《脈義簡摩》~ 卷八 兒科診略 (16)
卷八 兒科診略 (16)
1. 臟腑外應病證通義
肝，牡臟，陽中之少陽。其竅目。其應在面，為年壽，為左頰，為舌本。在身為筋，為爪，為兩脅，為卵。其動為呼，為語，為握。其情為怒。其變為嘔吐，為脅脹，為少腹兩旁脹，為驚駭瘛瘲。潛初新輯，俱本《內經》。
心，牡臟，陽中之太陽，其竅舌。一曰耳。其應在面，為額中，為山根，額中在眉心之上，經名闕上，本候咽喉也。山根經名下極。為舌本。在身為血，為脈，為缺盆。其動為笑，為噫。其情為喜。其變為擾，為善忘，為譫言，為不語。包絡同。
脾，牝臟，屬於至陰。其竅口。其應在面，為山根，為鼻準，為唇，為舌本。在身為肌肉，為四肢，為腹。其動為歌，為吞。其情為思。其變為恐，為脹滿，為痿，為水腫。
肺，牝臟，陰中之少陰。其竅鼻。其應在面，為眉心，眉心經名闕中。為右頰，為兩頰。在身為皮，為毛，為背。其動為哭，為咳。其情為悲。其變為喘喝，為寒熱。
腎，牝臟，陰中之太陰。其竅耳。一曰口，環口也。其應在面，為齒根，為下頦，為耳輪，為耳前，為兩顴，為發，為舌本。在身為骨，為腰，為二陰。其動為呻，為欠，為嚏。其情為恐。其變為慄，為厥。
膽，其竅舌下。其應在面，為年壽兩旁，年壽兩旁鼻柱兩壁也。為耳中，為眉。在身為爪。其變為嘔苦，為瘛瘲，為叫罵不休，為目不瞑，為恐如人捕之。
小腸，其竅目內眥。其應在面，為目下俠鼻兩傍。在身為皮膚，為臍腹。其變為小腹控睪衝心，為裡急後重。
胃，其竅目下胞。其應在面，為兩頰略下，為鼻準兩傍，兩頰略下，內直下齒處也，鼻準兩傍，即迎香是也。為唇內，為牙床。在身為肉䐃。其變為膈塞不通，為氣逆，為噦，為恐，為不欲食，為嘔吐。
大腸，其竅目外眥。其應在面，為兩顴直下。在身為皮膚，為腹，為後陰。其變為腹中常鳴，為下利不禁，為秘結。
膀胱，其竅目上胞。其應在面，為人中，為額兩角。在身為腠理毫毛，為前陰。其變為癃，為不約。三焦同。經曰：腎合三焦、膀胱，腠理毫毛其應。
臟腑之經，相為表裡，病證多同，可參觀也。大抵太陽、少陰行於背，凡病在身後者屬之；陽明、太陰行於胸腹，凡病在身前者屬之；少陽、厥陰行於兩側，凡病在身側者屬之。
白話文：
[臟腑外應病證通義]
肝：肝是一個陽性器官，屬於陽中的少陽。肝與眼睛相連，影響臉部，特別是年壽（鼻子正中）、左頰和舌根。身體的筋、指甲、兩側肋骨和睪丸都與肝有關。肝的動作表現為呼吸、說話和抓握。情緒上，肝與憤怒相關。肝的病變可能導致嘔吐、脅脹、下腹部兩側脹痛和驚嚇或抽搐。這些都是根據《內經》整理的新輯錄。
心：心是一個陽性器官，屬於陽中的太陽，心與舌頭相連，有說法認為也與耳朵相關。心影響臉部的額中和山根（兩眉之間），額中位於眉毛上方，被稱為闕上，主要影響咽喉。山根則影響舌根。心與血液、脈搏和缺盆（鎖骨上窩）相關。心的動作表現為笑和打嗝。情緒上，心與喜悅相關。心的病變可能導致煩亂、記憶力減退、胡言亂語和無法言語。包絡（心包）的影響與心相同。
脾：脾是一個陰性器官，與至陰相聯。脾與口相連，影響臉部的山根、鼻尖、嘴脣和舌根。脾與身體的肌肉、四肢和腹部相關。脾的動作表現為唱歌和吞嚥。情緒上，脾與思考相關。脾的病變可能導致恐懼、脹滿、萎縮和水腫。
肺：肺是一個陰性器官，屬於陰中的少陰。肺與鼻子相連，影響臉部的眉心和兩頰。肺與身體的皮膚、毛髮和背部相關。肺的動作表現為哭泣和咳嗽。情緒上，肺與悲傷相關。肺的病變可能導致喘息、感冒和發燒。
腎：腎是一個陰性器官，屬於陰中的太陰。腎與耳朵相連，有說法認為也與口周圍相關。腎影響臉部的牙齒根部、下頜、耳輪、耳前、兩頰、頭髮和舌根。腎與身體的骨骼、腰部和生殖器相關。腎的動作表現為呻吟、打哈欠和打噴嚏。情緒上，腎與恐懼相關。腎的病變可能導致戰慄和昏厥。
膽：膽與舌下相連，影響臉部的年壽兩旁（鼻樑兩側）、耳中和眉毛。膽與身體的指甲相關。膽的病變可能導致嘔吐、抽搐、不斷的叫罵、失眠和感到被人追捕的恐懼。
小腸：小腸與眼睛的內側眼角相連，影響臉部的鼻子兩側下方。小腸與身體的皮膚和肚臍區域相關。小腸的病變可能導致下腹部疼痛、緊張感和排便困難。
胃：胃與眼睛下方的眼袋相連，影響臉部的兩頰下方、鼻子兩側下方和牙牀。胃與身體的肉和臀部相關。胃的病變可能導致膈肌堵塞、氣逆、呃逆、恐懼、食慾不振和嘔吐。
大腸：大腸與眼睛的外側眼角相連，影響臉部的兩頰下方。大腸與身體的皮膚、腹部和肛門相關。大腸的病變可能導致腹部經常鳴響、下痢不止和便祕。
膀胱：膀胱與眼睛上方的眼袋相連，影響臉部的人中（上脣中央）和額頭兩側。膀胱與身體的毛孔和前陰相關。膀胱的病變可能導致尿瀦留和失禁。三焦（上焦、中焦、下焦）與膀胱的影響相同。經典中提到：腎與三焦和膀胱相合，毛孔和毛髮是其反應部位。
臟腑的經絡互為表裡，許多病證具有相似性，可以互相參考。大致上，太陽和少陰經絡行於背部，所以背部的病證歸屬於它們；陽明和太陰經絡行於胸部和腹部，所以前面的病證歸屬於它們；少陽和厥陰經絡行於身體兩側，所以側面的病證歸屬於它們。
2. 小兒五臟證治
（《萬氏育嬰家秘》五臟證治）
五臟平和，則病不生。或寒暑之違和，或飲食之失節，則風傷肝，暑傷心，寒傷肺，濕傷腎，飲食傷脾，而病生矣。語其色，則肝青心赤肺白腎黑脾黃也。語其脈，則肝弦心洪脾緩肺毛腎沉也。語其證，則肝主風心主驚脾主困肺主喘腎主虛也。語其治，則心脾肺三臟有補有瀉，肝則有瀉無補，腎則有補無瀉也。
色脈證治，本諸五臟，心中了了，謂之上工。「總論」
人皆曰：肝常有餘，脾常不足。予亦曰：心常有餘，肺常不足。有餘為實，不足為虛。此虛實非經所謂邪氣盛則實，精氣奪則虛也。蓋肝之有餘者，肝屬木，王於春，春乃少陽之氣，萬物之所資以發生者也。兒之初生，曰芽兒者，謂如草木之芽，受氣初生，其氣方盛，亦少陽之氣，方長未已，故曰肝有餘。有餘者，乃陽氣自然有餘也。
脾常不足者，脾司火氣，兒之初生，所飲食者乳耳，水穀未入，脾未用事，其氣尚弱，故曰不足。不足者，乃穀氣之自然不足也。心亦有餘者，心屬火，王於夏，所謂壯火之氣也。腎主虛者，此父母有生之後，稟氣不足之謂也。肺亦不足者，肺為嬌臟，難調而易傷也。脾肺皆屬太陰，天地之寒熱傷人也，感則肺先受之；水穀之飢飽傷人也，感則脾先受之。
故曰脾肺皆不足。論五臟有餘不足，即吾血多氣少之義也。
肝者，足厥陰風木也。錢氏云：肝主風，實則目直視，大叫，呵欠，煩悶，項急；虛則咬牙，多欠，氣熱則外生風，氣濕則內生風。此肝病之證也。肝開竅於目，故有病，常以目候之。如肝有風則目連劄；肝有熱，則目直視；肝疳，則白膜遮睛之類是也。又肝主筋，肝病則筋急，為項強，為搐搦牽引。
肝主怒，病則性急，大叫呼，甚則卵腫，俗呼氣卵是也。肝在下焦，熱則大小便難。肝藏魂，肝熱，手尋衣領，胡亂捻物，甚則捉空摸床，此喪魂之病也。肝病。
肝膽之病，從火治者，木中有火。燧人氏傳曰：知空有火麗，木則明，此其驗也。肝膽之火，水不能滅，寒不能勝，又謂之龍雷之火，惟甘溫之劑，如人參、甘草之輩，可以制之。故曰甘能瀉火也。《內經》曰：辛以散之。如川芎、防風之類。又曰：辛甘發散為陽。以辛甘之藥，合而用之，所謂火鬱則發之，當云木鬱則達之。
此治肝病之大略也。肝熱，以瀉青丸、當歸蘆薈丸瀉之。肝實同法。肝虛，以六味地黃丸補之。肝為腎子，虛則補母也。肝寒，以溫膽湯及吳茱萸、生薑之類。肝病，錢氏有瀉青丸一方，而無補者，謂其氣有餘也。然肝乃少陽之氣所以養生者，固不可過瀉，以伐生生之氣也。
肝治。
兒病，目視物不轉睛，或斜視不轉，或目合不開，目開不合，或哭無淚，或不哭淚自出者，皆肝絕也。肝不治。
白話文：
小兒五臟的疾病與治療（節錄自《萬氏育嬰家秘》）
五臟平和，身體就不會生病。如果氣候變化異常，或是飲食沒有節制，就會導致風邪傷害肝臟，暑熱傷害心臟，寒冷傷害肺臟，潮濕傷害腎臟，飲食不當傷害脾臟，各種疾病就因此產生。從氣色來看，肝臟對應青色，心臟對應紅色，肺臟對應白色，腎臟對應黑色，脾臟對應黃色。從脈象來看，肝脈像琴弦般繃緊，心脈洪大有力，脾脈和緩，肺脈輕浮，腎脈沉穩。從病症來看，肝臟主導風邪，心臟主導驚嚇，脾臟主導困倦，肺臟主導喘息，腎臟主導虛弱。從治療原則來看，心、脾、肺三臟的治療方法有補有瀉，肝臟則只有瀉法沒有補法，腎臟則只有補法沒有瀉法。
觀察氣色、脈象、病症，並對應五臟進行治療，心中明瞭這些道理，才能算是高明的醫生。
總論：
人們都說肝臟常常有多餘的能量，脾臟常常不足。我則認為，心臟也常常有多餘的能量，肺臟也常常不足。能量有餘就是實證，能量不足就是虛證。這裡說的虛實，並非經脈所說的「邪氣盛則為實，精氣耗損則為虛」。肝臟的能量有餘，是因為肝臟屬木，在春天最旺盛，春天是少陽之氣，萬物藉此生長。嬰兒剛出生時，被稱為「芽兒」，就像草木的嫩芽，剛開始吸收氣息生長，氣息正盛，也是少陽之氣，正在成長而未停止，所以說肝臟有餘。這種有餘，是陽氣自然旺盛的表現。
脾臟的能量常常不足，是因為脾臟負責消化食物，嬰兒剛出生時，只喝母乳，還沒有攝取其他食物，脾臟還沒開始運作，其能量尚弱，所以說不足。這種不足，是穀氣自然不足的表現。心臟也有能量多餘的情況，因為心臟屬火，在夏天最旺盛，屬於強盛的火氣。腎臟主導虛弱，是指父母在生育之後，嬰兒先天稟賦的氣不足。肺臟也常常不足，因為肺臟很嬌嫩，難以調養又容易受傷。脾臟和肺臟都屬於太陰，天地間的寒熱變化會傷害人體，感受到寒熱之氣，肺臟會先受到影響；飲食的飢餓或飽脹也會傷害人體，感受到飲食不當，脾臟會先受到影響。
所以說，脾臟和肺臟都常常不足。討論五臟的能量有餘或不足，就是說明人體氣血多少的道理。
肝臟：
肝臟屬足厥陰經，五行屬風木。錢乙說：肝臟主導風邪，實證時會出現眼睛直視、大聲叫喊、打呵欠、煩躁悶熱、脖子僵硬等症狀；虛證時會出現磨牙、頻頻打哈欠等症狀。體內有熱邪會向外生風，體內有濕邪會向內生風。這些是肝病的主要症狀。肝臟的開竅部位在眼睛，所以肝臟有病，常常從眼睛的變化來判斷。如果肝臟有風邪，眼睛會不停地眨動；如果肝臟有熱邪，眼睛會直視；如果罹患肝疳，眼睛會被白膜遮住。肝臟還主導筋，肝臟有病則筋會攣縮，導致脖子僵硬，抽搐痙攣。
肝臟主導怒氣，生病時容易發怒、大聲叫喊，嚴重時陰囊會腫脹（俗稱「氣卵」）。肝臟位於下焦，有熱邪時會導致大小便困難。肝臟藏魂，肝臟有熱邪，手會亂抓衣服，胡亂觸摸東西，嚴重時會出現抓空、摸床等失魂現象。
肝膽疾病，如果從火邪治療，是因為木中有火。燧人氏的傳說說：「知道空中有火存在，木才會有光明」，這就是證明。肝膽之火，用水無法撲滅，用寒涼之藥也無法制伏，又被稱為「龍雷之火」，只有用甘溫的藥物，例如人參、甘草之類的藥材，才能夠制伏。所以說「甘味能夠瀉火」。《內經》說：「用辛味來發散」，例如川芎、防風之類的藥材。又說：「辛甘味發散為陽」。用辛甘味的藥材配合使用，就是所謂的「火鬱則發之」，應該說「木鬱則達之」。
這些是治療肝病的大概原則。肝臟有熱邪，可以用瀉青丸、當歸蘆薈丸來瀉火。肝實證也用相同的方法。肝虛證，可以用六味地黃丸來滋補。肝臟是腎臟的兒子，虛證時要補養母親（腎臟）。肝寒證，可以用溫膽湯以及吳茱萸、生薑之類的藥材來溫散。治療肝病，錢乙有一個瀉青丸的方子，而沒有補藥的方子，是因為他認為肝氣有餘。然而肝臟是少陽之氣，是養生的重要能量，所以不應過度瀉火，以免損耗生長發育的能量。
肝臟疾病的治療。
如果嬰兒眼睛看東西時不會轉動，或是斜視不會轉動，或是眼睛閉上睜不開，或是眼睛睜開閉不上，或是哭不出眼淚，或是沒哭卻自己流淚，這些都是肝臟功能衰竭的表現。肝臟功能衰竭，無法治療。