《脈義簡摩》~ 卷八 兒科診略 (14)
卷八 兒科診略 (14)
1. 病因治法大略
蟲謂之疳，骨蒸亦謂之疳。蟲有濕熱所生者，謂之蛔蟲，在於腸胃，易治；又有瘀血所化，即為癆蟲，在於血肉，難治。骨蒸者，因病失治，久熱不退所成也。有積滯傷脾胃，有汗下傷津液，皆令骨瘦如柴，兩唇灰白，或咳或瀉，是癆瘵也。始萌可救，病成則死。
小兒寒熱病久，必有瘀血。必兼行瘀，乃能全愈，或吐紫衃，或下黑糞。寒則血凝，熱則血駛，忽凝忽駛，瘀積成矣。瘧之有母，即此義也。
外感失於汗下，即成癍疹，史載之謂熱病欲發斑者，其脈雖大，而重按如重夾綾絹裹狀。所以然者，其膚已微腫故也。
小兒被褥溺濕，勿復臥其上，能令面黃成疸。目上下胞浮起者，是其徵兆也。
小兒腦後耳後多核者，此太陽、少陽之氣不達，常病寒熱，氣與液搏結而成，所謂惡核失榮也。亦由於先天不足。宜外治以散之，內服生津補血之劑以清之。愈後，須用溫補以助腎氣。核多者，不宜種痘，以其氣結也。舊法：生山藥擦之。
解顱怪證，小兒囟門前後寬大，頭大異於常兒，以燭火隔照，見其頭裹光亮。西醫謂其頭中有水三四五斤。有一年死，有數年死，無不夭者。一歲至八歲有之，過八歲即無此矣。此蓋中國所謂頭風之類，惟濱海有之。
疳者，脾胃病亡津液之所作也。因大病或吐瀉後，以藥吐下，致脾胃虛弱亡津液。假如潮熱，是一臟虛，一臟實，而內發虛熱也。法當補母而瀉本臟，則愈。假令日中潮熱，是心虛熱也。肝為心母，宜先補肝，肝實而後瀉心，心得母氣則內平，而潮熱愈也。醫見潮熱，妄謂其實，而以大黃、牙硝輩諸冷藥利之，利既多矣，不能禁約，而津液內亡，即成疳也。
疳候不一，鼻瘡，目翳，唇豔，面黃，或唇下生瘡，流汁不愈，身瘦皮乾作疥，喜臥冷地，好食泥土，下利青白，腹滿發逆，頭大項細，皆是也。錢氏
牙疳為腎臟水虧火熾，毒氣上攻，此急證也。與此虛勞五臟疳證異。詳見前文。
潮熱者，間時發熱，過時即退，來日依時發熱，此欲作驚也。壯熱者，一向熱而不已，甚則發驚癇也。風熱者，身熱而口中氣熱，有風證。溫壯者，但溫而不熱也。均同上。
小兒耳冷䯌冷，手足乍冷乍熱，面赤，時嗽嚏驚悸，此瘡疹欲發也。閻氏，下同。
小兒驚風方搐時，但扶持不可擒捉。蓋風氣方盛，恐流入筋脈，或致手足拘攣。氣血壅悶，方借抽掣，以助氣運之力。擒捉之，則氣難運矣。
凡足脛熱，兩腮紅，煩渴不止，頭面好露，揚手擲足，大便閉，小便黃，身壯熱不退，凡此皆宜涼解，不可服熱藥補藥也。《幼科全書》
如足脛冷，面晃白，口中氣冷，寒熱進退不安，身常偎人，眼珠青，吐瀉不止，肚腹作痛，凡此皆宜溫補，不可用涼藥利藥也。
白話文：
病因治法大略
所謂的「疳」，有的是體內蟲所致，有的則是骨蒸發熱引起的。「蟲」的成因，一部分是濕熱環境滋生的蛔蟲，它們寄生在腸胃中，比較容易治療；另一部分則是瘀血積滯轉化成的癆蟲，它們寄生在血肉之中，就比較難以醫治。骨蒸發熱，是因為生病後沒有及時治療，長久發熱不退造成的。這種情況有的是因為飲食積滯傷了脾胃，有的則是發汗或瀉下過度傷了津液，都會導致身體像柴火一樣乾瘦，嘴唇灰白，甚至出現咳嗽或腹瀉，這是屬於癆瘵病。這種病在剛開始出現時還可以救治，一旦病成就會死亡。
小兒如果患上寒熱病久治不癒，體內一定會有瘀血。必須同時進行活血化瘀，才能完全康復，過程中可能會吐出帶紫色的血塊，或排出黑色的糞便。寒冷會使血液凝結，發熱會使血液流動加速，忽快忽慢的變化，容易使瘀血積聚。瘧疾之所以會反覆發作，也是這個道理。
外感疾病如果沒有正確發汗或瀉下，就會形成斑疹。古書中記載，熱病要發斑時，脈象雖然大，但是按下去卻感覺像有綾絹裹著一樣，這是因為皮膚已經微微腫脹的緣故。
小兒如果尿床弄濕被褥，不要再讓他睡在上面，這樣會導致面色發黃形成黃疸。眼皮上下浮腫，就是這種情況的徵兆。
小兒腦後、耳後如果長出許多核狀物，這是因為太陽、少陽之氣運行不暢，經常會有寒熱交替的情況，導致氣與津液搏結在一起形成的，這就是所謂的「惡核失榮」。也有一部分是因為先天不足。治療上應該外敷藥物來消散，內服生津補血的藥物來清除病邪。痊癒後，還需要用溫補的藥物來幫助腎氣恢復。核狀物很多的小孩，不適合種痘，因為他們的氣機已經鬱結。傳統方法是使用生山藥來擦拭。
所謂「解顱」是一種奇怪的疾病，患病的小兒前囟門和後囟門都特別寬大，頭部也比一般小孩大，用燭火隔著頭部照射，會看到頭內發出光亮。西醫認為這是因為頭內有三四五斤的水。這種病有的會一年內死亡，有的會數年後死亡，無一倖免。這種疾病在一歲到八歲之間會發生，超過八歲就不會有了。這大概就是中國所說的「頭風」之類，只有在沿海地區比較常見。
「疳」這種病，是因為脾胃功能受損、津液耗竭所導致的。通常是因為大病或嘔吐、腹瀉後，又使用藥物來催吐或瀉下，導致脾胃更加虛弱，津液大量流失。如果出現潮熱，這是因為一個臟腑虛弱，一個臟腑實證，從而引發虛熱。治療上應當補養虛弱的臟腑，瀉泄實證的臟腑，才能痊癒。例如，如果出現午後潮熱，是因為心虛熱，肝是心的母親，應該先補肝，等肝氣充足後再瀉心。心得到肝氣的滋養，體內陰陽平衡，潮熱自然就消退了。有些醫生看到潮熱，就誤以為是實證，而用大黃、牙硝等寒涼的藥物來瀉下，瀉的次數太多，身體無法承受，津液就會大量耗損，從而形成疳病。
疳病的症狀有很多種，像是鼻孔生瘡、眼睛長翳、嘴唇鮮豔、面色發黃，或是嘴唇下面長瘡，流膿難以癒合，身體消瘦皮膚乾燥像長疥瘡一樣，喜歡躺在冰冷的地方，喜歡吃泥土，腹瀉時排出青白色糞便，肚子脹滿嘔吐，頭大脖子細等等，這些都是疳病的症狀。這是錢乙的說法。
牙疳是腎臟陰液虧虛、虛火上炎、毒氣上攻所造成的，是一種急症，和之前說的因虛勞所造成的五臟疳病不一樣，詳情請見前文。
所謂的潮熱，是指間斷性發熱，時間一到就發熱，過後就退熱，隔天又會在相同的時間發熱，這表示快要出現驚風了。壯熱是指持續發熱不退，嚴重時會引發驚癇。風熱則是身體發熱，口中氣息發熱，伴有風邪的症狀。溫壯則是只有體溫微熱，沒有發熱的感覺，這些狀況都需要按照前面所說的方法來處理。
小兒如果耳朵、後腦勺冰冷，手腳忽冷忽熱，臉色發紅，時常咳嗽、打噴嚏、受到驚嚇，這表示快要出瘡疹了。這是閻氏的說法，以下同。
小兒驚風發作時，只能扶著他，不能用力抓住他。因為此時風邪正盛，用力抓住可能會使風邪進入經絡，導致手腳抽筋。氣血壅塞時，會藉由抽搐來幫助氣機運行，如果用力抓住，反而會阻礙氣的運行。
凡是腳和小腿發熱，兩腮發紅，煩躁口渴不停，喜歡露著頭和臉，會揮舞手腳，大便不通，小便黃赤，身體發熱不退，這些都是屬於熱證，應該用寒涼藥物來解熱，不可以用溫熱的補藥。這是《幼科全書》的說法。
如果腳和小腿冰冷，臉色蒼白，口中氣息冰冷，時冷時熱很不穩定，身體總是喜歡依偎著人，眼珠呈現青色，嘔吐腹瀉不止，腹部疼痛，這些都是屬於寒證，應該用溫補的藥物，不可以用寒涼或瀉下的藥物。