《脈義簡摩》~ 卷五 主病類 (1)
卷五 主病類 (1)
1. 卷五 主病類
2. 大小清濁四脈
出《診宗三昧》
大脈者，應指滿溢，倍於尋常，不似長脈之但長不大，洪脈之既大且數也。大脈有陰陽虛實之異。經云大則病進，是指實大而言；《素問》曰：邪氣勝則實。仲景以大則為虛者，乃盛大少力之謂。然亦有下利脈大者為未止，是又以積滯未盡而言，非大則為虛之謂也。有六脈俱大者，陰不足，陽有餘也；有偏大於左者，邪盛於經也；偏大於右者，熱盛於內也。亦有諸脈皆小，中有一部獨大者；諸脈皆大，中有一部獨小者。
便以其部，決其病之虛實。且有素稟六陽，或有一手偏旺偏衰者，又不當以病論也。凡大而數盛有力，皆為實熱。如人迎氣大緊以浮者，其病益甚。在外，氣口微大，名曰平人。其脈大堅以澀者，脹。乳子中風熱，喘鳴肩息者，脈實大而緩則生，急則死。產後脈宜緩小，最忌實大。
今證見喘鳴肩息，為邪氣暴逆，又須實大而緩，方與證合。若實大急強，為邪勝正衰，去生遠矣。此與乳子而病熱，脈懸小，手足溫則生，似乎相左，而實互相發明也。傷寒熱病，譫語煩滿，脈來實大，雖劇可治。得汗後，熱不止，脈反實大躁疾者死。溫病大熱，不得汗，脈大數強急者死，細小虛澀者亦死。
厥陰病，下利，脈大者虛，以其強下之也。陰證反大發熱，脈虛大無力，乃脈證之變。內傷元氣不足，發熱脈大而虛，為脈證之常。虛勞脈大，為血虛氣衰。《金匱》云：男子平人脈大為勞，氣有餘便是火也。所以瘦人胸中多氣而脈大，久病氣衰而脈大，總為陰陽離絕之候。
孰謂大屬有餘，而可恣行攻伐哉？若脈見乍大乍小，為元神無主，隨邪氣之鼓動，可不慎而漫投湯液耶？
小脈者，三部皆小，而指下顯然。不似微脈之微弱依稀，細脈之微細如髮，弱脈之軟弱不前，短脈之首尾不及也。夫脈之小弱，固為元氣不足，若小而按之不衰，久按有力，又為實熱固結之象。總由正氣不足，不能鼓搏熱勢於外，所以隱隱略見滑熱之狀於內也。設小而證見邪熱亢盛，則為脈證相反之兆。
亦有平人六脈皆陰，或一手偏小者，若因病而脈損小，又當隨所見而為調適，機用不可不活也。假若小弱見於人迎，胃氣衰也。見於氣口，肺氣弱也。見於寸口，陽不足也。見於尺內，陰不足也。凡病後脈見小弱，正氣雖虛，邪氣亦退，故為向愈。設小而兼之以滑實伏匿，得非實熱內蘊之徵乎？經云：切其脈口，滑小緊以沉者，病益甚，在中。又云：溫病大熱，而反脈細小，手足逆者死。
乳子而病熱，脈懸小，手足溫則生，寒則死。此與乳子中風熱互發，言脈雖實，不至急強，脈雖懸小，四肢不逆，可卜胃氣之未艾。若脈失沖和，陽竭四末，神丹奚濟，非特產後，即妊娠亦不出此也。嬰兒病，赤瓣飧泄，脈小，手足寒難已；脈小，手足溫易已。腹痛，脈細小而遲者易治，堅大而急者難治。
白話文：
大小清濁四脈
所謂「大脈」，指的是脈搏跳動時，感覺指尖充盈飽滿，比平常的脈象還要大，但它跟長脈（只長而不寬）或洪脈（既大且快）不同。大脈也有陰陽虛實的區別。醫書上說「大則病進」，指的是脈搏實實在在的變大；《素問》也說「邪氣盛則實」，意思是當體內邪氣旺盛時，脈象會顯得強大。但張仲景認為的「大則為虛」，指的是脈搏雖然大，但力道卻不足。然而，如果腹瀉時脈象仍顯大，表示腸胃裡的積滯還沒完全清除，這時的「大」並非虛弱的表現。如果六脈都很大，表示陰氣不足，陽氣過盛；如果左邊的脈搏特別大，表示邪氣在經絡中很盛；如果右邊的脈搏特別大，表示體內有熱。也有可能出現整體脈象都小，但其中一個部位卻特別大，或是整體脈象都大，但其中一個部位卻特別小的狀況。
可以根據脈象特別大的部位，判斷病情的虛實。此外，有些人天生體質屬於六陽體質，或是一隻手的脈象特別旺盛或衰弱，這時就不能單純以疾病來論斷。一般來說，如果脈象大而且跳動快速有力，通常是實熱證。如果人迎脈氣大、脈搏緊且浮在表面，病情會更加嚴重。如果脈搏只在氣口稍微變大，這是正常人的脈象。如果脈象大而且堅硬澀滯，表示腹脹。如果嬰兒得了風熱，出現喘鳴、肩部聳動的症狀，脈象如果實大且緩慢，表示有機會痊癒；如果脈象實大且急促，則表示病情危急。產後婦女的脈象應該是緩慢且較小的，最忌諱實大。
現在如果看到喘鳴、肩部聳動的症狀，表示邪氣衝逆，但脈象必須是實大且緩慢，才能與症狀相符。如果脈象是實大且急促強勁，表示邪氣過於強盛，正氣已經衰弱，離死亡就不遠了。這與嬰兒發熱時，如果脈象細小而浮在表面，但手足溫熱，表示病情可治的狀況看似矛盾，但其實是相互印證的。傷寒或熱病，如果出現胡言亂語、心煩意亂、腹脹等症狀，脈象實大，即使病情危急，還是有機會治癒。但如果發汗後，熱度不退，脈象反而變成實大且躁動急促，就表示情況危險了。溫病發高燒，如果沒出汗，脈象變成大、快且強勁急促，或是細小、虛弱澀滯，都表示病人將會死亡。
厥陰病如果出現腹瀉，脈象變大表示體內虛弱，因為體內的精氣被強行往下排泄。陰虛體質的人如果出現發熱，脈象虛大無力，這表示脈象隨著病情變化。內傷導致元氣不足，出現發熱，脈象大而虛，這是脈象與證狀相符的正常現象。虛勞的脈象大，是因為氣血不足。《金匱要略》說：「男子如果平時脈象就很大，屬於勞損，氣有餘表示體內有火。」所以瘦的人通常胸中氣多而脈象大；久病導致氣衰脈象大，總體來說都是陰陽分離的跡象。
誰說脈大就一定是身體有餘，就可以隨便用藥攻伐呢？如果脈象時大時小，表示元神沒有主導，而是隨著邪氣的鼓動而變化，難道可以不謹慎地隨便用藥嗎？
所謂「小脈」，指的是三處脈搏都變小，用手指可以明顯感覺出來。它跟微脈（非常微弱，難以察覺）、細脈（像頭髮一樣細）、弱脈（軟弱無力）和短脈（脈搏跳動的範圍短）不同。脈象小而弱，通常表示元氣不足；但如果脈象小，按壓時也不會變得更弱，按久了反而感覺有力，則表示體內有實熱鬱結的現象。這通常是因為體內正氣不足，無法將熱力發散到體外，所以才會在體內隱隱約約感受到滑熱的狀況。如果脈象小，但症狀卻顯示體內有熱邪，就表示脈象與症狀不符。
也有正常人六脈都偏陰，或是單手脈象較小的狀況。如果因為疾病導致脈象變小，就應該根據實際情況調整治療方式，用藥要靈活。如果人迎脈象出現小而弱，表示胃氣衰弱；如果氣口脈象出現小而弱，表示肺氣衰弱；如果寸口脈象出現小而弱，表示陽氣不足；如果尺內脈象出現小而弱，表示陰氣不足。一般來說，如果病後脈象出現小而弱，表示正氣雖然虛弱，但邪氣也已經退去，病情正在好轉。但如果脈象小卻兼具滑實且潛藏的狀況，就可能表示體內有實熱鬱積。醫書上說：「如果切脈時感覺脈象滑小緊且沉在深處，表示病情更加嚴重，病在體內。」也說「溫病高燒，如果脈象反而細小且手足冰冷，表示病人將會死亡。」
嬰兒如果發熱，脈象細小且浮在表面，手足溫熱表示病情可以治癒，手足冰冷表示病情危急。這與嬰兒得風熱時，脈象雖然實，但不至於急促強勁；脈象雖然細小，但四肢不冰冷，表示胃氣還沒有衰竭的狀況，是互相呼應的。如果脈象失去平和之氣，陽氣衰竭無法到達四肢末梢，即使有仙丹也無濟於事，不只是產後，甚至懷孕期間也會出現這種狀況。嬰兒生病，如果出現赤色稀便，脈象小，手足冰冷表示病情難以治癒；脈象小，手足溫熱表示容易痊癒。腹痛，脈象細小而遲緩表示容易治療，脈象堅硬大且急促表示難以治癒。