《脈義簡摩》~ 卷五 主病類 (2)
卷五 主病類 (2)
1. 大小清濁四脈
洞泄食不化，脈微小流連者生，堅急者死。諦觀諸義，則病脈之逆從，可默悟矣。而《難經》又言：前大後小，則頭痛目眩；前小後大，則胸滿短氣。即仲景來微去大之變詞，虛中挾實之指，和盤托出矣。
清脈者，清輕緩滑，流利有神，似小弱而非微細之形，不似虛弱之不任尋按，微脈之軟弱依稀，緩脈之阿阿遲緩，弱脈之沉細而弱也。清為氣血平調之候。經去：受氣者清。平人脈清虛和緩，中無險阻之虞。如左手清虛和緩，定主清貴仁慈。若清虛流利者，有剛決權變也。清虛中有一種弦小堅實，其人必機械峻利。
右手清虛和緩，定然富厚安間。若清虛流利，則富而好禮。清虛中有一種枯澀少神，其人雖豐，目下必不適意。寸口清虛，詢為名裔，又主聰慧。尺脈清虛，端獲良嗣，亦為壽徵。若寸關俱清，而尺中蹇澀，或偏小偏大，皆主晚景不豐，及艱子嗣。似清虛而按之滑盛者，此清中帶濁，外廉內貪之應也。
若有病而脈清楚，雖劇無害。清虛少神，即宜溫補，以助真元。若其人脈素清虛，雖有客邪，脈亦不能鼓盛，不可以為證實脈虛，而失於攻發也。
濁脈者，重濁洪盛，騰湧滿指，浮沉滑實有力。不似洪脈之按之軟闊，實脈之舉之減少，滑脈之往來流利，緊脈之轉索無常者也。濁為稟賦昏濁之象。經云：受谷者濁。平人脈重濁洪盛，垂老不得安間。如左手脈重濁，實屬汙下。右手重濁，可卜愚庸。寸口重濁，家世卑微。
尺脈重濁，子姓鹵莽。若重濁中有種滑利之象，家道富饒。濁而兼蹇澀之象，或偏盛偏衰，不享安康，又主夭枉。似重濁而按之和緩，此濁中兼清，外圓內方之應也。大約力役勞勩之人，動輒勞其筋骨，脈之重濁，勢所必然。至於市井之徒，亦復拱手曳裾，而脈重濁者，此非天性使然與。
若平素不甚重濁，因病鼓盛者，急宜攻發以開泄其邪。若平素重濁，因病而得蹇澀之脈，此氣血凝滯，痰涎膠固之兆，不當以平昔澀濁論也。
白話文：
大小清濁四脈
腹瀉且食物無法消化，脈象微弱細小但連綿不斷的，表示還有生機；如果脈象堅硬急促，就表示情況危急。仔細觀察各種脈象的意義，就能領悟疾病的脈象順逆變化。而《難經》又說：脈象前部大後部小，表示頭痛頭暈；脈象前部小後部大，表示胸悶氣短。這就是張仲景所說的「來微去大」的變化，也點出了虛弱中夾雜實證的情況。
所謂「清脈」，是指脈象清澈、輕緩、滑順，流暢有力，看起來像是細小而微弱，但並非真正虛弱到無法觸摸，也不是微脈那樣軟弱無力、模糊不清，更不是緩脈那種遲緩、弱脈那種沉細而無力。清脈是氣血平和協調的表現。《黃帝內經》說：「受氣者清。」平常人的脈象清虛和緩，沒有危險的徵兆。如果左手的脈象清虛和緩，通常表示這個人清高尊貴、仁慈善良。如果脈象清虛流暢有力，則表示此人果斷有決策力。如果清虛脈象中帶有一點弦硬而細小的感覺，此人必定精明幹練、嚴厲苛刻。
右手脈象清虛和緩，表示這個人財富豐厚、生活安定。如果脈象清虛流暢，則表示此人富裕且好禮。如果清虛脈象中帶有一點枯澀無神的感覺，雖然富有，但目前一定不順心如意。寸脈清虛，表示是名門望族之後，也表示聰明睿智。尺脈清虛，表示能獲得優秀的後代，也是長壽的徵兆。如果寸脈和關脈都清澈，而尺脈卻阻塞不順，或者偏小偏大，都表示晚年不富裕，而且子嗣艱難。如果脈象看似清虛，但按下去卻滑利有力，這表示清脈中帶有濁脈，是外表廉潔內心貪婪的表現。
如果患病時脈象仍然清晰，即使病情嚴重也沒有大礙。脈象清虛但沒有精神，就應該用溫補的方法，來幫助恢復元氣。如果這個人平時脈象就清虛，即使有外邪入侵，脈象也不會變得強盛，不可以當作是虛證，而用攻伐的方法來治療。
所謂「濁脈」，是指脈象沉重、渾濁、洪大、盛滿，按下去感覺浮沉滑實有力，不像洪脈那樣按下去軟而寬大，不像實脈那樣舉起來就感覺減少，也不像滑脈那樣往來流利，不像緊脈那樣轉動不定。濁脈是先天稟賦昏濁的表現。《黃帝內經》說：「受谷者濁。」平常人的脈象沉重渾濁、洪大旺盛，到晚年都不得安寧。如果左手脈象沉重渾濁，表示這個人品行低劣。右手脈象沉重渾濁，表示這個人愚笨庸碌。寸脈沉重渾濁，表示家世卑微。
尺脈沉重渾濁，表示子孫粗魯莽撞。如果沉重渾濁的脈象中帶有滑利的感覺，表示家道富裕。如果濁脈兼有阻塞不順的感覺，或者偏盛偏衰，表示身體不健康，也表示短命。如果脈象看似沉重渾濁，但按下去卻和緩，這表示濁脈中帶有清脈，是外圓內方的表現。一般來說，從事體力勞動的人，經常活動筋骨，脈象沉重渾濁是必然的。至於那些在市井中行走、袖手旁觀、生活悠閒的人，脈象卻沉重渾濁，這難道不是天性造成的嗎？
如果平時脈象不是很沉重渾濁，因為生病而變得強盛，就應該馬上用攻伐的方法，來疏通排出邪氣。如果平時脈象沉重渾濁，因為生病而出現阻塞不順的脈象，這是氣血凝滯、痰液黏稠固結的徵兆，不應該以平時的阻塞渾濁脈象來判斷。
2. 濡弱微細相類 出《脈如》
濡脈極軟，如水面浮綿，輕診則得，重診無有。弱脈極軟，重按乃得，輕診無有。《脈學》云：浮脈如綿曰濡，沉脈如綿曰弱，浮而極細如絕曰微，沉而極細不斷曰細。又曰：輕診即見，重按如欲絕者，微也；往來如線而常有者，細也。仲景曰：脈瞥瞥如羹上肥者陽氣微，縈縈如蠶絲細者陰氣衰。
此四脈，雖形體不一，大較陰陽兩虧，病從內得，或失精亡血，或泄汗內濕，或氣促心驚，或虛脹消癉，或筋骨痿痹。老弱久病見之順，少年春夏見之逆。治法皆宜調營益氣，填精補髓，固脾健胃，急施拯救，方得全生。凡診此脈，須察胃氣之多少，以預示吉凶，庶不致取辱。
按：此等脈，宜溫命火兼滋胃液。若虛寒太甚者，即滋液且在所緩矣。
白話文：
【濡弱微細相類】
濡脈非常柔軟，就像水面上漂浮的棉絮，輕輕地診脈就能感觸到，但如果用力去按，反而感覺不到脈搏。弱脈也是極其柔軟，必須要用力按壓才能感受到，輕輕地診脈是無法感知的。根據《脈學》所述，浮在表層如綿花般的是濡脈，深藏於內如綿花般的是弱脈，浮脈極細幾乎感覺不到的是微脈，沉脈極細但仍然連貫不斷的是細脈。又說，輕輕診脈就能感受到，但用力按下去好像快要斷掉的，是微脈；脈搏細如線條但始終存在不絕的，是細脈。仲景曾說，脈象滑溜如湯上的油脂，代表陽氣微弱；纏繞如蠶絲般細微，表示陰氣衰弱。
這四種脈象，雖然形態各異，但大體上都反映出陰陽兩面都有損耗，疾病多半是由內部引起，可能是精血流失、大量出汗導致內濕、呼吸急促心悸、虛弱腫脹、或是筋骨萎縮等問題。對於年老體弱的人，或是長期患病者，出現這些脈象是正常的現象；然而，如果年輕人或是在春夏季節出現，則是不好的徵兆。治療原則上應著重在調整血液循環，增強體力，補充精氣，強化脾胃，及時救治，才能保全生命。在診斷這些脈象時，必須仔細觀察胃氣的多寡，以便預測病情的發展，以免誤判。
另外，對於這些脈象，應該採取溫暖身體和滋養胃部的方法來調理。如果虛寒的情況非常嚴重，即便想要滋養胃部，也會變得比較困難。