脈象就會出現。他的道理和這個差不多。