《脈義簡摩》~ 卷八 兒科診略 (15)
卷八 兒科診略 (15)
1. 病因治法大略
凡病先虛，或已經下，仍有合下者，必實其母后瀉其子也。假令肺虛而痰實，此可下之證，先當益脾，後方瀉肺也。錢氏
凡熱病，疏利或解化後無虛證，勿溫補，熱必隨生。同上。
小兒之病，古人謂之啞科。以其言語不能通，病情不易測。故曰：寧治十男子，不治一婦人；寧治十婦人，不治一小兒。此甚言小兒之難也。然以余較之，則三者之中，又惟小兒為最易。
何也？蓋小兒之病，非外感風寒，則內傷飲食，以至驚風吐瀉，及寒熱疳癇之類，不過數種；且其臟腑清靈，隨撥隨應，但能確得其本而撮取之，則一藥可愈，非若男婦損傷積痼癡頑者比。余故謂其易也。第人謂其難，謂其難辨也；吾謂其易，謂其易治也。設或辨之不真，則誠然難矣。
然辨之之法，亦不過辨其表裡寒熱虛實，六者洞然，又何難治之有？故凡外感者，必有表證而無里證，如身熱、頭痛、拘急、無汗，或因風抽搦之類是也。內傷者，止有里證而無表證，如吐瀉、腹痛、脹滿、驚疳、積聚之類是也。熱者，必有熱證，如熱渴、躁煩、秘結、癰瘍之類是也。
寒者，必有寒證，如清冷、吐瀉、無熱、無煩、噁心、喜熱者是也。凡此四者，即表裡寒熱之證，極易辨也。然於四者之中，尤惟虛實二字，最為緊要。蓋有形色之虛實，有聲音之虛實，有脈息之虛實。如體質強盛與柔弱者有異也，氣色紅赤與青白者有異也，聲音雄壯與短怯者有異也，脈息滑實與虛細者有異也。
故必內察其脈候，外觀其形氣，中審其病情，參此數者而精察之，又何虛實之難辨哉？必其果有實邪，果有火證，則不得不為治標。然治標之法，宜精簡輕銳適當，其可及病則已，毫勿犯其正氣，斯為高手。但見虛象，便不可妄行攻擊，任意消耗。若見之不真，不可謂姑去其邪，諒亦無害。
不知小兒以柔嫩之體，氣血未堅，臟腑甚脆，略受傷殘，萎謝極易，一劑之謬，尚未能堪，而況其甚乎？矧以方生之氣，不思培植，而但知剝削，近則為目下之害，遠則貽畢世之羸，良可嘆也！凡此者，實求本之道，誠幼科最要之肯綮。雖言之若無奇異，而世竟茫然。非有明察之見者，不足以語此。
此其所以不易也。張景岳
白話文：
病因治法大略
一般來說，生病都是先從虛弱開始，或是已經使用過瀉下的方法，但如果還有適合瀉下的情況，一定要先補強「母」的臟腑，然後再瀉掉「子」的臟腑。舉例來說，如果肺虛而且痰多，這是可以使用瀉下的病症，但應該先補養脾胃，然後才能瀉肺。這是錢乙的說法。
凡是熱病，如果疏通或用藥化解後沒有出現虛弱的狀況，就不要使用溫補的藥物，不然熱會再次產生。這是跟前面相同的說法。
小孩子的病，古人稱之為「啞科」，因為他們無法清楚表達，病情難以判斷。所以說：「寧願醫治十個男子，也不願醫治一個婦人；寧願醫治十個婦人，也不願醫治一個小孩。」這句話充分說明了小孩疾病的難治。但是以我個人的經驗來看，這三者之中，小孩其實是最容易醫治的。
為什麼呢？因為小孩的疾病，不外乎是外感風寒，或是內傷飲食，以至於引起驚風、嘔吐、腹瀉，以及寒熱、疳積、癲癇之類的病症，總共不過幾種。而且小孩的臟腑清澈靈敏，反應很快，只要能準確掌握病因並對症下藥，一味藥就可以治癒，不像成年男女那樣，損傷積勞或有頑固的舊疾。所以我才說小孩的病容易醫治。只不過，一般人認為難治，是因為他們覺得很難辨別；我認為容易醫治，是因為我認為容易掌握治療的方法。如果辨別不正確，當然就真的難治了。
但是辨別的方法，也不過就是辨別表裡、寒熱、虛實這六個方面，如果能完全掌握，又還有什麼難以醫治的呢？所以，凡是外感引起的，一定會有表證而沒有里證，像是發熱、頭痛、肌肉緊繃、沒有汗，或者因風邪引起的抽搐等。內傷引起的，就只有里證而沒有表證，像是嘔吐、腹瀉、腹痛、腹脹、驚嚇、疳積、腫塊之類。有熱的病症，一定會有熱的表現，像是口渴、煩躁、便秘、癰瘡等。
有寒的病症，一定會有寒的表現，像是身體冰冷、嘔吐、腹瀉、沒有發熱、沒有煩躁、噁心、喜歡溫暖等。這四種情況，就是表裡寒熱的病症，非常容易辨別。然而在這四者之中，最為重要的就是虛實這兩個字。因為有體質上的虛實，有聲音上的虛實，也有脈象上的虛實。像是體質強壯與虛弱不同，氣色紅潤與蒼白不同，聲音宏亮與氣短不同，脈象滑實與虛弱細微不同。
所以，必須要內在觀察脈象，外在觀察體態氣色，中間審視病情，綜合這些因素來仔細觀察，又哪裡有虛實難辨的情況呢？如果確定是實邪，確定是火熱的病症，就必須要使用治標的方法。但是治標的方法，應該要精簡、輕巧、快速且恰當，只要能治好病症就可以了，千萬不要傷害到正氣，這才是高明的醫生。如果看到是虛弱的現象，就絕對不能隨意地攻擊，任意耗損正氣。如果判斷不確實，不要說只是去除邪氣，應該也無害。
卻不知道小孩的身體柔嫩，氣血不夠強壯，臟腑非常脆弱，稍微受到一點損傷，就很容易衰弱，一劑藥用錯了，都可能無法承受，更何況是嚴重的錯誤？更何況在剛出生的時候，不思考如何培養正氣，反而只知道耗損正氣，近則造成眼前的傷害，遠則留下終身的虛弱，實在令人嘆息！這些都是探求病根的方法，也是幼科最重要的關鍵。雖然說起來好像沒有什麼特別的，但是世人卻渾然不知。如果沒有明察秋毫的見解，是無法理解這些道理的。
這就是幼科難以醫治的原因。張景岳