《脈義簡摩》~ 卷八 兒科診略 (13)
卷八 兒科診略 (13)
1. 病因治法大略
驚風一證，前人過於穿鑿，自方中行謂即痙病，喻氏從而和之，好奇者，莫不是此非彼矣。殊不知痙即驚風也。驚者，言其躁擾不寧也。《素問·著至教篇》曰三陽積並則為驚，其病起如疾風霹靂，陽氣滂溢，九竅皆塞是也。風者，言其僵直不和也，《內經》曰：諸暴強直，皆生於風是也。痙言證也，驚風亦言證也，非言因也。依此推之，慢驚之義亦可通矣。
喻氏闢八歲以前無傷寒之說，而謂痙即傷寒發熱，脈絡柔脆，不任其虐，以致血虛筋急也。理固甚是。其實小兒血液充盈，易於壅實，而生氣之銳，進而不已，偶不流通即窒塞，迫逼呼吸，頓悶而成急驚風矣。卒然肢動目瞪，並無寒熱，非驚非風，亦非傷寒，必角弓反張，乃風寒外襲，以致筋絡拘轉，是急驚亦有內外因也。
舊說治急驚宜涼，慢驚宜溫，此不盡然。急驚亦有發於內之寒痰，慢驚每多成於內之燥熱。
嘗論臍風即古之真中風，詳見《中藏經》及《巢氏病論》。五臟俱壞，數日即死，惟急灸可以救之。兒在母腹，以臍呼吸，初出腹時，吸受風寒，直達命門，故證至急也。急慢驚風，即類中風也。急驚即類中之邪盛者，慢驚即類中之正虛者。學者能讀《內經·風論》、《中藏經》、《巢氏病論》、《千金方》、《翼方》及張潔古、劉河間諸書，考其診法治法，斯無不通矣。
奚必局局於兒科抄撮秘本乎？中風，看面目、鼻準、人中五色以定吉凶，臍風何獨不然？牙疳，胃熱也。內連肝腎，其證甚急，宜常醮鹽茶掠口，去毒涎。見證，速煎竹茹、車前汁或人青果膏，及以核磨汁，飲之。
小兒暴得嘔吐，多系飲食當風，風氣入胃所致。俠寒者，腹痛作瀉，最宜急治，遲恐接引內風，便成不治。宜桂枝湯加吳茱萸。
小兒極多蟲證，始於濕熱，成於濕寒，而亦必兼風也。蟲在胃，則胸中懊憹嘈雜，如飢易渴；在腸，則腹脹，時腫聚往來，行動作痛，按之如塊，大便黃糜，或白沫，溏而不結，面無定色，初起多青黃，久多青白。若肚大青筋，不食嘔吐者，死期近矣。又有身常蘊熱不止，而唇內生瘡，聲音嘶嗄，或肛門生瘡，此即疳䘌，所謂狐惑也。
小兒唇淡紅而豔者，蟲也。唇上紅白成點不勻者，蟲也。上下唇內白點者，蟲也。舌尖兩邊有淡紅點者，蟲也。面色黃黯，而有多少白斑，圓如錢大者，食積生蟲也。咽管幹硬，教令嚥唾，而不得下者，蟲耗胃津，將成隔噎也。食未久而即飢者，蟲也。渴飲無厭者，蟲也。腹痛即大便者，蟲也。
目四圍黃者，蟲也。目光滯而睛黃者，蟲也。面色黃黯而有蟹爪紋者，蟲也。蟲脈，弦緊而澀，或滑。又腹中痛，脈當沉弦，而反洪大，為有蛔蟲也。狐惑，其脈沉細而數，吐沫腹痛者，蟲也；吐沫腹不痛，胃冷也。
白話文：
病因治法大略
關於小兒驚風這個病，前人解釋過於牽強附會，自從方中行認為它就是痙病後，喻氏也跟著這樣說，那些喜歡標新立異的人，總是認為驚風和痙病不是同一個病。殊不知痙病就是驚風。所謂「驚」，是指小兒躁動不安。像《素問》說的「三陽積聚會導致驚」，這種病發作時來勢兇猛，就像疾風和雷電一樣，陽氣快速散發，導致身體九竅阻塞。所謂「風」，是指身體僵硬不協調。《內經》說「各種突然的強直，都源於風」，這指的是痙病的症狀，驚風也是指症狀，而不是病因。由此推論，慢驚的道理也就容易理解了。
喻氏反駁了八歲以前沒有傷寒的說法，認為痙病就是傷寒發熱，由於小兒脈絡柔弱，承受不住這種劇烈發熱的摧殘，導致血虛筋脈拘急。這個道理說得很對。其實小兒血液充盈，容易壅塞，而且生機旺盛，進展不停，如果偶爾不流通就會阻塞，壓迫呼吸，造成胸悶，形成急驚風。突然肢體抽動、眼睛瞪直，沒有發熱也沒有怕冷，既不是驚也不是風，也不是傷寒，如果出現角弓反張，那就是因為風寒從外侵襲，導致筋絡拘攣轉動。因此，急驚風也有內在和外在的原因。
舊說認為治療急驚風應該用寒涼藥，慢驚風應該用溫熱藥，這個說法不完全正確。急驚風也有因為體內寒痰引起的，而慢驚風往往是體內燥熱造成的。
我曾經研究過，臍風就是古代說的真中風，詳細記載在《中藏經》和《巢氏病論》中。這種病是五臟功能都衰敗，幾天內就會死亡，只有用艾灸緊急救治才可以挽救。嬰兒在母親肚子裡時，用臍帶呼吸，剛出生時，如果吸入風寒，會直接侵入命門，所以病情非常危急。急驚風和慢驚風，都類似於中風。急驚風類似於中風中邪氣旺盛的情況，慢驚風類似於中風中正氣虛弱的情況。學者如果能夠研究《內經·風論》、《中藏經》、《巢氏病論》、《千金方》、《翼方》以及張潔古、劉河間等人的著作，考究他們的診斷和治療方法，就能夠融會貫通，沒有不明白的了。
為什麼一定要局限於兒科抄錄的秘本呢？中風，要通過觀察面色、鼻尖、人中的顏色來判斷吉凶，臍風為什麼不能這樣判斷呢？牙疳，是胃熱引起的。它內連肝腎，病情很急，應該經常蘸鹽茶擦拭口腔，去除有毒的唾液。看到這種症狀，要趕快煎煮竹茹、車前草汁或者用青果膏，以及用核桃磨汁服用。
小兒突然嘔吐，大多是因為飲食時受風，風氣進入胃部引起的。如果兼有怕冷，腹痛腹瀉，最好趕快治療，延誤治療恐怕會引發內風，變成無法治癒的疾病。可以使用桂枝湯加吳茱萸來治療。
小兒有很多蟲症，開始於濕熱，發展成濕寒，但也一定兼有風邪。蟲在胃裡，就會感到胸中煩悶，嘈雜，容易飢餓口渴；蟲在腸道裡，就會腹脹，時而腫起，來回移動，活動時疼痛，按壓時感覺有硬塊，大便呈黃色稀糊狀，或者有白色泡沫，稀溏不成形，面色不固定，剛開始多為青黃色，時間長了多為青白色。如果肚子很大，有青筋，不吃東西，嘔吐，那就快要死了。還有的身體經常發熱不止，嘴唇內部生瘡，聲音嘶啞，或者肛門生瘡，這就是疳瘡，也就是所謂的狐惑病。
小兒嘴唇淡紅而鮮豔的，是有蟲；嘴唇上紅點和白點分佈不均勻的，是有蟲；上下嘴唇內部有白點的，是有蟲；舌尖兩邊有淡紅色點的，是有蟲；面色黃暗，有很多像錢幣大小的白色斑點的，是食積生蟲；咽喉乾燥僵硬，讓其嚥口水，卻嚥不下去的，是蟲耗損胃液，快要發展成食道梗塞；吃完沒多久就感到飢餓的，是有蟲；口渴卻喝不夠的，是有蟲；腹痛就想大便的，是有蟲。
眼睛周圍發黃的，是有蟲；目光呆滯，眼珠發黃的，是有蟲；面色黃暗，有像蟹爪一樣的紋路的，是有蟲；蟲脈，脈象弦緊而澀，或者滑。另外，腹痛，脈象應該是沉弦，卻反而洪大，是有蛔蟲。狐惑病，脈象沉細而數，吐沫腹痛的，是有蟲；吐沫卻不腹痛的，是胃寒。