《脈義簡摩》~ 卷七 婦科診略 (8)
卷七 婦科診略 (8)
1. 妊娠分男女脈證
婦人妊娠四月，欲知男女法：左疾為男，右疾為女，俱疾為生二子。
又法：得太陰脈為男，得太陽脈為女。太陰脈沉，太陽脈浮。此太陰太陽，別是浮沉之專名，非十二經者也。
又法：左手沉實為男，右手浮大為女。左右手俱沉實，猥生二男；左右手俱浮大，猥生二女。
又法：尺脈左偏大為男，右偏大為女，左右俱大產二子。大者，如實狀。
又法：左右尺俱浮為產二男，不爾則女作男生。左右尺俱沉為產二女，不爾則男作女生也。《汪石山集》有此醫案。
男作女生，女作男生者，言此人體性不與人同而相反也。浮本生男，若生女者，則其人必沉而生男也，故曰女作男生。沉本生女，若生男者，則其人必浮而生女也，故曰男作女生。是脈無一定，各因人而定也。
又法：遣妊娠人面南行，還復呼之，左回首者是男，右回首者是女也。
又法：看上圊時，夫從後呼之，左回首是男，右回首是女。
又法：婦人妊娠，其夫左乳房有核是男，右乳房有核是女也。上出《脈經》。
胎脈初二三月，右尺沉洪，而無此經熱證。所謂熱證者，如相火妄動，經血不止，咽痛舌痛，耳鳴自赤之類是也。三四月右尺、左寸皆沉洪而滑，再以三指齊按，左脈皆沉洪而滑疾，男也；右脈皆沉洪而滑緩，女也。此時多有臨食嘔吐，並無他證應此脈也。五月後兩關洪滑，兩寸洪滑，或寸關皆洪滑，或兩尺洪滑，難限部位。
蓋婦有強弱，或兼別病而然，要其沉洪而滑，三指齊按必見也，惟單指各診有不同耳。若兩手均洪滑者，雙胎也。又肥婦脈多沉細，須作六陰診之，如細而有力，三指齊按而滑者，即胎也。《醫存》
舊云：胎在右是女，胎在左是男，及左脈大是男，右脈大是女，皆不準。常見右脈大，胎在右者，多生男。況二三月之孕，多是右尺沉滑，而左尺不及也。《醫存》
脈左男右女、沉男浮女二說，雖不能盡准，卻是十應七八。又謂浮男沉女者，蓋非謂脈象之見於浮、見於沉也，謂脈之鼓力能及於浮、不能及於浮也。又有謂兩寸滑為男，兩尺滑為女者，尤不盡准。大抵左寸沉滑為男，歷驗不爽也。至於摸之如肘頭參差起者為女，如覆杯者為男，是兒已成形者，在五六月後矣。
白話文：
【懷孕分辨胎兒性別的方法】
婦女懷孕四個月時，可透過脈象來預測胎兒性別：左側脈象強勁表示懷的是男孩，右側脈象強勁則表示懷的是女孩，若兩側脈象都強勁，可能懷的是雙胞胎。
另一種方法是，如果摸到的是太陰脈象，懷的是男孩；如果是太陽脈象，懷的則是女孩。太陰脈象通常較沉，太陽脈象則較浮。這裡所說的太陰和太陽，並非指的是十二經脈中的太陰和太陽，而是專指脈象的浮沉特徵。
還有一種方法是，如果左手脈象沉實，懷的可能是男孩；右手脈象浮大，懷的可能是女孩。如果左右手脈象都是沉實，懷的可能是兩個男孩；如果左右手脈象都是浮大，懷的可能是兩個女孩。
此外，如果尺脈左側偏大，懷的可能是男孩；如果右側偏大，懷的可能是女孩；如果左右側都偏大，懷的可能是雙胞胎。其中，“大”指的是脈象的力度感。
再者，如果左右尺脈都浮，懷的可能是兩個男孩；如果不是，則可能女孩的特徵表現得像男孩。如果左右尺脈都沉，懷的可能是兩個女孩；如果不是，則可能男孩的特徵表現得像女孩。《汪石山集》中有相關的案例記錄。
男孩的特徵表現得像女孩，或者女孩的特徵表現得像男孩，意思是這個人的身體特性與常人不同，呈現出相反的性徵。原本浮脈象代表懷的是男孩，如果實際生下的是女孩，那這個人的脈象應該是沉的，且會生下男孩，因此稱之為“女孩表現出男孩的特徵”。原本沉脈象代表懷的是女孩，如果實際生下的是男孩，那這個人的脈象應該是浮的，且會生下女孩，因此稱之為“男孩表現出女孩的特徵”。也就是說，脈象並非固定不變，需根據每個人的情況來判斷。
另一種方法是，讓懷孕的人面向南方行走，然後叫她回頭，如果先轉向左邊，懷的是男孩；如果先轉向右邊，懷的是女孩。
還有一種方法是，當懷孕的人在廁所時，丈夫從後方叫她，如果先轉向左邊，懷的是男孩；如果先轉向右邊，懷的是女孩。
還有一種方法是，懷孕的婦人，如果她的丈夫左側乳房出現硬塊，懷的是男孩；如果右側乳房出現硬塊，懷的是女孩。以上方法出自《脈經》。
懷孕初期（一二三個月），右側尺脈通常會呈現沉且洪大的特徵，但不會伴隨此經脈的熱象症狀。所謂的熱象症狀，例如虛火亂竄導致的出血不止，咽喉疼痛，舌頭疼痛，耳鳴，臉色潮紅等。到了三四個月，右側尺脈和左側寸脈都會呈現沉且洪大且滑的特徵。用三個手指同時按壓，如果左側脈象呈現沉且洪大且滑且跳動快速，懷的是男孩；如果右側脈象呈現沉且洪大且滑且跳動緩慢，懷的是女孩。這個時期，可能會有餐前噁心嘔吐的現象，但不會有其他症狀與此脈象相對應。五個月之後，兩側關脈和寸脈都可能呈現洪且滑的特徵，或者寸脈和關脈都呈現洪且滑的特徵，或者兩側尺脈都呈現洪且滑的特徵，難以單憑部位來判斷。
然而，婦人的體質有強有弱，有的可能因為其他疾病而出現上述脈象，關鍵在於脈象是否呈現沉且洪大且滑的特徵，用三個手指同時按壓時，必定會出現這種特徵。只用一個手指分別診斷，結果可能會有所不同。如果兩手的脈象都呈現洪且滑的特徵，懷的可能是雙胞胎。對於肥胖的婦人，脈象通常會呈現沉且細的特徵，必須按照六陰脈象來診斷。如果脈象雖然細但有力，用三個手指同時按壓時呈現滑的特徵，就可能是懷孕了。以上內容出自《醫存》。
傳統上認為，胎兒在右側懷的是女孩，在左側懷的是男孩；或者左側脈象強烈懷的是男孩，右側脈象強烈懷的是女孩，這些方法都不夠準確。然而，常見的是右側脈象強烈，胎兒在右側，最後生下的卻是男孩。況且在二三個月的孕期，通常是右側尺脈呈現沉且滑的特徵，而左側尺脈並沒有明顯變化。以上內容出自《醫存》。
左側脈象代表男孩，右側脈象代表女孩；沉脈象代表男孩，浮脈象代表女孩；這兩種說法雖然不能完全準確，但至少有七八成的準確率。此外，有人認為浮脈象代表男孩，沉脈象代表女孩，這並不是指脈象的外在表現形式是浮還是沉，而是指脈象的力量能否達到表面層次，或者無法達到表面層次。還有另一種說法是，兩側寸脈滑順代表懷的是男孩，兩側尺脈滑順代表懷的是女孩，這種方法也不夠準確。大體來說，左側寸脈沉且滑順代表懷的是男孩，多次實踐證明這種方法非常準確。至於用手觸摸腹部，如果感覺像肘部一樣凹凸不平，懷的是女孩；如果感覺像倒扣的杯子，懷的是男孩，這是胎兒已經成形的徵兆，在五六個月之後才會出現。
2. 妊娠雜病脈證
重身九月而瘖，何也？曰：胞之絡脈絕也。胞絡者，繫於腎，少陰之脈貫腎系舌本，故不能言，此無治也，當十月復。胞，子腸也，非膀胱之外胞，更非心之胞絡也。少陰，足少陰腎經也。
重身，毒之奈何？曰：有故無殞，亦無殞也。並出《素問》。
五月六月，脈緊者，必胞漏。
師曰：婦人有漏下者，有半生後因續下血都不絕者，有妊娠下血者，假令妊娠腹中痛，為胞漏，一作阻，膠艾湯主之。胞漏、胞阻，皆妊娠下血之名，非指惡阻也。漏血不時，與妊娠經月依期而下者不同。
婦人宿有癥病，妊娠，當有「六月」二字。經斷三月，而得漏下，下血四五日不止，胎欲動在於臍下，一作臍上。此為癥痼害妊娠。六月動者，前三月經水利時，胎也。下血者，後斷三月，衃也。所以下血不止者，其癥不去故也，當下其癥，宜桂枝茯苓丸。
六月動者，言胎至六月始能動。今欲動，是前三月經未斷時已胎也，所下之血乃後斷三月所積之衃也。夫衃何以下也？止因胎至六月形已壯大，經斷三月血又壅盛，與癥相礙不相容也。桂枝動血，妊娠所忌，況已下漏乎！此時固不可用固胎之藥，而動血之品，非見證必真者，不可妄用也。
婦人妊娠，小便難，食如故，當歸貝母苦參丸主之。腹中㽲痛，當歸芍藥散主之。嘔吐不止，乾薑人參半夏丸主之。
婦人妊娠，有水氣，身重，小便不利，洒洒苦寒，起即頭眩，葵子茯苓湯主之。上並出《脈經》。
肝脈長而溢寸，胎漏失血。胎下血有二：有肝氣虛微，腎脈綿軟，胎脈陷下，動而失血者，宜補之；若肝脈有餘而失血，是胎溢，當涼血也。肝氣虛微，胎脈陷下，「氣脈」二字互易，文義較順。
妊娠六脈疾而動，肝脈如長而散，主胎漏失血，不可補之，此血溢也，當涼血以安胎。
妊娠六脈洪大，過關溢寸，主上膈有熱，唇口乾焦，口舌生瘡，非時頭痛不安，小便黃赤。
妊娠尺澤沉伏，肺脈實沉而動，腰痛不可舉，兩手沉重，行步無力。此《內經》所謂脾太過則四肢不舉。脾經濕熱壅盛，濁氣上蒸入肺，而下克腎水也。
妊娠之脈，若肺雖微，然浮而聚於寸口，當上氣喘促。
妊娠六脈，雖要滑而流利，然肝脈滑而洪大，胃脈亦有骨力，則上喘而口膠，見食多嘔。兩關滑實，只是中焦痰結。
妊娠尺脈不絕，與肝脈相連而綿軟無力，又沉以細，當主少腹疼痛。蓋胎氣熱則在上，冷則墜下。
妊娠尺脈沉急而搏，胃脈濡而重，六脈又軟，胎氣墜下，陰門腫。凡專言某脈者，一指單按也。統言六脈者，三指齊按也。
妊娠心脈洪大而浮，肺脈浮而散，胃脈浮而大，通身瘙癢，漸次面目，渾身俱腫，心躁不安。俗名子腫，蓋風水也。
妊娠六脈皆結而伏，胃脈沉而動，主忽然如中風，心前昏悶，即如有一塊物填塞，此緣臟腑本熱，而或感寒，或吃生冷，寒熱相伏而不散，以辛溫散之。又有子癇，是濕痰壅入心包絡之經也，宜桃仁、青皮、陳皮、香附、遠志、菖蒲、白芍，和血降氣主之。
妊娠血有餘，六脈大而疾，又緊而流利，表裡俱有骨力，主渾身碎痛，並腹內疼不可忍者，宜涼其血。此水穀之悍氣竄入榮氣之道也，宜以涼藥破其氣，又以辛涼疏其表，使逆氣從汗出即愈矣。
婦人妊娠，有發熱如瘧，雖夏常畏風，此肝盛血熱，風行於表，熱極即生寒。若肝盛胃虛，即更右一壁寒，以妊則血盛而氣衰故也。診其脈，當左脈長而緊，微帶浮，右關沉而濡，如按泥漿。此肝脾不和，即榮衛不和，宜以輕劑和中，即愈矣。上史載之。
婦人傷寒，懷身腹滿，不得小便，從腰以下重，如有水氣狀。懷身七月，太陰當養不養，此心氣實，當刺瀉勞宮及關元，小便微利則愈。傷寒，一作傷胎，非。太陰，手太陰肺也。《脈經》
胎脈乃沉洪而滑，流利不滯，非數亦非浮也。數乃熱證之脈，浮乃表證之脈，有熱有邪，自有其證。若前日診明胎脈，後日復診其脈，沉洪而滑，新加以數，則有胎熱之證矣；或加以兩寸浮數，則新受外感，其證皆可問而知。若見結脈，必內有痛處。《醫存》
妊娠惡阻者，阻，即孕也，謂經阻也，故經謂孕婦為阻婦。心中憒悶，頭眩，四肢煩疼，懈惰不欲執作，惡聞食氣，欲啖鹹酸果實；其大劇者，至不能自勝舉也。此由元本虛羸，血氣不足，腎氣又弱，兼當風飲冷太過，心下有痰水挾之，而有娠也。經血既閉，水漬於臟，臟氣不宣通，故煩悶氣逆而嘔吐也。
血脈不通，經絡痞滯，則四肢沉重，挾風則頭目眩。風，肝氣也。
妊娠子滿體腫者，此脾胃虛弱，臟有停飲，而挾以妊娠故也。經血壅閉，以養於胎。若挾有水氣，則水血相搏，水漬於胎，兼傷臟腑。脾胃主肌肉，脾氣虛弱，水氣流溢，故令體腫；水漬於胞，則令胎壞。凡妊娠臨產之月，腳微腫者，其產易，胞髒水血俱多，而乘於外也。若初妊而腫，是水氣過多，兒未成具，故壞胎也。
五月六月，脈浮者，必腹滿而喘，壞胎，為水腫。
妊娠子煩者，凡臟虛而熱氣乘於心者，則令心煩而躁熱，停痰積飲在於心胸。其冷衝心者，則令心煩而嘔吐涎沫。妊娠既血飲停積，亦虛熱相搏，故令心煩也。上出巢氏。
妊娠咳嗽者，寒傷於肺也。巢氏此論，全取《內經》咳論之文，仍是外感病也。又有初妊即咳，至兒出腹而即止者，此火少土弱，水氣射肺也。妊娠嘔吐、咳嗽二證，最能傷胎。劇者，急宜救治，理肺溫脾。
妊娠轉胞不得溺者，膀胱為胎所礙，不得轉也。此由中氣不足，不能升舉胎系，其脈細弱，亦有因濕熱致筋絡縱弛者，脈多緩滑也。脹急欲死，宜先令老婦以香油塗手，入產門托起其胎，以出其溺，再用補中益氣藥以漸升舉之。《丹溪心法》此病或先服藥探吐，或輾轉側臥而出之，更妙，與前篇轉胞參看。
人世所有百病，孕時俱能患之，治法總須對證施治，而勿傷胎耳。尋常傷胎之藥，但於證相合，即可放心用之，勿過劑也，或以藥佐之。