《脈義簡摩》~ 卷八 兒科診略 (23)
卷八 兒科診略 (23)
1. 痘證辨略
2. 看耳筋
兩耳後見紅筋者，痘必輕也。紫筋者，痘必重也。兼青兼黑者，凶也。用藥得法，亦有生者。《鐵鏡》或云：紅筋多而亂，向下向內者，皆凶。
白話文：
【看耳筋】
如果在兩耳後方看到紅色的血管，表示出疹（如痘疹）的情況通常會比較輕微。若是呈現紫色的血管，則預示疹子的情況可能較嚴重。若血管顏色偏青或偏黑，這是不好的徵兆。但是，只要治療方式得當，還是有康復的機會。
《鐵鏡》一書中有另一種說法：如果紅色的血管多且雜亂，尤其是向下方或往內延伸的，這些都是不吉利的徵兆。
3. 看形色
食指有紫紋隱起者，內有蓄熱也。腹上有青筋脹硬者，內有食積也。山根青者，痰多而常患驚風也。面色青者，元虧而素多吐瀉也。發稀毛逆者，疳也。唇淡肢倦者，虛也。目光炯炯，內精足而水火交輝。瞳子沉昏，元神虧而脾胃有滯。毛枯則血枯，發黑則血盛。囟門闊者，胎元未足。囟門小者，胎元甚充。《種痘新書》
白話文：
如果食指上出現紫色的紋路微微凸起，這表示身體內部有積存的熱氣。如果腹部有青色的靜脈突出且摸起來硬硬的，這表示消化系統有食物積滯。如果兩眼之間的鼻樑部位呈現青色，這表示可能有過多的痰液，並且常會有驚風的症狀。如果臉色呈現青色，這表示體質虛弱，常常會有嘔吐和腹瀉的情況。如果頭髮稀疏且生長方向凌亂，這可能是疳積（一種兒童營養不良的疾病）。如果嘴脣顏色淡且四肢無力，這表示體虛。
如果眼睛明亮有神，這表示內在精神充足，身心平衡。如果瞳孔混濁，這表示先天之本不足，脾胃功能可能有問題。如果皮膚毛髮乾枯，這表示血液供應不足；反之，如果頭髮烏黑亮澤，這表示血液充沛。如果囟門（嬰兒頭頂未完全閉合的部分）較寬大，這表示出生時的先天元氣還未完全充足。如果囟門較小，這表示出生時的先天元氣非常充足。以上內容摘自《種痘新書》。
4. 辨脈
總不外於浮沉遲數，以決其寒熱虛實。自發熱至起脹，時毒從內出，陽之候也，脈宜浮洪而數，不宜沉細而遲。自收靨以後，毒從外解，陰之候也，脈宜和緩，不宜洪數。張景岳
既見發熱，脈必滑數。但微見滑數而有神，不失和緩之氣者，其痘必輕而少。若滑數加倍而猶帶和緩者，痘必重而無害。若滑數太甚，而兼弦躁芤急無神者，必危。故初發熱而即可斷其吉凶也。凡診小兒脈，但全握小兒之手，而單以拇指診其三部，亦最易也。景岳
此於發熱後決其吉凶，在天行則可。若插種者，不若於未放之先，審其順逆也。診其脈之和滑，來去分明，無弦澀芤遲諸象，兼視其形色善惡，庶知所趨避，而不致妄種招謗矣。大抵此脈以緩滑為貴。緩為胃氣充，滑為血盛。痘全恃血作漿，而胃氣達之於外也。
白話文：
[脈搏辨識]
總歸結底，脈搏的特徵不外乎浮、沉、遲、數，以此判斷身體的寒、熱、虛、實狀態。從發燒到開始長疹，這期間病毒從體內往外發散，屬陽性反應，脈搏應當呈現浮、洪、數的特性，而不是沉、細、遲。從疹子開始消退後，病毒由外向內消除，這屬陰性反應，脈搏應該平和緩慢，而非洪大快速。這是張景嶽的觀點。
一看到發燒，脈搏一定會滑、數。如果只是稍微呈現滑、數的特性，且有活力，不失平和之氣，那麼疹子必然輕且少。假使滑、數的特性加倍，但仍帶有平和之感，疹子雖多但無大礙。若滑、數非常嚴重，且兼有弦、躁、芤、急無神等特徵，情況必然危急。所以剛開始發燒時就能判斷病情的兇吉。通常診斷孩童的脈搏，只需握住孩童的手，再用拇指分別診察三個部位的脈象，非常容易。這是景嶽的看法。
在發燒後判斷病情的兇吉，對於自然感染的疾病來說是可行的。但如果是在接種疫苗的情況下，不如在接種前就評估其順利與否。診察脈搏的平和、滑順，進出分明，沒有弦、澀、芤、遲等現象，同時觀察孩子的體態和麪色是否健康，這樣才能知道如何趨吉避兇，避免盲目接種招致非議。總體而言，這種脈象以緩和、滑順為佳。緩代表胃氣充足，滑表示血液豐沛。疹子完全依賴血液製造漿液，而胃氣將其輸送至體表。
5. 辨證
痘疹發熱，大抵初時與傷寒相似。然傷寒之邪，從表入里，故見各經之證；痘疹之毒，從里達表，故見五臟之證。如呵欠頓悶，肝證也。乍涼乍熱，手足梢冷，多睡，脾證也。面燥腮赤，咳嗽噴嚏，肺證也。驚悸，心證也。尻冷耳冷，腎證也。心窩有紅色，耳後有紅筋，目中含淚，或身熱，手指皆熱，獨中指冷，兩顴之間，隱隱有花紋現，是痘證也。又曰：五指梢俱冷為驚，俱熱為傷寒，中指獨冷為痘。
男左女右。張景岳。所謂冷者，因熱相形而見也。
觀其面色紅白明潤，無異平日者，吉。如忽見紅赤而太嬌，或㿠白而無彩，又額有青紋，目有赤脈，口有黑氣，耳有塵痕者，凶。張景岳
陳修園曰：環口青黧，莫治無根之腎。山根黑暗，休醫已絕之脾。
吐瀉腹痛，為毒內攻，脾逆證也。喘息氣逆，喉中涎響，肺逆證也。驚搐，肝熱也，有逆有順。煩渴咬牙上竄，心熱也。發熱便覺腰痛，為腎陰虛，毒陷入也，多不救。張景岳
小兒布痘，壯火內動，兩目先見水晶光，不俟痘發，大劑壯水以制陽光，俾毒火從小便一線而出，不致燎原，可免劫厄。古今罕見及此者。喻嘉言
此燥極似潤，內無所餘，全迫於外也。惟脈亦然，澀極似滑，躁極似緩。陰者陽之守也，有陰以守之，則陽雖銳往，而有紆徐之度矣。無陰則陽駛，故似滑也。陰勝則緊，陽勝則緩。無陰以斂之，則形不能圓勁而有渙散弛長之象矣，故似緩也。最宜細辨。
倒陷變黑，腎火熾而水竭也。錢氏百祥丸下之，薛氏六味丸補之。
白話文：
[診斷]
關於痘疹發燒的情況，一般在初期與感冒的症狀非常相似。但是，感冒是由外表侵入體內，因此會出現各個經絡的症狀；而痘疹的毒性則是由體內向外發散，所以會顯示出五臟的反應。例如，打哈欠和突然的悶熱感是肝臟問題的表現。時冷時熱，手腳冰冷，嗜睡，這是脾臟問題的信號。面部乾燥，臉頰紅赤，咳嗽和打噴嚏，這是肺部問題。感到驚恐不安，這代表心臟問題。臀部和耳朵冰冷，這代表腎臟問題。如果胸口出現紅色，耳後有紅筋，眼睛含淚，或者身體發熱，手指都很熱，但只有中指冰冷，兩頰之間隱約出現花紋，這些都是痘疹的特徵。再說一次，五個手指尖都冰冷代表驚嚇，全部都熱表示感冒，只有中指冰冷則是痘疹。
對於男孩來說，看左邊的症狀，女孩則看右邊。這是張景嶽的說法。所謂的冰冷，是在熱度的對比下顯現出來的。
如果孩子的臉色紅白明亮，看起來和平常一樣，這是好的跡象。但如果突然臉色過於紅艷，或者蒼白無血色，額頭上有青色紋路，眼睛有紅色血管，嘴巴周圍有黑色斑點，耳朵上有灰塵般的痕跡，這些都是不好的跡象。—張景嶽
陳修園曾說：如果嘴周圍出現青色，不要試圖治療已經衰弱的腎臟。如果鼻子上方顏色黑暗，不要嘗試治療已經完全失去功能的脾臟。
嘔吐、腹瀉和腹痛，代表毒性正在內部攻擊，這就是脾臟反逆的症狀。呼吸困難，喉嚨有痰音，這是肺臟反逆的症狀。抽搐，這可能是肝臟過熱，有時是正常的，有時則不是。煩躁、口渴、咬牙和向上竄動，這是心臟過熱的表現。一發燒就感到腰痛，這代表腎臟陰虛，毒性正在深入，這種情況往往無法挽救。—張景嶽
對於兒童的痘疹，體內的火氣旺盛，首先會在雙眼看到水晶般的光澤，在痘疹爆發前，應大量使用滋陰降火的藥物，使火毒通過小便排出，避免火勢蔓延，這樣可以避開災難。這種治療方法在古今都很少見。—喻嘉言
這種情況就像是極度乾燥卻又顯得濕潤，體內沒有剩餘的濕潤，所有的濕潤都被迫集中在體表。脈搏也是這樣，極度的阻滯反而顯得流暢，極度的焦躁反而顯得緩慢。陰是陽的守護者，如果有陰的存在來守護，那麼即使陽氣旺盛，也會有緩慢的節奏。沒有陰，陽就會迅速流失，所以脈搏會顯得流暢。陰氣過盛會導致緊繃，陽氣過盛會導致緩慢。沒有陰氣來收縮，形體就無法保持圓滿堅韌，反而會出現鬆散和延長的現象，所以脈搏會顯得緩慢。我們必須仔細辨別。
痘疹如果陷入皮膚，變成黑色，這代表腎火旺盛，體內水分耗盡。錢氏的百祥丸可用於排毒，薛氏的六味丸可用於補充體力。