《脈義簡摩》~ 卷六 名論彙編 (2)
卷六 名論彙編 (2)
1. 戴同甫審脈分合偶比類五法
分者，有脈之形分，謂脈各有形狀。當先明辨，便了然不疑。大小浮沉滑澀，可以指別，迥然各異，辨之於毫釐之間，使其形不相混，如舉有按無為浮，按有舉無為沉之類。
有脈之證分，謂脈之一字獨見為證。如寸浮，中風頭痛之類，不雜他脈，獨為見證。今脈訣歌在各脈之後者是也。或獨見一部，或通見三部，或兩手俱現。
合者，有合眾脈之形為一脈者。謂如似沉似伏實大長弦之合為牢，極軟浮細之合為濡之類。
有合眾脈之形為一證者。謂浮緩為不仁，浮滑為飲，浮洪大而長為風眩巔疾。有二脈合者，有三四脈合者。大抵脈獨見為證者鮮，參合眾脈為證者多。且一脈雖獨見，而為證亦不一。如浮為風，又為虛，又為氣，各不同，此又一脈之證合也。如此相參以考脈，則思過半矣。
偶者，脈合陰陽，必有偶對。經曰：善為脈者，必以比類奇恆，從容知之。因其形之相反而匹配之也。
浮沉者，脈之升降也。浮升在上，沉降在下，為諸脈之根本，為陰陽之定位，為表裡之定診。
遲數者，脈之緊慢也。脈以四五至為平，減一至曰遲，增一至曰數。《難經》曰：遲則為寒，數則為熱，亦陰陽之大別也。
虛實者，脈之剛柔也。按之浮中沉皆有力，為實；遲大而軟，按之豁豁然空，為虛。虛實之由，皆以有餘不足占之，故以按而知。經曰：其氣來實強，為太過，病在外；氣來虛微，為不及，病在中。
長短者，脈之贏縮也。經曰：長則氣治，以其充而伸也；短則氣病，以其減而屈也。
滑澀者，脈之通滯也。經曰：滑者陰氣有餘，澀者陽氣有餘。又曰：滑者多血少氣，澀者少血多氣。
洪微者，脈之盛衰也。應指洪大，沖湧有餘，所謂來盛也；應指微弱，委靡不振，所謂來不盛也。
緊緩者，脈之急慢也。陰主斂，故有拘牽之象；陽主舒，故有縱弛之形。仲景曰：風傷衛者脈浮緩，寒傷營者脈浮緊。風為陽邪，寒為陰邪也。
動伏者，脈之出處也。動見關上，厥厥如豆，出類而異於眾也。伏藏於內，不見其形，如蟄蟲之周密也。
促結者，因止以別陰陽之盛也。仲景曰：數中一止，陽盛則促；緩中一止，陰盛則結。
外此脈不可以偶言者，不敢鑿也。《三因方》盡為偶名，而以弦弱、芤微、濡革、散代亦為偶，非一陰一陽也。因知脈不可盡以偶言也。必一陰一陽，而後可偶。不可盡偶，故更增比類二法也。
比者，因其形之相似而擬議之也。比其類而並之，因其疑也；比其類而析之，決其疑也。
《內經》曰：脾虛浮似肺，腎小浮似脾，肝急沉似腎，此皆三者之所亂也。然從容得之，以知其比類也。《難經》曰：心肺俱浮，何以別之？然浮而大散者心也，浮而短澀者肺也。肝腎俱沉，何以別之？然沉而牢者肝也，按之軟，舉指來疾者腎也。此皆於相似之中，而別其同中之異也。
類者，《易》曰：本乎天者親上，本乎地者親下。則各從其類也。如大浮數動滑，陽之類也；沉澀弱弦微，陰之類也。
滑伯仁曰：浮為陽，輕手而得之。而芤洪散大長濡弦，皆浮之類也。沉為陰，重手而得之。而伏石短細牢實，皆沉之類也。遲者，減於平脈。而緩結微弱，皆遲之類也。數者，增於平脈。而促疾躁喘，皆數之類也。此又於不似之中，而會其異中之同也。此篇與原文不同處，皆據鄙意增損者也。
白話文：
[戴同甫審脈分合偶比類五法]
「分」指的是脈象的形態區分，意思是說每種脈都有其獨特的形狀，我們首先應該明確辨認，這樣才能清楚明白沒有疑惑。如大小、浮沉、滑澀等脈象，可以透過手指觸感分辨，它們各自有著顯著的差異。在極細微的區別中辨識，讓脈象不會互相混淆，例如輕按有而重按無是浮脈，重按有而輕按無是沉脈等。
「合」是指多種脈象形態結合成為一種脈象。例如沉脈、伏脈、實脈、大脈、長脈和絃脈的結合成為牢脈，極度柔軟、浮脈、細脈的結合成為濡脈等。
也有眾多脈象結合成一個病症的情況。例如浮緩脈象代表麻木，浮滑脈象代表水飲，浮洪大而長的脈象代表風眩和顛頂疾病。有的是兩種脈象結合，有的是三四種脈象結合。一般而言，單一脈象表示病症的情況較少，多種脈象組合表示病症的情況較多。而且，即使是一種脈象單獨出現，也可能代表不同的病症。例如浮脈可能是風邪，也可能是虛弱，或者是氣機不順，各有不同的意義，這也是脈象組合表示的一種情況。
「偶」是指脈象的陰陽相合，必定有相對的一方。經典上說，善於診脈的人，必定會用比類奇恆的方法，從容地理解脈象。這是根據脈象的相反形態來配對。
浮沉是脈象的升降表現，浮脈上升在上，沉脈下降在下，這是所有脈象的根本，是陰陽的固定位置，也是表裡診斷的基礎。
遲數是脈象的快慢表現，脈搏通常以四五跳為正常，減少一次跳動稱為遲脈，增加一次跳動稱為數脈。《難經》中提到，遲脈代表寒症，數脈代表熱症，這也是陰陽的重要區別。
虛實是脈象的硬度表現，按壓時，如果整體都有力感，代表實脈；如果脈象遲緩、大而柔軟，按壓時感覺空洞，代表虛脈。虛實的原因，都是根據脈象的盈虧來判斷，所以要通過按壓來感知。經典上說，氣血充實而強壯，是太過的表現，病症在外；氣血虛弱而微弱，是不及的表現，病症在內。
長短是脈象的盈縮表現，經典上提到，脈象長代表氣血調和，因為脈象充盈而伸展；脈象短代表氣血不足，因為脈象萎縮而收縮。
滑澀是脈象的流暢程度，經典上提到，滑脈代表陰氣有餘，澀脈代表陽氣有餘。又提到，滑脈代表血多氣少，澀脈代表氣多血少。
洪微是脈象的強弱表現，脈象強烈、洪大，代表來勢旺盛；脈象微弱，代表來勢不足。
緊緩是脈象的緊張程度，陰性主收縮，因此有拘束的特徵；陽性主放鬆，因此有鬆弛的特徵。張仲景提到，風邪傷害衛氣時脈象浮緩，寒邪傷害營氣時脈象浮緊。風邪是陽性邪氣，寒邪是陰性邪氣。
動伏是脈象的出沒表現，動脈在關上出現，像是豆子一樣突起，與其他脈象不同。伏脈隱藏在內部，看不見形態，像蟄蟲一樣隱蔽。
促結是脈象停頓的表現，張仲景提到，數脈中出現一次停頓，代表陽氣旺盛，形成促脈；緩脈中出現一次停頓，代表陰氣旺盛，形成結脈。
除了上述脈象之外，有些脈象不能簡單地用偶數來描述，這裡就不強加解釋。《三因方》盡量使用偶數命名，但把弦弱、芤微、濡革、散代等也作為偶數，這並不符合一陰一陽的原則。由此可知，脈象不能完全用偶數來描述，必須符合一陰一陽的原則，才能稱為偶數。由於不能完全用偶數描述，所以增加了比類和合類兩種方法。
「比」是指根據脈象形態的相似性來推測。將類似的脈象進行比較，以解決疑惑；將類似的脈象進行分析，以確定其不同之處。
《黃帝內經》提到，脾虛脈象浮起，類似肺脈；腎脈小而浮起，類似脾脈；肝脈急而下沉，類似腎脈。這些脈象都容易混淆。然而，只要仔細觀察，就能發現它們之間的相似性和不同之處。《難經》提到，心脈和肺脈都浮起，如何區別？然而，浮起而散開的是心脈，浮起而短小澀滯的是肺脈。肝脈和腎脈都下沉，如何區別？然而，下沉而堅固的是肝脈，按壓時柔軟，抬手時迅速回彈的是腎脈。這些都是在相似脈象中，區別其中的不同之處。
「類」是指根據《易經》中的「本乎天者親上，本乎地者親下」的原理，脈象會歸屬於相應的類別。例如，大、浮、數、動、滑脈是陽性脈象的類別；沉、澀、弱、弦、微脈是陰性脈象的類別。
滑伯仁提到，浮脈是陽性脈象，輕輕按壓即可感知。芤脈、洪脈、散脈、大脈、長脈、濡脈、弦脈都是浮脈的類別。沉脈是陰性脈象，需用力按壓才能感知。伏脈、石脈、短脈、細脈、牢脈、實脈都是沉脈的類別。遲脈的速度低於正常脈搏，緩脈、結脈、微脈、弱脈都是遲脈的類別。數脈的速度高於正常脈搏，促脈、疾脈、躁脈、喘脈都是數脈的類別。這些是在不相似脈象中，歸納其共同特徵的表現。這篇文章的內容與原文有所不同，是我個人對原文的理解和補充。
2. 脈神非從跡象上苦思不能悟入
李士材曰：脈之理微，自古記之。昔在黃帝，生而神靈，猶曰若窺深淵，而迎浮雲。許叔微曰：脈之理幽而難明，吾意所解，口莫能宣也。凡可以筆墨載口舌傳者，皆跡象也。至於神理，非心領神會，烏能盡其玄微？如古人形容胃氣之脈，而曰不浮不沉，此跡象也，可以中候求也。不疾不徐，此跡象也，可以至數求也。
獨所謂意思忻忻，悠悠揚揚，難以名狀，非古人秘而不言，欲名狀之而不可得。姑引而不發，躍如於言詞之表，以待能者之自從耳。東垣至此，亦窮於詞說，而但言脈貴有神，惟其神也，故不可以跡象求言語告也。又如形容滑脈，而曰替替然如珠之圓轉；形容澀脈，而曰如雨沾沙；形容緊脈，而曰如切繩轉索；形容散脈，而曰如楊花散漫；形容任脈，而曰寸口丸丸。此皆跡象之外，別有神理。
就其所言之狀，正惟窮於言語，始借形似以擬議之耳。蓋悟理雖極微之事，然跡象未明，從何處悟入？思境未苦，從何處悟出？必於四言之訣，二十七字之法，誦之極其熟，思之極其苦，夫然後靈明自動，神鬼來通。王啟玄曰：欲登泰岱，非徑奚從。欲詣扶桑，無舟莫適。其是之謂乎？觀於此篇，知士材之功深矣。
白話文：
李士材說：脈象的道理十分微妙，自古以來都有紀錄。即使是黃帝這樣出生便擁有神靈般智慧的人，也曾表示研究脈學就像是在探視深淵、迎接浮雲，充滿挑戰。許叔微則認為：脈象的道理深奧且難以明確表達，就算我自己理解了，也難以用語言去完整描述。所有能夠用筆墨寫下或口頭傳授的，都只是表面的跡象。至於那些深層的神妙道理，如果不是用心去感受和領悟，怎麼可能完全掌握其中的精微？
例如古人描述胃氣脈象時，說它既不浮也不沉，這只是一個外在的跡象，我們可以在中間部位去找尋。又說它既不快也不慢，這同樣是外在的跡象，我們可以通過計算脈搏的頻率來瞭解。然而，那種被稱為「意思忻忻，悠悠揚揚」的感覺，卻無法用語言來描述，這並非古人故意隱瞞不說，而是他們想描述卻無法找到合適的詞語。他們只能點到即止，在語言的邊緣跳躍，等待有能力的人自己去體會。到了東垣這裡，他對於詞語的使用也感到無力，只說脈象的價值在於有神，因為有了神，所以無法用表面的跡象去尋找或用語言來告知。
再比如描述滑脈，說它像珠子一樣圓滑流轉；描述澀脈，說它像雨水沾濕沙子；描述緊脈，說它像切割繩索；描述散脈，說它像楊花隨風飄散；描述任脈，說它在寸口位置像是小球。這些都是在表面跡象之外，另有一番神妙的道理。
根據他們所描述的狀態，正是因為語言的侷限性，才借用類似的形態來模擬和討論。事實上，無論多麼細微的事物，如果表面的跡象還不清楚，我們又該如何開始領悟呢？如果思考的深度不夠，我們又該如何得到啟示呢？只有對那四句口訣，以及二十七個字的方法，反覆研讀直到滾瓜爛熟，反覆思考直到苦惱不堪，然後靈感才會自然產生，神明似乎也會來與你溝通。
王啟玄說：想要攀登泰山，如果不走正確的道路，該如何前進呢？想要到達扶桑，沒有船隻，又怎能抵達呢？他說的就是這個道理吧？從這篇文章看來，可知李士材在這方面的功夫已經很深了。
3. 韻伯論讀脈五法
柯韻伯曰：脈有十種，陰陽兩分，即具五法。浮沉是脈體，大弱是脈勢，滑澀是脈氣，動弦是脈形，遲數是脈息，總是病脈，非平脈也。脈有對看法，有正看法，有反看法，有平看法，有互看法，有徹底看法。如有浮即有沉，有大即有弱，有滑即有澀，有數即有遲。合之於病，則浮為在表，沉為在裡；大為有餘，弱為不足，滑為血多，澀為氣少；動為搏陽，弦為搏陰；數為在腑，遲為在臟：此對看法也。
如浮大滑動數，脈氣之有餘者名陽，當知其中有陽勝陰病之機；沉弱澀弦遲，脈氣之不足者名陰，當知其中有陰勝陽病之機：此正看法也。夫陰陽之在天地間也，有餘而往，不足隨之，不足而往，有餘從之，知從知隨，氣可與期。
故其始為浮、為大、為滑、為動、為數，其繼反沉、反弱、反澀、反弦、反遲者，是陽消陰長之機，其病為進；其始為沉、為弱、為澀、為弦、為遲，其繼微浮、微大、微滑、微動、微數者，是陽進陰退之機，其病為欲愈：此反看法也。浮為陽，如更兼大、動、滑、數之陽脈，是為純陽，必陽盛陰虛之病矣；沉為陰，而更兼弱、澀、弦、遲之陰脈，是為重陰，必陰盛陽虛之病矣：此為平看法。
如浮而兼弱、兼澀、兼弦、兼遲者，此陽中有陰，其人陽虛，而陰氣早伏於陽脈中也，將有亡陽之變，當以扶陽為急務矣；如沉而兼大、兼滑、兼動、兼數者，此陰中有陽，其人陰虛，而陽邪下陷於陰脈中也，將有陰竭之患，當以存陰為深慮矣！此為互看法。
如浮、大、滑、動、數之脈體雖不變，然始為有力之強陽，終為無力之微陽，知陽將絕矣；沉、弱、澀、弦、遲之脈雖喜變而為陽，如忽然暴見浮、大、滑、動、數之狀，是陰極似陽，知返照之不長，餘燼之易滅也：是謂徹底看法。更有真陰真陽之看法。所謂陽者，胃脘之陽也，脈有胃氣，是知不死；所謂陰者，真臟之陰也，脈見真臟者死。
然邪氣來也緊而疾，穀氣來也徐而和，此又不得以遲數定陰陽矣。
白話文：
柯韻伯表示：脈象共有十種，分別歸屬於陰與陽兩類，而這兩類就涵蓋了五種判讀脈象的方法。浮與沉代表脈象的體態，大與弱顯示脈象的力度，滑與澀反映脈象的氣質，動與弦呈現脈象的型態，遲與數則是脈象的節奏。這些都是病態脈象，而非正常脈象。
脈象有五種判讀方式：對看、正看、反看、平看、互看以及徹底看。比如有浮脈就有沉脈，有大脈就有弱脈，有滑脈就有澀脈，有數脈就有遲脈。結合病徵判斷，浮脈表示病在體表，沉脈表示病在體內；大脈表示病勢強盛，弱脈表示病勢衰弱；滑脈表示血液充足，澀脈表示氣血不足；動脈表示陽氣旺盛，弦脈表示陰氣旺盛；數脈表示病在腑部，遲脈表示病在臟器：這是對看。
如果脈象出現浮大滑動數，代表脈象的氣質過剩，這種屬陽，需知道其中藏有陽氣過盛導致陰虛的機制；若脈象出現沉弱澀弦遲，代表脈象的氣質不足，這種屬陰，需知道其中藏有陰氣過盛導致陽虛的機制：這是正看。
陰陽在人體中，過剩的會先行動，不足的隨後跟上；不足的會先行動，過剩的隨後追上。瞭解這一點，就能預測病情發展。
開始時若是浮脈、大脈、滑脈、動脈、數脈，之後轉為沉脈、弱脈、澀脈、弦脈、遲脈，這是陽氣逐漸衰退、陰氣逐漸增強的跡象，病情可能惡化；開始時若是沉脈、弱脈、澀脈、弦脈、遲脈，之後轉為微浮脈、微大脈、微滑脈、微動脈、微數脈，這是陽氣逐漸增強、陰氣逐漸衰退的跡象，病情可能好轉：這是反看。
浮脈屬陽，若再伴有大脈、動脈、滑脈、數脈等陽性脈象，這表示純陽脈象，可能是陽氣過剩導致陰虛的病症；沉脈屬陰，若再伴有弱脈、澀脈、弦脈、遲脈等陰性脈象，這表示純陰脈象，可能是陰氣過剩導致陽虛的病症：這是平看。
如果浮脈還伴隨弱脈、澀脈、弦脈、遲脈，表示陽中帶陰，此人可能是陽氣虛弱，且陰氣已潛藏在陽脈之中，可能將出現陽氣耗盡的變化，應該緊急補充陽氣；如果沉脈還伴隨大脈、滑脈、動脈、數脈，表示陰中帶陽，此人可能是陰氣虛弱，且陽氣已下陷在陰脈之中，可能將出現陰氣枯竭的問題，應該努力保存陰氣！這是互看。
如果浮脈、大脈、滑脈、動脈、數脈的體態未改變，但開始時強壯有力，最終變得無力，可推測陽氣將要耗盡；如果沉脈、弱脈、澀脈、弦脈、遲脈轉為陽性脈象，如突然出現浮脈、大脈、滑脈、動脈、數脈的現象，這是陰氣極度虛弱時表現出的陽性脈象，可推測迴光返照的時間不會太長，餘火容易熄滅：這是徹底看。
此外，還有判斷真陰、真陽脈象的方式。所謂的陽，指的是胃脘中的陽氣，脈象中若有胃氣，就表示尚未到達生命盡頭；所謂的陰，指的是臟腑中的陰氣，如果脈象中出現真臟脈象，就表示生命即將終結。
然而，邪氣來襲時脈象會緊張且快速，穀氣來臨時脈象會緩慢且和諧，因此不能單以遲脈、數脈來判定陰陽。