《脈義簡摩》~ 卷八 兒科診略 (12)
卷八 兒科診略 (12)
1. 相病吉凶要訣
小兒病，證或可畏。若太衝有脈，神氣未脫，囟門未陷，看顏色三關，未至黯點者，猶可著力。雖然，五臟六腑之精氣，上注於目，望而知之，當先以目中神氣之全為驗。若目中神氣在者，必不死，目無神者必死。徐春圃《古今醫統》
白話文：
【對於判斷孩童病情吉凶的重要方法】
小孩生病時，病症可能令人害怕。但如果在足部的太衝穴位置能感受到脈搏，表示孩子的精神氣息尚未流失，且頭頂的囟門尚未凹陷，再觀察臉上的顏色和「三關」（面部診法的一種），如果還沒有出現深暗的色點，那麼還有治療的機會。
然而，人體的五臟六腑的精華氣血，會向上集中在眼睛，醫生只要一看就能瞭解病情。首先，應以眼睛中的精神氣息是否完整來作為判斷依據。如果孩子的眼睛中仍有精神氣息，那麼他必定不會死亡；反之，如果孩子的眼睛無神，那麼他的生命危在旦夕。這是根據徐春圃的《古今醫統》所述。
2. 相病吉凶雜法
小兒大便赤青瓣，飧泄，脈小，手足寒，難已；手足溫，易已。小兒病困，汗出如珠，著身不流者死；頭毛皆上逆者死；囪陷者死。頭足相抵，臥不舉身，四肢垂；或其臥正直如縛，掌中冷，皆死。至十日，不可復治。《脈經》，下同。
卒腫，其面蒼黑者死。此下五節本是專論胕腫，因小兒多有此證，故類抄。
手掌腫無紋者死。
臍腫反出者死。小兒久哭，多有此證。
陰囊莖俱腫者死。小兒久臥，溺濕褥被，亦有此證。
足跗腫，嘔吐，頭傾者死。太陽風寒則仰而反張，陽明虛寒則俯而視深。
小兒病，體重，不得自轉側，並不可舉抱者死。
小兒病，若吮乳緊者易治，吮乳松者難治。《準繩》，下同。
寒熱病，咽湯水並藥喉中鳴，是胃脘直，不能蔭肺也。此證醫書少有，累驗多死。水下喉中有聲，似欲作哽也。小兒無病，教令嚥氣，而不得下者，脘燥而直也。胃底沉寒，氣化不利，而又有蟲，耗其津液也。故《心鑑》曰：哽飲知危候。
白話文：
[相病吉凶雜法]
小孩如果大便呈現赤青色且有瓣狀，出現飧泄（即水樣性腹瀉），脈搏細微，手腳冰冷，這種情況病情較為嚴重，不易康復；但若手腳溫暖，病情則較容易恢復。小孩病情危急時，如果汗水像珠子一樣滴落，沾在身上不流動，或是頭髮全部向上逆立，囟門凹陷，這些都是死亡的徵兆。若小孩躺著時頭部和腳互相抵住，身體不抬高，四肢下垂；或者躺著時身體筆直好像被綁住，手掌冰冷，這也代表了死亡的訊號。一旦到了第十天，就無法再進行治療。
《脈經》中提及，突然腫脹，臉色蒼黑的人會死亡。以下五點原本專門討論浮腫，因為小孩常有這種症狀，因此在此一併記錄。
手掌腫脹到看不見紋路的人，預示死亡。
肚臍腫脹外突的人，也是死亡的前兆。小孩長時間哭泣，常會出現這種症狀。
睪丸和陰莖同時腫脹的人，同樣預示死亡。小孩長時間躺臥，尿濕牀墊，也會有這種症狀。
腳踝腫脹，伴有嘔吐，頭部傾斜的人，預示死亡。太陽風寒會導致頭部向後仰，而陽明虛寒會導致頭部向下低垂。
小孩如果身體沉重，無法自行翻身，也不能讓人抱起，預示死亡。
小孩如果吸吮母乳力量強，病情較易治療，反之如果吸吮力弱，病情則較難治療。
對於寒熱病，如果吞嚥湯水和藥物時喉嚨發出聲音，這表示胃部直通，無法滋潤肺部。這種病症在醫書中較少被提及，但臨牀上遇到這種症狀的病人，多數都會死亡。當水通過喉嚨時發出聲音，彷彿想要噎住。如果小孩沒有生病，但教他吞氣卻吞不下，這可能代表胃部已經乾燥且直通。胃底部沉積的寒氣，使得氣化功能受阻，並且可能有寄生蟲消耗體內的津液。因此，《心鑑》提到：噎住喝水是危險的徵兆。
3. 病因治法大略
小兒之疾，如痘疹、丹瘤、臍風、變蒸、斑黃、蟲疥、解顱、五軟之類，皆胎疾也。如吐瀉、瘧、痢、腫脹、痞積、疳勞之類，皆傷食之疾也。惟發熱、咳嗽，有因外感風寒者。故曰小兒之疾，屬胎毒者十之四，屬食傷者十之五，屬外感者十之一二。《萬氏育嬰家秘》
凡小兒一歲以下有病者，多是胎毒，並宜解毒為急。二歲以上有病者，多是食傷，並宜消食健脾。《幼科全書》
凡初生小兒病，須要辨其胎中所患，與出胎時所受為最。蓋胎中蘊者，宜清利；出胎所受者，宜解散也。許橡村
古論臍風，皆由於水濕風冷，此猶未盡也。蓋臍風有內外二因，有可治、不可治之別。外因即風濕所傷，內因乃稟父之真陽不足也。嘗見一士，產十數胎，盡殤於七日內之臍風，何無一能避風冷者？此內因之顯而易見也。凡男子真陽不足者，右尺脈必細澀無神，生子必有臍風。
《脈經》有察母脈以決祿濁。外因者，發於三四五日之間，由表及裡，可治。內因發於六七日內，動於臟，不可治也。《集成》
小兒中客忤，吐下青黃赤白，腹痛天絕，面色變易，其候似癇，但目不上插，其脈弦急數大，稍遲失治，即不救矣。急視上齶左右，有青黑腫核，如麻豆大，或赤或白或青，以銀針潰之，或爪決之，並以綿拭去惡血，勿令下咽。仍以豉數升，入水搗熟，丸摩囟門、手足心各五六遍，摩心胸及臍，上下行轉，食頃破視，中當有毛，擲丸道中，即愈。
按：今用有以蕎麥麵者，有以山梔麥麩者，均酒調。先以青布拭前後胸背心，摩之，良驗。
小兒始生，生氣尚盛，但有微惡，即須下之，必無所頂。若不時下，則成大疾，難治矣。凡下，四味紫丸，最佳。代赭石、赤石脂、巴豆、杏仁。《千金方》
臍中水及中冷，則令兒腹絞痛。夭糾啼呼，面目青黑，此中水之過。當炙粉絮以熨之，不時治護。臍至腫者，當隨輕重，重者灸之，可至八九十壯。輕者臍不大腫，但汁出，時時啼呼者，搗當歸末和胡粉傅之，炙絮，日熨之，以啼止為候。
凡初生小兒，以臍風、牙疳、急驚、客忤四者為最急，其後乃有蟲疳、慢脾以及痘疹，皆小兒專證也。其蘊於胎中者，有胎驚、義見《內經·奇病論》中。胎痘、胎疹、胎黃。凡母病臨產未愈，兒多帶病出腹，此先病於胎中也。其出胎而發者，胎寒則有盤腸有臍風，觀此，則胎病豈盡宜清利。
胎虛則有解顱、五軟，胎熱則有牙疳夜啼。夜啼，有因腹冷痛者。其出胎而受者，亦有臍風、牙疳、腹痛、泄瀉，其證甚多。大抵專屬於外邪者輕，外邪與胎毒相激而發者重。
夏禹鑄預防臍風有繞臍燈火，預防牙疳有用細青布醮淡鹽湯，時時試口中，出惡涎。
白話文：
小孩的疾病，像是痘疹、丹瘤、臍風、變蒸、斑黃、蟲疥、解顱、五軟等等，這些大多是懷孕時就帶來的疾病。而像是吐瀉、瘧疾、痢疾、腫脹、痞塊積聚、疳積勞損等等，這些大多是因為飲食不當造成的疾病。只有發燒、咳嗽，有時候是因為外感風寒。所以說，小孩的疾病，屬於胎毒的佔十分之四，屬於飲食不當的佔十分之五，屬於外感風寒的佔十分之一二。
凡是未滿一歲的小孩生病，大多是胎毒引起的，所以要趕快解毒。兩歲以上的小孩生病，大多是飲食不當引起的，所以要趕快幫助消化、健脾胃。
凡是剛出生的小孩生病，一定要分辨是懷孕時就有的病，還是出生時才受到的病。懷孕時就有的病，適合用清熱利濕的方法治療；出生時才受到的病，適合用疏散風邪的方法治療。
古人說臍風是水濕風冷引起的，其實不完全是這樣。臍風有內外兩種原因，而且有可以治好的和治不好的區別。外在原因是受到風濕侵襲，內在原因是繼承了父親的陽氣不足。我曾經看過一個人，生了十幾個小孩，都在出生七天內因為臍風而夭折，難道都沒有避開風冷的嗎？這就明顯是內在原因造成的。凡是男人陽氣不足的，右手的尺脈一定細弱無力，這樣生出來的小孩就容易有臍風。
《脈經》有記載，可以透過觀察母親的脈象來判斷小孩的健康狀況。外在原因引起的臍風，通常在出生三四五天之間發病，是由表入裡的，可以治好。內在原因引起的臍風，通常在出生六七天內發病，是由內臟發出來的，治不好。
小孩受到客忤這種疾病，會吐出青色、黃色、紅色、白色的東西，肚子痛得厲害，臉色也會變差，症狀看起來像癲癇，但是眼睛不會向上翻，脈象呈現弦、急、數、大的狀態。如果稍微延誤治療，就會沒救。趕快看看上顎左右兩邊，有沒有像麻豆大小的青黑色腫塊，或是紅色、白色、青色的腫塊，用銀針刺破，或是用指甲掐破，然後用棉花擦掉惡血，不要讓小孩吞下去。再用豆豉幾升，加水搗爛，按摩小孩的囟門、手心、腳心各五六遍，按摩心胸和肚臍，上下來回按摩，過一下子再看，裡面應該會有毛，把豆豉丟在路邊，病就好了。
現在有人用蕎麥麵，有人用山梔子麥麩，都是用酒調和。先用青布擦拭小孩的前胸、後背、心口，按摩，效果很好。
小孩剛出生時，生氣旺盛，只要有一點點不舒服，就要趕快用瀉下的藥，一定會有效。如果不趕快瀉下，就會變成大病，難以治療。通常用四味紫丸，效果最好。四味紫丸的成分是：代赭石、赤石脂、巴豆、杏仁。
肚臍裡有水或是受寒，會讓小孩肚子絞痛，哭鬧不止，臉色青黑，這是肚臍受寒引起的。要用燒熱的粉絮來敷在肚臍上，並隨時照顧。肚臍腫得很厲害的，要根據輕重程度，嚴重的可以灸到八九十壯。輕微的肚臍沒有腫很大，但是會流汁液，而且常常哭鬧的，把當歸末和胡粉搗碎敷在肚臍上，然後用燒熱的粉絮敷在上面，每天敷，等到不哭鬧為止。
凡是剛出生的小孩，以臍風、牙疳、急驚風、客忤這四種疾病最為緊急。之後才會有蟲疳、慢脾風以及痘疹，這些都是小孩特有的疾病。懷孕時就有的病，有胎驚，就像《內經》裡《奇病論》說的；還有胎痘、胎疹、胎黃。凡是母親在生產時還沒痊癒，小孩大多會帶著疾病出生，這是懷孕時就有的病。出生後才發病的，因為受寒，會有盤腸和臍風。由此可見，胎病並不是都適合用清熱利濕的方法治療。
胎兒虛弱的，會有解顱、五軟；胎兒有熱的，會有牙疳、夜啼。夜啼，有的是因為肚子冷痛引起的。出生後才受到的病，也有臍風、牙疳、肚子痛、腹瀉，症狀很多。大致來說，單純因為外邪引起的病比較輕，外邪和胎毒相互作用引起的病比較嚴重。
夏禹鑄建議用繞臍燈火來預防臍風，用細青布沾淡鹽水，時常擦拭口腔，可以預防牙疳，讓惡涎排出。