《脈義簡摩》~ 卷六 名論彙編 (9)
卷六 名論彙編 (9)
1. 陶節庵傷寒脈伏說
陶節庵曰：夫頭疼發熱，惡寒，或一手無脈，或兩手全無者，庸俗以為陽證得陰脈，便以為死證，不知此因寒邪不得發越，便為隱伏，必有邪汗也。當攻之。又有傷寒六七日以來，別無刑剋證候，或昏沉冒昧，不知人事，六脈俱靜，或至無脈，此欲正汗也。勿攻之。此二者，便如久旱將雨，六合陰晦，萬木無聲，雨後庶物皆蘇之意。
當攻者發汗，冬麻黃湯，三時羌活沖和湯。勿攻者止汗，五味子湯。各有治法，宜切記之，勿誤也。欲汗脈伏，按至骨中，必當隱隱動滑應指也。
白話文：
陶節庵說：當出現頭痛、發燒、怕冷，或者單手、甚至雙手都摸不到脈搏的情況，一般普通人會認為這是陽性病症卻出現了陰性脈象，便斷定為絕症，然而他們不知道這其實是因為寒邪侵入體內無法順利散發，導致脈象隱藏，這種情況下一定會出現不正常的出汗現象。這時候，應該用藥去攻逐寒邪。
另外，如果感染風寒六七天以來，除了上述的症狀外並無其他不良反應，或者病人呈現出昏沉、精神恍惚、失去意識，六脈都顯得平靜，甚至感覺不到脈搏，這其實是身體正在準備發汗的前兆。這時候，千萬不要去攻逐寒邪。
這兩種情況，就像久旱即將降雨，整個天空變得陰暗，萬物都靜悄悄的，等到雨後萬物都會甦醒過來。
當需要攻逐寒邪的時候，冬天可用麻黃湯，其他季節則可用羌活沖和湯。而當不需要攻逐寒邪的時候，則應用五味子湯來止汗。這些治療方法，都應該牢記在心，以免誤診。當想要發汗卻脈象隱藏時，用力按壓到骨頭，脈搏應該會隱約地、滑動地、恰當地對應手指的按壓。
2. 易思蘭雜病脈伏治驗
臨證見伏脈多致惶惑，故獨錄治案俾預講焉。
易氏醫案曰：瑞州一婦，產後逆吐清水，以為胃寒，煮雞倍用薑、椒。其俗常用此也。初覺相宜，至三五日，愈覺清水。近一月，口氣漸冷，四肢發厥，晝夜作逆，腹中冷氣難堪，有時戰慄。診其六脈俱無，以食指覆按尺部，而以中指無名指按尺部之後，脈來數實有力，左右皆同，發言壯厲，一氣可說三五句，唇焦頰赤，大便五六日一次，小便赤少。此實熱證也。
以三黃湯，連進四盞，六脈俱見。至四日，口中熱氣上升，滿口舌尖俱發黃小粟瘡，後又吐出酸水一二碗，下黑彈糞十數枚，調理一月乃愈。
又曰：瑞昌王妃患泄瀉，屢用消導，四五年不愈。後用補中益氣加人參服之，泄止。一月，忽覺胸膈脹滿，腹響如雷，大瀉如傾，昏不知人，口氣手足俱冷，渾身汗出如雨。又以參湯灌蘇。後至肌膚如冰，夏不知熱，再加桂附。飲食入口即瀉出，腹中即飢，飢即欲食，食又即瀉。
至冬身不知寒，目畏燈火，診其六脈全無，久按六部來急去緩有力如石，語聲雄壯，乃大鬱火證也。
二按皆有語聲壯厲，然熱傷元氣，亦有出語懶怯而喘促者，且此皆因過服熱藥所致。若真邪熱至此，則正氣敗而難治矣。
白話文：
在臨牀遇到脈象隱伏的情況，常會讓人感到困惑與慌亂，因此我特別記錄下這些治療案例，以供預先學習參考。
易醫師的病例報告提到：有一位來自瑞州的婦女，在生產後開始逆向吐出清水，當時判斷為胃寒，於是用薑和花椒煮雞來食用，這是當地常見的作法。起初她覺得這對症狀有所幫助，但到了第三、四天，吐出清水的現象反而更嚴重了。接近一個月後，她的口氣逐漸變得冰冷，四肢也開始發冷，日夜都出現反胃的狀況，腹部的冷感令人難以忍受，偶爾還會全身發抖。診斷她的脈象時，六脈竟全部消失，只能透過食指按壓手腕內側的尺部，再以中指和無名指按壓尺部後方，才感覺到脈搏，而且跳動頻率高且強烈，左右兩手都是如此。她的聲音洪亮有力，可以一氣呵成地講完三五句話，嘴脣乾燥，臉頰泛紅，大約每五、六天才排便一次，小便顏色深紅且量少。這是典型的實熱症狀。
給予她三黃湯，連續喝了四次，六脈再度出現。到了第四天，口腔裡熱氣上湧，整個口腔及舌尖長出了黃色的小疹子，接著又吐出了一、二碗的酸水，並排出十幾個黑色的糞球，經過一個月的調理，終於康復。
另一案例是瑞昌的王妃長期患有腹瀉，雖嘗試多種消化系統的治療，卻長達四、五年未見好轉。後來使用補中益氣湯加上人參，腹瀉的問題得以控制。然而，一個月後，她突然感到胸口和橫膈膜之間有飽脹感，腹部響聲如雷，大瀉不止，神智不清，口氣和手腳冰冷，全身汗水如雨。之後，即使在夏天也不覺得熱，皮膚像冰一樣冷，再次服用人參湯，情況稍微恢復。然而，食物一進口就立刻拉出，肚子馬上就餓，餓了就想吃，吃了又立刻拉。
到了冬天，她身體完全感受不到寒冷，眼睛害怕燈光，診斷她的脈象時，六脈全無，長時間按壓六個脈位，發現脈搏來得快去得慢，且堅硬有力，就像石頭一般，聲音宏亮有力，這顯示她有嚴重的鬱火。
這兩個案例都有聲音洪亮的特徵，但熱症傷害元氣後，也可能出現說話懶惰且呼吸急促的情況。這些案例都是因為過度服用熱性藥物所導致的。如果真正的邪熱達到這種程度，那麼正氣已經衰敗，治療將會非常困難。
3. 呂元膺傷寒發癍脈伏治驗
趙氏子傷寒十餘日，身熱而人靜，六脈盡伏，醫以為死也。呂診之，三部舉按皆無，舌苔滑而顴赤如火，語言不亂。因曰：此必大發赤癍。脈者血之波瀾也，今血為熱所搏，猶溝瀆之水，雖有風，不能成波瀾。癍消則脈出矣。及揭其衾，已見赤癍爛然。因用白虎加人參湯化其癍，脈乃復常。繼投承氣下之，愈。
全本然傷寒旬日，邪入陽明，醫以為津液外出，脈虛自汗，進真武湯實之，遂神昏如熟睡。其家邀元膺問死期。切其脈皆伏不見，而肌熱灼指。曰：此必榮熱致癍，非陽病陰脈也。見癍則應候，否則畜血耳。視其隱處及少腹，果見赤癍，臍下石堅，且痛拒按，為進化癍湯半劑，即癍消脈出。
復用韓氏地黃湯逐其血，是夕下黑血。後三日，腹又痛，遂用桃仁承氣攻之，所下如前而愈。
俞震曰：閱二案，知發癍畜血，俱有脈伏。然癍未出而脈伏，理或有之，癍既透矣，何以必待化癍，脈始復耶？吳又可有脈厥之說，用承氣微下，則脈出。其義與此彷彿。
按：有陰證發癍，脈或浮大，或沉細，必俱躁疾而無力。形證亦必不同。
白話文：
【呂元膺治療傷寒發癍脈伏的經驗】
趙家的孩子得了傷寒十多天，身體發熱但意識清楚，六脈全部看不到了，醫生認為他會死亡。呂元膺診斷，三個部位的脈象都摸不到，但他的舌苔滑潤且兩頰紅得像火一樣，說話也沒有混亂。於是呂元膺說：這必定會出現大片的紅癍。脈象就像是血液的波動，現在血液被熱氣困住，就像溝渠裡的水，就算有風，也無法形成波浪。等到紅癍消失，脈象就會恢復了。當掀開他的被子，已經看到身上出現了鮮紅的癍。因此使用白虎加人參湯來化解他的癍，脈象於是恢復正常。接著再使用承氣湯讓他排便，病狀就痊癒了。
在另一個案例中，病人得了傷寒十天，邪氣進入陽明經，醫生誤以為是津液外洩，脈象虛弱並自汗，進而使用真武湯補充津液，結果導致病人陷入昏迷，像深度睡眠一樣。家屬請呂元膺預測死亡時間。切脈時發現脈象都看不到，但皮膚非常燙手。呂元膺說：這一定是營養過剩導致的癍，不是陽症卻出現陰脈的現象。如果出現癍，病情就有轉機，否則就是積血。檢查他的隱祕部位和小腹，果然看到了紅癍，肚臍下方堅硬如石，並且疼痛到拒絕按壓，給予化癍湯半劑，立刻紅癍消失，脈象恢復。
再次使用韓氏地黃湯幫助排出血液，當晚就排出黑色血液。三天後，腹部又開始疼痛，於是使用桃仁承氣湯進行治療，排出的物質和之前一樣，病情就痊癒了。
俞震說：看了這兩個案例，知道發癍和積血，都可能有脈象消失的情況。然而，在癍未出現前脈象消失，理論上是有可能的，但既然紅癍已經出現，為什麼一定要等到使用化癍湯後，脈象才會恢復呢？吳又可對於脈厥有一套說法，使用承氣湯稍微排便，脈象就會出現。這個觀點和這裡的情形有些相似。
附註：有陰證發癍的情況，脈象可能會浮大或者沉細，但是一定會快速無力。身體症狀也會有所不同。