《脈義簡摩》~ 卷四 主病類 (3)
卷四 主病類 (3)
1. 數脈
通一子云：數脈有陰有陽，後世相傳，皆以數為熱脈，乃始自《難經》。不知數脈主熱，須分虛實。余自歷驗以來，凡見火熱伏火等證，脈反不數，而惟洪滑有力，如經所謂緩而滑曰熱中者是也。至如數脈之辨，大約有七，茲列於下，諸所未盡，可以類推。一外邪有數脈。然初感便數者，原未傳經，熱自何來？所以止宜溫散。
即或傳經日久，但必數而滑實，方可言熱。若數而無力者，到底仍是陰證，只宜溫中。此外感之邪，不可盡以為熱也。一虛損有數脈。凡患陽虛而數者，脈必數而無力，或兼細，而證見虛寒。此則溫之且不暇，尚堪作熱治乎？又有陰虛而數者，脈必數而弦滑，雖有煩熱諸證，亦宜慎用寒涼。若但清火，必至脾泄而敗。
且虛損者，脈無不數。數脈之病，惟損最多。愈虛則愈數，愈數則愈危。一瘧疾有數脈。凡瘧作之時，脈必緊數，瘧止之時，脈必和緩。能作能止者，惟寒邪之進退耳。真火真熱，則不然也。一痢疾有數脈。但兼弦澀細弱者，虛數非熱數，宜溫命門，百不失一。有形證多火，年力強壯者，方可以熱數治，必見洪滑實數之脈，方是其證。
一瘡瘍有數脈。瘡瘍之發，有陰有陽，可攻可補，不得以脈數概指為熱。一痘疹有數脈。以邪毒未達也。達則不數矣。一癥癖有數脈。凡腹脅之下，有塊如盤，以積滯不行，脈必見數。若無火證，而見細數者，不得以為熱。一胎孕有數脈，衝任氣阻，所以脈數，本無火也。此當以強弱分寒熱，不可因其脈數，而執黃芩為聖藥也。
凡邪盛者，多數脈必兼陽脈；虛甚者，尤多數脈必兼陰脈。則是熱非熱可知矣。
張石頑曰：傷寒以煩躁脈數者為傳，脈靜者為不傳，有火無火之分也。即經盡欲解，而脈浮數，按之不芤，其人不虛，不戰汗出而解，則知數而按之芤者，皆為虛矣。又陽明例云：病人脈數，數則為熱，當消穀引食，而反吐者，以發汗令陽氣微，膈內虛，脈乃數也。數為客熱，不能消穀，胃中虛冷，故吐也。
又胃反而寸口脈微數者，為胸中冷。又脈陽緊陰數為欲吐，陽浮陰數亦吐，胃反脈數，中氣大虛，而見假數之象也。凡乍病脈數而按之緩者，為邪退。久病脈數，陰虛之象。瘦人脈數，多火陰虛。形充肥澤之人脈數，為痰濕鬱滯，經絡不暢而蘊熱，未可責之於陰也。至於數則心煩，又曰滑數心下結熱，皆包絡火旺而乘君主之位耳。
若乍疏乍數，不問何病，皆不治也。
白話文：
名醫通一子說：數脈有陰陽之分，後世相傳都認為數脈是熱證的脈象，這個觀念始於《難經》。其實數脈主熱，必須分辨虛實。我從臨床經驗來看，凡是遇到火熱、潛伏火邪等病證，脈象反而不數，而是呈現洪大、滑潤且有力的脈象，就像古書說的「脈緩而滑是熱在體內」那樣。至於數脈的辨別，大約有七種情況，我把它們列在下面，其他沒說到的，可以依照這些類推。
一、外感引起的數脈：剛開始感冒就出現數脈，代表還沒傳到其他經絡，那熱從哪裡來呢？所以這時只適合用溫散的方法來治療。即使感冒時間久了，但必須數而且滑實有力，才能說是熱證。如果數而無力，那還是陰證，只能用溫中方法治療。所以外感邪氣，不能都認為是熱證。
二、虛損引起的數脈：凡是陽虛的人，脈會數而無力，或者兼有細的脈象，而且會出現虛寒的症狀。這種情況連溫補都來不及，怎麼能當作熱證來治療呢？還有陰虛的人，脈會數而弦滑，雖然也有煩熱等症狀，也要慎用寒涼的藥物。如果只用清火的方法，一定會導致脾虛洩瀉而病情惡化。而且虛損的人，脈沒有不數的。數脈的疾病，虛損佔了大多數，越虛脈就越數，越數就越危險。
三、瘧疾引起的數脈：凡是瘧疾發作時，脈象一定會呈現緊數，瘧疾停止時，脈象就會變得平和舒緩。這種能發作也能停止的情況，只是寒邪的進退而已。真正的火熱證，就不是這樣了。
四、痢疾引起的數脈：如果脈象兼有弦、澀、細、弱的，那就是虛數而不是熱數，適合用溫補命門的方法來治療，通常都能見效。如果身體強壯、有熱證，才可以當作熱數來治療，而且必須是脈象呈現洪大、滑潤、實數的，才是熱證。
五、瘡瘍引起的數脈：瘡瘍的發生，有陰陽之分，可以用攻邪或補虛的方法來治療，不能因為脈數就概括地認為是熱證。
六、痘疹引起的數脈：這是因為邪毒還沒有發出來的緣故，等邪毒發出來就不會數了。
七、癥瘕痞塊引起的數脈：凡是腹部或脅下有腫塊的，是因為積滯不通，所以脈象會呈現數。如果沒有火證，而是呈現細數的脈象，就不能認為是熱證。
八、懷孕引起的數脈：是因為衝脈和任脈的氣機阻滯，所以脈象會數，但本質上並沒有火。這時應該以脈象的強弱來區分寒熱，不能因為脈數就認為黃芩是特效藥。
凡是邪氣旺盛的人，脈象多數而且兼有陽脈的特徵；虛損嚴重的人，脈象也多數而且兼有陰脈的特徵。這樣就可知是熱還是非熱了。
張石頑說：傷寒病如果出現煩躁、脈數的狀況，表示病情正在傳變，如果脈象平靜，表示病情沒有傳變，這可以區分是否有火。如果病快要好了，但脈象仍然浮數，按下去不空虛，表示身體不虛弱，而且會自然出汗而痊癒。反之，如果脈象數而且按下去空虛，就表示是虛證。另外，陽明病篇提到：「病人脈數，數就是熱證，應該能消化食物、有食慾，反而出現嘔吐，是因為發汗使陽氣衰微，體內虛弱，所以脈象才數。」這樣的數是虛熱，不能消化食物，胃中是虛冷的，所以會嘔吐。
如果胃氣反逆，寸口的脈象呈現微數，表示胸中有寒。脈象陽緊陰數，表示想要嘔吐；陽浮陰數也想吐，胃氣反逆，脈象呈現數，是中氣大虛，呈現假數的現象。凡是剛發病時脈數，但按下去感覺緩和的，表示邪氣正在消退。久病脈數，是陰虛的表現。瘦的人脈數，多為火旺陰虛。體型肥胖的人脈數，則是因為痰濕鬱滯，經絡不暢而有蘊熱，不能歸咎於陰虛。至於數脈會使人煩躁，或是說滑數脈表示心下有結熱，都是心包火旺，侵犯心臟的緣故。
如果脈象時快時慢，不論是什麼疾病，都是不治之證。