《脈義簡摩》~ 卷八 兒科診略 (4)
卷八 兒科診略 (4)
1. 面目五色吉凶總論
以五色命臟：青為肝，色青者其脈弦，病在肝；亦為在脾，木剋土也。在肺，木侮金也。下同。赤為心，色赤者其脈鉤，病在心；白為肺，色白者其脈毛，病在肺；黑為腎，色黑者其脈石，病在腎；黃為脾，色黃者其脈代，病在脾。肝合筋，心合脈，肺合皮，脾合肉，腎合骨也。「五色篇」「邪氣臟腑病形篇」「論疾診尺篇」
色味當五臟：白當肺辛，赤當心苦，青當肝酸，黃當脾甘，黑當腎咸。故白當皮，赤當脈，青當筋，黃當肉，黑當骨。故色見青如草滋者死，黃如枳實者死，黑如炲者死，赤如衃血者死，白如枯骨者死：此五色之見死也。青如翠羽者生，赤如雞冠者生，黃如蟹腹者生，白如豕膏者生，黑如烏羽者生：此五色之見生也。
生於心，如以縞裹朱；生於肺，如以縞裹紅；生於肝，如以縞裹紺，生於脾，如以縞裹栝蔞實；生於腎，如以縞裹紫：此五臟所生之外榮也。「五臟生成論」
色起兩眉薄澤者，病在皮。唇色青黃赤白黑者，病在肌肉。營氣沛然者，病在血脈。目色青黃赤白黑者，病在筋。耳焦枯如受塵垢者，病在骨。《靈樞·衛氣失常篇》
白話文：
【面容顏色總論】
以五種顏色對應人體的五臟：青色代表肝臟，臉色青的人脈象呈弦狀，疾病可能在肝；也可能在脾，因爲木克土（中醫五行學說）；若是在肺，則是木侮金（木反克金）。其他情況相同。紅色代表心臟，臉色紅的人脈象呈鉤狀，疾病可能在心；白色代表肺，臉色白的人脈象呈羽毛狀，疾病可能在肺；黑色代表腎，臉色黑的人脈象堅硬，疾病可能在腎；黃色代表脾，臉色黃的人脈象緩弱，疾病可能在脾。肝與筋相合，心與脈相合，肺與皮相合，脾與肉相合，腎與骨相合。
五色和五味與五臟相對應：白色對應肺及辛味，紅色對應心及苦味，青色對應肝及酸味，黃色對應脾及甘味，黑色對應腎及鹹味。因此，白色對應皮膚，紅色對應脈絡，青色對應筋腱，黃色對應肌肉，黑色對應骨骼。如果臉色青得像草一樣，或黃得像枳實，或黑得像菸灰，或紅得像凝固的血液，或白得像枯骨，這都是死亡的預兆。相反，如果臉色青得像翠鳥的羽毛，或紅得像雞冠，或黃得像蟹腹，或白得像豬油，或黑得像烏鴉的羽毛，這都是健康的象徵。
心臟健康時，臉色會像包裹着紅色布料的白綢；肺部健康時，臉色會像包裹着紅色布料的白綢；肝臟健康時，臉色會像包裹着深藍色布料的白綢；脾臟健康時，臉色會像包裹着栝樓果實的白綢；腎臟健康時，臉色會像包裹着紫色布料的白綢。這是五臟健康時，外在的表現。
如果兩眉之間出現光澤，疾病可能在皮膚。如果嘴脣的顏色出現青、黃、紅、白、黑，疾病可能在肌肉。如果體內的營氣充沛，疾病可能在血脈。如果眼睛的顏色出現青、黃、紅、白、黑，疾病可能在筋腱。如果耳朵乾枯且有塵垢，疾病可能在骨骼。
2. 診面五色主病法
視其顏色。顏者，庭也；庭者，額直下正中也。《千金方》注云：顏當兩目下，未是。黃赤者多熱氣，青白者少熱氣，黑色者多血少氣，所謂痹也。「五音五味篇」
色澤以浮，謂之易已；色夭不澤，謂之難已。「玉機真臟論」。
厥逆者，寒濕之起也。常候關中，薄澤為風，沖濁為痹。《內經》又曰：面腫曰風，足胕腫曰水。
審察澤夭，謂之良工。沉濁為內，浮澤為外。黃赤為熱、為風，青黑為痛，白為寒，黃而膏潤為膿，喻嘉言曰：膿即痰也。赤甚者為血，痛甚為攣，寒甚為皮不仁。「五色篇」
色青為痛，色黑為勞，色赤為風，色黃者便難，色鮮明者有留飲。《金匱要略》
傷寒面色緣緣正赤者陽氣拂鬱，在表，汗不徹也。
傷寒面赤而潮熱譫語者，胃熱也。上為太陽證，此為陽明證。
傷寒戴陽，面赤如微酣，或兩顴淺紅，遊移不定，此內虛也。必下利，必小便清白，或淡黃，脈沉細，或浮數無力，按之欲散，雖煩躁發熱而渴欲飲水，卻不欲咽，肌雖大熱而按之不熱，且兩足必冷。
又有面赤煩躁，偏舌生瘡生刺，斂縮如荔枝狀，或痰涎湧盛喘急，小便頻數，口乾引飲，兩唇焦裂，喉間如煙火上攻，兩足心如烙，脈洪數無倫，按之有力，此腎虛火不歸元所致，證最難辨。但病由內傷，其來以漸，是乃乾柴烈火不戢，自焚者也。上並出《三昧》。
熱病汗不出，大顴發赤，噦者死。「熱病篇」。
赤色出於兩顴，大如拇指，病雖小愈，必卒死。「五色篇」
黑色出於庭，大如拇指，必不病而卒死。同上。
黃而明如橘子者，濕少熱多也。黃而如煙燻，暗濁不明者，濕多熱少也。黃而黯淡者，為寒濕。黃白不澤，有蟹爪紋者，為水、為蟲。黃黑而澤者，為畜血。五色之中，青黑黯慘，無論病之新久，總屬陽氣不振。《脈如》
凡察色之法，大都青白者少熱，主陰邪；黃赤者多熱，主陽盛。青主風，主肝邪，主脾胃虛寒，主心腹疼痛，主暴驚傷心膽之氣，主驚風。當察兼色，以分急慢。白主氣虛，甚則氣脫，主脾肺不足；兼青主慢驚，主寒泄。赤主火，主痰熱，主急驚，主閉結，主傷寒熱證，主癰瘍痘疹。
黑主水，主陰寒，主厥逆，主痛極，主血痹。沉黑主危篤。黃主積聚，主畜血，主脾病脹滿；兼白主脾寒脾弱；兼青主脾虛泄瀉，主慢脾風；兼赤主疳熱，兩顴鮮紅，時起時滅，此面戴陽。乃陰虛，非陽證也。不得與赤熱同論。張景岳
色周於面者，辨其有神無神；色分於部者，辨其相生相剋。暗淡者，病從內生；紫濁者，邪自外受。陳修園
有神者，潤也，活也，鮮明勻淨也，沉靜而充然內涵也；無神者，枯也，滯也，黯淡雜亂，成片成點也，浮泛而瑩然外露也。相生者，部生色也。如額心火部而見土黃色，鼻準脾土部而見金白色，左顴肝木部而見火紅色，右顴肺金部而見水黑色，下頦腎水部而見木青色是也。色生部者同。
白話文：
觀察臉部氣色。臉的部位，指的是額頭正下方正中的地方。《千金方》的註解說：臉部在兩眼下方，這是不對的。臉色黃紅多為體內熱氣，青白色則熱氣較少，黑色則表示血少氣虛，也就是所謂的「痹症」。「五音五味篇」說：
氣色浮於表面，表示容易痊癒；氣色枯槁沒有光澤，表示難以痊癒。「玉機真臟論」說：
手腳冰冷、四肢逆冷，是體內寒濕引起的。要時常觀察兩眉之間的位置，如果氣色薄而有光澤，是風邪；如果氣色混濁，則是痹症。《內經》又說：臉腫是風邪，腳踝腫是水腫。
仔細觀察氣色的光澤，才能成為良醫。氣色深沉混濁，表示病在內；氣色浮現有光澤，表示病在外。臉色黃紅是熱、是風，青黑色是疼痛，白色是寒冷，黃色且油潤是膿，喻嘉言說：膿就是痰。臉色紅得很厲害是血，痛得很厲害是抽搐，寒冷很厲害則是皮膚失去知覺。「五色篇」說：
臉色發青是疼痛，臉色發黑是勞累，臉色發紅是風邪，臉色發黃則排便困難，臉色鮮明則表示體內有停滯的飲邪。《金匱要略》說：
傷寒病，臉色呈現一片正紅色，表示陽氣被阻礙在體表，是沒有完全發汗的緣故。
傷寒病，臉色發紅且有潮熱、說胡話，表示是胃熱。這是太陽證轉為陽明證的表現。
傷寒病出現「戴陽」，臉色發紅像喝了點酒，或兩頰淺淺的紅色游移不定，這是體內虛弱的表現，一定會腹瀉，小便清白或淡黃色，脈象沉細或浮數無力，按下去感覺要散開。雖然煩躁發熱、想喝水，卻喝不下去，肌肉雖然很熱，按下去卻不熱，而且兩腳一定冰冷。
還有一種情況，臉色發紅煩躁，舌頭偏側生瘡生刺，收縮像荔枝一樣，或痰液湧盛、呼吸急促，小便頻繁，口渴想喝水，嘴唇乾裂，喉嚨像有煙火往上衝，兩腳心像烙鐵燙過一樣，脈象洪大且快，按下去卻有力。這是腎虛火不歸元所致，這種情況最難辨別。這種病是由內傷引起的，慢慢發展，就像乾柴烈火無法遏制，最後自我焚燒。《三昧》說：
熱病不出汗，兩顴發紅，打嗝則是將死的徵兆。「熱病篇」說：
紅色出現在兩頰，像大拇指大小，即使病情稍微好轉，也一定會突然死亡。「五色篇」說：
黑色出現在額頭正中，像大拇指大小，即使沒有生病，也一定會突然死亡。同上。
臉色黃且明亮像橘子一樣，是濕氣少熱氣多。臉色黃如煙燻，昏暗不明，是濕氣多熱氣少。臉色黃且暗淡，是寒濕。臉色黃白沒有光澤，有像螃蟹腳一樣的紋路，是體內有水或有蟲。臉色黃黑且有光澤，是體內有瘀血。五種顏色中，青黑黯淡，無論病程長短，都屬於陽氣衰弱的表現。《脈如》說：
凡是觀察氣色的方法，大體上來說，青白色表示體內熱少，是陰邪造成的；黃紅色表示體內熱多，是陽氣過盛。青色表示有風邪、肝邪，脾胃虛寒，心腹疼痛，突然驚嚇傷到心膽之氣，小兒驚風。要觀察其他顏色，分辨病情的急慢。白色表示氣虛，嚴重則氣脫，是脾肺不足造成的；兼青色是慢驚，是寒瀉。紅色表示有火，有痰熱，急驚，閉結，傷寒熱症，癰瘍痘疹。
黑色表示有水，有陰寒，厥逆，痛到極點，血痹。臉色深黑表示病情危急。黃色表示積聚，有瘀血，脾病腹脹；兼白色表示脾寒脾弱；兼青色表示脾虛腹瀉，慢性小兒脾風；兼紅色表示疳熱，兩頰鮮紅，時隱時現，這是臉戴陽，是陰虛，不是陽證，不能和實熱混為一談。張景岳認為：
臉色遍布整個面部，要分辨氣色有神或無神；臉色分布在不同部位，要分辨氣色是否相生相剋。氣色暗淡，病從內生；氣色紫濁，邪氣從外侵入。陳修園認為：
氣色有神，是潤澤，活潑，鮮明均勻，沉靜且內斂；氣色無神，是枯槁，呆滯，黯淡雜亂，成片成點，浮於表面而外露。相生，是指部位的顏色。例如額頭心火部位呈現土黃色，鼻尖脾土部位呈現金白色，左頰肝木部位呈現火紅色，右頰肺金部位呈現水黑色，下巴腎水部位呈現木青色。顏色生長在部位上的道理也是一樣。