《脈義簡摩》~ 卷八 兒科診略 (17)
卷八 兒科診略 (17)
1. 小兒五臟證治
《內經》曰：心者，君主之官，神明出焉。兒之初生，知覺未開，見聞易動，故神怯而易生驚也。錢氏云：心主驚，實則叫哭發熱，飲水而搐；虛則困臥，悸動不安，此心病之證也。心主血脈，色者血之華，脈者心之合也。如色見紅潤，脈來大數者，此心氣有餘之象，其兒易養；如色見昏黯，脈來沉細者，此為不足，其兒多病難養。此觀其形色脈，以知其心中之虛實也。
心惡熱，與風相搏則發搐，故肝生風，得心熱則搐也。心屬火，火盛則津液干而病渴。心藏神，熱則神亂而臥不安。喜合面臥者，心氣熱則胸中亦熱，欲言不能，而有就冷之意，故合面臥。此為虛熱。心氣實則氣上下行澀，合則氣不通，故喜仰臥。有弩其身而直伸者，謂之上竄，亦心熱也。
此為實熱。舌者心之苗，熱則舌破成瘡。又有重舌、木舌、舌長出不收之病。《內經》曰：諸痛癢瘡瘍，皆屬於心火。兒病瘤、丹、癍疹、蛇纏虎帶、蟲疥、瘭瘡，皆心火之病也。心病。按：所謂心火之病者，心主血，血熱而津液灼燥也。
錢氏治心熱病，以導赤散。夫導赤乃瀉小腸之藥也，心為君主，不可犯之，瀉其腑者以避嫌也。心虛則主不安，故以安神丸補其臟也。心為火臟，常苦緩散而不收。孫真人立生脈散夏月服之，以五味子之酸，能收耗散之氣也。此非夏月可通服也。凡勞心苦思，早起宴罷，有虛熱，神不安者，宜之。
治兒心病者，擴而充之可也。故心熱病生於內者，宜導赤散、瀉心湯、東垣安神丸之類；生於外者，如口舌生瘡，洗心散主之。心氣虛者，錢氏安神丸。虛易驚者，琥珀抱龍丸。《內經》曰以苦瀉之，黃連是也；以咸補之，澤瀉、車前子是也。神氣浮越，多驚悸者，宜硃砂、赤石脂、龍骨以鎮之。
心治。
如心病久，汗出發潤，或舌出不收，或暴啞不語，或神昏憒亂，或癍疹變黑，此皆心絕之候也。心不治。
《內經》曰脾胃者，倉廩之官，謂為水穀之所聚也。兒之初生，脾薄而弱，乳食易傷，故曰脾常不足也。錢氏云：脾主困，實則困睡，身熱飲水，虛則吐瀉生風，此脾病之證也。脾屬土，其體靜，故脾病喜困。土主濕，濕傷則為腫，為脹，為黃，為吐瀉不止，則成慢驚風。《內經》曰：土位之下，木氣承之。
土為坤，坤為腹，故脾病則腹中痛，脾疳則肚大青筋也。脾之竅在口唇，脾有風則口喎唇動，熱則口臭唇瘡，寒則口角流涎，謂之滯頤，氣不和則口頻撮。脾主舌本，熱則弄舌吐舌。脾主肉，虛則瘦，大肉折。脾主味，虛則不欲食，熱則食不作肌膚，傷於食則成積聚，久則成癖。
脾主津液，熱則口乾引飲，虛則津液不生而成疳也。脾病。
脾胃不同，蓋胃受谷，脾消穀者也。調其脾胃者，當適其寒溫，節其飲食也。故飽則傷胃，飢則傷脾，當云：飢則傷胃，飽則傷脾。熱則傷胃，寒則傷脾，又燥則傷胃，濕則傷脾也。脾喜溫而惡寒，胃喜清涼而惡熱。喜惡不同，故難拘一法也。脾胃屬土，居中以應四傍。其立法也，必四氣俱備，五味調和而後可。
白話文：
小兒五臟證治
心
《黃帝內經》說：「心，是君主一樣的器官，精神意識由此產生。」小孩子剛出生時，知覺還沒發育完全，容易被外在事物影響，所以精神較為脆弱，容易受到驚嚇。錢乙說：「心主管驚嚇，實證時會哭鬧發熱，喝水後抽搐；虛證時會疲倦嗜睡，心悸不安，這些都是心臟有問題的表現。」心臟主管血液循環，氣色是血液的外在表現，脈搏是心臟的訊息。如果氣色紅潤，脈搏強而快，代表心氣充足，孩子容易養育；如果氣色暗沉，脈搏沉細，代表心氣不足，孩子多病難養。觀察氣色和脈搏，可以知道孩子心臟的虛實情況。
心臟不喜歡熱，如果熱和風邪相結合，就會引起抽搐，所以肝臟產生風邪，又遇到心臟的熱，就會導致抽搐。心屬火，火太旺盛，津液就會乾涸而口渴。心臟儲藏精神，有熱就會精神紊亂，睡不安穩。喜歡趴著睡的孩子，是因為心臟有熱，胸口也感到熱，想說又說不出來，想藉由趴睡來涼快一下，這屬於虛熱。心氣充足的人，氣在身體上下運行順暢，如果趴睡，氣就不能流通，所以喜歡仰睡。有時孩子會身體往後彎曲伸直，稱為「上竄」，也是因為心熱。
這是實熱的表現。舌頭是心臟的外在表現，有熱舌頭會破裂長瘡。還有重舌、木舌、舌頭伸出縮不回來的疾病。《黃帝內經》說：「各種疼痛、癢、瘡瘍，都屬於心火。」小兒的瘤、丹毒、斑疹、蛇纏腰、蟲疥、瘭瘡等，都是心火引起的疾病。所謂心火的疾病，是因為心臟主管血液，血液有熱，津液就會被灼傷乾燥。
錢乙治療心熱的疾病，使用導赤散。導赤散是瀉小腸的藥，心是君主之官，不可以直接瀉它，所以瀉小腸是為了避免直接瀉心臟。心虛則心神不安，所以用安神丸來補心。心臟屬火，常容易耗散而不能收斂。孫思邈設立生脈散，在夏天服用，用五味子的酸味來收斂耗散的氣。這不是夏天隨時可用的藥。凡是勞心苦思、早起宴客後有虛熱、心神不安的人，都適合服用。
治療小兒心病，要擴充加強心臟的功能。心熱病如果從內而生，適合用導赤散、瀉心湯、東垣安神丸等藥；如果從外而生，像是口舌生瘡，適合用洗心散。心氣虛弱，適合用錢乙的安神丸。虛弱容易驚嚇，適合用琥珀抱龍丸。《黃帝內經》說：「用苦味的藥來瀉心火，黃連就是；用鹹味的藥來補心，澤瀉、車前子就是。」如果心神浮動，容易驚悸，適合用硃砂、赤石脂、龍骨來鎮定。
以上是關於心臟的治療。
如果心臟的疾病拖延很久，出現汗多、身體潮濕、舌頭伸出縮不回、突然失聲說不出話、神智不清、斑疹變成黑色等症狀，都是心氣將絕的徵兆。這種情況心臟就無法醫治了。
脾
《黃帝內經》說：「脾胃是儲存糧食的倉庫。」指的是水穀精微聚集的地方。小孩子剛出生時，脾臟很薄弱，容易因飲食而受損，所以說脾常不足。錢乙說：「脾主管困倦，實證時會疲倦嗜睡，身體發熱想喝水；虛證時會吐瀉生風，這些都是脾臟有問題的表現。」脾屬土，性質安定，所以脾虛的人喜歡睡覺。土主濕，濕邪侵犯身體會導致腫脹、腹脹、臉色發黃、吐瀉不止，最後變成慢驚風。《黃帝內經》說：「土在下位，木氣承接它。」
土對應坤卦，坤卦對應腹部，所以脾臟有病，肚子會痛，脾疳（營養不良）會導致肚子大，青筋暴露。脾臟的通道在嘴唇，脾臟有風，嘴歪唇動，有熱嘴巴發臭長瘡，有寒嘴角流口水，稱為「滯頤」，氣不順，嘴巴會頻繁地噘起。脾臟主管舌根，有熱會伸舌頭、吐舌頭。脾臟主管肌肉，虛弱會消瘦，肌肉鬆弛。脾臟主管味覺，虛弱會不想吃東西，有熱吃東西卻長不了肌肉，飲食不節制會積聚成塊，時間久了會形成癥瘕（腫塊）。
脾臟主管津液，有熱會口乾想喝水，虛弱會津液不足，形成疳證（營養不良）。以上是關於脾臟的疾病。
脾和胃不同，胃是接受食物的，脾是消化食物的。要調理脾胃，應該注意飲食的寒溫，節制飲食。所以吃太飽會傷胃，餓太久會傷脾，應該說，餓太久會傷胃，吃太飽會傷脾。有熱會傷胃，寒冷會傷脾，乾燥會傷胃，潮濕會傷脾。脾臟喜歡溫暖而討厭寒冷，胃喜歡清涼而討厭熱。因為喜好不同，所以不能用固定的方法來治療。脾胃屬土，位於身體中間，應對四方。所以治療的法則，必須四氣俱全，五味調和，才能達到效果。