《脈義簡摩》~ 卷七 婦科診略 (8)
卷七 婦科診略 (8)
1. 妊娠分男女脈證
婦人妊娠四月，欲知男女法：左疾為男，右疾為女，俱疾為生二子。
又法：得太陰脈為男，得太陽脈為女。太陰脈沉，太陽脈浮。此太陰太陽，別是浮沉之專名，非十二經者也。
又法：左手沉實為男，右手浮大為女。左右手俱沉實，猥生二男；左右手俱浮大，猥生二女。
又法：尺脈左偏大為男，右偏大為女，左右俱大產二子。大者，如實狀。
又法：左右尺俱浮為產二男，不爾則女作男生。左右尺俱沉為產二女，不爾則男作女生也。《汪石山集》有此醫案。
白話文：
另有一個方法：左右尺脈都浮起的，將生兩個男孩，否則男孩會長成女孩。左右尺脈都沉的，將生兩個女孩，否則女孩會長成男孩。《汪石山集》中記載了這樣的醫案。
男作女生，女作男生者，言此人體性不與人同而相反也。浮本生男，若生女者，則其人必沉而生男也，故曰女作男生。沉本生女，若生男者，則其人必浮而生女也，故曰男作女生。是脈無一定，各因人而定也。
白話文：
男性擁有女性體質，女性擁有男性體質，說明此人的體質與常人相反。如果是陽性體質生男孩，如果生女孩，那麼此人的體質一定沉靜而生男孩，所以稱爲“女作男生”。如果是陰性體質生女孩，如果生男孩，那麼此人的體質一定浮動而生女孩，所以稱爲“男作女生”。因此，脈相沒有固定的標準，而是因人而異的。
又法：遣妊娠人面南行，還復呼之，左回首者是男，右回首者是女也。
又法：看上圊時，夫從後呼之，左回首是男，右回首是女。
又法：婦人妊娠，其夫左乳房有核是男，右乳房有核是女也。上出《脈經》。
胎脈初二三月，右尺沉洪，而無此經熱證。所謂熱證者，如相火妄動，經血不止，咽痛舌痛，耳鳴自赤之類是也。三四月右尺、左寸皆沉洪而滑，再以三指齊按，左脈皆沉洪而滑疾，男也；右脈皆沉洪而滑緩，女也。此時多有臨食嘔吐，並無他證應此脈也。五月後兩關洪滑，兩寸洪滑，或寸關皆洪滑，或兩尺洪滑，難限部位。
白話文：
懷孕前兩、三月，摸右手脈象沉穩有力，而且沒有經絡發熱的症狀。所謂熱證，就是體內「相火」過旺，導致經血不止、咽喉痛、舌頭痛、耳鳴、臉色發紅等。
到了三、四月，右手脈象和左手寸脈都沉穩有力且滑動，再用三根手指同時按壓，左側脈象沉穩有力且滑動較快，是男孩；右側脈象沉穩有力且滑動較慢，是女孩。
此時可能會有飯後嘔吐的情況，但沒有其他症狀與此脈象相符。
五月以後，兩關脈和兩寸脈有力且滑動，有時寸關脈和兩尺脈都有力且滑動，位置難以確定。
蓋婦有強弱，或兼別病而然，要其沉洪而滑，三指齊按必見也，惟單指各診有不同耳。若兩手均洪滑者，雙胎也。又肥婦脈多沉細，須作六陰診之，如細而有力，三指齊按而滑者，即胎也。《醫存》
白話文：
婦女脈象的強弱，有時也會因為合併其他病症而有所影響。但無論如何，孕婦的脈象都應沉穩渾厚且滑利，用三指同時按壓時，一定會感受到這些特質。不過，用單指診脈時，脈象會有所不同。如果兩手的脈象都沉穩渾厚且滑利，則表示是雙胞胎。肥胖婦女的脈象通常較為沉細，需要像診斷陰虛一樣診脈。如果脈象細小但有力，而且用三指同時按壓時感覺滑利，則表示懷孕。
舊云：胎在右是女，胎在左是男，及左脈大是男，右脈大是女，皆不準。常見右脈大，胎在右者，多生男。況二三月之孕，多是右尺沉滑，而左尺不及也。《醫存》
白話文：
以前有說法：胎位在右邊生女兒，在左邊生兒子；還有左邊脈搏強是男孩，右邊強是女孩，這些說法都不準確。經常看到右邊脈搏強，胎位在右邊的，多生男孩。何況懷孕二、三月時，右邊尺脈通常深沉滑潤，而左邊尺脈較弱。
脈左男右女、沉男浮女二說，雖不能盡准，卻是十應七八。又謂浮男沉女者，蓋非謂脈象之見於浮、見於沉也，謂脈之鼓力能及於浮、不能及於浮也。又有謂兩寸滑為男，兩尺滑為女者，尤不盡准。大抵左寸沉滑為男，歷驗不爽也。至於摸之如肘頭參差起者為女，如覆杯者為男，是兒已成形者，在五六月後矣。
白話文：
關於「脈象左手為男右手為女、沉脈為男浮脈為女」的說法，雖然不能完全正確，但約有七八成符合。有人認為浮脈為男沉脈為女，這並不是指脈象的表淺或深沉，而是指脈搏的力道強勁能及於表淺或不能及於表淺。還有人認為左寸脈滑利為男，左尺脈滑利為女，這也沒有完全正確。總體而言，左寸脈沉穩滑利為男，臨牀經驗證實非常準確。至於「摸起來像肘尖參差不齊凸起的是女，像倒扣的杯子的是男」，這是指胎兒已經成形，約在懷孕五、六月後才會出現的現象。
2. 妊娠雜病脈證
重身九月而瘖，何也？曰：胞之絡脈絕也。胞絡者，繫於腎，少陰之脈貫腎系舌本，故不能言，此無治也，當十月復。胞，子腸也，非膀胱之外胞，更非心之胞絡也。少陰，足少陰腎經也。
白話文：
為何胎兒懷胎九月時會無法說話？因為胎兒的聯繫脈絡斷掉了。這個脈絡連接著腎臟，足少陰腎經脈貫穿腎臟、繫帶舌根，所以才會無法說話，這種情況無法治療，等到懷胎十個月後會恢復。這裡提到的「胞」，指的是子宮，不是膀胱外的胞衣，也不是心臟的脈絡。「少陰」指的是足少陰腎經。
重身，毒之奈何？曰：有故無殞，亦無殞也。並出《素問》。
五月六月，脈緊者，必胞漏。
師曰：婦人有漏下者，有半生後因續下血都不絕者，有妊娠下血者，假令妊娠腹中痛，為胞漏，一作阻，膠艾湯主之。胞漏、胞阻，皆妊娠下血之名，非指惡阻也。漏血不時，與妊娠經月依期而下者不同。
白話文：
老師說：女性有陰道流血的症狀，有的是在生產後一直出血不斷的；有的是在懷孕時出現陰道出血的；如果懷孕時腹中疼痛，那是因為子宮有破洞，也可以稱為「阻」，這時候可以服用「膠艾湯」來治療。子宮破洞和子宮阻滯都是懷孕出血的名稱，並不是指懷孕初期孕吐不適的症狀。而且這種類型的出血是不定時出現的，與懷孕初期每個月按時來的月經不同。
婦人宿有癥病，妊娠，當有「六月」二字。經斷三月，而得漏下，下血四五日不止，胎欲動在於臍下，一作臍上。此為癥痼害妊娠。六月動者，前三月經水利時，胎也。下血者，後斷三月，衃也。所以下血不止者，其癥不去故也，當下其癥，宜桂枝茯苓丸。
白話文：
一位婦女本來就有婦科疾病，在懷孕後，出現了「六月」兩字的徵兆。懷孕三個月後，月經中斷，然後出現出血，持續四五天沒有停止。胎兒在肚臍下方（另一說是上方）活動。這是婦科疾病影響了懷孕。懷孕六個月胎動，前面三個月的月經正常，這是胎兒。出血是因為後面三個月的月經中斷，這是血塊。出血不止的原因是婦科疾病沒有去除，應該治療婦科疾病，建議服用桂枝茯苓丸。
六月動者，言胎至六月始能動。今欲動，是前三月經未斷時已胎也，所下之血乃後斷三月所積之衃也。夫衃何以下也？止因胎至六月形已壯大，經斷三月血又壅盛，與癥相礙不相容也。桂枝動血，妊娠所忌，況已下漏乎！此時固不可用固胎之藥，而動血之品，非見證必真者，不可妄用也。
白話文：
胎兒在懷孕六月時才會開始活動。現在胎兒活動，表示懷孕的前三月，在月經還沒斷的時候胎兒就已經形成，現在流出的血是懷孕後三月間累積的惡露。
惡露為什麼會流出？是因為懷孕到六月時，胎兒已經長大，月經已經中止了三月，而體內的血液又充盈，這兩者相互阻礙，無法共存。
桂枝會活血，懷孕時要忌用，更何況已經出現出血的情況！此時肯定不能使用固胎藥，而活血的藥物，除非證據明確，否則不可隨便使用。
白話文：
婦人懷孕後，出現小便困難、食量正常的情況，可以使用當歸貝母苦參丸來治療。
如果出現腹部疼痛，可以使用當歸芍藥散來治療。
如果出現嘔吐不止的狀況，可以使用乾薑人參半夏丸來治療。
婦人妊娠，有水氣，身重，小便不利，洒洒苦寒，起即頭眩，葵子茯苓湯主之。上並出《脈經》。
白話文：
懷孕婦女出現水腫、身體沉重、小便困難、口渴畏寒，站起來時會立即頭暈，可用葵子茯苓湯治療。上述內容出自《脈經》。
肝脈長而溢寸，胎漏失血。胎下血有二：有肝氣虛微，腎脈綿軟，胎脈陷下，動而失血者，宜補之；若肝脈有餘而失血，是胎溢，當涼血也。肝氣虛微，胎脈陷下，「氣脈」二字互易，文義較順。
白話文：
肝臟脈象過於旺盛，超過了寸關部位，會導致流產出血。流產出血分為兩種：
-
**肝氣虛弱，腎脈無力，胎脈下陷，活動時出血：**應滋補氣血。
-
**肝脈過旺而出血：**這是流產的徵兆，應清涼降火。
原本的古文中「氣脈」二字倒置，改為「脈氣」更順暢。
妊娠六脈疾而動，肝脈如長而散，主胎漏失血，不可補之，此血溢也，當涼血以安胎。
妊娠六脈洪大，過關溢寸，主上膈有熱，唇口乾焦，口舌生瘡，非時頭痛不安，小便黃赤。
妊娠尺澤沉伏，肺脈實沉而動，腰痛不可舉，兩手沉重，行步無力。此《內經》所謂脾太過則四肢不舉。脾經濕熱壅盛，濁氣上蒸入肺，而下克腎水也。
白話文：
懷孕時尺澤脈沉伏，肺絡的脈搏紮實而有力卻浮動，腰部疼痛難以彎腰，兩手沉重無力，走路無力。這是《內經》所說的脾氣太盛，就會導致四肢無法抬起。脾經濕熱壅盛，濁氣向上蒸騰進入肺部，同時向下抑制腎水。
妊娠之脈，若肺雖微，然浮而聚於寸口，當上氣喘促。
妊娠六脈，雖要滑而流利，然肝脈滑而洪大，胃脈亦有骨力，則上喘而口膠，見食多嘔。兩關滑實，只是中焦痰結。
白話文：
懷孕期間的六條脈象，雖然應該流暢通透，但如果肝脈滑動而強勁，胃脈也強有力，會導致上氣喘促，口乾舌燥，進食後容易嘔吐。如果兩關脈 (關脈、尺脈) 滑動而有力，則說明中焦有痰液凝聚。
妊娠尺脈不絕，與肝脈相連而綿軟無力，又沉以細，當主少腹疼痛。蓋胎氣熱則在上，冷則墜下。
妊娠尺脈沉急而搏，胃脈濡而重，六脈又軟，胎氣墜下，陰門腫。凡專言某脈者，一指單按也。統言六脈者，三指齊按也。
白話文：
懷孕時的橈動脈脈搏深沉而急促，胃動脈脈搏濡潤而沉重，六部脈象（包括橈動脈、芤動脈、尺動脈、關動脈、寸動脈、趺動脈）都較為柔軟，表示胎氣下降，陰道發生腫脹。如果專門提某一個脈搏（如「尺脈」），表示單獨用一隻手指按壓；如果總稱六部脈象（如「六脈」），表示同時用三隻手指按壓。
妊娠心脈洪大而浮，肺脈浮而散，胃脈浮而大，通身瘙癢，漸次面目，渾身俱腫，心躁不安。俗名子腫，蓋風水也。
白話文：
懷孕婦女的脈象洪大而浮，肺部脈象浮散，胃部脈象浮大。全身發癢，逐漸發展到臉部，全身浮腫，心煩意亂，無法安寧。俗稱「子腫」，實際上是由風水引起的。
妊娠六脈皆結而伏，胃脈沉而動，主忽然如中風，心前昏悶，即如有一塊物填塞，此緣臟腑本熱，而或感寒，或吃生冷，寒熱相伏而不散，以辛溫散之。又有子癇，是濕痰壅入心包絡之經也，宜桃仁、青皮、陳皮、香附、遠志、菖蒲、白芍，和血降氣主之。
白話文：
懷孕期間，六脈都收緊，胃脈深沉而活躍。主要症狀是突然中風，心前發悶，好像有一團東西塞住。這是因為內臟本就有熱，又受了寒，或吃了生冷的食物，寒熱交錯，散不開。可以用辛溫的藥物來疏散。還有子癇，是濕痰進入心臟包絡的經絡造成的。建議使用桃仁、青皮、陳皮、香附、遠志、菖蒲、白芍來和血降氣，治療這種情況。
妊娠血有餘，六脈大而疾，又緊而流利，表裡俱有骨力，主渾身碎痛，並腹內疼不可忍者，宜涼其血。此水穀之悍氣竄入榮氣之道也，宜以涼藥破其氣，又以辛涼疏其表，使逆氣從汗出即愈矣。
白話文：
懷孕時血氣旺盛，六脈搏動強而快，而且又緊實有力，體內外都有骨骼支撐力，主要症狀是全身痠痛，還有腹痛難耐，適合採用清涼的藥物來降溫止痛。這是因為水穀中的暴烈之氣侵入了氣血運行管道所導致的，應該用寒涼藥物來破除這種氣，再搭配辛涼藥物疏通體表，讓逆氣從汗液排出體外，就能夠痊癒了。
婦人妊娠，有發熱如瘧，雖夏常畏風，此肝盛血熱，風行於表，熱極即生寒。若肝盛胃虛，即更右一壁寒，以妊則血盛而氣衰故也。診其脈，當左脈長而緊，微帶浮，右關沉而濡，如按泥漿。此肝脾不和，即榮衛不和，宜以輕劑和中，即愈矣。上史載之。
白話文：
懷孕婦女若發燒類似瘧疾，即使在夏天也常怕風，這是因為肝氣旺盛，血液過熱，風氣在體表流動，熱到極點就產生寒氣。如果肝氣旺盛但胃氣虛弱，就會出現右側一半身體發冷，這是因為懷孕後血氣旺盛而氣血衰弱所致。診脈時，左邊脈搏會較長且緊，略帶浮，右關脈沉而濡，像按到泥漿。這是肝脾不和，導致營血與衛氣失調，可用輕柔的藥物調理中焦，就能痊癒。這在古籍《史》中有記載。
婦人傷寒，懷身腹滿，不得小便，從腰以下重，如有水氣狀。懷身七月，太陰當養不養，此心氣實，當刺瀉勞宮及關元，小便微利則愈。傷寒，一作傷胎，非。太陰，手太陰肺也。《脈經》
白話文：
一位婦女患了傷寒，懷孕後腹部脹滿，無法小便，下半身沉重，就像有水氣一樣。懷孕七個月時，肺臟（太陰）本應得到滋養，但卻沒有得到滋養。這是因為心氣過於旺盛。應當針刺勞宮穴和關元穴放血。一旦小便略微通暢，便能康復。傷寒也有人寫作傷胎，這是錯誤的。「太陰」指的是手太陰肺經。
胎脈乃沉洪而滑，流利不滯，非數亦非浮也。數乃熱證之脈，浮乃表證之脈，有熱有邪，自有其證。若前日診明胎脈，後日復診其脈，沉洪而滑，新加以數，則有胎熱之證矣；或加以兩寸浮數，則新受外感，其證皆可問而知。若見結脈，必內有痛處。《醫存》
白話文：
胎兒的脈象應該是沉穩有力、流暢通順，既不快也不浮。脈數是熱證的脈象，脈浮是表證的脈象，只要有發熱或邪氣入侵，自有其相應的證據。如果前一天診斷出是胎脈，後日複查脈象時，依然沉穩有力、流暢通順，同時脈搏變快了，說明有胎熱的證據；或者脈象在兩寸處浮數，說明新受了外感，這些證據都可以通過詢問得知。如果發現脈結，必定是內有疼痛的地方。（出自《醫存》）
妊娠惡阻者，阻，即孕也，謂經阻也，故經謂孕婦為阻婦。心中憒悶，頭眩，四肢煩疼，懈惰不欲執作，惡聞食氣，欲啖鹹酸果實；其大劇者，至不能自勝舉也。此由元本虛羸，血氣不足，腎氣又弱，兼當風飲冷太過，心下有痰水挾之，而有娠也。經血既閉，水漬於臟，臟氣不宣通，故煩悶氣逆而嘔吐也。
白話文：
懷孕出現孕吐反應的人，孕吐就是懷孕的意思，稱經期停止為孕吐，所以經書稱懷孕的人為孕婦。她們經常感到心中煩悶、頭暈目眩、四肢痠痛、四肢無力、懶惰不想做事情、聞到食物的味道就惡心、想吃鹹酸的水果；病情嚴重的人，甚至連自己都承受不住。這是因為身體本來的元氣虛弱，氣血不足，腎氣也虛弱，再加上受了風寒之邪，胃裡有痰水夾雜，導致懷孕。經血因懷孕而停止，水液停留在臟腑中，臟腑之氣無法通暢，所以引起煩悶、氣逆、嘔吐。
血脈不通，經絡痞滯，則四肢沉重，挾風則頭目眩。風，肝氣也。
妊娠子滿體腫者，此脾胃虛弱，臟有停飲，而挾以妊娠故也。經血壅閉，以養於胎。若挾有水氣，則水血相搏，水漬於胎，兼傷臟腑。脾胃主肌肉，脾氣虛弱，水氣流溢，故令體腫；水漬於胞，則令胎壞。凡妊娠臨產之月，腳微腫者，其產易，胞髒水血俱多，而乘於外也。若初妊而腫，是水氣過多，兒未成具，故壞胎也。
白話文：
懷孕婦女全身水腫，主要是因為脾胃功能虛弱，體內有水液停滯，加上懷孕的關係。月經血被阻滯，用來滋養胎兒。若還有水氣，水液和血液會互相搏擊，水液流溢到胎兒體內，同時也會損傷臟腑。脾胃主管肌肉，脾氣虛弱，水氣就會溢出，導致身體浮腫；水液流溢到子宮裡，就會導致胎兒流產。懷孕臨產時，腳部輕微浮腫，生產會比較容易，這是因為子宮和臟腑中的水液和血液較多，往外排出的緣故。如果懷孕初期就出現水腫，表示水氣過多，胎兒還沒有發育完全，因此容易導致流產。
五月六月，脈浮者，必腹滿而喘，壞胎，為水腫。
妊娠子煩者，凡臟虛而熱氣乘於心者，則令心煩而躁熱，停痰積飲在於心胸。其冷衝心者，則令心煩而嘔吐涎沫。妊娠既血飲停積，亦虛熱相搏，故令心煩也。上出巢氏。
白話文：
懷孕時心煩意亂的人，通常是因為臟腑虛弱，熱氣攻擊心臟，導致心煩氣躁，痰飲積聚在心胸之間。如果冷氣衝擊心臟，會引起心煩想吐涎沫。懷孕時血飲停滯，虛熱交戰，也會導致心煩。這段話出自巢氏。
妊娠咳嗽者，寒傷於肺也。巢氏此論，全取《內經》咳論之文，仍是外感病也。又有初妊即咳，至兒出腹而即止者，此火少土弱，水氣射肺也。妊娠嘔吐、咳嗽二證，最能傷胎。劇者，急宜救治，理肺溫脾。
白話文：
懷孕時咳嗽，是因為寒氣傷及肺臟。巢氏的這個說法，完全是根據《內經》中關於咳的論述，仍然屬於外感疾病。還有一種情況是，懷孕剛開始就咳嗽，直到胎兒出生後才停止，這是因為火氣不足、脾氣虛弱，導致水氣衝擊肺臟。懷孕期間出現嘔吐和咳嗽這兩種症狀，最容易傷害胎兒。病情嚴重的，需要及時救治，調理肺臟和溫養脾胃。
妊娠轉胞不得溺者，膀胱為胎所礙，不得轉也。此由中氣不足，不能升舉胎系，其脈細弱，亦有因濕熱致筋絡縱弛者，脈多緩滑也。脹急欲死，宜先令老婦以香油塗手，入產門托起其胎，以出其溺，再用補中益氣藥以漸升舉之。《丹溪心法》此病或先服藥探吐，或輾轉側臥而出之，更妙，與前篇轉胞參看。
白話文：
懷孕期間胎位轉變而無法排尿，是因為膀胱被胎兒壓迫，導致無法轉動。
這是因為中氣不足，無法將胎兒抬高。患者脈象細弱，也可能是因為濕熱導致筋絡鬆弛，脈象多數緩慢滑利。
如果脹痛嚴重到瀕死，應請老婦用香油塗手，伸入產道托起胎兒，幫助排尿。之後再服用補中益氣藥物，逐漸將胎兒向上託舉。《丹溪心法》記載，此病症可以先服藥催吐，或是翻身側臥來排出胎兒，更加有效。可以參照前一章節的「轉胞」篇章。
人世所有百病，孕時俱能患之，治法總須對證施治，而勿傷胎耳。尋常傷胎之藥，但於證相合，即可放心用之，勿過劑也，或以藥佐之。
白話文：
世人患有的一切疾病，在懷孕期間都可能發生。治療方法必須針對症狀開立處方，切勿傷害胎兒。常見的傷胎藥物，只要與症狀相符就可以放心使用，但不要過量，或搭配其他藥物輔助治療。