《脈義簡摩》~ 卷六 名論彙編 (3)
卷六 名論彙編 (3)
1. 從證從脈說
景岳有此說，已見卷二。
陶節庵曰：脈浮當汗，沉當下，固其宜也。然浮亦有可下者，邪熱入腑，大便難也。大便不難，其敢下乎？沉亦有可汗者，少陰病，身有熱也。身不發熱，其敢汗乎？
白話文：
陶節庵說：脈象浮起就應該發汗，脈象沉下就應該瀉下，這是適宜的。但是脈象浮也有可以瀉下的情況，邪熱侵入腑臟，導致大便困難。大便不困難，難道敢於瀉下嗎？脈象沉也有可以發汗的情況，少陰病，身體發熱。身體不發熱，難道敢於發汗嗎？
高鼓峰曰：治病之法，在臨證時，先察其內外、臟腑、經絡、新久、虛實、痰食、血氣，再以脈合之。如證與脈合，或正治，或從治，可也。有證與脈不合者，則當審其輕重，辨其真假，或舍證從脈，或舍脈從證以治之。復有證與時不合者，或舍證從時，或舍時從證以治之。脈證時三者，須互相參考。
白話文：
高鼓峯說：治療疾病的方法，在看病的時候，首先要察看病人的內外、臟腑、經絡、病情新舊、虛實、是否有痰食、氣血的狀況，再以此與脈象相應對。如果病情與脈象相符合，可以使用針對性的治療方法或支持性的治療方法。如果病情與脈象不符合，就需要仔細分辨輕重，辨別真假，或者優先考慮脈象來治療，或者優先考慮病情來治療。此外，還要考慮病情與當時時令的關係，或者優先考慮病情，或者優先考慮時令來治療。病情、脈象、時令三者之間，需要互相參照。
李士材曰：脈浮為表，治宜汗之，此其常也，而亦有宜下者焉。仲景云：若脈浮大，心下硬，有熱，屬臟者，攻之，不令發汗是也。脈沉為里，治宜下之，此其常也，而亦有宜汗者焉。少陰病，始得之，反發熱，而脈沉者，麻黃附子細辛湯微汗之是也。脈促為陽，當用葛根芩連清之矣。
白話文：
李士材說：脈象浮在表層，應當用發汗療法，這是常見的。但是也有一些情況適合使用瀉下療法。仲景說：如果脈象浮大，心下部位堅硬，有發熱，屬於臟腑熱證，應該攻裡，不讓發汗。脈象沉在裡層，應當用瀉下療法，這是常見的。但是也有一些情況適合用發汗法。少陰病初期，反而發熱，但脈象沉遲的，可以使用麻黃附子細辛湯微微發汗。脈象促數屬陽，應該用葛根芩連清熱。
若脈促厥冷為虛脫，非灸非溫不可。此又非促為陽盛之脈也。脈遲為寒，當用乾薑附子溫之矣。若陽明脈遲，不惡寒，身體濈濈汗出，則用大承氣。此又非遲為陰寒之脈矣。四者皆從證不從脈也。世有切脈不問證者，其失可勝言哉？又表證汗之，此其常也。仲景曰：病發熱頭痛，脈反沉，身體疼痛，當救其里，用四逆湯。
白話文：
如果脈搏急促、手腳冰冷，表示虛脫，必須用艾灸或溫熱的方法治療。這種情況並不是由於陽氣旺盛造成的脈搏急促。脈搏遲緩表示寒證，應該用乾薑、附子等溫熱藥物治療。但如果是陽明脈遲緩，不畏寒，身體出汗淋漓，就應該使用「大承氣湯」。這也不是因為脈搏遲緩就是寒證造成的。以上四種情況，都是根據症狀而不是脈象來鑑別的。一些醫生只切脈不問症狀，他們的錯誤可是很多啊！此外，對於表證，通常會用發汗的方法治療。張仲景說過：病人發熱頭痛，脈象卻很沉，身體疼痛，應該治療內在的病因，使用「四逆湯」。
此從脈之沉也。按：脈亦必遲也。里證下之，此其常也。日晡發熱者屬陽明，脈浮虛者，宜發汗。此從脈之浮也。按：脈亦必兼緊。結胸證具，常以大小陷胸下之矣。脈浮大者不可下，下之則死。是宜從脈而治其表也。身疼痛者，常以桂枝麻黃解之矣。然尺中遲者不可汗，亦不可攻，以營血不足故也。
白話文：
這些是從脈象中的沉脈得出的結論。註解：脈象必定也會出現遲脈。裡證需要向下瀉治，這是通常的做法。下午發熱屬於陽明證，脈浮虛的人，應該發汗治療。這些是從脈象中的浮脈得出的結論。註解：脈象必定也會兼具緊脈。結胸證的症狀齊全，通常用大小陷胸湯向下瀉治。脈浮大的人不能瀉治，瀉治會導致死亡。因此應該根據脈象來治療表證。身體疼痛的人，通常用桂枝麻黃湯治療。但是尺脈具備遲脈的人不能發汗，也不能攻治，這是因為營血不足的緣故。
是宜從脈而益其營矣。四者皆從脈不從證也。世有問證而忽脈者，得非仲景之罪人乎？
2. 陰證陽脈陽證陰脈辨
高鼓峰曰：「辨脈」曰：陽證得陰脈者死，陰證得陽脈者生。此二句是論傷寒，若別證，便不可如此斷。外感重陽，內傷重陰。陽證陰脈，如發熱而脈不洪大浮數，此必是火遏也，或胃陰不能充拓也，或胃水不能化其營血也。治之者，舍證從脈可也。陰證陽脈，如內傷不發熱，其脈當靜反洪大浮躁而數，此是陰亡也，或陽明有食與火也，或腎虛不能納氣也，或過服烏附，下焦津液枯竭也。又有一種重按有力卻不弦，從肌肉滲開，脈與肉無界限，此近於浮洪豁大也。
白話文：
高鼓峯說：「辨認脈象」時，如果陽症（熱性疾病）出現陰脈（沉細脈），會死亡；陰症（寒性疾病）出現陽脈（洪大脈），會存活。這兩句話是針對傷寒所說的，對於其他疾病，不能這樣斷定。
外感疾病（由外部因素引起）主要表現為陽盛，內傷疾病（由身體內部因素引起）主要表現為陰盛。陽症出現陰脈，例如發燒但脈搏不洪大、浮數，可能是火氣受阻，或胃陰不足、不能滋潤，或胃液不能將營血化開。治療時，可以暫時不關注症狀，而根據脈象來治療。
陰症出現陽脈，例如內傷不發熱，脈搏本應平穩，但反而洪大、浮躁、數快，這是因為陰氣虧虛，或者是陽明胃經有實熱，或腎氣虛弱、不能收納氣血，或服用過多烏頭附子，導致下焦津液枯竭。還有一種情況是重按脈搏有力但不緊繃，從肌肉中滲出，脈搏與肌肉界限不明顯，這類似於浮洪豁大的脈象。
總是陰之象也，陰亡也。「辨脈」原文作陰病陽病。今改病作證，義自不同。
3. 童男童女脈
杜光庭曰：欲識童男與童女，訣在寸關更尺裡，自然緊數甚分明，都緣未散精華氣。
緊數甚分明，五字著力，此無病者也，有病者別論。病者，瀉利便血，經月不調，與久患癰疽也。
4. 李士材人迎氣口說
李士材曰：關前一分，人命之主，左為人迎，右為氣口。人迎以辨外因，氣口以辨內因。又曰：人迎緊盛傷於風，氣口緊盛傷於食。蓋寸部三分，關部三分，尺部三分，共得九分。每部三分者，前一分，中一分，後一分也。此云關前一分，仍在關上之前一分耳。人多誤認關前二字，竟以左寸為人迎，右寸為氣口，誤矣。
白話文：
李士材說：關脈前三分之一，是人命的關鍵。左側是「人迎」脈，右側是「氣口」脈。「人迎」脈可診斷外因，而「氣口」脈可診斷內因。又說：「人迎」脈緊盛，是風邪所傷；「氣口」脈緊盛，是飲食所傷。寸脈一分，關脈一分，尺脈一分，總共三分。每一分又可分為前一分、中一分、後一分。這裡說的「關前一分」，是指關脈前三分之一的位置。很多人誤解了「關前」兩個字，竟把左寸當做「人迎」，右寸當做「氣口」，這是錯誤的。
須知左關前一分，正當肝部。肝為風木之臟，故外傷於風者，內應風臟而為緊盛也。右關前一分，正當脾部。脾為倉廩之官，故內傷於食者，內應食臟而為緊盛也。觀其但曰傷於風，勿泥外因，而概以六氣所傷者，俱取人迎也。但曰傷於食，勿泥內因，而概以七情所傷者，俱取氣口也。
白話文：
要知道，左邊的關脈前面一分的地方，剛好對應肝臟。肝屬風木，因此外傷於風的人，內應於肝臟而脈搏會緊盛。右邊的關脈前面一分的地方，剛好對應脾臟。脾是負責貯藏和運化食物的，因此內傷於飲食的人，內應於脾臟而脈搏也會緊盛。文章中只說「傷於風」，不要拘泥於外因，而凡是六氣所傷造成的，都可以取人迎脈。只說「傷於食」，不要拘泥於內因，而凡是七情所傷造成的，都可以取氣口脈。
又曰：古法，人迎氣口有兩說。在左右兩手分之，左為人迎，右為氣口。在右手一手分之，肺在寸為人迎，脾在關為氣口。蓋肺主毛皮，司腠理。凡風邪來客，先犯皮毛，皆肺經腠理不密所致也。
白話文：
另外還有一種說法：古時候對「人迎氣口」有兩個不同的講法。
一種講法是將人迎和氣口分在左右兩隻手上，左手的是人迎，右手的是氣口。
另一種講法是隻分在右手上，寸口部位的是人迎，關門部位的是氣口。
這種分法是因為肺主司皮毛，掌管腠理。當風邪侵襲人體時，首先會侵犯皮毛，都是因為肺經的腠理不緻密所導致的。
按人迎氣口之說，聚訟紛紜，迄無定論。竊謂結喉兩旁，有穴名人迎，無人迎脈也。兩手高骨，有脈名氣口，無氣口穴也。不得相提並論。義固顯然，不待比較二脈之大小也。惟左主外，右主中者，何也？蓋即左升右降之義耳。經曰：左右者，陰陽之道路也。陽自左升，而外感遏其陽之出路，故氣口緊盛矣。
白話文：
關於「人迎」和「氣口」的爭論，至今尚未有定論。我認為在喉結兩側有一個穴位叫「人迎」，但沒有「人迎脈」。兩手高骨處有一條脈絡叫「氣口」，但沒有「氣口穴」。它們不能相提並論。這個道理很明顯，不需要比較這兩條脈絡的大小。
至於為什麼左邊主外，右邊主中？這是因為它們分別與左升右降的原理有關。經文中說：「左右是陰陽的道路。」陽氣從左側升起，而外感會阻滯陽氣的出路，所以「氣口」就會緊盛。
陰自右降，而內傷遏其陰之歸路，故氣口緊盛矣。是知分三部九候者，分候經絡臟腑也。分人迎氣口者，統候陰陽升降也。拘拘於肝脾，失之矣。
白話文：
陰氣本由右往下降，但內在的病症阻礙了陰氣的回歸路徑，所以氣口會緊而盛。由此可知，分為三部九候的脈診法，是為了辨別經絡臟腑的情況。而分人迎氣口，則是統一觀察陰陽升降的狀態。如果只拘泥於肝脾一處，就容易錯失全貌。
5. 李東垣內外傷辨脈
東垣曰：古人於脈上，辨內外傷於人迎氣口：人迎脈大於氣口，為外傷；氣口脈大於人迎，為內傷。此辨固是，但其說有所未盡耳。外感風寒，皆有餘之證，是從前客邪來犯也，其病必見於左手。左手主表，乃行陽二十五度。內傷飲食及飲食不節、勞倦過度，皆不足之病也，必見於右手。
白話文：
東垣先生說：古人依據脈象，分辨外傷和內傷於人迎和氣口：人迎脈大於氣口，是外傷；氣口脈大於人迎，是內傷。這樣的辨證雖然正確，但所說的內容還不全面。外感風寒，都是正氣有餘的證象，這是因為從前外邪來犯，病症一定會表現在左手。左手主表，運行陽二十五度。內傷飲食及飲食不節、勞倦過度，都是正氣不足的病症，一定會表現在右手。
右手主裡，乃行陰二十五度。故外感寒邪，則獨左寸人迎脈浮緊，按之洪大。緊者急甚於弦，是足太陽寒水之脈。按之洪大而有力，中見手少陰心火之脈。丁與壬合，內顯洪大，乃傷寒脈也。火為水抑故也。若外感風邪，則人迎脈緩大於氣口一倍，或兩倍三倍。內傷飲食，則右寸氣口大於人迎一倍。
白話文：
右手代表身體內部，經絡運行於陰分25度。因此，如果是由外部受寒邪所致，就會出現左寸人迎脈浮緊，按壓時洪大。緊脈比弦脈更急迫，代表足太陽膀胱經的寒水之脈。按壓時洪大有力，表明手中少陰心經的火脈在內顯現。丁（膀胱經）與壬（心經）相合，內部顯現洪大，這是傷寒的脈象，因為火被水抑制所致。
如果是由外部受風邪所致，就會出現人迎脈緩慢，強弱比氣口脈大一倍，甚至兩倍或三倍。如果是內傷導致飲食不化，就會出現右寸氣口脈比人迎脈大一倍。
傷之重者，重者，病久邪盛深入里也。過在少陰則二倍，太陰則三倍，此內傷飲食之脈。若飲食不節，勞役過甚，則心脈變見於氣口。是心火刑肺，其肝木挾心火之勢，亦來薄肺。經云侮所不勝，寡於畏者是也。故氣口脈急大澀數，時一代也。澀者肺之本脈。代者元氣不相接，脾胃不及之脈。
白話文：
嚴重的疾病，是因為病情持續較久，邪氣盛行深入體內所致。若侵犯少陰脈，病程會加倍；侵犯太陰脈，病程會加三倍，這是由於飲食不節制所致的脈象。如果飲食不節制，勞累過度，則心脈會在氣口脈上顯現異常。這是因為心火剋制肺臟，而肝木則助長心火的勢頭，也來侵犯肺臟。經書上說，欺負比自己弱小的，且缺乏敬畏心的人，正是如此。因此，氣口脈會顯得急促、大而澀，並出現時斷時續的情況。其中的澀脈是肺臟的本脈；時斷時續的脈象，則是元氣不連貫、脾胃虛弱的脈象。
洪大而數者，心火刑肺也。急者，肝木挾心火而反克肺金也。若不甚勞役，惟右關脾脈大而數，謂獨大於五脈。數中顯緩，時一代也。如飲食不節，寒溫失所，則先右關胃脈損弱，甚則隱而不見，惟內顯脾脈之大數微緩，時一代也。宿食不消，則獨右關脈沉而滑。經云：脈滑者有宿食也。
白話文：
脈象洪大而數，這是心火旺盛灼傷肺部造成的。脈象急促，這是肝木挾帶心火反過來剋制肺金造成的。
如果沒有過度勞累，只有右關脾脈洪大而數，表示脾脈比其他脈象突出。數脈中顯得緩慢，是隔一段時間出現一次。
如果飲食不節制，寒熱失調，就會導致右關胃脈先虛弱，嚴重時會隱而不明顯，只剩內部顯現的脾脈洪大數緩，是隔一段時間出現一次。
宿食不消化，就會出現獨右關脈沉而滑的現象。經書上說：脈象滑利，表示有宿食。
以此辨之，豈不明白易曉乎？
又曰：如腹痛惡寒，而脈弦者，是木來剋土也，小建中主之。如脈沉細，腹痛者，是水來侮土，理中主之。如脈緩體重，腹脹自利，是濕勝也，平胃散主之。
白話文：
又說：假如腹痛，怕冷，並且脈搏緊而有力，這是木元素旺盛，剋制了土元素，用小建中湯為主。假如脈搏深沉而細弱，腹痛，這是水元素旺盛，侵害了土元素，用理中湯為主。假如脈搏緩慢，身體沉重，腹脹自己會腹瀉，這是濕元素過重，用平胃散為主。
東垣辨脈悉矣，而條理未盡。前人已有辨之者，謂內傷飲食，有傷飽傷飢不同也，又謂勞役當作勞逸。世只知有勞病，而不知有逸病也。此即《內經》形志俱樂，病生於肉之義也。竊謂勞役之中，亦尚有勞心勞力之辨。形苦志苦，不得混治。勞力傷衛傷筋，病在肝脾。勞心傷營傷血，病在心腎。勞力脈澀而芤，勞心脈細而結。勞力脈強而堅，勞心脈虛而散。
白話文：
東垣先生辨別脈象已經很詳盡了，但條理還有所欠缺。前人已經指出，內傷是由飲食不當引起的，有過飽和過飢的區別。又說勞役應該分為勞動和逸樂。世間只知道有勞累致病，卻不知道有逸樂致病的道理。這正是《內經》中所說的「形志俱樂，病生於肉」的道理。我認為在勞役之中，還要區分勞心和勞力。形體勞苦和精神勞苦，不能混為一談。勞力損傷衛氣和筋脈，病位在肝脾。勞心損傷營血，病位在心腎。勞力脈象澀而重，勞心脈象細而結。勞力脈象強而堅，勞心脈象虛而散。