《脈義簡摩》~ 卷三 形象類 (10)
卷三 形象類 (10)
1. 痼疾宿疾脈
王氏又曰：凡雜病久治不效者，宜問明受病之因，設法重治其因。自愈，勿治見有之證也。此治久病要訣也，附記於此。
白話文：
王氏又說：凡是多種疾病，經過長久治療都沒有效果的，應該要仔細詢問病人發病的真正原因，然後針對這個病因重新進行治療。這樣疾病自然會痊癒，不要只針對表面看到的症狀去治療。這是治療久病的重要訣竅，所以附帶在這裡記錄下來。
2. 伏疾脈
脈居陰部，而反陽脈見者，為陽乘陰也。脈雖時沉澀而短，此為陽中伏陰也。脈居陽部，而反陰脈見者，為陰乘陽也。脈雖時浮滑而長，此為陰中伏陽也。《難經》
此邪氣初萌之兆也。第二卷中引《難經》一陰一陽、一陰二陽、一陰三陽云云，亦此義也。宜潛玩焉。
諸脈浮數當發熱，而反灑淅惡寒，若有痛處，飲食如常者，畜積有膿也。《辨脈》
巢氏「肺癰論」曰：脈緊數，其膿未成。緊去但數，膿已成也。「瘡疽論」曰：弦洪相搏，外緊內熱，欲發瘡疽也。《醫存》曰：平素六脈數，而無應脈之證，後日必生癰疽。數而有力者主癰，無力者主疽。浮數盛者主表，在身；沉數盛者主裡，在臟腑。六脈齊數，而無差等，其發尚遲。若有一二部更甚，則此經所屬部位穴道，當見端倪矣。
右寸遲細而略結者，苟無胸痛之證，必作半截呃，不能作長呃也，即噎食之初起。《醫存》
此二節舉遲數二脈，以見大義。兼脈證而言，是邪氣已盛之兆也。又如診得脈弦滑，決其有痰，而其人自言無痰，及進活痰之劑，遂痰動而出多者，本醫話稿。此皆隱伏未發之疾也。凡診得其脈，而無其證者，即宜審慎，或是未愈之宿疾，或是未發之隱疾也。內癍、內痘、內癰，脈沉而數，並伏疾也。
又如肝病，診得脾虛，慮其傳脾，即預為裨脾；診得肺盛，慮其克肝，即急為瀉肺。此經所謂治未病者，亦與診隱疾之脈同法也。
白話文：
這段文字談的是脈象和疾病的關係，具體如下：
如果在身體的陰部出現了屬於陽性的脈象，這代表陽氣過剩，壓制了陰氣。即便脈象偶爾會顯現出沉澀且短的情況，這其實也是在陽氣中潛藏著陰氣的跡象。相反的，如果在身體的陽部出現了屬於陰性的脈象，這代表陰氣過剩，壓制了陽氣。即便脈象偶爾會顯現出浮滑且長的情況，這其實也是在陰氣中潛藏著陽氣的跡象。這都是邪氣剛開始生成的徵兆。
如果脈象浮數，通常應該發熱，但卻出現寒戰惡寒的症狀，或者有疼痛的地方，但飲食正常，這可能是在身體內部累積了膿液。如果診斷得到的脈象緊數，表示膿液尚未形成，但如果只有數脈，沒有緊脈，表示膿液已經形成。如果平時脈象總是數脈，而且找不到其他符合脈象的病症，未來很可能會發生膿腫。脈象強壯有力的，預示著將會形成膿腫，若無力則可能形成瘍。
如果右側寸脈遲緩細微且有些結滯，如果胸部沒有疼痛的證狀，可能會產生短促的打嗝，無法長時間打嗝，這可能是噎食的早期徵兆。
以上兩段提到的遲脈和數脈，都暗示著疾病的重要訊息。結合脈象和症狀來看，這些都是疾病已經嚴重的徵兆。例如，如果診斷到脈象弦滑，可以推測此人體內有痰，即使他本人否認，但服用化痰的藥物後，痰液開始大量排出，這都是潛藏在體內，尚未發作的疾病。
當診斷到脈象，但患者身上還未出現相應的病症，就應該小心謹慎，因為這可能是過去尚未完全痊癒的舊疾，或者是尚未爆發的隱疾。例如內癍、內痘、內癰，脈象通常會沉而數，這都是潛藏在體內的疾病。
再如，如果肝臟有病，但診斷到脾臟虛弱，就應該提前補脾，防止肝病傳至脾臟；如果診斷到肺氣旺盛，就應該盡快清肺，防止肺氣過旺剋制肝氣。這就是所謂的"治未病"，和診斷潛藏疾病的原則是一樣的。
3. 新病久病脈
有故病，五臟發動，因傷脈色，各何以知其久暴至之病乎？岐伯曰：徵其脈小，色不奪者，新病也；徵其脈不奪，其色奪者，久病也；徵其脈與五色俱奪者，久病也；徵其脈與五色俱不奪者，新病也。肝腎並至，其色蒼赤，當病毀傷不見血。已見血，濕若中水也。「脈要精微論」，肝腎並至，脈沉弦也。
「平人氣象論」曰：脈小弱以澀，謂之久病；滑浮而疾，謂之新病。凡暴病，脈浮洪數實者順；久病，脈微緩軟弱者順。反此者逆。久病忌數脈，暴病而忽見形脫脈脫者死。外感之脈多有餘，忌見陰脈；內傷之脈多不足，忌見陽脈。此大法也。《脈如》
盛啟東以新病之死生，系乎右手之關脈；宿病之死生，主乎左手之關尺。蓋新病穀氣猶存，胃脈自應和緩，即或因邪鼓大，因虛減小，必須至數分明，按之有力，不至濁亂。再參以語言清爽，飲食知味，胃氣無傷，雖劇可治。如脈勢濁亂，至數不明，神昏語錯，病氣不安，此為神識無主。
苟非大邪瞑眩，豈宜見此？經謂：浮而滑，為新病；小以澀，為久病。故新病而一時形脫者死，不語者亦死，口開眼合、手撒喘汗遺尿者，俱不可治。新病雖各部脈脫，中部獨存者，是為胃氣，治之可愈。久病而左手關尺軟弱，按之有神，可卜精血之未艾，他部雖危，治之可生。
若尺中弦緊急數，按之搏指，或細小空絕者，法在不治。蓋緣病久，胃氣向衰，又當求其尺脈，為先天之根本也。啟東又云：診得浮脈，要尺內有力，為先天腎水可恃，發表無虞；診得沉脈，要右關有力，為後天脾胃可憑，攻下無虞；此與前說互相發明也。《診宗三昧》各部脈脫，中部獨存，措詞未協。
慎柔曰：久病脈反有神，法在不治。如殘燈之焰，乍明即滅矣。按：虛勞脈證，《慎柔五書》言之最詳，惜治法偏用溫平補膩，而未分先後施治次序耳。
久病，脈滑疾如電掣，不直手略按，即空而無根，此元氣將脫之兆也。新病見此，亦不可妄用表散。《中藏經》以滑為虛，即此意也。
白話文：
[新舊病症的脈象]
當有舊病纏身，五臟功能失調，如何從脈象及面色判斷疾病是新發還是舊疾復發呢？岐伯回答：如果脈象微弱但面色正常，這表示是新病；如果脈象正常但面色異常，則是舊病；如果脈象與面色同時異常，這是長期疾病的跡象；如果脈象與面色皆無異常，則是新病。當肝腎功能同時受影響，面色會呈現青紅色，可能有受傷但無出血的情況。如果已經出血，身體可能處於濕氣過重或水分攝入過量的狀態。
「脈要精微論」指出，肝腎同時受影響時，脈象會呈現沉弦狀。
「平人氣象論」提到：脈象微弱且有阻滯，是舊病的表現；脈象滑利且快速，是新病的跡象。一般突然發病，脈象浮動、洪大、數速、實硬是正常的；長期疾病，脈象微弱、緩慢、軟弱纔是正常的。與此相反的情況則表示病情惡化。長期疾病忌諱脈象頻繁，突然發病若出現生命徵象消失、脈象消失的情況，代表死亡。外感疾病脈象多顯示過剩，忌見顯示陰性疾病的脈象；內傷疾病脈象多顯示不足，忌見顯示陽性疾病的脈象。這是一個大原則。
盛啟東認為，新病的生死，取決於右手關脈；舊病的生死，主要看左手關尺。因為新病的消化系統功能仍存在，胃部的脈象應該是和緩的。即使因為疾病導致脈象變大，或者因為虛弱而脈象變小，脈搏的節奏必須清晰，用力按壓脈象應有力，不會混亂。再參考患者語言是否清晰，飲食是否有味道，如果消化系統功能沒有受損，即使病情嚴重，也是可以治療的。如果脈象混亂，節奏不明顯，神智不清，語言錯亂，病情不安定，這表示患者神志不清。
如果不是極度的邪氣導致的昏迷，怎麼可能會出現這種情況？經典提到：脈象浮動且滑利，是新病；脈象微弱且有阻滯，是舊病。所以新病若突然出現生命徵象消失的情況，或無法說話，嘴巴張開、眼睛閉合、手腳鬆弛、呼吸困難、尿失禁等症狀，都是無法治療的。新病雖然全身脈象消失，但中間部位仍有脈象，表示消化系統功能還在，治療後可以康復。舊病如果左手關尺部位脈象軟弱，但按壓後仍有反應，可以預測精血尚未耗盡，即使其他部位有危險，治療後可以生存。
但如果關尺部位脈象緊繃且頻率快，按壓後感覺像是在彈手指，或脈象細微、空洞、完全消失，依照法律規定，這種情況無法治療。因為疾病持續時間長，消化系統功能逐漸衰退，此時應關注關尺部位的脈象，因為這是先天的根本。盛啟東又說：診斷時如果摸到浮動的脈象，要確認關尺部位的脈象強壯，表示先天腎水充足，可以放心使用解表藥物；如果診斷時摸到沉伏的脈象，要確認右手關部位的脈象強壯，表示後天脾胃功能正常，可以放心使用攻下藥物。這些說法互補，相輔相成。
《診宗三昧》提到：全身脈象消失，但中間部位仍有脈象，這個說法不夠準確。
慎柔說：舊病的脈象反而強壯，按照法律規定，這種情況無法治療。就像殘燈最後的火光，瞬間明亮後隨即熄滅。根據虛勞的脈象，《慎柔五書》有詳細的描述，可惜治療方法偏向溫和補養，而未區分治療的先後順序。
舊病的脈象滑利且快速，如同閃電般迅速，輕輕按壓就感覺不到脈象，這是元氣即將消逝的徵兆。新病若出現這種脈象，也不可隨意使用解表藥物。《中藏經》認為脈象滑利表示虛弱，就是這個意思。