《脈義簡摩》~ 卷七 婦科診略 (17)
卷七 婦科診略 (17)
1. 妊娠正胎脈證
何以知懷子之且生也？身有病而無邪脈也。《內經》
《內經》曰：陰搏陽別，謂之有子。此是血氣和調，陽施陰化也。又曰：診其手少陰脈動甚者，妊子也。少陰，心脈也，心主血脈；又腎，名胞門、子戶。尺中，腎脈也，尺中之脈按之不絕，法妊娠也。
左右三部脈，浮沉正等，按之無絕者，法妊娠也。妊娠初時，寸微小，略小也，呼吸五至。三月而尺數也，脈滑疾，重以手按之散者，胎已三月也。脈重手按之不散，但疾不滑者，五月也。
問曰：有一婦人年二十所，其脈浮數，發熱，嘔，咳，時下利，不欲食，脈復浮，經水絕，何也？師曰：法當有娠。何以故？此虛家法當微弱，而反浮數，此為戴陽。陰陽和合，法當有娠，到立秋熱當自去。何以知然？數則為熱，熱者是火，火是木之子，死於未，未為六月位，土王，火休廢，陰氣生。秋節氣至，火氣當罷，熱自除去，其病即愈。
婦人經月下，但為微少。師脈之，反言有軀，其後審然。其脈何類？何以別之？師曰：寸口脈陰陽俱平，榮衛調和，按之滑，浮之則輕，陽明、少陰各如經法。身反灑淅，不欲食飲，頭痛，心亂，嘔噦欲吐，呼則微數，吸則不驚，陽多氣溢，陰滑氣盛，當作血盛。滑則多實，六經養成，所以月見。
陰見陽精，汁凝胞散，散者損墮。設復陽盛，雙妊二胎。今陽不足，故令激經也。
此與前「孤陽獨呼，陰不能吸，二氣不停，衛降榮竭」對看，深有意義。「陰見陽精」以下，乃推論墮胎、雙胎之理。謂所以月見者，因已孕之婦復合陰陽，陰見陽精，前汁之凝於胞者散，散則墮胎矣。設復受精，則成二胎，而脈必復陽盛矣。今陰盛而陽不足，謂按之滑，浮之則輕。血氣不能純固，故激經而月下也。激經者，受胎後復合陰陽所激也。
師曰：脈婦人得平脈，上節所謂陰陽俱平，脈來去大小停勻也。陰脈小弱，其人渴，不能食，無寒熱，名為軀，桂枝湯主之。法六十日當有此證，設有醫治逆者，卻一月，加吐下者，則絕之。
婦人脈平而虛者，乳子法也。平而微實者，奄續法也。而反微澀，其人不亡血下利而反甚，其脈虛，但坐乳大兒及乳小兒，此自其常，不能令甚虛竭。病與亡血虛等，必眩冒而短氣也。乳大兒及乳小兒，謂乳大兒又孕小兒也，兩「乳」字義不同。
師曰：有一婦人好裝衣來診，而得脈澀，因問曾乳子下利，乃當得此脈耳。曾半生漏下者，可。設不者，經斷三月六月。設乳子漏下，可為奄續，斷小兒勿乳。
師曰：乳後三月有所見，謂經來也，後三月來，脈無所見，此便是軀。有兒者護之，恐病利也。何以故？懷身陽氣內養，乳中虛冷，故令兒利。
師曰：有一婦人來診，自道經斷不來。師言一月為衃，二月為血，三月為居經，是定為軀也，或為血積。譬如雞乳子，熱者為祿，寒者多濁，且當須後月復來。經當入月幾日來？假令以七日所來，因言且須後月十日所來相問。日數俱有微意，詳見後注。設其主復來者，因脈之，脈反沉而澀，一作滑。
白話文：
如何知道婦女懷孕且快要生產呢？就是身體有病痛，但脈象卻不是邪脈。《內經》說：「陰脈搏動而陽脈有所區別，就表示懷孕了。」這是因為血氣調和，陽氣施展而陰氣化生的緣故。《內經》又說：「診斷手少陰脈搏動強勁的，就表示懷孕了。」少陰脈是心脈，心臟主管血脈；腎臟又稱為胞門、子戶。尺中脈是腎脈，尺中脈按下去沒有斷絕的，就表示懷孕了。
左右手三部脈，浮沉的程度相等，按下去沒有斷絕的，也表示懷孕了。懷孕初期，寸脈會稍微細小，呼吸五次脈搏跳動五次。三個月時尺脈變得跳動較快，脈象滑利且急促，用力按壓下去會散開的，表示懷孕三個月了。如果脈象用力按壓下去不散開，只是急促但不滑利，表示懷孕五個月了。
有人問：「有一位二十歲左右的婦女，脈象浮數，發熱、嘔吐、咳嗽、時常腹瀉、不想吃東西，脈象又浮起來，月經停止了，這是怎麼回事呢？」醫生回答說：「這應該是懷孕了。為什麼這樣說呢？虛弱的人脈象應該是微弱的，反而呈現浮數的脈象，這是虛陽外越的現象。陰陽和合，應該是懷孕了，到了立秋時節熱象自然會消退。為什麼會這樣呢？因為數脈代表熱，熱就是火，火是木的孩子，死在未月，未月是六月的位置，土當令，火氣處於休養廢棄的狀態，陰氣開始產生。秋季節氣到來，火氣就消退了，熱自然就消除了，病也就痊癒了。」
婦女月經來潮，但量很少。醫生診脈，反而說她懷孕了，之後證實確實如此。她的脈象是什麼樣子的？要如何分辨呢？醫生說：「寸口脈陰陽都平和，營衛調和，按壓下去滑利，浮取則輕微，陽明、少陰脈都像經脈描述的那樣。身體反而感到寒冷，不想吃東西，頭痛，心煩意亂，噁心想吐，呼氣時脈搏稍微加快，吸氣時脈搏不驚動，這是陽氣多而外溢，陰氣滑利且旺盛，應該是血氣旺盛的表現。脈象滑利代表體內多實，六經都滋養充足，所以月經才會來潮。」
陰精遇到陽精，液體凝結於子宮，如果分散了，就會導致墮胎。如果陽氣過盛，就會懷上雙胞胎。現在陽氣不足，所以才會導致月經流出。
這和前面說的「孤陽獨呼，陰不能吸，二氣不停，衛降營竭」對照來看，很有意義。「陰見陽精」以下，是推論墮胎、雙胎的道理。所謂月經來潮，是因為已經懷孕的婦女又結合了陰陽，陰精遇到陽精，先前凝結在子宮中的液體散開了，散開就會導致墮胎。如果再次受精，就會形成雙胞胎，脈象必定又呈現陽氣過盛的狀態。現在是陰氣旺盛而陽氣不足，也就是按壓下去滑利，浮取則輕微。血氣不能純粹穩固，所以才會刺激月經流出。所謂刺激月經流出，是指受孕後再次結合陰陽所導致的。
醫生說：「婦女脈象如果得到平和的脈象，就是前面所說的陰陽都平和，脈搏來去大小均勻。陰脈細小虛弱，這個人會口渴，不能吃東西，沒有寒熱，稱為有『身軀』，可以用桂枝湯治療。通常六十天左右會有這種症狀，如果醫生治療不當，反而過了一個月，又出現嘔吐、腹瀉的，就會流產。」
婦女脈象平和而虛弱，是正在哺乳的徵象。脈象平和而稍微充實，是即將再次懷孕的徵象。如果脈象反而稍微澀滯，這個人沒有失血、腹瀉反而更嚴重，脈象又虛弱，只是正在哺乳大孩子或小孩子，這是正常現象，不會導致極度虛弱。病情和失血導致的虛弱相似，一定會頭暈目眩、氣短。哺乳大孩子和哺乳小孩子，是指哺乳大孩子的同時又懷孕了小孩子，這兩個「乳」字的意思不同。
醫生說：「有一位婦女喜歡打扮來診病，但診得脈象澀滯，問她之後得知她曾哺乳孩子且有腹瀉，所以才會得到這種脈象。曾經有半生漏下病症的人，可以這樣判斷。如果不是這樣，就是月經已經停了三個月或六個月。如果正在哺乳期且有漏下病症，可以判斷為即將再次懷孕，應停止哺乳小孩子。」
醫生說：「哺乳後三個月有月經來潮，之後三個月沒有月經來潮，脈象也沒有明顯變化，這就表示懷孕了。有孩子的人要好好保護，擔心會腹瀉。為什麼這樣呢？因為懷孕後陽氣在體內滋養胎兒，乳房中虛冷，所以會導致孩子腹瀉。」
醫生說：「有一位婦女來診病，自述月經停了不來。醫生說，一個月稱為胚胎，二個月稱為血塊，三個月胎兒在子宮中安穩，這是確定為懷孕了，或者是有瘀血積聚。就像母雞孵蛋一樣，熱氣足的孵出的小雞健康，寒氣重的則孵出的多是濁物，應該等下個月月經再來。月經應該在每月哪幾天來？假設以往都是七號來，因此可以問她，下個月大約十號來的時候再問診。天數的差異有微妙的含義，詳細情況請看後面的註解。如果她再來看診，診脈，脈象反而沉而澀，另一說法是滑。」