《脈義簡摩》~ 卷六 名論彙編 (8)
卷六 名論彙編 (8)
1. 陶節庵傷寒六經脈證（附史載之說）
陶節庵曰：經云：尺寸俱浮大者，太陽受病也。當一二日發。以其脈上連風府，故頭項痛，腰脊強。傷寒則發熱惡寒無汗，傷風則鼻塞惡風有汗。按：傷寒亦鼻塞，傷風亦發熱。但傷寒熱緊而無汗，傷風熱緩而易汗。
尺寸俱長者，陽明受病也。當二三日發。以其脈俠鼻絡於目，故身熱，目疼，鼻乾，不得臥。又曰：不惡寒而作渴，此為在經。不惡寒反惡熱，自汗出，大便難，此為在腑。陽明氣血俱多，故其脈長。
尺寸俱弦者，少陽受病也。當三四日發。以其脈循脅絡於耳，故胸脅痛，而耳聾，口苦，咽乾，目眩，往來寒熱而嘔。此三經受病，未入於腑者，可汗而已。
尺寸俱沉細者，太陰受病也。當四五日發。以其脈布胃中，絡於嗌，故腹滿而咽乾，或腹痛，手足溫，自利，不渴。
尺寸俱沉者，少陰受病也。當五六日發。以其脈貫腎，絡於肺，系舌本，故口燥舌乾而渴，惡寒，口中和，默默欲寐，時時腹痛，又咽痛。
尺寸俱微緩者，厥陰受病也。當六七日發。以其脈循陰器，絡於肝，故煩滿而囊縮，唇青舌卷筋急，或渴不欲飲，食即吐蛔。此三經受病，已入於腑者，可下而已。此皆自陽經傳來者，故宜下而去之。非若陰經直中之寒，為真陰證，當用四逆湯輩溫之。
按：傷寒六經，三陽之脈，乃較其本脈之氣而太過也，病屬邪盛；三陰之脈，乃較其本脈之氣而不及也，病兼正虛。太陰濕土脈當緩，少陰君火脈當洪，厥陰風木脈當弦也。細者，緩之反也；沉者，洪之反也；緩者，弦之反也。世或以為六經之本脈，誤矣。
史載之曰：一日巨陽受之，其脈當疾數而浮以散。如新浴沐如風，而左尺脈微緊而數。二日陽明受之，其脈當疾數而浮，漸漸按之，如通於里。以陽明主肉，通於筋也。六脈雖浮數，而胃脈一指，微洪而數。三日少陽受之，其脈當疾數而利，得六七至以上，而肝脈又差數。此三陽受病，皆屬於表，故其脈疾數而浮。
四日太陰受之，其脈當疾數而洪大有骨力，胃脈差大。五日少陰受之，其脈最為洪大，六七至以上，心脈隱隱應指，來去如一。六日厥陰受之，其脈疾數如長。按史氏所敘六經脈，與陶氏異者，陶本仲景原文，史據素所親歷也。細求之，實皆相同，而未嘗異也。即如太陰脈細，史謂洪大而有骨力，則知細者專取其骨力言之也。
余可例推。嘗診傷寒病稍重，及為日稍久者，多見少陽脈。少陽脈者，細數微弦，躍躍於中沉之分，而其氣不揚也。熱入血室，昏寐譫語者，亦多見此脈。皆宜清解疏通，不可汗下。妄用即死。
張景岳曰：凡脈見浮空無力，或沉緊細弱者，皆太陽合少陰之陰證也。凡脈見浮長無力，或短細結促者，皆陽明合太陰之陰證也。凡脈見弦數無力，或沉細微弱者，皆少陽合厥陰之陰證也。此內傷而合外邪，非兩感也。兩感者，外邪並傷其陰陽也。
白話文：
陶節庵說道：如果手腕脈搏的寸部和尺部都呈現出浮大的狀態，這代表太陽經受到影響，病症通常會在一至兩天內出現。由於此脈象連接到風府穴，所以會引起頭頸部疼痛以及腰背僵硬。若是感受了寒氣，會出現發燒、怕冷且不出汗的症狀；若是感受了風邪，則會有鼻塞、怕風但容易出汗的情況。然而，無論是感受寒氣還是風邪，都可能導致鼻塞或發燒。只是感受寒氣時，發燒情況比較嚴重且不易出汗，而感受風邪時，發燒情況相對較輕且容易出汗。
如果手腕脈搏的寸部和尺部都顯得特別長，表示陽明經受到影響，病症通常會在二至三天內出現。由於此脈象沿著鼻子周圍，聯繫到眼睛，因此會造成身體發熱、眼睛疼痛、鼻腔乾燥，甚至無法安穩睡覺。此外，若患者沒有畏寒的情況反而感到口渴，表示病在經脈。若患者不畏寒卻畏熱，且有自汗、排便困難等現象，表示病在腑臟。因為陽明經的氣血都很充足，所以脈象會顯得特別長。
如果手腕脈搏的寸部和尺部都呈現出弦狀，這表示少陽經受到影響，病症通常會在三至四天內出現。由於此脈象沿著肋骨旁邊，聯繫到耳朵，因此會引起胸肋疼痛和耳鳴，同時伴隨口苦、喉嚨乾燥、視線模糊、寒熱交錯以及噁心嘔吐等症狀。以上三個經絡受到影響，尚未進入腑臟的情況，通常可以通過發汗治療來解決。
如果手腕脈搏的寸部和尺部都呈現出沉細的狀態，表示太陰經受到影響，病症通常會在四至五天內出現。由於此脈象分佈到胃部，聯繫到咽喉，因此會導致腹部脹滿、咽喉乾燥，或者腹部疼痛、四肢溫暖、自行排泄，但不會感到口渴。
如果手腕脈搏的寸部和尺部都呈現出沉的狀態，表示少陰經受到影響，病症通常會在五至六天內出現。由於此脈象貫穿腎臟，聯繫到肺部，並與舌根相連，因此會引起口腔乾燥、舌頭乾澀和口渴，同時伴有畏寒、口裡舒適、沉默寡言、想睡覺，偶爾腹部疼痛，甚至咽部疼痛。
如果手腕脈搏的寸部和尺部都呈現出微弱緩慢的狀態，表示厥陰經受到影響，病症通常會在六至七天內出現。由於此脈象沿著生殖器官，聯繫到肝臟，因此會引起胸部脹滿、睪丸收縮，嘴脣變青、舌頭捲曲、肌肉緊繃，或口渴但不想喝水，進食後容易嘔吐蟲子。以上三個經絡受到影響，已經進入腑臟的情況，通常可以通過瀉下治療來解決。這些病症都是從陽經傳染過來的，因此應使用瀉下法來治療。不像陰經直接遭受的寒邪，那種情況屬於真陰證，應該使用四逆湯等溫熱藥物來治療。
史載之說：第一日，太陽經受到影響，脈象應該快速、頻繁且浮動，就像剛洗完澡或吹風一樣，左側尺脈稍微緊且頻繁。第二日，陽明經受到影響，脈象應該快速、頻繁且浮動，但按壓下去時，感覺像是穿透到了內部。這是因為陽明經主管肌肉，與筋膜相關。雖然六脈都呈現出浮動和頻繁的特徵，但胃脈在一個指幅的位置，脈象稍微洪大且頻繁。第三日，少陽經受到影響，脈象應該快速、頻繁且流暢，每分鐘達到六到七次以上，而肝脈的頻率也較高。以上三個陽經受到影響，都屬於表層疾病，因此脈象都呈現快速、頻繁且浮動的特徵。
第四日，太陰經受到影響，脈象應該快速、頻繁且洪大有力，胃脈稍微增大。第五日，少陰經受到影響，脈象最為洪大，每分鐘達到六到七次以上，心脈隱約可觸摸到，進出一致。第六日，厥陰經受到影響，脈象快速、頻繁且延續不斷。根據史氏描述的六經脈象，與陶氏的描述有所不同。陶氏基於張仲景的原文，而史氏則根據自己的經驗。仔細研究，實際上兩者是相同的，並沒有差異。例如，太陰脈象細弱，史氏認為是洪大且有力，由此可知，細弱的脈象是專門針對其有力程度而言的。
其他情況可以依此類推。曾經診斷過病情稍重或病程稍長的傷寒患者，多數會出現少陽脈象。少陽脈象特徵為細數微弦，在脈象中段和沉脈部分跳躍，但氣勢不旺盛。對於血液被熱邪侵入，導致昏睡和胡言亂語的患者，也會常見這種脈象。這些情況都適合使用清熱解毒和疏浚方法治療，不能使用發汗或瀉下法。若誤用，可能會導致死亡。
張景嶽說：如果脈象浮動且無力，或沉緊細弱，通常表示太陽經和少陰經的陰性症狀。如果脈象浮長且無力，或短細結促，通常表示陽明經和太陰經的陰性症狀。如果脈象弦數且無力，或沉細微弱，通常表示少陽經和厥陰經的陰性症狀。這些是內傷加上外邪的結果，而非雙重感染。雙重感染是指外邪同時傷害陰陽兩方面的狀況。