《脈義簡摩》~ 卷七 婦科診略 (11)
卷七 婦科診略 (11)
1. 室女經閉勞瘵脈證
室女六脈皆弦而長，又洪，尺脈微緊，經候通行，兩足痛腫，行步不得，肌肉消瘦，大腑乾澀，頭痛眼昏。
室女十六七，肝脈弦而長，胃脈輕弦，表裡如一。骨槽風熱，風行周身，上焦壅結，肌肉消瘦，或通身黃黑，面色帶黑，小便黃赤，五心煩躁，漸欲成勞。上史載之。
白話文：
年輕女子在十六七歲時，肝脈會出現弦長的特徵，而胃脈也會輕弦。表裡脈象一致。如果此時出現骨槽部位有風熱，風氣會在全身流串，上焦氣血壅滯，肌肉會變得消瘦。有些患者還會出現全身發黃發黑，面色發黑，小便黃赤，五心煩躁的症狀，逐漸演變為勞損。這些症狀在古代醫書中都有記載。
張氏曰：室女月水久不行，切不可用青蒿等涼藥。醫家多以為室女血熱，故以涼藥解之。殊不知血得熱則行，冷則凝。若經候微少，漸漸不通，手足骨肉煩疼，日漸羸瘦，漸生潮熱，其脈微數，此由陰虛血弱，陽往乘之，火逼水枯，耗亡津液，治當養血益陰。此語誤盡蒼生矣！大黃䗪蟲丸，世無能用者，而勞證乃多不治。
白話文：
張仲景說：年輕女子月經長期不來，千萬不要使用青蒿等寒涼藥物。許多醫生認為年輕女子血熱，因此用寒涼藥來瀉熱。但是他們不知道，血液因為溫熱才會流動，受寒就會凝固。如果月經量逐漸減少，最後不通，手腳肌肉骨骼感到痠痛，身體日漸消瘦，逐漸出現潮熱，脈搏微弱而快速，這是因為陰虛血弱，陽氣過於旺盛，火氣灼燒水液，耗盡津液所致，治療應該滋養血液，益補陰液。這個說法誤導了很多人！大黃蟯蟲丸，世上沒人能用，而勞損的疾病因此大多無法治癒。
白話文：
不要輕易使用毒藥來通便，建議使用柏子仁丸或澤蘭湯。這些都是屬於果子類的中藥。——張景嶽
室女經閉，固由稟賦薄弱，先天虧損；亦有因小時曾患傷寒、溫熱大病，癰疽大毒，膿血出多，津液不復，其脈數細結澀；又有因家難頻，仍獨坐無聊，憂鬱成疾者，其脈浮候必略帶弦，沉候數細結澀，止歇頻多。此衝任當盛不得盛，天癸當至不得至，其理如痘證不能灌漿，必致倒靨而死，故最為難治。
白話文：
女性月經不調，多半是由於先天的體質虛弱；也有些是因為小時候曾經患有傷寒、溫熱的大病，或是生過膿包或毒瘡，膿血流失過多，體液無法恢復，所以脈象會又快又細又澀；還有一些是因為經常遇到家裡的變故，感到孤獨無聊，抑鬱成疾，這種情況的脈象浮淺時會略帶緊張，深沉時則是又快又細又澀，常常出現脈搏停止的情況。這些原因都會導致衝任之氣無法旺盛，天癸無法來潮，就好比麻疹患者無法進食，最終會導致脫水而死，所以是最難治療的。
又素多盜汗者，津液泄越，久則令人短氣，柴瘦而羸瘠也；亦令血脈減損，經水痞澀，甚者至成勞瘵也。
2. 乳癰肺痿肺癰腸癰胃癰脈證
諸證男婦均有。婦人患者獨多，故附於卷末。
產後六脈洪大而結，肝脈澀，肺脈浮。忽然乳疼，堅硬成塊，欲成癰腫。史載之
腫結皮薄以澤，是癰也。足陽明之經脈，有從缺盆下於乳者，勞傷血氣，其脈虛，腠理空，寒客於經絡，寒搏於血，則血澀不通，其血又歸之，氣積不散，故結聚成癰。癰氣不宣，與血相搏，則生熱，熱盛乘於血，血化成膿。亦有因乳汁蓄結，與血相搏，蘊積生熱，結聚而成乳癰者。
白話文：
腫塊皮膚薄而光滑，是癰。足陽明經絡，有一條從缺盆穴延伸到乳房，如果勞累損傷血氣，導致經絡氣血虛弱，皮膚腠理空虛，寒邪就會入侵經絡，寒氣凝滯在血液中，使得血液流通不暢，血液又重新迴流，氣血積聚而不散，於是形成癰。癰氣鬱結，與血液相互搏擊，就會產生熱，熱邪盛行並影響血液，血液化成膿。也有些是因乳汁積聚，與血液相互搏擊，蘊積發熱，結聚而形成乳癰。
年四十以還，治之多愈。年五十以上，慎。不當治之多死，不治自當終年。又懷娠髮乳癰腫，及體結癰，此無害也。蓋懷胎之癰，病起陽明，陽明胃之脈也，主肌肉，不傷臟，故無害。診其右手關上脈，沉則為陰虛者，則病乳癰。乳癰久不瘥，因變為瘻。巢氏
白話文：
四十歲以後，治療大多會痊癒。五十歲以上，治療要謹慎。不應該進行治療的多半會死亡，不治療自然可以活到老。此外，懷孕期間發生的乳房腫瘤和膿腫，以及全身性的膿腫，這些都不會造成危害。因為懷孕期間發生的膿腫，是源於陽明經的疾病，陽明經是胃經，主掌肌肉，不傷及內臟，所以不會造成危害。診斷的時候，看右手關上脈，如果脈搏深沉，表示是陰虛體質，容易得乳房膿腫。乳房膿腫久治不愈，就會變成瘻管。——巢元方
巢氏又有石癰候，即今所謂乳岩，證最險惡，十死不治，此極冷無陽，脈當牢結而澀也。乳癰乃陽證，乳亦肺氣所治，脈當與肺癰大同也。巢氏謂右關沉虛者，蓋膿血已出後也。乳頭屬肝，乳房屬肺。
白話文：
巢元方還記載了一種稱為「石癰」的疾病，也就是現在所說的乳腺癌。石癰是最兇險的一種疾病，十個人中治不好的有九個。這是因為石癰極度寒冷，沒有陽氣，脈象會牢固而緊澀。
乳癰是一種陽證，乳房也受肺氣所管控，脈象應該和肺癰相似。巢元方認為，如果右關脈沉虛，表示膿血已經排出後。乳頭屬於肝經，乳房屬於肺經。
問曰：熱在上焦者，因咳為肺痿，從何得之？師曰：或從汗出，或從嘔吐，或從消渴，小便利數，或從便難，數被駛藥下之，重亡津液，故得之。
白話文：
問道：熱在肺部的人，因為咳嗽導致肺癆，這是怎麼來的？
老師說：可能是因為出汗過多、嘔吐、口渴、小便頻繁，或者是排便困難，加上多次用瀉藥導致體液喪失過多，所以才會導致肺癆。
寸口脈不出，猶不鼓也。反而發汗，陽脈早索，陰脈不澀，三焦踟躕，入而不出，陰脈不澀，身體反冷，其內反煩，多吐，唇燥，小便反難，此為肺痿。傷於津液，便如爛瓜，亦如豚腦，但坐發汗故也。陰脈不澀，下元真陰未傷。只因發汗正傷肺中津液，而肺氣又虛而下陷，不能運化他臟津液使之上朝也，故曰三焦踟躕，入而不出。故肺痿傷於津液，而反多涎沫，其內反煩者，津液不歸其經也。
白話文：
脈象微弱得不能察覺，也不鼓動了。反而出現盜汗，陽脈過早虛弱，陰脈不緊澀，三焦氣機不舒展，津液只能入不能出。陰脈不緊澀，說明體內真陰沒有受損。但發汗過多損耗了肺中津液，肺氣又虛弱下陷，不能運化其他臟腑的津液向上輸送，所以說三焦氣機不順暢，津液只能入不能出。因此，肺痿這種病症是因為津液受損，反而會出現大量涎沫。內心煩躁，是因為津液不能歸入自己所屬的經絡。
肺痿，其人慾咳不得咳，咳則出干沫，久久小便不利，甚則脈浮弱。
肺痿，吐涎沫而不咳者，其人不渴，必遺溺，小便數。所以然者，以上虛不能制下也。此為肺中冷，必眩，多涎唾，甘草乾薑湯以溫其臟。服湯已，渴者，屬消渴。經曰：水在肺，吐涎沫，欲飲水。
白話文：
肺部衰弱，吐出帶黏液的唾液，但沒有咳嗽，而且不口渴，一定有遺尿，而且小便頻繁。這種情況是因為肺部虛寒，不能控制排泄。這是肺部寒冷導致的，會感到頭暈，有很多黏稠的唾液，可以用甘草乾薑湯溫暖肺臟。服下湯藥後，如果有口渴症狀，則屬於消渴症。古醫書中記載：肺部有水氣，會吐出黏液唾沫，會口渴想喝水。
師曰：肺痿，咳唾，咽燥，欲飲水者，自愈。自張口者，短氣也。咳而口中自有津液，舌上苔滑，此為浮寒，非肺痿也。
白話文：
老師說：患有肺痿的人，會咳嗽有痰，咽喉乾燥，感覺口渴想喝水，這樣的人可以自愈。如果張口呼吸，表示氣短。咳嗽時口中如果有津液，舌苔滑潤，這是浮寒症狀，並不是肺痿。
問曰：寸口脈數，其人咳，口中反有濁唾涎沫者，何也？師曰：此為肺痿之病也。若口中辟辟燥，咳則胸中隱隱痛，脈反滑數，此為肺癰。
白話文：
提問：寸口脈搏跳動很快，這個人咳嗽時口中還帶有混濁的唾液和泡沫，這是什麼原因？
師傅回答：這是肺結核的病症。如果口中乾澀發緊，咳嗽時胸部隱隱作痛，脈象反而滑利而數，這是肺癰。
咳唾膿血，脈數虛者，為肺痿。脈數實者，為肺癰。上並出《脈經》。
白話文：
當一位女性嘔吐唾沫時，醫生卻對她進行了瀉下治療。結果她的心窩脹滿不適，此時應先治療她的嘔吐唾沫症狀，小青龍湯為有效之方。待嘔吐唾沫症狀緩解後，再治療她的心窩脹滿，瀉心湯可對症下藥。
婦人之病，因虛、積冷、結氣，為諸經水斷絕，至有歷年，血寒積結，胞門寒傷，經絡凝堅。在上嘔吐涎唾，久成肺癰，形體損分。在中盤結，繞臍寒疝；或兩脅疼痛，與臟相連；或結熱中，痛在關元，脈數無瘡，肌若魚鱗，時著男子，非止女身。
白話文：
婦女的疾病是由於虛弱、寒氣積聚、氣結所致，導致經血斷絕。有些情況可能持續多年，導致血寒積聚，子宮受寒損傷，經絡凝固。
在上部，會嘔吐黏液唾液，久而久之會形成肺癰，身體消瘦虛弱。在中部，會形成盤結，圍繞肚臍形成寒疝；或兩脅疼痛，與內臟相連；或形成熱結在中部，疼痛位於關元穴，脈搏快速但沒有傷口，皮膚像魚鱗一樣粗糙。有時也會發生在男子，不只限於女子。
在下未疑誤多，經候不勻，令陰掣痛，少腹惡寒；或引腰脊，下根氣街，氣衝急痛，膝脛疼煩；奄忽眩冒，狀如厥癲；或有憂慘，悲傷多嗔；此皆帶下，非有鬼神，久則羸瘦，脈虛多寒。三十六病，千變萬端，審脈陰陽，虛實緊弦，行其針藥，治危得安。其雖同病，脈各異源，子當辨記，勿謂不然。
白話文：
我之前看錯了你的病，月經不規律，導致小腹疼痛、陰部寒冷。有時會延伸到腰脊，下半身氣血不通暢，氣血衝擊劇烈，導致膝蓋和小腿疼痛難忍。有時候會感到頭暈目眩，像中邪了一樣。或有憂鬱傷感、愛生氣的情況。這些都是帶下病的表現，不是鬼神作祟。時間久了，身體會虛弱消瘦，脈搏微弱，體質寒冷。帶下病有三十六種症狀，變化多端。要仔細辨別脈搏的陰陽虛實，根據脈象使用針灸或藥物治療，才能化險為夷。雖然這些症狀相似，但脈象卻因人而異，你要仔細辨別，不要認為它們是一樣的。
上《金匱》。
此節有肺癰、寒疝、腸癰、陰痛、臟燥諸病在內，宜詳味之。未多，當是來多。
問曰：病咳逆，脈之，何以知此為肺癰？當有膿血，吐之則死，後竟吐膿死，其脈何類？師曰：寸口脈微而數，微則為風，數則為熱；微則汗出，數則惡寒。風中於衛，呼吸吸，一作氣。不入，熱過於榮，吸而不出。風傷皮毛，熱傷血脈。風舍於肺，其人則咳，口乾喘滿，咽燥不渴，多唾濁沫，時時振寒；熱之所過，血為凝滯，蓄結癰膿，吐如米粥。始萌可救，膿成則死。
白話文：
有人問：病人有咳嗽、嘔吐的症狀，我把脈後，如何判斷這是肺癰？應該會咳出膿血，如果吐出來就會死亡，後果真吐出膿血後死亡，這種病人的脈象是什麼樣的？
老師說：寸口脈微弱而頻率快，微弱表示有風邪，頻率快表示有熱邪。微弱則會出汗，頻率快則會惡寒。風邪侵犯衛氣，使呼吸吸入容易，呼出困難。熱邪過盛，使呼吸吸入而不能呼出。風邪損傷皮毛，熱邪損傷血脈。風邪停留於肺，患者就會咳嗽、口乾氣喘、咽喉乾燥而不口渴、咳出大量黏痰，時不時感到發冷。熱邪經過的地方，血液會凝滯，積聚形成膿包，咳出的東西像米粥一樣。疾病剛發作時還可以救治，膿液形成後就會死亡。
白話文：
咳嗽同時胸悶，有寒顫，脈搏快速，咽喉乾燥而不口渴，時不時咳出渾濁且發臭的痰，時間久了會咳出像稀飯一樣的膿，這是肺癰，應使用桔梗湯治療。
肺癰，胸滿脹，一身面目浮腫，鼻塞，清涕出，不聞香臭酸辛，咳逆上氣，喘鳴迫塞，葶藶大棗瀉肺湯主之。
白話文：
肺部化膿，胸膛脹滿，全身和臉部浮腫，鼻子不通，流清涕，聞不到香味臭味酸味辣味，咳嗽、嘔氣、氣喘、呼吸急促，使用葶藶大棗瀉肺湯來治療。
寸口脈數，趺陽脈緊，寒熱相搏，故振寒而咳。趺陽脈浮緩，胃氣如經，此為肺癰。
問曰：振寒發熱，寸口脈滑而數，其人飲食起居如故，此肺癰腫病。醫反不知，而以傷寒治之，應不愈也。何以知有膿？膿之所在？何以別知其處？曰：假令痛在胸中者，為肺癰，其人脈數，咳唾有膿血。設膿未成，其脈自緊數。緊去但數，膿為已成也。
白話文：
翻譯：醫生詢問：如果患者寒顫發熱，寸口脈滑且數，他的飲食和作息一切正常，這個是肺膿腫的疾病。醫生反而不知道，按照傷寒病治療，應該治不好。怎麼知道有膿？膿在哪裡？如何區別膿的位置？回答：假如疼痛在胸部，那麼是肺膿腫，患者脈搏數，咳痰有膿血。如果膿尚未形成，他的脈搏會緊而數。緊的症狀消失只留下數的症狀，說明膿已經形成了。
白話文：
脈搏跳動過快，但身體不發熱，表示體內有膿腫。可以使用薏苡仁、附子、腐爛的醬汁熬製的中藥湯劑來治療。這條醫方記載在《脈經》中。
丹溪曰：內癰者，在腔子里向，非干腸胃也。以其視之不見，故名之曰內。
肝脈大甚，為內癰。脾脈微大，腹裡大，膿血在腸胃之外，澀甚，為腸潰。《脈經》作「㿉」。微澀，為內㿉，《脈經》作「潰」。多下膿血。腎脈澀甚，為大癰。《靈樞·邪氣臟腑形篇》澀者，膿血已出之脈也。
白話文：
原文：
肝脈大甚，為內癰。脾脈微大，腹裡大，膿血在腸胃之外，澀甚，為腸潰。《脈經》作「㿉」。微澀，為內㿉，《脈經》作「潰」。多下膿血。腎脈澀甚，為大癰。《靈樞·邪氣臟腑形篇》澀者，膿血已出之脈也。
肝脈非常大，表示有內部的化膿。脾脈稍微大，肚子很大，膿血存在於腸胃之外，觸摸起來感覺非常粗糙，表示腸道已經潰爛。《脈經》中記載為「潰」。觸摸起來稍稍粗糙，表示有內部潰爛。《脈經》中記載為「潰瘍」。會出現大量膿血。腎脈非常粗糙，表示有嚴重的化膿。根據《靈樞·邪氣臟腑形篇》中的記載，脈象粗糙表示膿血已經流出。
諸浮數脈，當發熱；反灑淅惡寒，若有痛處，當發其癰。
「其」字，即指痛處也。
脈微而數，必發熱；弱而數，為振寒，當發癰腫。
脈浮數，身無熱，其形默默，胸中微燥，不知痛之所在，此當發癰腫。其形默默，有血熱歸心，發癰者。
問曰：官羽林婦病，醫脈之，何以知其人腸中有膿，為下之則愈？師曰：寸口脈滑而數，滑則為實，數則為熱。滑則為榮，數則為衛，衛數下降，榮滑上升，榮衛相干，血為濁敗。少腹痞堅，小便或澀，或時汗出，或復惡寒，膿為已成。設脈遲緊，聚為瘀血，下之則愈。
白話文：
有人問：宮中的羽林衛軍的妻子生病，醫生為她診脈後，怎麼知道她腸子裡面有膿，認為用瀉藥治療就會痊癒？
老師回答說：寸口脈滑而數，滑脈表示實證，數脈表示有熱。滑脈是營脈，數脈是衛脈。衛脈數次下行，營脈滑而上行，營衛相遇而發生衝突，血液就會混濁敗壞。如果小腹堅硬，小便不通暢，有時出汗，有時又怕冷，證明膿已經形成。
如果脈搏遲緩而緊實，表明積聚的是瘀血，用瀉藥治療就會痊癒。
腸癰之為病，其身體甲錯，腹皮急，按之濡，如腫狀。
腸癰者，少腹腫，按之則痛，小便數，如淋，時時發熱，自汗出，復惡寒，其脈遲緊者，膿未成，可下之，當有血。脈洪數者，膿已成，不可下也，大黃牡丹湯主之。上並見《脈經》。
白話文：
得了腸癰的人，會感到小腹腫脹，按壓會疼痛，小便頻繁而刺痛，有時會發熱，自汗後又感到寒冷。如果脈搏遲緩且緊促，說明膿液尚未形成，此時可以服用瀉藥，可能會排出帶血的膿液。如果脈搏洪大而數，表明膿液已經形成，不可服用瀉藥。可用大黃牡丹湯治療。上述症狀和治療方法均記載於《脈經》中。
腸癰，腹如積聚，按之痛，如淋，小便自調，甚則腹脹大，轉側聞水聲，或繞臍生瘡，或膿從臍出。《千金方》
黃帝問曰：人病胃脘癰者，診當何如？岐伯曰：診此者，當候胃脈，其脈當沉細。沉細者，氣逆。此指氣口右關胃脈。逆者，人迎甚盛，甚盛則熱。人迎者，胃脈也。此指結喉兩旁。逆而盛，則熱聚於胃口而不行，故胃脘為癰也。《素問·病能論》
白話文：
黃帝詢問：人患有胃脘癰症，診斷時應注意什麼？
岐伯回答：診斷胃脘癰時，應查看胃脈，它應當沉細。沉細表示氣逆，是指氣口右側與胃脈關聯的部位。氣逆時，人迎脈會特別盛大，脈象盛大則表示有熱。人迎脈就是胃脈，是指喉結兩側。氣逆脈盛，則熱氣聚積在胃口處無法運行，因此導致胃脘部生癰。
病有少腹盛，上下左右皆有根，此為何病？可治不？岐伯曰：病名伏梁，裹大膿血，居腸胃之外，不可治。治之，每切按之致死。此下則因陰，必下膿血；上則迫胃脘，出膈，俠胃脘內癰，此久病也，難治。居臍上為逆，居臍下為順，勿動亟奪。
白話文：
如果腹部腫脹，上下左右都有硬塊，這是什麼病？能治嗎？岐伯說：這種病叫伏梁，裡麪包裹著大量的膿血，長在腸胃之外，不能治癒。如果治療，每次按壓都會導致死亡。這種病如果向腹下發展，則會化膿出血；如果向上發展，則會壓迫胃脘部，穿出橫膈，併發胃脘部的內癰（化膿），這是一種久病，難以治癒。長在臍上為逆，長在臍下為順，不要急著動手術切除。
人有身體髀股胻皆腫，環臍而痛，是為何病？岐伯曰：病名伏梁，此風根也。其氣溢於大腸，而著於肓，肓之原在臍下，故環臍而痛也。不可動之，動之為水溺澀之病。《素問·腹中論》
白話文：
有人身體的屁股和大腿都腫脹，圍著肚臍周圍疼痛，是什麼病？岐伯說：病名叫做伏梁，這是風邪的源頭。風邪的氣勢充斥在大腸，附著在肓上，肓這個部位的原穴在肚臍下方，所以才會圍著肚臍周圍疼痛。不能動它，動了就會變成水溺澀的病症。
凡人無病，忽大渴，飲水無厭者，三年內當發癰疽。又常默默不樂，多嗔少喜，時或煩躁者，當發大癰疽也，皆由血菀熱極之故。凡腸癰之病，其外證必有一足不得曲伸，內引極痛。
白話文：
如果沒有生病，卻突然非常口渴，喝水也喝不飽，那麼在三年內可能會得癰疽（化膿性感染）。
此外，如果經常鬱鬱不樂，生氣多、高興少，有時還會焦躁不安，那麼也可能會得大癰疽。這都是因為體內血液鬱結，熱氣過盛所造成的。
如果得了腸癰，外部症狀一定是有一隻腳不能彎曲伸直，內部疼痛劇烈。
此篇惟乳癰為婦人專病，其諸癰乃連類及之。他如胃痛，氣厥，吐血，黃疸，黃汗，亦婦人所常患也，不能具錄。喻氏《寓意草》有妊娠肺癰案。《洄溪醫案》有產後腸癰案。
白話文：
這篇中醫古籍專門講授乳癰（乳房腫塊），這是婦女的特殊疾病，其他各種腫塊都是由乳癰蔓延而生。除此之外，胃痛、氣絕、吐血、黃疸、黃汗等疾病也常發生在婦女身上，但篇幅有限，無法一一記錄。喻昌的《寓意草》中記錄了妊娠肺癰的案例。《洄溪醫案》中記載了產後腸癰的案例。
婦人診候治療之法，當以《金匱要略》、《千金方》、《翼方》為準。後來各家可信者甚少，議論陳陳相因，率皆敷淺，治法或攻消，或滋補，總非真正法門。所尤怪者，胎前產後，無論何病，必以四物加味，傳為妙訣，真殺人不用刃也。陳修園謂婦科自古無善書，誠不誣矣！此編多取史載之書者，以其言脈獨詳，但繁雜無緒，是隨時據所診而記也，讀者須細心辨其主客，乃可。
白話文：
在診治婦科疾病時，應該以《金匱要略》、《千金方》、《翼方》作為標準。後世的醫書很少有可信的，大多是沿用前人說法，論述淺薄。治療方法要麼是攻伐消耗，要麼是滋補調養，都不是真正的療法。特別奇怪的是，從懷孕到產後，不管患了什麼病，必定使用「四物湯」加味治療，這簡直就是殺人於無形中。陳修園說婦科自古以來就沒有好的著作，真是不假！這本書主要參考歷史上的醫書，因為它們記載的脈象比較詳細。但這些醫書繁雜無序，是根據當時診治情況臨時記錄的。讀者在閱讀時，必須仔細分辨主次，才能理解。
再婦人大病，多關奇經，《脈經》有「奇經篇」及末卷「手檢圖」，論之甚詳，集隘不收，讀者當討論及之。