《脈義簡摩》~ 浮沉表裡辨說 出《景岳·傷寒篇》 (2)
浮沉表裡辨說 出《景岳·傷寒篇》 (2)
1. 察脈施治有貧富貴賤
體質肥瘦四方水土不同
臨病察脈，全在活法推求。如診富貴人之脈，與貧賤者之脈，迥乎不同。貴顯之脈，常清虛流利；富厚之脈，常和滑有神；賤者之脈，常濁窒多滯；貧者之脈，常蹇澀少神，加以勞勩，則粗硬倍常。至若嘗富貴而後貧賤，則榮衛枯槁，血氣不調，脈必不能流利和滑，久按索然。
白話文：
在看病時觀察脈象，要以靈活的方式思考。就像診斷富貴之人的脈象和貧賤之人的脈象，大不相同。富貴之人的脈象，常常清淡流暢；富裕之人的脈象，常常平和有力；卑賤之人的脈象，常常渾濁阻塞；貧窮之人的脈象，常常遲滯無力，再加上勞累困苦，就會變得更加粗糙堅硬。至於曾經富貴後變貧賤的人，則氣血枯竭，脈象必定不能流利平和，長久按壓後會感覺虛弱無力。
且富貴之證治，與貧賤之證治，亦截然兩途。富貴之人，恆勞心腎，精血內戕，病脈多虛。縱有表裡客邪，不勝大汗大下，全以顧慮元氣為主，略兼和營調胃，足矣。一切苦寒傷氣，皆在切禁。貧賤之人，藜藿充腸，風霜切體，內外未嘗溫養，筋骸夙慣疲勞，臟腑經脈，一皆堅固，即有病苦憂勞，不能便傷神志，一以攻發為主。若參、耆、桂、附等藥，咸非是輩所宜。
白話文：
富貴人和貧賤人在疾病的治療上，也有截然不同的區別。富貴人常勞心傷腎，精血內耗，因此病脈多為虛弱。即使有表裡外邪入侵，也不宜大汗大下，應以保護元氣為首要，兼顧調理血液和胃氣就足夠了。所有損傷元氣的苦寒藥物都應嚴格禁止使用。
貧賤人常粗茶淡飯，風寒侵襲，內外得不到溫養，身體筋骨早已習慣勞累，臟腑經脈也比較強健。即使有疾病和憂思，也不容易傷及神志。治療上以攻發為主。像參、耆、桂、附這些補氣藥物，都不適合貧賤人使用。
惟嘗貴後賤，嘗富後貧之人，素享豐腴，不安粗糲，病則中氣先郁，非但藥力難應，參耆或不能支，反增悒鬱之患，在所必至。非特富貴之脈證，與貧賤懸殊，即形體之肥瘠亦然。肥盛之人，肌肉豐厚，胃氣沉潛，縱受風寒，未得即見表脈。但須辨其聲音涕唾，便知有何容邪。
白話文：
如果曾經享受過富貴生活或富裕，後來卻變得貧窮的人，平時都享受豐盛的飲食，無法適應粗糙的飲食，生病時，中氣首先會鬱滯，不只藥效難以發揮，即使使用參耆等名貴藥材，也難以支撐，反而會加重鬱悶的病症，這是必然的結果。不僅是富貴和貧賤的人脈象不同，身形肥瘦也有差異。肥胖的人，肌肉厚實，胃氣下降，即使受風寒，也不一定會立即出現表證脈象。但只要辨別他們的聲音、鼻涕和唾液，就能知道他們體內的邪氣是什麼。
設鼻塞聲重，涕唾稠黏，風寒所傷也；若雖鼻塞聲重，而屢咳痰不即應，極力咯之，乃得一線黏痰，甚則咽齶腫脹者，乃風熱也。此是肥人外感第一關鍵。以肥人肌氣充盛，風邪急切難入，因其內多痰濕，故傷熱最易。惟是酒客濕熱，漸漬於肉理，風邪易傷者有之。否則形盛氣虛，色白肉鬆，肌腠不實之故，不可以此膠執也。
白話文：
如果出現鼻塞、聲音沙啞、鼻涕粘稠的情況，是風寒造成的。但如果鼻塞、聲音沙啞，但是反復咳嗽卻無法咳出痰液，用力咳出後只有一絲粘稠的痰液，嚴重時伴有咽喉腫脹，則是由風熱引起的。這是肥胖者感受外邪的早期症狀。由於肥胖者的肌肉和氣血旺盛，風邪難以快速入侵，因此體內痰濕較多，更容易受到熱邪侵襲。但如果是經常飲酒的人，體內濕熱逐漸浸潤肉體組織，也容易受到風邪侵襲。否則，如果身形壯碩、氣血虛弱、面色蒼白、肌肉鬆弛、肌膚不緻密，則不能以此為膠柱鼓瑟。
瘦人肌肉淺薄，胃氣外泄，即發熱頭痛，脈來浮數，多屬於火。但以頭之時痛時止，熱之忽輕忽重，又為陰虛火擾之象也。惟發熱頭痛，無間晝夜，不分輕重，人迎浮盛者，方是外感之證。亦有表邪兼挾內火者，雖發熱頭痛，不分晝夜輕重，而煩渴躁擾，臥寐不寧，皆邪火爍陰之候。雖宜辛涼發散，尤當顧慮真陰。
白話文：
體瘦的人肌肉較薄，胃氣容易往外散發，就會出現發熱、頭疼的症狀，脈象浮動且數次跳動，大多屬於火氣造成的。但是如果頭痛時有時無，發熱忽輕忽重，又可能是陰氣虛弱導致的火氣擾亂。只有發熱、頭疼持續不間斷，無論白天還是黑夜，也不論輕重，且人迎穴處脈象浮動旺盛的，才屬於外感風熱的證狀。還有一種情況是表邪（指外感風熱）夾雜著內火，雖然也會發熱、頭疼，而且不分時段和輕重，但還會伴有煩躁不安、難以安眠的症狀，這些都是邪火灼傷陰氣的徵兆。雖然需要使用辛涼發散的方法驅散風熱，但也要注意保護身體的陰氣。
獨形瘦氣虛，顏白唇鮮，衛氣不固者，最易傷風，卻無內火之患矣。矧吾江南元氣最薄，脈多不實，且偏屬東方，木火常勝，治之稍過，不無熱去寒起之慮。而膏粱之人，豢養柔脆，調適尤難。故善治大江以南病者，不難遍行宇內也。但要識其所稟之剛柔，情性之緩急耳。西北之人，慣拒風寒，素食煤火，外內堅固，所以脈多沉實。
白話文：
體質單薄瘦弱，氣虛，面容蒼白嘴脣紅潤，衛氣不牢固的人，最容易受風寒侵襲，但也沒有內火困擾。況且我們江南地區的人先天元氣較弱，脈象通常虛浮不實，而且江南偏屬東方，木火旺盛，治療時稍有過度，就有寒氣被驅散、熱氣升起的隱憂。而富貴人家的人，常年養尊處優，身體柔弱嬌嫩，調整起來更加困難。因此，擅長治療長江以南地區患者的醫生，只要瞭解患者體質的強弱、性情的急緩，就能在天下各地順利行醫。北方人習慣抵禦風寒，長期使用煤火取暖，身體內外都很強健，所以脈象往往深沉有力。
一切表裡諸邪，不傷則已，傷之必重。非大汗大下，峻用重劑，不能克應。滇粵之人，恆受瘴熱，慣食檳榔，表裡疏豁，所以脈多微數，按之少實。縱有風寒，止宜清解，不宜輕用發散。以表藥性皆上升橫散，觸動瘴氣，發熱漫無止期，不至津枯血竭不已也。經曰：西北之人，散而寒之。
白話文：
任何表裡之間的邪氣，如果不傷及身體，就無大礙。但若傷及身體，必定嚴重。如果不大量發汗、瀉下，不服用強效藥物，就無法有效治療。
雲南和廣東等地的人們，經常接觸瘴氣和濕熱，習慣食用檳榔，體表的氣血暢通疏通。因此，他們的脈象大多細弱而快速，按起來沒有力氣。即使患有風寒，也只宜使用清涼解毒的藥物，不宜輕易使用發散藥物。
因為發散藥物的藥性都向上擴散，會觸動瘴氣，導致發熱綿綿不絕，直到津液枯竭、氣血耗盡才停止。正如醫經所說：「西北地區的人，治療散發出來的邪氣，用溫熱的方法。」
東南之人，收而溫之。所謂同病異治也。是以他方人來就治，必問方隅水土，傍現以為應酬套語，曷知即為察脈審證用藥之大綱哉！《診宗三昧》
白話文：
居住在東南地區的人，身體受寒後，需要溫補治療。這就是所謂的「同病異治」。因此，外地人前來就醫，醫師必定會先詢問他們的居住地和當地氣候，並根據這些信息來診斷和用藥。這些看似應酬式的問話，其實是診脈、審查證狀、決定藥方的重要依據。
此即《素問》「血氣形志」、「異法方宜」諸篇義也。然張氏述此，亦欲醫者勿偏執常法耳，勿又因此而泥之。每診力食者，病脈多虛弱遲細，何者？津氣以勞而傷也。
白話文：
這就是《素問》裡關於「血氣形志」、「異法方宜」等篇章的意思。但是張氏闡述這些，也是希望醫生不要固守常規的方法，不要因為這些而陷入泥潭。每次診斷過度飲食的人，他們的脈象大多虛弱、遲緩、細微，這是為什麼呢？因為津液和氣血因為過勞而受傷了。