《脈義簡摩》~ 卷七 婦科診略 (1)
卷七 婦科診略 (1)
1. 卷七 婦科診略
2. 婦人常脈
凡婦人脈，常欲濡弱於丈夫也。《千金翼方》
脈之大小緩急，根於性氣者也。女脈弦長多悍；洪滑多淫。右尺洪數，與左寸相應，或左關長出寸口，氣來上擊者，恆主多欲未遂。大率女子體靜氣陰，脈宜略沉而靜，其形柔軟為佳。若有一部獨乖，本於稟賦者，即非美質。《脈如》曰：乍浮乍沉，乍遲乍疾，稍兼虛散而數者，問無別證，即與人期約私會也。是未必然。
男子脈在關上，女子脈在關下，故男子尺脈恆弱，女子尺脈恆盛，是其常也。反者，男得女脈為不足，病在內；女得男脈為有餘，病在四肢。左得之，病在左；右得之，病在右，隨脈言之。此之謂也。《難經·十九》
魂魄穀神，皆見寸口。左主司官，右主司府。左大順男，右大順女。《脈經》
經曰：左右者，陰陽之道路也。左為陽，右為陰。男脈左大，女脈右大，夫復何疑？然他書多言左主血右主氣，女血盛，故左大，男氣盛，故右大者，何也？蓋男右女左者，以血氣之本體言之，即以脈之形狀言之也。男左女右者，以陰陽之升降言之，即以脈之來去言之也。
故《脈經》專取寸口言之，來去之盛衰最顯於寸部也；他書蓋取尺中言之，形體之虛實最重於尺部也。丹溪於《脈經》不得其解，以醫者之左右手釋之，豈非離遁之詞耶？又有以妊娠之男女言者，於本文上下亦乖。
張石頑曰：古人雖有女子右脈常盛，及女脈在關下之說，要非定論。何夢瑤曰：古謂女脈左大於右，驗之不然。蓋人右手比左手略大，故脈亦應之而右大於左也。按：右大於左者，因人右手常勞於左，故其氣強於左也。即女尺恆盛，亦不過尺寸平等，不似男脈尺弱於寸耳，非能更盛於寸也。
白話文：
【婦女的常態脈象】
一般來說，婦女的脈象應該較男性為柔和弱細，這在《千金翼方》中有記載。脈象的大小、快慢，通常與個人的體質和性情有關。女性的脈象如果呈現弦長，可能代表她情緒較易激動；如果洪滑，則可能代表她比較熱情。若右側的尺脈呈現洪數，且與左側寸脈相呼應，或者左關的脈象長過寸口，脈力上衝，常常顯示此人慾望較高。通常而言，女性身體本質靜態且氣質偏陰，脈象應該略為深沉且安靜，柔軟為好。但若某一類型的脈象特異，若是從出生就如此，這就不算好的體質。《脈如》一書提到，脈象忽浮忽沉，忽快忽慢，稍微呈現虛散且快速，如果沒有其他症狀，可能是與人有私下的約會。但這種說法並不一定正確。
通常男性的脈象主要在關脈之上，女性的脈象主要在關脈之下，所以男性的尺脈通常較弱，女性的尺脈通常較強，這是正常情況。反之，男性出現女性的脈象，代表體內氣血不足，疾病在內臟；女性出現男性的脈象，代表體內氣血過剩，疾病在四肢。左側出現異常，表示左側有問題；右側出現異常，表示右側有問題，可以根據脈象的位置來判斷。這就是《難經·十九》所說的。
《脈經》記載，魂魄、穀神等，都能在寸口脈象中看出。左側掌管臟器，右側掌管腑器。左側脈象壯大對男性有利，右側脈象壯大對女性有利。
經典中提到，左和右，是陰和陽的道路。左側為陽，右側為陰。男性左脈較大，女性右脈較大，這還有什麼疑問呢？然而，其他的書籍多認為左側掌管血液，右側掌管氣息，女性血液旺盛，所以左脈較大，男性氣息旺盛，所以右脈較大。這是從血氣本質來看，也是從脈象形狀來看。而以陰陽升降來看，以及脈象的來去方向來看，男性左脈較大，女性右脈較大。
因此，《脈經》專門從寸口來討論，因為脈象的盛衰在寸部最為明顯；其他書籍則從尺脈來討論，因為身體的虛實在尺部最為重要。丹溪對於《脈經》的理解有所偏差，用醫生的左右手來解釋，這不是一種合理的解釋。另外，有人從懷孕的性別來解釋，這和本文的主題有些不符。
張石頑曾說，古人雖然有女性右脈較大的說法，以及女性脈象在關脈之下的理論，但這些並非定論。何夢瑤也說，古人認為女性左脈較大，但實際驗證並非如此。一般來說，人的右手比左手大，所以脈象也應當右手較大。這是因為人的右手通常比左手使用得多，所以右手的氣力較左手強。即使女性的尺脈通常較強，也只是和男性相比，其尺脈並未強過寸脈，並非真的超過寸脈。
3. 經月不調雜病脈證
婦人左關尺忽洪大於右手者，口不苦，身不熱，腹不脹，此經將至之時也。《醫存》
月事不來者，胞脈閉也。胞脈者，屬心而絡於胞中。今氣上迫肺，心氣不得下通，故月事不來也。《素問·評熱病論》
此外熱邪風所灼也，宜滋養心液，清降肺氣。
二陽之病發心脾，有不得隱曲，女子不月，其傳為風消，其傳為息賁者，死不治。「陰陽別論」
此憂思鬱結所致也。前節為外因，此節為內因。二陽，胃及大腸也。病者，胃不容納，大腸秘結也。發心脾者，發原於心脾也。有不得隱曲者，憂思之鬱結也。憂愁思慮，傷於心脾，則三焦不通，故上拒於納，下艱於出也。若在女子，則為不月矣。風消，所謂乾血癆也。息賁，胸膈氣結而喘，如肺積也。
腎脈微澀為不月。《靈樞·邪氣臟腑病形篇》，微，未甚也。
尺脈滑，血氣實，婦人經脈不利，男子溺血，宜服朴硝煎、大黃湯，下去經血。前節為虛閉，此節為實閉。
《內經》曰：緩而滑曰熱中。《脈經》曰：尺脈滑而疾，血虛。《慎柔五書》曰：脾經濕熱盛，則克腎水。尺脈滑者，土厚而水壅也，故以朴硝、大黃下之。已上四節，病因與脈，大概盡矣。
左手關後尺中陽絕者，無膀胱脈也，苦逆冷，婦人月使不調，王月則閉；男子失精，尿有餘瀝。刺足少陰經，治陰。右手關後尺中陽絕者，無子戶脈也，苦足逆寒，絕產，帶下，無子，陰中寒。刺足少陰經，治陰。王月，膀胱寒水；王月，是仲冬也。
左手關上脈陰虛者，足厥陰經也。病苦脅下堅，寒熱，腹滿，不欲飲食，腹脹，悒悒不樂，婦人月經不利，腰腹痛。
從寸口邪入上者，名曰解脈來至，狀如琴絃，苦少腹痛。女子經月不利，孔竅生瘡；男子病痔，左右脅下有瘡。《脈經》
有病胸脅支滿者，妨於食，病至則先聞腥臊臭，出清液，先唾血，四肢清，目眩，時時前後血，病名為何？何以得之？岐伯曰：病名血枯，此得之年少時，有所大脫血。若醉入房，中氣竭，肝傷，故月事衰少不來也。治之奈何？曰：以四烏鰂骨一藘茹二物併合之，丸以雀卵，大如小豆。以五丸為後飯，飲以鮑魚汁，利傷中一作腸中及傷肝也。《素問·腹中論》
此與下節，病證略同而更重。下為墜墮而畜血，屬於實，故肝脈浮沉皆急。此為大脫血，屬於虛。觀於中氣竭、肝傷，是損及血分，肝脈虛散可知也。男女破身太早，有患此者。
肝脈沉之而急，浮之亦然，苦脅下痛，有氣支滿引少腹而痛，時小便難，苦目眩頭痛，腰背痛，足逆寒，時癃，女子月信不來，時無時有，得之少時有所墜墮。
脾脈沉之而濡，浮之而虛，苦腹脹煩滿，胃中有熱，不嗜食，食而不化，大便難，四肢苦痹，時不仁，得之房內，月使不來，來而頻並。《脈經》
白話文：
婦人左手的關脈和尺脈突然比右手洪大，但沒有口苦、身體發熱、腹部脹滿等症狀，這表示月經快要來了。
月經不來，是因為子宮的血脈閉塞了。子宮的血脈，是從心臟發出並連繫到子宮的。現在因為氣往上衝迫肺部，心氣無法往下通達，所以月經就來不了。
此外，也可能是外來的熱邪和風邪灼傷了身體，應該滋養心液，並清降肺氣。
二陽（胃和大腸）的病變會影響心脾，如果無法順利疏解，在女子身上會導致月經不來，病情進一步發展可能會變成風消（乾血癆），再嚴重則會變成息賁（胸膈氣結喘息），這樣就無法醫治了。
這也是因為憂思鬱結所導致的。前一段講是外在原因，這一段則是內在原因。二陽指的是胃和大腸。患病的人會胃不舒服、大腸便秘。發於心脾，表示病源來自心脾。憂思鬱結在體內無法疏解，憂愁思慮會損傷心脾，導致三焦不通，所以上不能納食，下無法順利排泄。如果發生在女子身上，就會月經不來。風消就是乾血癆。息賁指的是胸膈氣結導致喘息，類似肺部積水。
腎脈細微且澀，也代表月經不來。「微」表示情況還不算嚴重。
尺脈滑，表示血氣充足，如果婦女月經不順，男子尿血，應該服用朴硝煎或大黃湯來排出經血。前一段講是虛證導致的閉經，這裡則是指實證導致的閉經。
《內經》說：脈象緩而滑，表示體內有熱。《脈經》說：尺脈滑而且快，表示血虛。《慎柔五書》說：脾經濕熱過盛，會克制腎水。尺脈滑表示脾土過盛而腎水淤積，所以要用朴硝、大黃來瀉下。以上四段大致說明了病因和脈象。
左手關後尺脈的陽氣消失，表示膀胱經脈氣不足，會感到怕冷，婦女會月經不調，甚至停經；男子會遺精，小便時會有餘瀝。這時要針刺足少陰經，以治療陰虛。右手關後尺脈的陽氣消失，表示子宮的經脈氣不足，會感到足部冰冷，可能會導致不孕、白帶過多、沒有子女，陰部會寒冷。這時要針刺足少陰經，以治療陰虛。「王月」是指膀胱寒冷，「王月」也是指仲冬。
左手關脈上方的脈象呈現陰虛，表示是足厥陰肝經的病變。症狀會有脅肋下發硬、忽冷忽熱、腹部脹滿、不想吃東西、腹脹、心情不好，婦女會有月經不順、腰腹疼痛。
如果從寸口脈斜著進入上方的脈，稱為解脈，脈象如同琴弦，會感到小腹疼痛。女子會月經不順，孔竅可能會生瘡；男子會得痔瘡，左右脅肋下也可能會長瘡。
有人胸脅部脹滿，影響食慾，發病時會先聞到腥臭味，然後流出清稀液體，先吐血，四肢冰冷，頭暈目眩，時常出現便血，這個病症叫什麼？如何導致的？岐伯說：這個病叫做血枯，是年輕時大量失血所導致的。如果酒後性交，會耗盡體內的氣，損傷肝臟，所以月經會衰退甚至不來。要如何治療呢？可以用四個烏賊骨和一個藘茹兩種藥材合在一起，用麻雀蛋清調製成丸子，大小如小豆。每次飯後服用五丸，再喝鮑魚汁，可以治療傷腸和傷肝。
這段內容和下一段，病症大致相同但更為嚴重。下一段是指因外傷導致瘀血，屬於實證，所以肝脈浮沉都呈現急促。這段內容則是因為大量失血，屬於虛證。從中氣耗竭、肝臟受損，可知是損傷到血分，肝脈會虛散。男女如果過早有性行為，也可能會有這種情況。
肝脈沉按或浮取都呈現急促，會有脅肋下疼痛、有氣往上衝，牽引至小腹疼痛，小便時難解，感到頭暈頭痛，腰背疼痛，足部冰冷，時常小便不利，女子月經不來或時來時停，這是因為年輕時有過跌撲損傷所導致的。
脾脈沉按呈現濡脈，浮取則呈現虛脈，會感到腹脹煩躁，胃部有熱，不想吃東西，吃了也不消化，大便困難，四肢麻木疼痛，時常感覺失去知覺，這是因為房事過度，導致月經不來或來了但是頻繁。