《脈義簡摩》~ 卷八 兒科診略 (19)
卷八 兒科診略 (19)
1. 小兒五臟證治
或有因病而致，非腎虛也。此腎病之證也。腎主骨，腎虛者，骨髓不滿也，兒必畏寒，多為五軟之病。尻骨不成，則不能坐。髖骨不成，則不能行。齒為骨之餘，骨不余則齒生遲。腎之液為血，血之餘為發，腎虛則發稀不黑。腎之竅為耳，腎虛則耳薄，熱則耳中出膿。腎主齒，熱則生牙疳。
腎又開竅於二陰，熱則二便不通，冷則小便下如米泔。腎病。
經言二火者，君火相火也。又曰：一水不勝二火。水為陰，火為陽，一水不勝二火，此丹溪所謂陽常有餘，陰常不足，腎之本虛也，明矣。故錢氏只用補腎地黃丸一方。不敢瀉者，因無實證也。或謂痘疹，腎不可實，當瀉之，此言甚謬。蓋腎主液，痘中之血化為水，水化為膿，皆腎之津液所化也。
若無腎水，則瘡枯黑而死矣。豈可瀉耶？痘疹曰歸腎者，瘡疹之毒，內發於骨髓，外達於皮毛者為順。變黑復陷入骨髓者，乃火旺水虧，非水盛為害也。錢氏以百祥丸、牛李膏治黑陷者，乃急瀉腎中之火毒以救水，非瀉腎中之真陰也。腎熱大便不通者，宜以豬膽蜜導法導之。
小便不利者，宜五苓散以瀉膀胱，東垣滋陰丸以瀉腎火。腎治。滋陰丸疑是滋腎丸，黃柏知母桂。
如腎久病，身下竄，目中如見鬼狀，或骨委弱，不能起立，或二便遺失不知，此腎絕也。腎不治。
《難經》有五邪之論，本臟自病為正邪，自前來為實邪，自後來為虛邪，自所勝來為微邪，自所不勝來為賊邪，此以五行之生克論也。錢氏所論，肝主風，心主驚，脾主困，肺主喘，腎主虛，此皆本臟自病，所謂正邪者也。故立五補六瀉之方以主之。潔古先生乃取《難經》之言，以明五臟傳變之證，補錢氏之所未及，而其法始大略矣。
故風傷肝，熱傷心，寒傷肺，濕傷腎，又曰濕傷肺，燥傷腎，飲食勞倦傷脾。此五臟自受之邪，為本病也。如肝主風，其中風者，本病也，謂之正邪。由傷熱得之，乃心乘肝，自前來者為實邪。由傷濕得之，乃腎乘肝，自後來者為虛邪。由飲食勞倦得之，乃脾乘肝，自所勝來者為微邪。
由傷寒得之，乃肺乘肝，自所不勝者為賊邪。餘臟仿此。詳見「四十九難」。潔古論五臟治法，如肝自病，只治其肝，宜瀉青丸。心乘肝者，宜導赤丸瀉心，實則瀉其子也。腎乘肝者，宜姜附四逆湯補腎，虛則補其母也。肺乘肝者，宜瀉白散瀉肺、地黃丸補肝，先補而後瀉也。
脾乘肝者，宜調元湯以益脾制肝。非也。脾乘肝者，飲食之濕熱，壅滯肝中生氣，脾實肝虛，宜清脾氣以達肝氣也。餘臟仿此。至於方法，不必定拘，會而通之可也。是皆治其初得之病也。又有一臟之病，傳延別臟者，謂之兼證。當視標本之緩急而治之。先見病為本，緩；後見病為標，急。
白話文：
有些情況是因為疾病導致，並非腎虛。這其實是腎臟的病症。腎臟主管骨骼，腎虛的人，骨髓就不充足，孩子一定會怕冷，多半會有五軟的毛病。尾椎骨發育不好，就不能坐立；髖骨發育不好，就不能行走；牙齒是骨骼的剩餘部分，骨骼不健壯，牙齒就會長得慢；腎的精液是血液，血液的剩餘會變成頭髮，腎虛的話，頭髮就會稀疏且不黑；腎的開竅部位在耳朵，腎虛的話，耳朵會變得薄弱，有熱的話，耳朵中就會流膿；腎臟主管牙齒，有熱的話，就會長出牙齦潰爛。
腎臟又在下陰開竅，有熱就會造成大小便不通暢，寒冷則會讓小便像米泔水一樣混濁。這些都是腎臟的疾病。
經典上說的「二火」，是指君火和相火。又說：「一水不能勝過二火。」水屬於陰，火屬於陽，一水不能勝過二火，這就如同丹溪所說的「陽常有餘，陰常不足」，很明顯是腎臟的根本虛弱。所以錢氏只用補腎的地黃丸這一種藥方。不敢用瀉藥，是因為沒有實在的證候可以瀉。有人說，出痘疹時，腎不能補，應該瀉，這種說法很荒謬。因為腎臟主管津液，痘疹中的血液會化成水，水再化成膿，這些都是腎的津液所化生。
如果沒有腎水，痘疹就會枯萎變黑而死亡。怎麼可以瀉呢？痘疹說要「歸腎」的原因，是瘡疹的毒素，從骨髓內部發出，向外到達皮膚毛髮是順利的。變黑又往內陷入骨髓，是因為火旺而水虧，並不是水太多造成危害。錢氏用百祥丸、牛李膏治療黑陷，是為了緊急瀉掉腎中的火毒來救腎水，並不是瀉腎中的真陰。腎臟有熱導致大便不通暢，應該用豬膽汁加蜂蜜灌腸的方法來疏通。
小便不利的，應該用五苓散來疏瀉膀胱，用東垣的滋陰丸來瀉腎火。滋陰丸可能指的是滋腎丸，裡面有黃柏、知母、桂枝這些藥材。
如果腎臟長期生病，會出現身體向下竄動、眼睛裡好像看到鬼的樣子、或者骨骼虛弱無力、不能站立、或者大小便失禁等情況，這是腎氣衰竭的表現。腎氣衰竭就無法治療。
《難經》有關於五邪的說法，本臟自己生病是正邪，從前面來的病邪是實邪，從後面來的病邪是虛邪，從所能勝過它的臟腑來的病邪是微邪，從不能勝過它的臟腑來的病邪是賊邪，這是用五行的生剋關係來解釋的。錢氏所說的，肝主管風、心主管驚、脾主管困、肺主管喘、腎主管虛，這些都是本臟自己生病，屬於正邪。所以他訂立了五種補藥和六種瀉藥來應對這些情況。潔古先生引用《難經》的說法，來闡明五臟傳變的病症，補充了錢氏沒有提到的部分，他的方法才算是比較完備了。
所以說，風邪會傷害肝臟，熱邪會傷害心臟，寒邪會傷害肺臟，濕邪會傷害腎臟，又說，濕邪會傷害肺臟，燥邪會傷害腎臟，飲食勞累會傷害脾臟。這些是五臟各自承受的病邪，是本臟的疾病。比如肝臟主管風，其中風這個病，是肝臟的本病，叫做正邪。如果是由於受熱引起的，這是心臟侵犯肝臟，從前面來的，叫做實邪。如果是由於受濕引起的，這是腎臟侵犯肝臟，從後面來的，叫做虛邪。如果是由於飲食勞累引起的，這是脾臟侵犯肝臟，從所能勝過它的臟腑來的，叫做微邪。
如果是由於受寒引起的，這是肺臟侵犯肝臟，從不能勝過它的臟腑來的，叫做賊邪。其他臟腑的病症可以依此類推。詳細情況可以參考《四十九難》。潔古先生講述五臟的治療方法，如果肝臟自己生病，就只治療肝臟，應該用瀉青丸。心臟侵犯肝臟，應該用導赤丸來瀉心，這叫做「實則瀉其子」。腎臟侵犯肝臟，應該用姜附四逆湯來補腎，這叫做「虛則補其母」。肺臟侵犯肝臟，應該用瀉白散來瀉肺，用地黃丸來補肝，要先補再瀉。
脾臟侵犯肝臟，應該用調元湯來益脾制肝。這種說法不對。脾臟侵犯肝臟，是飲食的濕熱在肝臟中阻塞了氣機，導致脾氣實而肝氣虛，應該清瀉脾氣來疏達肝氣。其他臟腑的病症可以依此類推。至於具體方法，不必過於拘泥，融會貫通就可以了。這些都是治療剛開始發病的病症。如果一個臟腑的病，傳染到其他臟腑，就叫做兼證。應該根據標本的輕重緩急來治療。先出現的病是本，病程比較緩慢；後出現的病是標，病程比較急迫。