《脈義簡摩》~ 卷七 婦科診略 (2)
卷七 婦科診略 (2)
1. 經月不調雜病脈證
來而頻並，無定期也。脾主信，脾虛故爾。
婦人脈，寸關調如故，而尺脈絕不至者，月經不利。當患少腹引腰絞痛，氣積聚，上叉胸脅也。巢氏
統觀諸文，凡月事不調，未有不胸脅支滿，腰腹脹痛，目眩，頭痛者，大概實者多痛，虛者多脹也。
已上諸文，率推原月使不調之因。竊嘗深維其義，病之處所，在於肝腎；病之根原，在於心脾；而旋轉之樞紐，則全在肺也。繆仲醇謂：白微為調經聖藥。白微，清降肺氣者也，氣逆，降而降之；氣陷，宣而降之；血實，決而降之；血虛，補而降之；血寒，溫而降之；血熱，清而降之。未有肺氣調而月使不調者也，未有肺氣不調而月使調者也。
昔人或注意腎，或注意脾，雖皆屬吃緊，而不理肺氣，仍是無效。肺氣不調，半由肝熱，半由脾濕也。
脈微而澀，血氣俱虛。年少者，亡血也。乳子下利為可。不者，此為居經，三月一來。《脈經》，下並同。
寸口脈，衛浮而大，榮反而弱，浮大則氣強，反弱則少血。孤陽獨呼，陰不能吸，二氣不停，不停勻也。衛降榮竭。陰為積寒，陽為聚熱，陽盛不潤，經絡不足，陰虛陽往，故令少血。時發灑淅，咽燥汗出，或溲稠數，多唾涎沫，此令重虛。津液漏泄，故知非軀。畜煩滿洫，月稟一經。三月一來，陰盛則瀉，名曰居經。「畜煩」二字未曉。
寸口脈，微而澀，微則衛氣不足，澀則血氣無餘。衛不足，其息短，其形燥；血不足，其形逆；營衛俱虛，言語謬誤。趺陽脈微而澀，微則胃氣虛，虛則短氣，咽燥而口苦，胃熱；澀則失液。少陰脈，微而遲，微則無精，遲則陰中寒，澀則血不行，此為居經，三月一來。
婦人經一月再來者，經來，其脈欲自如常，而反微，不利，不汗出者，其經二月必來。謂必，間月，至第二月始能來也。
《醫存》曰：婦人脈軟如常，雖經水或前或後，或多或少，或一月未來，皆不成經病。又曰：婦人有兩月而經一行者，有三月而一行者，有一生不行經者，皆由稟賦，無妨生育。又有懷孕後，逐月行經者，亦稟賦然也。夫兩三月而經一行及一生不行經者，凡病，不宜過涼其血及破其血。
孕後逐月行經者，凡病，皆宜清血熱、兼固中氣。又有倒行經者，每月依期鼻衄，而不下行，多由血熱而下有寒濕也。多行者，肝不攝、脾不舉也。逆行者，腎不納、肺不降也。
婦人來脈，反得微澀，法當吐。若下利，而言不，因言夫人年幾何，夫人年七七四十九，經水當斷，反至今不止，以故致此虛也。
婦人來診，言經少不如前者，何也？曰：曾更下利。若汗出，小便利者，可，何以故？曰：亡其津液，故令經少。設經下反多於前者，當所困苦，當言恐大便難，身無復汗也。
白話文：
月經來潮沒有規律，時常提早，這是因為脾主管信守時日，脾虛才會這樣。
婦人的脈象，寸關部位的脈象正常，但尺脈完全摸不到，代表月經不順暢，容易有小腹牽引腰部的絞痛，氣體積聚，向上影響到胸部和脅肋。
總體來看，凡是月經不調，大多會有胸脅脹滿、腰腹脹痛、頭暈、頭痛的症狀，大致上來說，屬於實證的通常會疼痛，屬於虛證的則多是脹痛。
以上所說的，都是在推究月經不調的原因。我認為，病發的部位在肝和腎，病的根源在於心和脾，而運轉的樞紐則完全在於肺。繆仲醇說：白微是調經的良藥。白微的作用是清降肺氣，肺氣上逆時，就用它來降氣；肺氣下陷時，就用它來宣散並降氣；血實時，就用它來疏導並降氣；血虛時，就用它來補益並降氣；血寒時，就用它來溫煦並降氣；血熱時，就用它來清熱並降氣。從來沒有肺氣調和而月經不調的，也沒有肺氣不調而月經調和的。
以前的人或許注重腎，或許注重脾，雖然這些都很重要，但不去調理肺氣，仍然沒有效果。肺氣不調，一半是因為肝熱，一半是因為脾濕。
脈象微弱而澀，代表氣血都虛弱，年輕的婦女，可能是失血所致。如果是在哺乳期間腹瀉，那還算正常。如果不是，這就是所謂的「居經」，也就是三個月才來一次月經。
寸口的脈象，衛氣浮盛而脈體大，營氣反而衰弱，脈象浮盛而大代表氣強，反而衰弱代表血少。這是因為只有陽氣在獨自發散，陰氣無法吸收，導致陰陽二氣不協調。衛氣下降，營氣耗竭，陰氣積聚寒邪，陽氣則聚積熱邪。陽氣過盛而不能滋潤，經絡就顯得不足，陰氣虛弱而陽氣外散，因此造成血少。時常感到忽冷忽熱，咽喉乾燥，出汗，或小便頻數而混濁，多口水唾液，這些都是重度虛弱的表現，津液外漏，而不是正常的身體現象。體內有煩悶感，月經間隔時間長。三個月才來一次月經，是因為陰氣過盛導致的，這就是所謂的「居經」。
寸口的脈象，微弱而澀，微弱代表衛氣不足，澀則代表血氣不足。衛氣不足，呼吸就短促，皮膚也乾燥；血氣不足，則脈象逆亂；營衛之氣都虛弱，就會說話顛三倒四。足背動脈的脈象微弱而澀，微弱代表胃氣虛弱，虛弱則氣短，咽喉乾燥而且口苦，是胃熱的表現；澀代表體液流失。少陰脈微弱而遲緩，微弱代表精氣不足，遲緩代表體內有寒邪，澀則代表血行不暢，這也是「居經」，三個月才來一次月經。
婦女月經一個月來兩次，月經來潮時，脈象應該恢復正常，反而變得微弱，而且月經量少，沒有出汗，那麼她下個月的月經一定會來，也就是說會間隔一個月，到第二個月才會來。
《醫存》說：婦女脈象柔軟正常，即使月經時前時後，時多時少，或一個月沒有來，都不算是月經病。又說：有的婦女兩個月來一次月經，有的三個月來一次，有的終生不來，都是體質使然，並不影響生育。還有懷孕後，每個月仍然有月經的，也是體質的關係。對於兩三個月來一次月經和終生不來月經的人，有病時不宜過度寒涼血液或破壞血脈。
懷孕後每個月仍有月經的，有病時都應該清熱涼血，兼顧固護中氣。還有月經倒行，每個月按時流鼻血，而不是向下行經的，多半是血熱而且下焦有寒濕。月經量多的，是肝臟無法收攝、脾臟無法舉托；月經倒行，是腎臟無法納氣、肺氣無法下降。
婦女來就診時，脈象反而微弱而澀，應該進行催吐。如果出現腹瀉，並且說話不清楚，就應該問她年紀多大，如果她已經四十九歲，照理說月經應該停止了，反而現在還不止，就是因為這樣才導致身體虛弱。
婦女來就診，說這次月經量比之前少了，是什麼原因呢？回答說：是因為曾經腹瀉。如果有出汗，小便正常，這樣還算可以，為什麼呢？因為津液流失了，所以月經量才減少。如果月經量反而比之前多，那她可能身體很困苦，應該詢問她是否大便困難，而且全身無汗。