《脈義簡摩》~ 卷八 兒科診略 (24)
卷八 兒科診略 (24)
1. 麻疹辨略
2. 辨脈
凡出疹，自發熱至收功，但看右手一指脈洪大有力，雖有別證，亦不為害。此定存亡之要法也。若細軟無力，則陽證得陰脈矣。景岳
癍疹初起，脈見浮洪，收功多見浮澀，以疹本出於肺，又發於皮膚肺之部也，熱傷津液矣。故麻疹始終以清熱養液為第一義。其脈始終皆數，但宜浮緩，不宜沉實細緊，亦不宜太數，至數不清。景岳所謂無力者，來勢不盛也，此元陽不鼓。史載之曰：脈重手取之，隱隱有骨力，如重夾綾絹裹之，此發斑之候。皮膚微腫，故脈如此。
白話文：
【診斷脈象】
只要是出現疹子的情況，從發燒到疹子完全長出的過程，只要看到右手邊的脈象呈現洪大且有力，就算有其他症狀，也不會造成嚴重的影響。這是判斷病情輕重的關鍵方法。但如果脈象細弱無力，那就表示原本屬於陽性的症狀卻出現了陰性脈象，這是很不好的情況。這是景嶽的觀點。
在癍疹剛開始的時候，脈象通常會顯得浮而且洪，到了疹子長出完成時，脈象則多半轉為浮而澀。這是因為疹子本身是由肺部產生，然後出現在皮膚上，也就是肺臟所主導的部分，這是因為熱氣傷害了身體的津液。因此，在處理麻疹的過程中，清熱和滋養津液是最首要的目標。從頭到尾，脈象都是快速的，但是應該是浮而且緩，而不是沉、實、細、緊，也不應該太快，到達無法分辨的程度。景嶽所說的「無力」，指的是脈搏的力度不夠強，這表示體內的陽氣不足。史載之曾經說過：如果脈象在按壓時，感覺隱約有骨頭的力量，就像是被厚綢綾包裹住一樣，這就是發癍疹的徵兆。因為皮膚稍微腫脹，所以脈象才會這樣表現。
3. 辨證
發熱之初，寒熱往來，咳嗽噴嚏，鼻塞聲重，且流清涕，其證與傷寒無異。但麻疹則眼胞略腫，目淚汪洋，面浮腮赤，噁心乾嘔，此為異耳。若見此證，即宜謹風寒，節飲食，避厭穢。熱至三日，疹當出矣。一日出三遍，三日出九遍，至六日，當出盡矣。《驗方新編》
疹子出沒，常以六時為準。子後出，即午後收，此陰陽生成之義也。凡依此旋出旋收者吉。連綿三四日不收者，陽毒太甚。若逡巡不出者，或是風寒外束。若已出而忽沒者，必為風寒所逼，急宜防毒內攻。景岳
舊說細如蚊咬跡者為麻，大如蘇子，小如蟲子，成粒成片者為疹。全不分粒，紅紫如雲如錦者為癍。癍出相火，疹出君火。麻即疹之輕者也。又曰：心主癍，脾主疹。皆不必泥。不過直髮於毛竅者成點，橫行於肌膚者成片而已。大抵此證，見於天氣清和，又先無寒暑伏毒，乃人生所應有，肺胃血熱，乘時而發者也。
若因瘟癘而發者多逆。傷寒熱病誤治，而轉屬者亦多逆。治法始終以清熱養液為主，初兼表散，虛者略用參、耆托裡，後兼清降，使餘熱從大小便出，總無溫補之法。但不可妄行攻下，致傷脾元耳。
凡寒暑伏毒，蓄愈久則發愈烈，多不可救。惟於未發之先，察知其隱，而豫為消解，最妙。近日西醫有種疹法與種痘同，甚妙。若已見端倪如前列諸證，以火照之，皮內隱隱紅點，以手摸之，掌下累累如粟，是疹已成也。急以胡荽酒，前後自胸項以下，四肢遍搽，即易出也。
頭面切不可搽，四肢尤宜多搽。凡癍疹聚於頭面者，謂之戴陽。聚於脊背者，即為連臟。或不出與出不至足者，俱不治。癍疹發出後，即自作利者順。痘忌利，疹宜利也。若利太早，恐傷中氣，不能扶毒外出，宜設法培補中氣，不必止利。惟疹已退盡，利不止者，可止之。若熱盛便秘喉腫者，可下之。
癍疹，內有胎毒，外乘風熱而發也。清熱息風，解毒養液，盡厥旨矣。又有內傷陰證見癍疹者，微紅稀少，此胃氣極虛，逼其浮游無根之火，散於膚表也。必四肢清，口不渴，脈不洪數，宜益氣補血，忌用升散。又有白㾦一種，色如水晶，肺氣虛也。色如枯骨，胃液竭也。亦有濕鬱衛分，汗出不徹而然者，一宜溫血，一宜理氣，俱忌清涼。
凡夙有痞積而發痘疹者，平日脾胃強健，無他病者，猶有可救。且或痞積由此而去。若脾胃薄弱，面青唇淡，百無一生。
小兒一科，古人難之者，謂《靈》、《素》不言，無所承據也；今日之難，則又在書多，而議論紛出，無所適從。夫《顱囟》有方而無論，巢氏有論而無方，草昧初開，未遑藻飾也。至宋·錢氏，殫精研思，深造自得，辨證立方，高義入古，《直訣》一帙，卓乎與仲景《傷寒論》並千古矣。歷代述者，率多依例推排，無所精切不磨之義。
白話文：
在辨識疾病初期，患者可能出現交替的發燒和畏寒症狀，伴有咳嗽、打噴嚏、鼻塞音重，並流出清澈的鼻涕，這些症狀與普通感冒非常相似。然而，若為麻疹，患者的眼睛周圍會輕微腫脹，眼淚不斷，臉頰泛紅，伴有噁心幹嘔，這就是麻疹的特徵。一旦發現這些症狀，應避免風寒，控制飲食，遠離髒亂環境。通常，熱度持續三天後，疹子就會出現。疹子每天會出現三次，連續三天共九次，到第六天，疹子應該完全出現。這是根據《驗方新編》所述。
疹子的出現和消失，通常以六個小時為週期，午夜過後出現，下午後逐漸消退，這是陰陽更替的自然規律。如果疹子按照這種模式出現和消退，通常表示病情良好。但如果疹子連續三到四天沒有消退，可能是因為體內的熱毒過重。如果疹子遲遲不現，可能是因為風寒束縛。若疹子已經出現卻突然消失，必定是被風寒壓制，必須防備毒素在體內肆虐。這是景嶽的觀點。
傳統上，疹子像蚊蟲叮咬的痕跡稱為「麻」，形狀大的像蘇子，小的像蟲子，成粒或成片的稱為「疹」。如果疹子遍佈全身，紅紫色如雲彩或繡錦，則稱為「癍」。斑疹是由相火引發，麻疹則由君火引發。麻疹實際上是疹子的較輕型態。另一種說法是，心臟主宰斑疹，脾臟主宰麻疹。但這些區別不必太拘泥。總的來說，疹子直接從毛孔冒出形成點狀，而在肌膚上橫向擴散則形成片狀。這種症狀通常發生在天氣清和的時候，而且之前沒有受到寒暑或潛伏毒素的影響，這是人體自然反應，肺部和胃部的血液過熱，在適當的時間爆發。
如果因為傳染病而爆發，通常病情會比較嚴重。同樣地，如果原本是普通感冒，但治療失當而轉為疹子，病情也可能比較嚴重。治療原則始終以清熱和滋潤液體為主，初期可以配合解表藥物，體虛者可適量使用人參和黃耆來滋補身體，之後再輔以清熱降火的藥物，讓剩餘的熱毒從大小便排出，整個治療過程中，不採用溫補的方法。但是，不可隨意進行瀉下，以免傷害脾胃功能。
對於長時間潛伏的寒暑毒素，爆發越晚，病情越嚴重，往往無法救治。最好的方法是在爆發前，察覺到潛在的問題，並提前消除，這是最理想的。近年來，西方醫學有一種種疹法，與種痘疫苗相似，效果很好。如果已經出現前面提到的症狀，用燈光照射皮膚，可以看到隱約的紅點，用手觸摸，感覺像小米粒一樣密佈皮膚下，這表示疹子已經形成。此時，應立即使用香菜酒，從胸部和頸部以下，四肢全部塗抹，有助於疹子快速出現。
頭部和麪部千萬不可塗抹，四肢部位則應多塗一些。一般來說，斑疹集中在頭部和麪部，稱為戴陽。如果集中在背部，則可能影響內臟。或者疹子未能完全出現，或者未能出現在腳部，都表示病情嚴重，無法救治。疹子爆發後，如果自行產生腹瀉，通常是好的。但痘疹需要避免腹瀉，麻疹則相反。如果腹瀉太早，可能會傷害中氣，無法幫助毒素排出體外，應設法滋補中氣，不必刻意止瀉。只有在疹子完全消退後，腹瀉仍然持續，才需要止瀉。如果熱度高、便祕和咽喉腫脹，可以使用瀉下藥物。
斑疹是由體內胎毒和外界風熱共同引發。治療原則是清熱、息風、解毒和滋潤液體。還有一種情況，體內陰虛導致斑疹出現，顏色淺紅且稀疏，這是因為胃氣極度虛弱，迫使無根的火氣散佈在皮膚表面。通常伴有四肢冰冷、口不渴、脈搏不急促等症狀，應使用益氣補血的藥物，避免使用升散藥物。另外，有一種白色疹子，顏色像水晶，表示肺氣虛弱。顏色像枯骨，表示胃液枯竭。這兩種情況都應避免使用清涼藥物，一種需要溫血，一種需要調理氣血。
對於有長期積食或痞滿的人，如果爆發疹子，如果平時脾胃健康，沒有其他疾病，仍有救活的機會。甚至有時疹子能幫助清除體內積食。但如果脾胃虛弱，面色蒼白，嘴脣淡薄，存活率很低。
兒童疾病的診斷和治療，古人認為很困難，因為《靈樞》和《素問》沒有相關記載，缺乏參考依據。而今日的困難，在於醫書太多，各家觀點眾多，難以判斷哪種方法最好。《顱囟》有方藥但無理論，巢氏有理論但無方藥，當時醫學尚處於萌芽階段，尚未發展成熟。到了宋代，錢乙深入研究，精研醫術，辨證施治，理論深厚，他的《直訣》一書，堪比張仲景的《傷寒論》，成為千古佳作。後世學者大多沿襲錢乙的方法，缺乏創新和深度。
夏禹鑄先生獨樹一幟，深入研究醫學祕訣，他的《鐵鏡》書中的觀點，都是基於親身經歷，詳細描述了疾病從開始到結束的整個過程，既不重複前人的陳詞濫調，又能提供切實可行的建議，讓人們閱讀後有確切的依據。這樣才能讓嬰幼兒擺脫夭折的命運，他的貢獻非常偉大，堪稱是繼錢乙之後的又一位偉大醫學家。我編輯這本書，參考了二十多本兒童醫學書籍，沒有任何一本能超越夏禹鑄和錢乙的著作。
夏禹鑄和錢乙的書籍是學習兒童醫學的必讀之作，本書不敢摘錄他們的內容，只選取了他們未提及的部分。兒童疾病的診斷，必須全面考慮內外左右各方面的因素，不能單純依靠脈診，必須在標準診斷中融入變化的情況，同時在變化中遵循標準診斷，才能做到心中有數，恰當處理。因此，本書在兒童醫學方面收錄的內容不多，反而加入了一些成人醫學的診斷方法，希望人們能夠瞭解兒童和成人醫學之間的聯繫。
本書雖然看似平淡無奇，但我花費大量心思蒐集資料，是否符合錢乙和夏禹鑄的著作精神呢？如果有讀者能深入研究他們的著作，我將樂於與他們交流。