《脈義簡摩》~ 卷七 婦科診略 (9)
卷七 婦科診略 (9)
1. 妊娠七八月及將產脈證
妊娠七月，脈實大牢強者生，沉細者死。
妊娠八月，脈實大牢強弦緊者生，沉細者死。
婦人懷妊，離經，其脈浮。設腹痛引腰脊，為今欲生也。但離經者，不病也。諸書有引作「不產」者，蓋未得其義，以意改之也。
白話文：
女子懷孕後，如果月經延遲，脈搏浮起。如果這時候出現腹痛，延伸到腰部和脊椎，說明胎兒即將出生。不過，月經延遲不一定是病症。一些醫書將「不病」改寫為「不產」，這是不對的，是根據主觀猜測改寫的。
《難經》有損脈，一呼一至，曰離經；至脈一呼三至，曰離經，是離經本非脈之定名，只是離乎日行十六丈二尺之常經耳。損至離經為病脈，將產離經不為病脈也，即實大弦強，更加洪滑，故曰其脈浮。仍恐人疑與病脈混也，再以不病申之。
白話文：
《難經》中記載的「損脈」，是指脈搏一呼之間跳動一次，稱為「離經」；而「至脈」是指脈搏一呼之間跳動三次，也稱為「離經」。「離經」這個名詞並不是脈搏本身的名稱，而是指脈搏跳動的頻率與正常情況下每晝夜行十六丈二尺不同。
當脈搏跳動「至離經」時，表示身體有疾病；但是，產婦在臨產前脈搏跳動「離經」，則不屬於疾病的徵兆。即使脈搏跳動得大、弦、強，而且又洪滑，仍然可以稱為「浮脈」。為了避免混淆「浮脈」與「離經」脈，特地再說明不會造成疾病。
婦人慾生，其脈離經，半夜覺，則日中生也。上《脈經》。
尺中細而滑，婦人慾產。《千金翼方》
產婦腹痛而腰不痛者，未產也。若腹痛連腰甚者，即產。所以然者，腎候於腰，胞系於腎故也。診其尺脈，轉急如切繩轉珠者，即產也。巢氏
白話文：
產婦只有肚子痛而腰部不痛，表示她還沒生產。如果肚子痛延伸到腰部，且疼痛劇烈，表示就要生產了。這是因為腎臟的部位與腰部相鄰，子宮與腎臟相連的緣故。診斷時，檢查她的尺脈，如果脈象急促，跳動得像切斷的繩子上的珠子一樣，表示她就要生產了。這是巢元方的說法。
婦人慾產，漿破血下，渾身疼，診其脈當洪大而有骨力，尺澤透而長，方是正產。謂孕，則尺脈不來，欲產而漿下，則尺澤透。若渾身疼甚，而漿未破，血不肯下，即難產。凡渾身痛甚，須是腰痛，連穀道疼，迸痛，迸，脹也，方是正候，以少陰挾胞之絡脈，連腰過脊及肛門。若只是腹痛，不可用作正產候。史載之
白話文：
當女性準備生產時，羊水破裂後血水流出，全身疼痛，檢查脈象應當洪大有力，尺澤脈透而長，這纔是正常的生產。懷孕時，尺脈不會出現；臨產時羊水破裂，尺澤脈就會透出。如果全身疼痛劇烈，但羊水未破，血水無法流出，這就是難產。全身疼痛劇烈時，一定要伴隨腰痛、肛門疼痛、連續劇烈的疼痛（迸，即脹痛），這纔是正當的產兆，因為少陰經的絡脈與子宮相連，經過腰部、脊椎和肛門。如果只有腹部疼痛，不能作為正常的產兆。
《達生編》、《福幼編》等書，皆醫林之至寶。為家長者，當使識字子弟莊誦而講說之，使婦人熟知。又須知兩中指頂節之兩旁，非正產時則無脈，不可臨盆也。若此處脈跳，腹連腰痛，一陣緊一陣，二目亂出金花，乃正產時也，速臨盆。《醫存》
白話文：
《達生編》、《福幼編》這些書都是中醫界的寶典。做父母的應該讓識字的孩子認真學習、講解，讓婦女也熟知這些內容。另外要注意，兩手中指指尖兩側的地方，如果不是臨產時，脈搏不會跳動，所以這時不能接生。如果這個位置脈搏跳動，腹部和腰部疼痛，陣痛程度越來越厲害，兩個眼睛模糊，眼冒金花，這就是臨產的徵兆，應該趕緊接生。《醫存》
2. 易產難產子死腹中胞衣不下下血不止脈證
將產，脈洪長滑數者，易產；虛細遲澀者，逆。
大凡妊婦脈細勻，易產；大浮緩散，氣散難產。大抵總以勻滑、有根、有力為吉也。《丹溪心法》
白話文：
懷孕養胎，可以使用白朮散。另外，也可以服用當歸散，這樣可以讓分娩過程更順利，不會有痛苦。根據《脈經》，這一段講述的是日常養胎的方法，讓分娩更容易。
將產，服獨參湯。人參一二兩，長流河水煎湯，呷之，能定痛安神，增氣益血，即易產無苦，世醫不知也。《本草經疏》，此方甚驗。無力者，黨參再倍代之，亦可。胎前服破氣破血藥多者，即不墮胎，亦必難產。故昔人謂砂仁安胎，多服難產也。此節是臨產所用之方法也。
白話文：
即將分娩時，服用獨參湯。取一至二兩人參，用長流河水煎煮成湯，飲用。此湯能穩定疼痛，安撫神經，增強氣血，有助於順利生產，減輕產痛。但許多醫生都不知道這個方法。《本草經疏》中記載，此方效果顯著。如果產婦體力較差，可以用黨參替代，用量增加一倍。在懷孕期間服用過大量破氣破血藥的人，即使不流產，也可能難產。因此，過去的人認為砂仁可以安胎，但服用過多反而會導致難產。此方法適用於臨產時。
妊娠臨產之月，腳微腫者，即易產。所以爾者，胞髒水血俱多，故令易產；而水乘於外，故微腫。但須將產之月，若初娠而腫者，是水氣過多，兒未成具，則壞胎也。
白話文：
懷孕接近臨盆時，腳稍微水腫，表示容易生產。之所以如此，是因為子宮裡的水分和血液都很多，所以容易生產；而水分跑到身體外面，所以才會稍微水腫。但是要注意，如果是懷孕初期就開始水腫，表示水氣過多，胎兒尚未發育成熟，可能會導致流產。
產難者，或先因漏胎，去血臟燥，或子臟宿挾疹病，或觸犯禁忌，或始覺腹痛，產時未到，便即驚動，穢露早下，致子道乾澀，產婦力疲，皆令難也。候其產婦，面赤舌青者，子死母活；唇青口青，口兩邊沫出者，子母俱死；面青舌赤沫出者，母死子活。
白話文：
生產困難的原因有：
- 產前漏胎導致失血過多，體內臟腑乾燥。
- 產婦本身患有慢性疾病。
- 觸犯產前禁忌。
- 生產開始前腹痛，產婦驚慌失措，過早排出胎水，導致產道乾澀，產婦體力耗盡。
觀察產婦的面部和舌頭狀態：
- 面色發紅、舌頭發青：胎兒死亡，產婦存活。
- 嘴脣和口腔發青，嘴角有泡沫排出：胎兒和產婦都死亡。
- 面色發青、舌頭發紅，有泡沫排出：產婦死亡，胎兒存活。
橫產逆產者，由初覺腹痛，產時未至，驚動傷早，兒轉未竟，便用力產之，故令橫產逆產也。亦由傍看產人抱腰持捉失理，或觸犯禁忌所為。凡將產，坐臥產處須順四時方面，並避五行禁忌。若觸犯，多致災禍也。
白話文：
橫產、逆產是這樣產生的：
從一開始感覺到腹部疼痛時，產期還沒到，驚慌失措之下操之過急，胎兒還沒轉好方位就用力生產，所以會造成橫產或逆產。
也可能是因為一旁協助生產的人抱腰或抓握的方式不正確，或是觸犯了禁忌所導致。
生產時，產婦坐臥在產房中，必須順應四時的方向，並避開五行的禁忌。如果觸犯了禁忌，往往會帶來災禍。
產子但趨後孔者，由坐臥未安，總遽強𠸯，氣暴衝擊，故兒失其道。凡婦人產，有坐有臥，坐產者，須正坐，傍人扶抱肋腰持捉之，勿使傾斜；臥產者，亦待臥定，背平著席，體不傴曲，則兒得順其理。若坐臥未安，身體斜曲，兒身轉動，總遽強𠸯，氣暴衝擊，故令兒趨後孔，或橫或逆也。巢氏
白話文：
當女性生產時，如果胎兒位置異常，偏向後方，原因通常是產婦坐臥姿勢不安，或生產時動作過於激烈，導致氣血衝擊過猛，使胎兒偏離正常通道。
生產時，無論是坐式還是臥式，都有特定的要求。坐式生產時，產婦需要端正坐姿，旁人要扶持產婦的腰部和肋骨，避免身體傾斜。臥式生產時，產婦也要等身體平穩後，平躺於牀榻上，身體不要彎曲，這樣才能讓胎兒順利娩出。
如果產婦坐臥姿勢不當，身體斜曲，胎兒的位置也會跟著轉動。生產時動作太過激烈，氣血猛烈衝擊，就會導致胎兒偏向後方，或者橫位、臀位等異常姿勢。
——摘自《巢氏產寶》
產子，上逼心者，由產難用力，胎動氣逆，胎上衝逼，迫於心也。如此則產婦暴悶而絕，胎下乃蘇，甚者至死。巢氏
白話文：
生產時，胎兒向上壓迫到心臟，這是因為生產用力，胎動逆氣，胎兒向上衝擊，壓迫到心臟造成的。如果是這樣，產婦會突然昏厥而死，胎兒才會分娩出來，嚴重的話甚至會死亡。——巢元方
孕婦十月，臨盆太早，加以婆媽多般安排，勞苦艱楚，產婦力盡，胎亦氣微。若三指沉取而尚洪滑，或細數有力，是其胎未傷也，法須正臥靜養，則母子無虞矣。若三指沉取而細弱且遲，兩尺無神，是胎死胞中矣。醫者萬勿張惶，恐使產婦氣餒膽虛，則死胎不下，婦亦危矣。總須撫以好語，以壯其膽，依方服藥，即下。《醫存》
白話文：
懷孕十個月，如果生產過早，再加上婆家和孃家家人過度操勞照顧，產婦會筋疲力盡，胎兒也會體力衰弱。但如果三指檢查時（觸摸產道的深度），雖然胎位較低，但仍然柔軟滑順，或者骨盆的脈搏細弱但有力，說明胎兒還沒有受到傷害。這種情況下，應該讓產婦平躺休息，母子應該都平安。
但如果三指檢查時，胎兒骨盆的脈搏細弱且緩慢，兩尺脈（位於腿部內側的脈搏）無力，說明胎兒已經死在子宮裡了。醫生千萬不要驚慌，以免讓產婦氣餒膽怯，導致死胎無法娩出，讓產婦也有生命危險。總之，醫生必須用和善的言語安撫產婦，壯膽固氣，依據藥方開藥，就能讓死胎排出體外。《醫存》
王漢皋曰：胞衣中有氣無血，兒在其中以臍呼吸，故兒臍由胞聯於母之呼吸也。未產之先，兒摺疊胞內，方產之時，兒乃伸手舒足，破衣而出。近日穩婆忍心謀財，不但妄言誕說，恐嚇產婦，竟以小刀附著指內，口稱試胎，其實刀指併入陰戶，但將兩指略開，刀已割裂胞衣矣。
白話文：
一開始考慮請醫生時，不要問他們的醫術高低，只要眉宇和藹親切的人，多半能帶來生氣，必定能救活人。穩婆也是一樣，面容和善，說話輕柔細緻，她的心必定善良。如果有人眼神深邃、鼻子高聳、嘴巴大、脖子長、顴骨高聳、額頭寬闊、眼神轉動、聲音雄渾，這些都是忍心害人的面相。
此時兒尚疊折未動也，忽而胞裂漿入，灌其口鼻，兒惶急掙抓，難尋出路，立刻溺死胎中，不可產矣。穩婆見婦疼減，誑稱早系死胎，用鉤搭兒手足，零割而下，居功索謝。既殺胞中之兒，又殺昏迷之婦，種種殘忍，不堪盡述。
潛初嘗論延醫，無問術之高下，但眉宇和藹者，多得春氣，必能活人。穩婆亦然，顏色晴和，言語靜細，其心必慈。若深目高鼻，大口長頸，顴聳額闊，睛動聲雄，皆忍人之相也。
有產兒下，苦胞衣不落者，世謂之息胞。由產婦初時用力，比產兒出體已疲頓，不能更用氣產胞。經停之間，外冷乘之，則血道痞澀，故胞久不出，彌須急以方藥救治，不爾害於兒。所以然者，胞系連兒臍，胞不出則不得以時斷臍浴洗，冷氣傷兒，則成病也。舊方：胞衣久不出，恐損兒者，依法截臍，而以物系其帶一頭。
白話文：
產婦生完孩子後，胎盤遲遲不出，俗稱「息胞」。這是由於產婦生產時用力過度，生產完後身體虛弱，無法再出力排出胎盤。此外，產後外寒入侵，導致血脈凝滯，因此胎盤長時間不出。必須緊急用藥治療，否則會對嬰兒造成危害。原因是胎盤連接著嬰兒的臍帶，如果胎盤不出，就無法及時剪斷臍帶並洗澡，冷氣會傷害嬰兒，進而導致疾病。古方：胎盤長時間不出，擔心會損傷嬰兒，按照方法截斷臍帶，並用東西繫住臍帶的一端。
亦有看產人不用意慎護，挽牽急甚，胞系斷者，其胞上掩心，則斃人也。縱令不死，久則成病也。巢氏
有露惡流入胞中，脹滿不出者，老成穩婆但以手指頂胞底，以使血散，或以指摸上口，攀開一角，使惡露傾瀉，胞空自落矣。張景岳
白話文：
如果產後惡露惡臭且流入子宮，導致子宮脹滿無法排出，經驗豐富的穩婆會用手指按壓子宮底部，幫助惡露流出。或者用手指摳住子宮口，把它撐開一角，讓惡露傾瀉而出，子宮自然就會回復原狀。——張景嶽
產後，脈結而澀，尺脈短而動，肺脈浮而急，即是衣未下。
衣未下者，肺氣必上逆，而血隨氣升，心氣亦滿，故兩寸必弦滑而實甚也，宜重用破血，佐以降氣。舊方有用芰葉或荷葉，水煎服；貝母研末，酒調服，立下者，俱未試也。
白話文：
還沒脫去的外衣，肺氣必然上逆，血液隨著氣往上走，心氣也會飽滿，所以脈搏的寸關兩部一定會弦滑而跳動劇烈。這時宜重視活血化瘀的藥物，並輔以降氣的藥物。古方中使用蒲葉或荷葉，煎水服用；研磨貝母成粉末，用酒調服，號稱可以立竿見影，但我沒有親自試驗過。
藏衣必擇年月及本命吉方，則兒吉祥無病。若蟻蝕犬撕，兒多夭矣。
正產半產，出血過多，不可禁止，忽氣悶不識人，其脈洪大而浮以泛，如新沐，如破肚之脈；若微細而澀絕，其候凶。史載之
白話文：
如果是正常生產或流產，產後出血過多且無法止住，突然出現神志不清、氣悶的症狀。此時脈象寬大、浮而散漫，像是剛洗過頭或破開肚子裡的血管一般。如果脈象細微、澀滯而中斷，則預後兇險。這是歷史上記載的。
新產子壯大，子門坼裂，出血不絕。《脈經》作「金瘡在陰處，出血不絕」。陰脈不能至陽者死，接陽而復出者生。不能至陽者，即上不至關也。
白話文：
新生的孩子健壯肥大，產道破裂出血不止。《脈經》中記載為「陰部金瘡出血不止」。陰部脈絡不能通達陽部者會死亡，與陽部相接後又流出者則可以活。不能通達陽部，也就是指上不能達到關元穴。