《脈義簡摩》~ 卷四 主病類 (2)
卷四 主病類 (2)
1. 陳修園二十八脈綱目
實而迢長為長。上至魚際，下至尺澤。主氣治。亦主陽盛陰衰。
實而湧沸為洪。應指滿溢，如群波湧起之象。主熱極。亦主內虛。
實而端直為弦。狀如弓弦，按之不移。主肝邪。亦主寒，主痛。
大即洪脈而兼脈形之闊大也。舊本統於洪脈，今分別出之。
邪氣盛則胃氣衰，故脈大而不緩。新病邪強必正弱，久病外實必中空。
緩，脈來四至，從容不迫。主正復。和緩之緩主正復，怠緩之緩主中濕。
胃氣復則邪氣退，故脈緩而不大。
緩者，主脈之氣象從容不迫而言，非指往來之遲緩也。遲對數言，遲則不數也。緩則所包者廣，遲中有緩，數中亦有緩，非淺人所可領會。故《內經》以緩與大對言，不與數對言，其旨深哉！
白話文：
脈搏實在且延伸很長，稱為「長脈」。脈搏的跳動上至魚際穴，下至尺澤穴，主要代表氣的運行狀況，也代表陽氣過盛而陰氣衰弱。
脈搏實在且來勢洶湧，像沸騰一樣，稱為「洪脈」。按壓時感覺充滿手指，像是波濤洶湧的樣子，主要代表熱邪極盛，也代表體內虛弱。
脈搏實在且挺直，像弓弦一樣，稱為「弦脈」。按壓時感覺堅硬不移動，主要代表肝臟有邪氣，也代表體內有寒氣，以及疼痛。
「大脈」是指脈象像洪脈一樣，但脈形更加寬大。舊的醫書將其歸於洪脈，現在將它區分出來。
邪氣旺盛就會導致胃氣衰弱，所以脈象才會顯得大但不緩和。新得的疾病，邪氣強盛，正氣必定虛弱；長久的疾病，外表看起來強盛，裡面一定是空虛的。
「緩脈」是指脈搏一分鐘跳動四次，來去從容不迫。主要代表正氣開始恢復。和緩的緩脈代表正氣恢復，怠慢的緩脈代表體內有濕氣。
胃氣恢復，邪氣就會消退，所以脈象才會顯得緩和而不大。
所謂的「緩脈」，是指脈搏氣象從容不迫，而不是指跳動的速度慢。緩脈是相對於數脈而言，遲脈則是不數脈。緩脈包含的範圍很廣，遲脈中可能含有緩脈，數脈中也可能含有緩脈，這不是淺薄的人所能理解的。《內經》用緩脈與大脈相對比，而不是與數脈相對比，其中的道理很深奧啊！
2. 郭元峰二十八脈集說
郭氏著《脈如》，專辨疑似之脈，議論明暢，啟發後學非淺。其文皆裒輯士材《正眼》、景岳《脈神》及諸家脈書而成，而採之張石頑《診宗三昧》者尤多。士材詳於形狀，景岳詳於主病，石頑詳於義理，而石頑深遠矣。今於其採之未盡者，量為補錄於各條之末，以備觀覽。其有未暢，略附鄙見，則列之小注，或加「按」字以別之。
白話文：
郭元峯撰寫了《脈如》一書，專門分辨那些容易混淆的脈象，他的議論清晰透徹，對後世學習中醫的人有著很大的啟發作用。他書中的內容，大多摘錄自士材的《正眼》、景嶽的《脈神》以及其它各家關於脈學的著作，其中引用張石頑的《診宗三昧》尤其頻繁。士材在描述脈象形狀上十分詳細，景嶽在闡述脈象與疾病的關聯性上十分深入，而張石頑則在脈學的理論意義上解釋得非常透徹，顯示出他深邃的學識。現在，對於他尚未完全引用的部分，我將適當地補充錄入到各個條目後面，以供讀者參考。如果有些地方我認為還未講得夠清楚，我會加上自己的見解，這些見解將被列為小注，或者加上「按」字來區分。
3. 數脈
數者，脈息輻輳，六至以上，主陽盛燔灼，侵剝真陰之病。為寒熱，為虛勞，為外邪，為癰疽。此脈隨病見也。寸數喘咳，口瘡肺癰。關數胃熱，邪火上攻。尺為相火，遺濁淋癃。浮數表熱，沉數里熱。陽數君火，陰數相火。右數火亢，左數陰牋。此按部位以測病情也。昔人論之詳矣。
又云：數大煩躁，狂斑脹滿，數虛虛損，數實實邪，數滑熱痰，數澀為損，熱灼血乾。此大概主乎數脈，而各有兼診之殊也。夫《脈經》首重數脈，以陰陽疑似虛實表裡之間，最易混淆也。但數則為熱，人皆知之，而如數之脈，人多不察。此生死關頭，不可不細心體認也。夫數按不鼓，則為寒虛相搏之脈。
數而大虛，則為精血銷竭之脈。細疾若數，陰燥似陽之候也。沉弦細數，虛勞垂死之期也。又有駛脈，即如數脈，非真數也。若假熱之病，誤服涼劑，亦見數也。世醫診得脈息急疾，竟不知新病久病，有力無力，鼓與不鼓之異，一概混投苦寒，遽絕胃氣。安得不速人於死乎？徐東皋云：數候多凶，勻健略可。
惟宜傷寒妊瘧小兒。《瀕湖脈學》云：數脈為陽熱可知，只將君相火來醫。實宜涼瀉，虛溫補。肺病秋深卻畏之。據此，亦當有溫補者矣。若僅言君相火來醫，則猶見之未擴也。夫獨不有陽虛陰盛之重恙，反得緊數有力之實脈，急溫桂附，旋即痊可者乎？謹再引《內經》，為時師下一痛針。
「玉機真臟論」言冬脈曰：其氣來如彈石者，為太過，病在外；其去如數者，為不及，病在中。釋云：來如彈石者，其至堅強，營之太過也。去如數者，動止疾促，營之不及也。蓋數本屬熱，而此真陰虧損之脈，亦必急數。然愈數則愈虛，愈虛則愈數，而非陽強實熱之數。故不曰數而曰如數。
則辨析之意深矣。如數者，陰虛而吸力少也，脈去至中途，即散而無蹤，如去之甚速也。此而一差，生死反掌。何獨數脈有相似者？即浮、沉、遲、緩、滑、澀、洪、實、弦、緊諸脈，亦皆有相似也，又非惟脈然也。即證如瘧、如痰、如喘、如風、如淋等病，設非素嫺審辨，臨事最撼心目。
故庸淺者只知現在，精妙者疑似獨明。為醫之難，政此關頭矣。通一子云：滑數、洪數者多熱，澀數、細數者多寒，暴數者多外邪，久數者必虛損。讀此數語，則數脈與如數之脈瞭然矣。今將通一子張景岳。數脈有陰有陽之論，及西池先生之說，何夢瑤。列於後，讀者留心細別，其於脈道，思過半矣。
西池先生曰：虛熱者，脈必虛數無力固矣。然有過服涼劑，寒熱搏擊，或肝邪剋土，脈反弦大有力者，投以溫補之劑，則數者靜，弦者緩，大者斂矣。此最當知。又有虛寒而逼火浮越者，真陽欲脫者，脈皆數，甚亦強大有力。皆當以證參之，勿誤也。《脈經》曰：三部脈如釜中湯沸，旦得夕死，夕得旦死。
白話文：
數脈指的是脈搏跳動頻繁，每分鐘超過六次，通常代表體內陽氣過盛、火熱內盛，導致陰液被耗損的疾病。這種脈象可能出現在發熱、虛勞、外感邪氣或癰疽等情況，會隨著疾病的狀況而變化。
如果寸脈呈現數脈，表示有喘咳、口瘡或肺癰等症狀；關脈呈現數脈，表示胃部有熱，邪火向上侵犯；尺脈呈現數脈，則代表相火妄動，可能有遺精、小便渾濁或淋證等問題。浮脈的數脈表示體表有熱，沉脈的數脈表示體內有熱。陽脈的數脈表示君火過旺，陰脈的數脈表示相火過旺。右手的數脈表示火氣偏盛，左手的數脈表示陰液虧損。以上是透過脈搏位置來判斷病情的依據，古人對此已經有詳細的論述。
數脈如果伴隨脈搏強大、心煩躁動、出現斑疹或腹脹，代表實熱之證；數脈如果伴隨脈搏虛弱，則代表身體虛損；數脈如果伴隨脈搏滑利，表示體內有熱痰；數脈如果伴隨脈搏澀滯，則表示氣血耗損，熱邪灼傷津液。這些都是數脈常見的表現，但必須結合其他脈象來判斷。
《脈經》特別重視數脈，因為陰虛、陽虛、實證、虛證、表證、裡證之間，很容易出現混淆的情況，而數脈雖然通常代表熱證，但很多人卻忽略了「類數」的脈象。這種脈象與生死攸關，必須仔細辨認。如果數脈摸起來不鼓動，就表示寒邪與虛證相搏。如果數脈呈現虛大，則表示精血耗竭。如果脈搏細而快，則表示陰虛燥熱，看似陽熱的徵兆。如果脈象沉、弦、細而快，則表示虛勞之證已到垂危之時。
另外還有一種「駛脈」，脈象與數脈相似，但並非真正的數脈。如果是假熱的病症，誤用寒涼藥物，也會出現數脈。現在的醫生如果摸到脈象急促，卻不了解是新病還是舊病，是有力還是無力，是鼓動還是不鼓動，就一概使用寒涼藥物，很快就會損傷患者的胃氣，加速死亡。徐東皋認為，數脈通常代表凶險的病情，只有均勻而有力的脈象才是稍微可以接受的。
數脈通常出現在傷寒、瘧疾或小兒疾病中。《瀕湖脈學》指出，數脈代表陽熱，可以通過調理君火和相火來治療，實熱應當涼瀉，虛熱應當溫補，肺病在秋天時則應當特別注意。因此，溫補的治療方法也是需要的。如果只考慮用清熱的方法來治療君火和相火，顯然考慮得不夠全面。難道就沒有陽虛陰盛的嚴重疾病，反而出現緊數有力的脈象，用溫補桂枝附子湯後迅速痊癒的例子嗎？
因此，這裡引用《內經》的觀點，給現在的醫生一個警醒。《玉機真臟論》中說，冬天脈象如果像彈石般有力，表示陽氣太過，病在體表；如果脈象快而無力，表示陽氣不足，病在體內。意思是說，脈象像彈石一樣強硬，表示營氣太過，脈象跳動快速，表示營氣不足。數脈本屬於熱，但陰虛虧損的脈象也一定會很快。然而，越快就越虛弱，越虛弱就越快，並非陽氣過盛的實熱之證，所以不用「數」而用「如數」來描述，這體現了精深的辨證思想。「如數」表示陰虛，導致吸力不足，脈搏跳到一半就消散了，就像很快就消失了一樣。如果判斷錯誤，生死只在一線之間。
不僅數脈有相似的脈象，浮、沉、遲、緩、滑、澀、洪、實、弦、緊等脈象，也都可能有相似之處。而且不僅是脈象如此，像瘧疾、痰證、喘證、風證、淋證等疾病，如果不是經驗豐富的醫生，也難以準確判斷。所以庸醫只看到表象，而高明的醫生卻能獨具慧眼，準確判斷。當醫生最困難的地方，就在這裡。
通一子說，滑數脈和洪數脈多代表熱證，澀數脈和細數脈多代表寒證，突然出現的數脈多代表外感邪氣，持續出現的數脈多代表虛損。讀懂這些話，就能清楚區分數脈和「如數」的脈象。下面將列出通一子張景岳關於數脈有陰有陽的論述，以及西池先生和何夢瑤的說法，希望讀者仔細辨別，這樣在學習脈學方面就能事半功倍。
西池先生說，虛熱證的脈象一定虛弱無力是沒錯的。但是，如果過量服用寒涼藥物，導致寒熱交戰，或者肝氣過盛而導致脾胃虛弱，脈象反而可能變得弦大有力。這種情況下，如果使用溫補的藥物，脈象就會從數轉為平靜，從弦轉為和緩，從大轉為收斂。這是最需要注意的地方。另外，虛寒導致陽氣虛浮外越，或者真陽衰竭的時候，脈象也可能出現數脈，甚至強大有力。這時候都要結合病情來綜合判斷，不能誤診。《脈經》說，如果三部的脈象都像鍋中沸騰的開水，早晨出現這種脈象，晚上就會死亡；晚上出現這種脈象，早晨就會死亡。