《脈義簡摩》~ 初診久按不同 出《診宗三昧》 (1)
初診久按不同 出《診宗三昧》 (1)
1. 初診久按不同 出《診宗三昧》
問：脈有下指浮大，按久索然者；有下指濡軟，按久搏指者；有下指微弦，按久和緩者。何也？答曰：夫診客邪暴病，應指浮象可證；若切虛羸久病，當以根氣為本。如下指浮大，按久索然者，正氣大虛之象。無問暴病久病，雖證顯灼熱煩擾，皆正衰不能自主，隨虛陽發露於外也。
白話文：
問題：
我看脈象時，有些脈象下指浮大，按久了卻軟弱無力；有些下指濡軟，按久了卻有搏動感；有些下指微弦，按久了卻平和緩和。這是什麼原因？
回答：
在診斷急性病時，脈象浮象明顯，可以作為證據。如果切脈遇到虛弱久病的患者，則應該以根氣（腎氣）為根本。
如果下指浮大，按久軟弱無力，這是正氣極度虛弱的表現。無論是急性病還是慢性病，即使症狀表現出明顯的熱象（發燒、煩躁），都是因為正氣衰弱，無法控制身體，導致虛陽外發。
下指濡軟，按久搏指者，里病表和之象。非臟氣受傷，即堅積內伏，不可以脈沉誤認為虛寒也。下指微弦，按久和緩者，久病向安之象，氣血雖殆，而臟氣未敗也。然多有變證多端，而脈漸小弱，指下微和，似有可愈之機者，此元氣與病氣俱脫，反無病象發見，乃脈不應病之候，非小則病退之比。大抵病人之脈，初下指雖乏力或弦細不和，按至十餘至漸和者，必能收功。
白話文：
下指濡軟，按久搏指：
表示內臟疾病已痊癒，表證已消退。這不是臟氣受損，而是體內有堅硬的積塊沒有去除。不要因為脈搏沉細而誤認為虛寒。
下指微弦，按久和緩：
表示長期疾病正在好轉，氣血雖然不足，但臟氣還未衰敗。然而，有許多病情變化，脈象逐漸微小虛弱，按下去微微和緩，似乎有治癒的希望，但這是元氣和病氣同時衰竭的徵兆，反而沒有疾病表現出來，這是不應病的脈象，不能比作脈象虛弱而疾病好轉。
總之：
病人的脈象，起初按下去雖然無力或弦細不和，但按到十幾息後逐漸和緩，一定能夠治療成功。
若下指似和，按久微澀，不能應指，或漸覺弦硬者，必難取效。設病雖牽纏，而飲食漸進，便溺自調，又為胃氣漸復之兆。經云：安穀者昌。又云：漿粥入胃，則虛者活。此其候也。
白話文：
如果按壓下肢像麵糰一樣柔軟，按久了有點阻滯感，按壓後不能回彈，或者逐漸感到小腿發緊發硬，這種情況下很難見效。假設疾病雖然纏綿不斷，但飲食逐漸好轉，大小便也恢復正常，說明胃氣逐漸恢復了。醫書上說：「能好好消化穀物的人會健康長壽。」又說：「米粥進入胃裡，虛弱的人就能恢復元氣。」這些都是病情好轉的徵象。
又有按久，而醫者指力既倦，指漸浮起，或漸壓下，漸覺其脈應指無力者，凡遇此象，即須振作精神，操縱其指，以審度之，如真不若初診之有神，即為陽衰氣竭之候矣。尤須久俟，以參考之，恐是《傷寒論》所謂漸漸小，更來漸漸大之厥脈也。此誤下而陽邪將欲內陷，內不受邪而交爭也。
白話文：
還有按壓很久，但醫生的力氣已經疲倦，手指逐漸上浮或下壓，逐漸感覺到患者的脈搏對手指的反應無力。凡是遇到這種情況，就必須振作精神，操縱手指，以仔細觀察評估。如果脈搏真的不如初診時有力，就是陽氣衰竭的徵兆。更要耐心等待，以進行參考比較，恐怕是《傷寒論》中所說的「漸漸小，更來漸漸大」的厥脈。這是誤下而陽邪將要內陷的徵兆，內部不接受邪氣而互相交爭。
2. 王脈不再見
春二月，脈一病人，其脈反沉，師言到秋當死，其病反愈。七月復病，其脈續沉。師言至冬當死。二月得沉脈，何以處之至秋死也？師曰：二月脈當濡弱而弦，得沉脈，則至秋自沉見浮，即死，故知至秋死也。七月復得沉脈，何以處之至冬死也？曰：沉脈屬腎，真臟脈也。本冬王脈，非時妄見，王脈不再見，故知至冬死也。他臟仿此。《脈經》
白話文：
春天二月，我給一位病人看病，他的脈象沉穩。師父說這個病人會在秋天死去，但病人後來卻痊癒了。到了七月，病人再次發病，脈象仍然沉穩。師父說這個病人會在冬天死去。
師父解釋說：在二月，脈象應該濡弱且帶有弦勢。如果脈象沉穩，那麼到了秋天，沉脈就會變成浮脈，浮脈則象徵死亡，所以知道這個病人會在秋天死去。
七月再次出現沉脈，為什麼會預言病人會在冬天死去呢？師父說：沉脈屬於腎臟，是真臟之脈。冬天是腎臟旺盛的季節，脈象中不應該出現沉脈。如果在非腎臟旺盛的季節出現沉脈，說明腎氣不足，腎臟功能衰退，病情將會惡化，因此預測病人會在冬天死去。
其他的臟腑也是類似的道理。
二月得浮毛脈，何以處言至秋當死？師曰：二月肝用事，肝屬木，脈應濡弱，反得毛浮者，是肺脈也，肺屬金，金來剋木，故知至秋死也。余時仿此。「平脈」
白話文：
在二月出現浮毛脈象，為何你斷言此人會在秋天死去？老師說：二月是肝臟當令，肝屬木，脈象應當濡弱，現在卻出現浮毛，這是肺脈的表現，肺屬金，金來剋木，所以知道此人會在秋天死去。我照著這個方法，也驗證了這一點。「平脈」
此即春脈有胃而毛曰秋病，毛甚曰今病之義也。
兩節文體相似，而義各不同。前節言春脈沉，至秋見浮即死者，蓋其人氣虛下陷，不能升舉，秋必見浮，則上下不續而脫矣。又言：秋脈沉，至冬即死者，腎氣用事太早，至冬無可再沉，必至下脫。且自春及秋皆沉，是一年之中純見一臟之氣，而無發生條暢之意矣。究竟此沉必是無神無力，抑或別見敗證也，不然豈竟不可救藥？而數月之久，坐待其死乎？後節是五行生剋之義也。前節則陰陽升降之義也。
白話文：
第一段
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**古文：**兩節文體相似，而義各不同。前節言春脈沉，至秋見浮即死者，蓋其人氣虛下陷，不能升舉，秋必見浮，則上下不續而脫矣。
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****這兩段文章的文體雖然相似，但含意卻不同。前面一段說，如果春天的脈象沉降，到了秋天就會浮起，這是因為患者氣虛下陷，不能向上升起，到了秋天必定會脈象浮起，這意味著上下不連接，就會脫離人體而死亡。
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**古文：**又言：秋脈沉，至冬即死者，腎氣用事太早，至冬無可再沉，必至下脫。且自春及秋皆沉，是一年之中純見一臟之氣，而無發生條暢之意矣。
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****另外，如果秋天的脈象沉降，到了冬天就會死亡，這是因為腎氣太早發揮作用，到了冬天已經不能再沉降，必定會下脫。而且從春天到秋天脈象都沉降，說明一年之中只見到了單獨臟器的氣，沒有生發條暢的跡象。
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**古文：**究竟此沉必是無神無力，抑或別見敗證也，不然豈竟不可救藥？而數月之久，坐待其死乎？
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****究竟這種沉降脈象是沒有精神和力量，還另有其他敗象？如果不是這樣，難道就不能治療了嗎？難道要坐等幾個月，眼睜睜地看著患者死亡嗎？
第二段
- **古文：**後節是五行生剋之義也。前節則陰陽升降之義也。
- ****後面一段是講述五行生剋的道理。而前面一段則是講述陰陽升降的道理。
合而觀之，春脈偏浮偏沉，皆非佳兆可知也。
3. 真臟脈
大義已見前「五臟四時脈」及「胃氣脈篇」，茲但記經之專言真臟脈者
凡持真脈之臟脈者，肝至懸絕急，十八日死。心至懸絕，九日死。肺至懸絕，十二日死。腎至懸絕，七日死。脾至懸絕，四日死。《素問·陰陽別論》
白話文：
對於脈象顯示為「真脈」的症候，症狀如下：
- 肝氣過於虛弱，將在18天後死亡。
- 心氣過於虛弱，將在9天後死亡。
- 肺氣過於虛弱，將在12天後死亡。
- 腎氣過於虛弱，將在7天後死亡。
- 脾氣過於虛弱，將在4天後死亡。（出自《素問·陰陽別論》）
懸絕者，此部獨盛或獨衰，以至於極，與他部懸殊也。
又六部純見一臟之脈，且至於極，與平脈懸殊也。
真肝脈至，中外急，如循刀刃責責然，如按琴瑟弦。色青白不澤，毛折乃死。
真心脈至，堅而搏，如循薏苡子累累然。色赤黑不澤，毛折乃死。
真脾脈至，弱而乍數乍疏。色青黃不澤，毛折乃死。
真肺脈至，大而虛，如以毛羽中人膚。色白赤不澤，毛折乃死。
真腎脈至，搏而絕，如以指彈石辟辟然。色黑黃不澤，毛折乃死。《素問·玉機真臟論》
肝死臟，浮之脈弱，按之中如索，不來去，但曲如蛇行者，死。
心死臟，浮之脈實，如豆麻擊手，按之益躁疾者，死。
脾死臟，浮之脈大堅，《脈經》作緩。按之中如覆杯，潔潔狀如搖者，死。
肺死臟，浮之虛，按之弱如蔥葉，下無根者，死。
腎死臟，浮之堅，按之亂如轉丸，益下入尺中者，死。仲景五臟篇
肝見庚辛死，心見壬癸死，脾見甲乙死，肺見丙丁死，腎見戊已死。是謂真臟見，皆死。《素問·平人氣象論》
其脈絕不往來，若人一息五六至，其形肉雖不脫，真臟雖不見，猶死也。「玉機真臟論」此以再動為一至也。
4. 死脈
此即真臟脈也。但有不能分屬五臟者，列之於此，以備參考。大義已見「五臟四時脈」、「胃氣脈有根有神」、「脈證順逆篇。」諸脈專篇，茲但記經之專言死脈者。
白話文：
這些就是真正的臟脈。不過，有些脈象無法歸屬於五臟，因此列在這裡供參考。關於脈象與五臟四時、胃氣脈有無根有神、脈象的順逆，詳情可以參照「五臟四時脈」、「胃氣脈有根有神」、「脈證順逆篇」。至於個別經絡所特有的死脈，本章僅記錄經絡中的經典記載。
九候之脈，皆沉細懸絕者，為陰，主冬，以夜半死。盛躁喘數者，為陽，主夏，以日中死。故寒熱者，以平旦死。熱中及熱病者，以日中死。病風者，以日夕死。病水者，以夜半死。其脈乍疏乍數乍遲乍疾者，以日乘四季死。形肉已脫，九候雖調，猶死。七診雖見，九候皆從者，不死。
白話文：
九候之脈，如果都是沉細、虛弱、斷續的，屬於陰脈，主司冬天，病人會在半夜死亡。如果脈象浮躁、呼吸急促、脈數快，屬於陽脈，主司夏天，病人會在中午死亡。所以，寒熱交替的病人，會在黎明死亡。患有熱症或熱病的病人，會在中午死亡。患有風疾的病人，會在傍晚死亡。患有水腫的病人，會在半夜死亡。如果脈象忽快忽慢、忽疏忽密，病人會在四季交替時死亡。
如果病人的形體和肌肉已經消瘦，即使九候脈象調和，還是會死亡。如果七診的症狀都出現了，但九候脈象都順利，病人不會死亡。
其脈候敗者亦死。必發噦噫，脈不往來者死。中部之候，相減者死。上下左右，相失不可數者死。盛形脈細，少氣不足以息者死。一作危。形瘦脈大，胸中多氣者死。《素問·三部九候論》
白話文：
脈象很虛弱的人也會死亡。一定會嘔吐、腹脹，脈搏不來回跳動的人會死亡。中部脈象的候診，脈象互相減少的人會死亡。上下左右脈象不同，互相參差過多的人會死亡。身體強壯但脈象虛弱，氣息微弱到無法呼吸的人會死亡。又記載：形體瘦弱但脈象洪大，胸口氣息過多的人會死亡。——《素問·三部九候論》
七診，謂獨小者病，獨大者病，獨疾者病，獨遲者病，獨熱者病，獨寒者病，獨陷下者病。此指十二經之動脈，非寸口也。
白話文：
七診：
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單獨脈搏微弱者，有疾病。
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單獨脈搏強大者，有疾病。
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單獨脈搏過快者，有疾病。
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單獨脈搏過慢者，有疾病。
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單獨脈搏發熱者，有疾病。
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單獨脈搏發寒者，有疾病。
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單獨脈搏下陷者，有疾病。
此處所指的七診是十二經脈的動脈脈象，而非寸口脈。
脈藹藹如車蓋者，名曰陽結也。藹藹，浮氣蒸蒸也。
脈累累如循長竿者，名曰陰結也。累累，梗梗也。
脈瞥瞥如羹上肥者，陽氣微也。瞥瞥，拍拍而輕也。
脈縈縈如蜘蛛絲者，陰氣衰也。陰依《脈經》。縈縈，細引微曲也。
脈綿綿如瀉漆之絕者，亡其血也。綿綿，徘徊不進也。五節並出「辨脈」。
陽結陰結，似非死脈，而病急見此，未見能愈。
脈來如屋漏雀啄者死。屋漏者，其來既絕而止，時時復起，而不相連屬也。雀啄者，脈來甚數而疾，絕止又復頓來也。又經言：得病七八日，脈如雀啄者死。脈彈人手如黍米也。
白話文：
脈搏跳動時像屋漏中的麻雀啄食，預示死亡。屋漏的水滴，時有時無，斷斷續續，並不連續。麻雀啄食，脈搏跳動極為頻繁和快速，忽而停止，忽而再次跳動。經書中也說：如果得病七八天，脈搏像麻雀啄食一樣，預示死亡。脈搏彈動在人手上，猶如黍米大小。
脈來如彈石，去如解索者死。彈石者，辟辟急也。解索者，動數而隨散亂，無復次緒也。
病困，脈如蝦游魚翔者死。蝦游者，冉冉而起，尋復退沒，不知所在，久乃復起，起輒遲而沒去速者，是也。魚翔者，似魚不行，而但掉尾動頭，身搖而久住者，是也。
白話文：
病人虛弱，脈象像蝦遊魚翔的一般，恐有生命危險。蝦遊脈，脈象忽來忽去，來去不定，久久才浮起一次，浮起後停滯時間短，消失得快。魚翔脈，脈象就像魚在水中游動，但身體不動，只有尾巴動頭動，並長時間這樣。
脈如懸薄卷索者死。懸薄，散也。與羹上肥相似。卷索，緊而左右彈，無來去。
脈如轉豆者死。累累如循薏苡子，是心死脈也。
脈湧湧不去者死。但出不入也。
脈中侈者死。《千金方》作「中移」。
脈分絕者死。上下分馳，乍離乍合。
脈在指下，如麻子動搖，屬腎，名曰結，即死。
尺脈不應寸，時如馳，半日死。又云：尺脈上應寸口太遲者死。
三部脈，如釜中湯沸者，旦得夕死，日中得夜半死。
肝脾俱至，則穀不化，肝多即死。
肺肝俱至，則癰疽，四肢重，肺多即死。
心肺俱至，則痹，消渴，懈怠，心多即死。痹疑當作癉
腎心俱至，則難以言，九竅不通，四肢不舉，腎多即死。
脾腎俱至，則五臟敗壞，脾多即死。
脈至浮合，浮合如數，一息十至以上，是經氣予不足也。
微見，九十日死。微見者，初起也。
脈至如火新然，是心精之予奪也。草乾而死。
脈至如散葉，是肝氣之予虛也。木葉落而死。
脈至如省客。省客者，脈塞而鼓，是腎氣予不足也。懸去棘華而死。
脈至如丸泥，是胃精予不足也。榆莢落而死。
脈至如橫格，是膽氣予不足也。禾熟而死。
脈至如弦縷，是胞精予不足也。病善言，下霜而死；不言可治。
脈至如交漆。交漆者，左右旁至也。微見，四十日死。
脈至如湧泉，浮鼓肌中，是太陽氣予不足也。少氣味，韭英而死。
脈至如委土之狀，按之不得，是肌氣予不足也。五色先見黑白，藟發死。
脈至如懸雍。懸雍者，浮喘，切之益大，是十二俞之予不足也。水凝而死。
脈至如偃刀。偃刀者，浮之小急，按之堅大急，五臟菀熱，寒熱獨並於腎也。如此其人不得坐，立春而死。一作立冬。
白話文：
脈象就像偃刀。偃刀的特徵是：浮起時稍快，按壓時堅硬而急促。表示五臟熱氣鬱積，寒氣和熱氣同時集中在腎臟。這樣的人坐不起來，到了春天就會死去。另一種說法是，到了冬天就會死去。
脈至如丸，滑不直手。不直手者，按之不可得也。是大腸氣予不足也。棘葉生而死。
白話文：
脈搏摸起來像小球，圓滑不順。摸起來不順，按下去也摸不著。這是因為大腸的氣血不足。小草的尖端長出來之後就枯萎了。
脈至如舂者，令人善恐，不欲坐臥，行立常聽，是小腸氣予不足也。季秋而死。如舂，《素問》作「如華」。注謂虛弱不可正取也。三十節並見《脈經》卷五。
白話文：
脈搏跳動得像舂米一樣的人，會感到恐懼，不想坐著或躺著，走路或站著都很不安穩。這是因為小腸之氣不足造成的。在季秋（八月至十月）會死亡。
「如舂」在《素問》中記載為「如華」，註解為虛弱，不能用正常的方法取脈。這三十個脈象都記載在《脈經》卷五中。
尺脈澀而堅，為血實氣虛也。其發病腹痛逆滿，氣上行，此為婦人胞中絕傷，有惡血，久成結瘕。得病以冬時，黍穄赤而死。已下六節並見《脈經》卷四。
白話文：
尺脈觸摸起來粗糙而堅硬，這是氣虛血實的症狀。發病時會表現為腹痛腹脹，氣息上行，這是因為女性子宮內有舊傷，積聚了惡血，久而久之形成結塊。如果這種疾病發生在冬天，那麼患者會面赤而死。以下六節內容可在《脈經》第四卷中找到。
尺脈細而微者，血氣俱不足。細而來有力者，是穀氣不充。病得節輒動，棘葉生而死。此病秋時得之。
左手寸口脈偏動，乍大乍小不齊，從寸至關，關至尺，三部之位，處處動搖，各異不同。其人病仲夏得之，此脈桃花落而死。
白話文：
左手寸口的脈搏跳動異常，時大時小，不規律。從寸口到關口，再到尺脈，三個部位的脈象都出現波動，各自表現不同。這種情況在仲夏時分發病的人身上會出現。若脈象如此，預示此人將在桃花凋謝之時去世。
右手寸口脈偏沉伏，乍小乍大，朝來浮大，暮夜沉伏。浮大即太過，上出魚際；沉伏即下，不至關中。往來無常，時時復來者，榆葉枯落而死。
白話文：
右手的寸口脈搏沉降浮伏不定，忽忽大忽忽小，早上浮大，晚上沉伏。浮大就代表過度，脈象浮出到魚際穴；沉伏就代表不足，脈象沉降不到關中穴。脈搏往返不定，一陣一陣地出現，就像榆樹葉枯萎落下而死去一樣。
右手尺部脈三十動一止，有頃更還。二十動一止，乍動乍疏，不與息數相應。其人雖食谷，猶不愈，蘩草生而死。左手尺部脈四十動一止，止而復來，來逆，如循直木，如循張弓弦，絙絙然如兩人共引一索，至立冬《千金方》作春。死。
白話文：
右手的尺脈每三十下脈搏跳動一次後，過一會兒又恢復原來的脈象。每二十下脈搏跳動一次後，脈搏時而跳動時而緩慢，與呼吸的頻率不一致。患者即使進食穀物（維持生命），病情也不會好轉，最後長出蘩草（一種野草）後死亡。左手的尺脈每四十下脈搏跳動一次後，脈搏跳動停止後又恢復，脈象時強時弱，就像順著直木拉動一條繩子，或就像演奏張弓的琴絃，脈搏像兩個人一起拉動一條繩子時發出的聲音，到了立冬（千金方中寫作春季）時，患者死亡。
文多古奧，卒難索解，涵泳日久，更驗之人事，自然開悟矣。蓋古文雖奧，而人事則同也。