《脈義簡摩》~ 卷六 名論彙編 (7)
卷六 名論彙編 (7)
1. 李東垣內外傷辨脈
東垣曰：古人於脈上，辨內外傷於人迎氣口：人迎脈大於氣口，為外傷；氣口脈大於人迎，為內傷。此辨固是，但其說有所未盡耳。外感風寒，皆有餘之證，是從前客邪來犯也，其病必見於左手。左手主表，乃行陽二十五度。內傷飲食及飲食不節、勞倦過度，皆不足之病也，必見於右手。
右手主裡，乃行陰二十五度。故外感寒邪，則獨左寸人迎脈浮緊，按之洪大。緊者急甚於弦，是足太陽寒水之脈。按之洪大而有力，中見手少陰心火之脈。丁與壬合，內顯洪大，乃傷寒脈也。火為水抑故也。若外感風邪，則人迎脈緩大於氣口一倍，或兩倍三倍。內傷飲食，則右寸氣口大於人迎一倍。
傷之重者，重者，病久邪盛深入里也。過在少陰則二倍，太陰則三倍，此內傷飲食之脈。若飲食不節，勞役過甚，則心脈變見於氣口。是心火刑肺，其肝木挾心火之勢，亦來薄肺。經云侮所不勝，寡於畏者是也。故氣口脈急大澀數，時一代也。澀者肺之本脈。代者元氣不相接，脾胃不及之脈。
洪大而數者，心火刑肺也。急者，肝木挾心火而反克肺金也。若不甚勞役，惟右關脾脈大而數，謂獨大於五脈。數中顯緩，時一代也。如飲食不節，寒溫失所，則先右關胃脈損弱，甚則隱而不見，惟內顯脾脈之大數微緩，時一代也。宿食不消，則獨右關脈沉而滑。經云：脈滑者有宿食也。
以此辨之，豈不明白易曉乎？
又曰：如腹痛惡寒，而脈弦者，是木來剋土也，小建中主之。如脈沉細，腹痛者，是水來侮土，理中主之。如脈緩體重，腹脹自利，是濕勝也，平胃散主之。
東垣辨脈悉矣，而條理未盡。前人已有辨之者，謂內傷飲食，有傷飽傷飢不同也，又謂勞役當作勞逸。世只知有勞病，而不知有逸病也。此即《內經》形志俱樂，病生於肉之義也。竊謂勞役之中，亦尚有勞心勞力之辨。形苦志苦，不得混治。勞力傷衛傷筋，病在肝脾。勞心傷營傷血，病在心腎。勞力脈澀而芤，勞心脈細而結。勞力脈強而堅，勞心脈虛而散。
白話文：
李東垣在脈學上，對於區分內傷和外傷的方法是透過人迎脈（頸部的大動脈）和氣口脈（手腕處的徑動脈）的大小來辨別：如果人迎脈比氣口脈大，那就是外傷；反之，如果氣口脈比人迎脈大，就是內傷。這個方法確實有效，但是他的理論還有些許未盡之處。
外感風寒，都屬於實證，是由於過去的邪氣侵擾所致，通常會在左手的脈象上顯現。左手主表，負責運行陽氣二十五度。而內傷，比如飲食不節制或過度勞累，都是虛證，會在右手的脈象上顯現。
右手主裡，負責運行陰氣二十五度。因此，如果外感寒冷，就會在左手的寸脈出現浮緊且按之洪大的現象。緊是弦脈的一種更嚴重的表現，這是太陽經的寒水脈。按下去洪大有力，表示少陰經的心火脈。丁與壬相合，脈象呈現洪大，這就是傷寒脈。因為火被水抑制所致。如果感受風邪，人迎脈會比氣口脈緩大一倍，甚至兩倍或三倍。而飲食傷害，則右寸的氣口脈會比人迎脈大一倍。
如果飲食傷害嚴重，疾病久留，邪氣深陷，超過少陰經就加倍，太陰經則三倍，這是飲食傷害的脈象。如果飲食不節制，勞動過度，心臟的脈象會在氣口脈上顯現。這是心火侵犯肺部，肝臟的木氣攜帶心火的力量，也會來壓迫肺部。經典上說，欺負自己能勝的，就是缺乏敬畏之心。所以氣口脈會變得緊急、大、澀、數，偶爾會有一個停頓。澀是肺的本脈。停頓表示元氣無法連接，是脾胃功能不佳的脈象。
洪大而數的脈象，表示心火侵犯肺部。緊急的脈象，表示肝木攜帶心火的力量反過來剋制肺金。如果不那麼勞累，只有右關的脾脈會大而數，也就是比其他五脈都要大。在數中顯示出緩慢，偶爾會有一個停頓。如果飲食不節制，冷暖失調，首先右關的胃脈會受損減弱，嚴重時甚至隱藏不見，只在內部顯示脾脈的大、數、微緩，偶爾會有一個停頓。如果食物殘留不消化，則只有右關脈會沉而滑。經典上說：脈象滑，表示有食物殘留。
用這些方法辨識，不是很清楚易懂嗎？
他進一步解釋：如果腹部疼痛，怕冷，脈象弦，這是木氣剋制土氣的現象，可以使用小建中湯。如果脈象沉細，腹部疼痛，這是水氣欺負土氣，可以用理中湯。如果脈象緩慢，身體沉重，腹部脹滿，自然排便，這是濕氣過盛，可以使用平胃散。
李東垣在脈學上的辨識已經很全面了，但條理上仍有待完善。前人已經有所補充，比如飲食傷害，有因過飽和過餓造成的不同，又比如勞役應該是指勞逸。世人只知道有勞累導致的疾病，卻不知道也有安逸導致的疾病。這就是《內經》中提到的形體和精神都快樂，疾病從肌肉產生的道理。我認為，在勞役中，還應該區分勞心和勞力。形體和精神的痛苦，不能混在一起治療。勞力傷害衛氣和筋骨，疾病出現在肝和脾。勞心傷害營養和血液，疾病出現在心和腎。勞力的脈象澀而芤，勞心的脈象細而結。勞力的脈象強而堅，勞心的脈象虛而散。