《脈義簡摩》~ 卷八 兒科診略 (18)
卷八 兒科診略 (18)
1. 小兒五臟證治
四氣者，謂寒熱溫涼也。五味者，謂酸苦甘辛鹹也。辛甘溫熱為陽，酸苦鹹寒為陰。氣味合而服之，是謂陰陽相濟，得中和之法也。如偏熱則傷胃，偏寒則傷脾，非中道也。錢氏立方，以益黃散補脾。東垣老人謂其偏熱，而以異功散代之，其慮深矣。祖訓錢氏諸方，法當遵守。
惟脾胃一條，吾於脾熱者瀉黃散，胃熱者人參白虎湯。脾胃寒者，理中湯丸。脾胃虛者，調元湯、人參白朮散、養脾丸。傷食者，消積丸、保和丸。宿食成積者，枳樸大黃丸。濕勝者，胃苓丸。欲成疳者，肥兒丸。已成疳者，集聖丸。此吾家秘之法也，不可輕泄。脾治。
如脾病久，大肉消削，肚大青筋，或口噤不開，或唇口開張，或偏身虛腫，或腳背腫，眼下胞腫，或吐瀉不止，飲食不入，或睡則露睛，口開不合，或多食而瘦，口饞喜啖甜物，或蟲出於口，或唇騫而縮，此皆脾絕也。脾不治。
肺居最上，為臟腑之華蓋。口鼻相通，息之出入，氣之升降，必由於此，故肺主氣。錢氏云：肺主喘，實則悶亂喘促，有飲水者，有不飲水者，虛則哽氣長出氣，此肺病之證也。《難經》曰形寒則傷肺，兒衣太薄則傷寒。《內經》曰熱傷肺，兒衣太厚則傷熱。寒熱傷肺，則氣逆，為喘為咳。
鼻為肺竅，肺受風則噴嚏，流清涕；受寒則鼻塞，呼吸不利；受熱則鼻乾，或為衄血。肺疳，則鼻下赤爛。肺主皮毛，肺虛則皮乾毛焦。病喘咳者，喘不止則面腫，咳不止則胸骨高，謂之龜胸。兼驚者，死證也。肺屬金，其體燥，病則渴不止，好飲水，謂之鬲消。肺病。
《內經》曰：天氣通於肺。輕清為天，清陽出上竅。本乎天者親上也。故治肺病者，宜用辛甘升浮之藥。如苦酸，必用酒炒，使上升也。錢氏立方，肺實者以瀉白散、葶藶丸，虛者以阿膠散。祖訓云：其法太簡。肺主喘嗽，因於寒者，以麻黃湯主之，因於熱者，以瀉白散。熱在胸者，以東垣涼膈散。
渴飲水者，人參白虎湯。咽喉痛者，甘桔牛蒡子湯。咳有痰者，玉液丸。肺虛甚者，調元湯。肺為脾子，虛則補其母也。或單以生脈散。其法始備。肺治。
如肺久病，咳嗽連綿，喘息不休，或肩息，或龜胸，或咳血不止，或咳而驚，或鼻乾黑燥，或鼻孔張開而喘，或瀉利不休，大孔如筒，或面目虛浮，上喘氣逆，此肺絕也。肺不治。
腎屬水，乃天一真精之所生也。人之有腎，猶木之有根。其脈在尺，腎之虛實，以尺脈候之。命門在兩腎之間，為元氣聚會之所。兒之強弱壽夭，尤繫於斯，全宜實不宜虛也。腎氣不足則下竄，蓋骨重惟欲下墜而縮身也。腎水陰也，腎虛則目畏明。兒本虛怯，由胎氣不成，則神不足，目中白睛多，其顱即解，色晃白，此皆難養。
白話文：
小兒五臟證治
四氣與五味
所謂「四氣」指的是寒、熱、溫、涼。所謂「五味」指的是酸、苦、甘、辛、鹹。辛、甘、溫、熱屬性為陽，酸、苦、鹹、寒屬性為陰。將不同氣味的藥材組合服用，使其陰陽調和，達到平和中正的效果，這是中醫治療的原則。如果藥性偏熱，會傷害胃；如果藥性偏寒，會傷害脾，都不是正確的方法。
過去錢乙的方子，使用益黃散來補養脾。後來李東垣認為益黃散藥性偏熱，改用異功散來取代，可見李東垣的考慮非常周全。我們要遵循古訓，好好遵守錢乙所留下的方子。
脾胃的治療
但對於脾胃的問題，我針對脾熱使用瀉黃散，胃熱使用人參白虎湯。脾胃虛寒使用理中湯丸，脾胃虛弱使用調元湯、人參白朮散、養脾丸。因為食物積滯導致的腸胃問題，使用消積丸、保和丸。如果食物積滯很久形成積塊，使用枳樸大黃丸。濕氣過重，使用胃苓丸。快要形成疳症，使用肥兒丸。已經形成疳症，使用集聖丸。這些都是我家獨有的秘方，不可輕易洩漏。以上是脾的治療方法。
如果脾病持續很久，導致肌肉消瘦、肚子腫大、青筋暴露，或者嘴巴緊閉無法張開、或者嘴唇鬆開張大、或者半身虛腫、或者腳背腫脹、眼皮下腫脹、或者不斷吐瀉、無法進食、或者睡覺時眼睛睜開無法閉合、或者吃很多卻很瘦、嘴饞喜歡吃甜食、或者有蟲從嘴巴裡跑出來、或者嘴唇上翻縮短，這些都是脾氣衰竭的症狀，脾的病就無法醫治了。
肺的治療
肺位於所有臟腑的最上方，如同臟腑的保護傘。肺與口鼻相通，呼吸出入、氣的上升下降都必須經過肺，所以說肺主管氣。錢乙說：「肺主喘」，肺實的症狀是胸悶、躁動、喘息急促，有的會想喝水，有的不會想喝水；肺虛的症狀是呼吸困難、出氣長。這些都是肺病的症狀。《難經》說：「身體受寒就會傷害肺」，所以小孩子衣服穿太少容易受寒傷肺。《內經》說：「熱氣會傷害肺」，所以小孩子衣服穿太厚容易受熱傷肺。不論是受寒還是受熱傷肺，都會導致氣機逆亂，引起喘息和咳嗽。
鼻子是肺的孔竅，肺受風會打噴嚏、流清鼻涕；受寒會鼻塞、呼吸不順暢；受熱會鼻子乾燥、甚至流鼻血。如果肺患上疳症，鼻子的下方會紅腫潰爛。肺主管皮膚和毛髮，肺虛會導致皮膚乾燥、毛髮枯黃。患有喘咳疾病，如果喘息不止會導致面部腫脹；如果咳嗽不止會導致胸骨突出，形成龜胸。同時出現驚嚇的症狀，就是不治之症。肺屬金，性質乾燥，所以生病會感到口渴，喜歡喝水，這種情況稱為「鬲消」。以上是肺的病症。
《內經》說：「天氣與肺相通。」輕清之氣為天，清陽之氣從上竅而出，所以說「本乎天者親上也」。因此治療肺病，應該使用辛甘升浮的藥物。如果使用苦味或酸味的藥材，必須用酒炒過，讓藥性向上提升。錢乙的方子中，肺實的症狀使用瀉白散、葶藶丸；肺虛的症狀使用阿膠散。古訓認為他的方法太過簡單。肺主管喘嗽，如果是因為寒氣引起的，可以使用麻黃湯治療；如果是因為熱引起的，可以使用瀉白散治療。熱在胸部，可以使用李東垣的涼膈散治療。
如果口渴想喝水，可以使用人參白虎湯治療。如果咽喉疼痛，可以使用甘桔牛蒡子湯治療。如果咳嗽有痰，可以使用玉液丸治療。如果肺虛很嚴重，可以使用調元湯。肺是脾的兒子，虛弱時要補養其母親。或者單獨使用生脈散。以上這些方法就比較全面了，這些是肺的治療方法。
如果肺病持續很久，導致咳嗽連綿不斷、喘息不止、或者聳肩呼吸、或者龜胸、或者咳血不止、或者咳嗽時會驚嚇、或者鼻子乾燥焦黑、或者鼻孔張開喘氣、或者腹瀉不止、大便像筒子一樣、或者面部虛浮、氣喘上逆，這些都是肺氣衰竭的症狀，肺的病就無法醫治了。
腎的治療
腎屬水，是天地精華所生之處，人有腎臟，就像樹木有根。腎脈在尺部，可以通過尺脈來判斷腎的虛實。命門在兩腎之間，是元氣聚集的地方。小孩子的體質強弱、壽命長短都與它有很大的關係，所以腎應該強壯，不應該虛弱。腎氣不足會往下竄動，因為骨骼重所以會想要向下墜落而縮起身子。腎水屬陰，腎虛會怕光。小孩子本來體質就虛弱，如果是因為胎氣不足，就會導致神氣不足，眼睛的白眼珠會比較多，頭蓋骨也會比較早打開，臉色蒼白，這些都是很難養活的孩子。