《脈義簡摩》~ 初診久按不同 出《診宗三昧》 (1)
初診久按不同 出《診宗三昧》 (1)
1. 初診久按不同 出《診宗三昧》
問：脈有下指浮大，按久索然者；有下指濡軟，按久搏指者；有下指微弦，按久和緩者。何也？答曰：夫診客邪暴病，應指浮象可證；若切虛羸久病，當以根氣為本。如下指浮大，按久索然者，正氣大虛之象。無問暴病久病，雖證顯灼熱煩擾，皆正衰不能自主，隨虛陽發露於外也。
下指濡軟，按久搏指者，里病表和之象。非臟氣受傷，即堅積內伏，不可以脈沉誤認為虛寒也。下指微弦，按久和緩者，久病向安之象，氣血雖殆，而臟氣未敗也。然多有變證多端，而脈漸小弱，指下微和，似有可愈之機者，此元氣與病氣俱脫，反無病象發見，乃脈不應病之候，非小則病退之比。大抵病人之脈，初下指雖乏力或弦細不和，按至十餘至漸和者，必能收功。
若下指似和，按久微澀，不能應指，或漸覺弦硬者，必難取效。設病雖牽纏，而飲食漸進，便溺自調，又為胃氣漸復之兆。經云：安穀者昌。又云：漿粥入胃，則虛者活。此其候也。
又有按久，而醫者指力既倦，指漸浮起，或漸壓下，漸覺其脈應指無力者，凡遇此象，即須振作精神，操縱其指，以審度之，如真不若初診之有神，即為陽衰氣竭之候矣。尤須久俟，以參考之，恐是《傷寒論》所謂漸漸小，更來漸漸大之厥脈也。此誤下而陽邪將欲內陷，內不受邪而交爭也。
白話文：
有人問：「有些脈象，一開始觸摸時感覺浮且大，但長時間按壓後卻似乎消失；有的脈象一開始摸起來柔軟，但長時間按壓後卻變得強勁；有的脈象一開始微帶弦狀，但長時間按壓後卻變得平和。這是為什麼呢？」回答說：「在診斷急性的外感疾病時，一開始的浮象可以作為證據；但如果是在診斷長期虛弱的慢性疾病，就應該以根本的元氣為主要觀察對象。如果一開始脈象浮且大，但長時間按壓後似乎消失，這正是身體正氣嚴重虧虛的表現。無論是急性還是慢性疾病，即使症狀顯示出高燒煩躁，都是因為正氣衰弱無法自我調節，隨著虛弱的陽氣在外散發。
如果一開始脈象柔軟，但長時間按壓後卻變得強勁，這是體內有病，但表面看似正常的表現。這不是臟腑氣血受損，就是有堅固的積聚在體內潛伏，不能因為脈象沉而誤以為是虛寒。如果一開始脈象微帶弦狀，但長時間按壓後卻變得平和，這是長期疾病趨向穩定的跡象，雖然氣血可能已耗盡，但臟腑的氣血尚未完全衰敗。然而，這種情況下可能會有多種不同的症狀，脈象逐漸變得微弱，但手指下的脈象卻微微和緩，似乎有康復的跡象，這可能是元氣和病氣都已經耗盡，反而沒有病象出現，這是脈象不應對疾病的徵兆，並非脈象越小表示病情越輕。一般來說，病人的脈象，一開始觸摸時可能無力或者弦細不和，但按壓十幾次後漸漸變得和緩，一定能夠看到治療效果。
如果一開始脈象看似正常，但長時間按壓後卻微感澀滯，無法順應手指，或者漸漸感覺到弦硬，一定難以取得治療效果。即使病情纏綿，但如果飲食逐漸增加，大小便自行調節，這又是胃氣逐漸恢復的跡象。古籍中提到：「食物消化良好，身體就健康。」又說：「流質食物進入胃中，虛弱的人就能活下來。」這就是其中的徵兆。
另外，有時候醫生長時間按壓後，手指力氣疲倦，手指漸漸浮起，或者漸漸按下，漸漸感覺到脈象應對手指無力，遇到這種情況，必須振作精神，操作手指，仔細審視，如果確實不如剛開始診斷時的有力，就是陽氣衰竭、氣息枯竭的徵兆。必須等待一段時間，進一步參考，恐怕是《傷寒論》中所說的「漸漸小，再漸漸大」的厥脈。這是錯誤治療導致的陽性病邪將要內陷，體內無法接受邪氣而產生的抗爭。」
2. 王脈不再見
春二月，脈一病人，其脈反沉，師言到秋當死，其病反愈。七月復病，其脈續沉。師言至冬當死。二月得沉脈，何以處之至秋死也？師曰：二月脈當濡弱而弦，得沉脈，則至秋自沉見浮，即死，故知至秋死也。七月復得沉脈，何以處之至冬死也？曰：沉脈屬腎，真臟脈也。本冬王脈，非時妄見，王脈不再見，故知至冬死也。他臟仿此。《脈經》
二月得浮毛脈，何以處言至秋當死？師曰：二月肝用事，肝屬木，脈應濡弱，反得毛浮者，是肺脈也，肺屬金，金來剋木，故知至秋死也。余時仿此。「平脈」
此即春脈有胃而毛曰秋病，毛甚曰今病之義也。
兩節文體相似，而義各不同。前節言春脈沉，至秋見浮即死者，蓋其人氣虛下陷，不能升舉，秋必見浮，則上下不續而脫矣。又言：秋脈沉，至冬即死者，腎氣用事太早，至冬無可再沉，必至下脫。且自春及秋皆沉，是一年之中純見一臟之氣，而無發生條暢之意矣。究竟此沉必是無神無力，抑或別見敗證也，不然豈竟不可救藥？而數月之久，坐待其死乎？後節是五行生剋之義也。前節則陰陽升降之義也。
合而觀之，春脈偏浮偏沉，皆非佳兆可知也。
白話文：
【王脈不再見】
在春季的第二個月，診治了一位病人，他的脈象反而呈現沉脈。我預測他會在秋季死亡，但當時他的病情卻反而好轉了。到了七月，他的病情再次發作，脈象仍舊呈現沉脈。我又預測他會在冬季死亡。
為何在二月出現沉脈，就能判定他會在秋季死亡呢？我解釋道：在二月，脈象應該呈現濡弱而帶弦的特徵，如果出現了沉脈，那麼到了秋季，脈象自然會從沉轉浮，這就是死亡的前兆，所以我知道他會在秋季死亡。
那為什麼七月再次出現沉脈，就能預測他會在冬季死亡呢？我回答：沉脈與腎臟相關，是真正臟腑的脈象。在冬季，腎臟脈象應為主導，若在非季節時出現，表示腎臟脈象過早顯現，主導脈象不會再次出現，所以知道他會在冬季死亡。其他臟腑的判斷方式也是類似的。
根據《脈經》記載：
在二月出現浮毛脈象，為何能預測他會在秋季死亡？我解釋：二月是肝臟功能活躍的時期，肝臟屬於木，脈象應該呈現濡弱的特徵。然而出現了毛浮脈象，這是肺臟的脈象，肺臟屬於金，金來剋制木，所以知道他會在秋季死亡。其他季節的脈象判斷方式也同樣適用。
這正是春季脈象中有胃氣而呈現毛脈，表示秋季會生病；如果毛脈更嚴重，表示現在就會生病的含義。
這兩個段落的文體相似，但意義各不相同。前一個段落談論的是春季脈象沉，到了秋季出現浮脈就表示死亡，這個人的氣虛下陷，無法上升，秋季必然會出現浮脈，導致上下脈象不連貫而脫離。又提到秋季脈象沉，到了冬季就表示死亡，腎臟功能活躍過早，到了冬季無法再次沉脈，必然會導致下部脈象脫離。而且從春季到秋季都是沉脈，表示一年之中只有一個臟腑的氣息，沒有生發和調和的意思。最後這個沉脈必定是無神無力，或者有其他敗證，否則怎麼可能無法救治？並且幾個月之久，只能坐等死亡？
後一個段落是關於五行相生相剋的理論。前一個段落則是關於陰陽升降的理論。
綜合來看，春季脈象偏浮或偏沉，都不是好的跡象，可以清楚地看出。
3. 真臟脈
大義已見前「五臟四時脈」及「胃氣脈篇」，茲但記經之專言真臟脈者
凡持真脈之臟脈者，肝至懸絕急，十八日死。心至懸絕，九日死。肺至懸絕，十二日死。腎至懸絕，七日死。脾至懸絕，四日死。《素問·陰陽別論》
懸絕者，此部獨盛或獨衰，以至於極，與他部懸殊也。
又六部純見一臟之脈，且至於極，與平脈懸殊也。
真肝脈至，中外急，如循刀刃責責然，如按琴瑟弦。色青白不澤，毛折乃死。
真心脈至，堅而搏，如循薏苡子累累然。色赤黑不澤，毛折乃死。
真脾脈至，弱而乍數乍疏。色青黃不澤，毛折乃死。
真肺脈至，大而虛，如以毛羽中人膚。色白赤不澤，毛折乃死。
真腎脈至，搏而絕，如以指彈石辟辟然。色黑黃不澤，毛折乃死。《素問·玉機真臟論》
肝死臟，浮之脈弱，按之中如索，不來去，但曲如蛇行者，死。
心死臟，浮之脈實，如豆麻擊手，按之益躁疾者，死。
脾死臟，浮之脈大堅，《脈經》作緩。按之中如覆杯，潔潔狀如搖者，死。
肺死臟，浮之虛，按之弱如蔥葉，下無根者，死。
腎死臟，浮之堅，按之亂如轉丸，益下入尺中者，死。仲景五臟篇
肝見庚辛死，心見壬癸死，脾見甲乙死，肺見丙丁死，腎見戊已死。是謂真臟見，皆死。《素問·平人氣象論》
其脈絕不往來，若人一息五六至，其形肉雖不脫，真臟雖不見，猶死也。「玉機真臟論」此以再動為一至也。
白話文：
這些內容在討論所謂的"真臟脈"，也就是病態脈象，預示著病情嚴重，可能導致死亡。
當肝臟的脈象呈現出緊繃到極點，病人可能會在十八天內去世。心臟的脈象若呈現出這種狀態，則可能會在九天內去世。肺臟的脈象如此，可能會在十二天內去世。腎臟的脈象如此，可能會在七天內去世。脾臟的脈象如此，可能會在四天內去世。
"懸絕"是指某一部位的脈象異常強烈或者異常衰弱，達到極端的程度，和其他部位的脈象有顯著差異。
另一種情況是，六個脈象位置只顯示出一個臟器的脈象，而且這種脈象達到極端程度，和正常的脈象有明顯差異。
當出現真肝脈時，脈象內外均緊張，就像沿著刀刃滑動一樣，有如按在琴瑟的弦上。面色青白，失去光澤，皮毛枯萎，這表示病情危急。
真心脈時，脈象堅硬且搏動，就像摸到薏苡子一般，連綿不斷。面色紅黑，失去光澤，皮毛枯萎，這表示病情危急。
真脾脈時，脈象微弱且忽快忽慢。面色青黃，失去光澤，皮毛枯萎，這表示病情危急。
真肺脈時，脈象大且虛，就像羽毛輕輕拂過皮膚。面色白紅，失去光澤，皮毛枯萎，這表示病情危急。
真腎脈時，脈象搏動且突然消失，就像用手指彈石頭，發出闢辟的聲音。面色黑黃，失去光澤，皮毛枯萎，這表示病情危急。
如果肝臟的脈象在表面測量時呈現微弱，在深度測量時像繩索一樣，沒有正常的搏動，只會彎曲如蛇行，這表示病情危急。
如果心臟的脈象在表面測量時堅硬，在深度測量時更為躁動，這表示病情危急。
如果脾臟的脈象在表面測量時大且堅硬，在深度測量時像倒扣的杯子，清潔而搖晃，這表示病情危急。
如果肺臟的脈象在表面測量時虛弱，在深度測量時像蔥葉一樣軟弱，沒有根部，這表示病情危急。
如果腎臟的脈象在表面測量時堅硬，在深度測量時像轉動的球一樣混亂，並且脈象越來越低，進入尺部，這表示病情危急。
如果肝臟在庚辛日顯示出這樣的脈象，或者心臟在壬癸日，脾臟在甲乙日，肺臟在丙丁日，腎臟在戊己日，都表示病情危急。
如果脈象完全停止，不再有正常的跳動，即使病人的身體和肌肉還未出現明顯的衰弱，即使還未看到真臟脈象，病人仍然可能死亡。
4. 死脈
此即真臟脈也。但有不能分屬五臟者，列之於此，以備參考。大義已見「五臟四時脈」、「胃氣脈有根有神」、「脈證順逆篇。」諸脈專篇，茲但記經之專言死脈者。
九候之脈，皆沉細懸絕者，為陰，主冬，以夜半死。盛躁喘數者，為陽，主夏，以日中死。故寒熱者，以平旦死。熱中及熱病者，以日中死。病風者，以日夕死。病水者，以夜半死。其脈乍疏乍數乍遲乍疾者，以日乘四季死。形肉已脫，九候雖調，猶死。七診雖見，九候皆從者，不死。
其脈候敗者亦死。必發噦噫，脈不往來者死。中部之候，相減者死。上下左右，相失不可數者死。盛形脈細，少氣不足以息者死。一作危。形瘦脈大，胸中多氣者死。《素問·三部九候論》
七診，謂獨小者病，獨大者病，獨疾者病，獨遲者病，獨熱者病，獨寒者病，獨陷下者病。此指十二經之動脈，非寸口也。
脈藹藹如車蓋者，名曰陽結也。藹藹，浮氣蒸蒸也。
脈累累如循長竿者，名曰陰結也。累累，梗梗也。
脈瞥瞥如羹上肥者，陽氣微也。瞥瞥，拍拍而輕也。
脈縈縈如蜘蛛絲者，陰氣衰也。陰依《脈經》。縈縈，細引微曲也。
脈綿綿如瀉漆之絕者，亡其血也。綿綿，徘徊不進也。五節並出「辨脈」。
陽結陰結，似非死脈，而病急見此，未見能愈。
脈來如屋漏雀啄者死。屋漏者，其來既絕而止，時時復起，而不相連屬也。雀啄者，脈來甚數而疾，絕止又復頓來也。又經言：得病七八日，脈如雀啄者死。脈彈人手如黍米也。
脈來如彈石，去如解索者死。彈石者，辟辟急也。解索者，動數而隨散亂，無復次緒也。
病困，脈如蝦游魚翔者死。蝦游者，冉冉而起，尋復退沒，不知所在，久乃復起，起輒遲而沒去速者，是也。魚翔者，似魚不行，而但掉尾動頭，身搖而久住者，是也。
脈如懸薄卷索者死。懸薄，散也。與羹上肥相似。卷索，緊而左右彈，無來去。
脈如轉豆者死。累累如循薏苡子，是心死脈也。
脈湧湧不去者死。但出不入也。
脈中侈者死。《千金方》作「中移」。
脈分絕者死。上下分馳，乍離乍合。
脈在指下，如麻子動搖，屬腎，名曰結，即死。
尺脈不應寸，時如馳，半日死。又云：尺脈上應寸口太遲者死。
三部脈，如釜中湯沸者，旦得夕死，日中得夜半死。
肝脾俱至，則穀不化，肝多即死。
肺肝俱至，則癰疽，四肢重，肺多即死。
心肺俱至，則痹，消渴，懈怠，心多即死。痹疑當作癉
腎心俱至，則難以言，九竅不通，四肢不舉，腎多即死。
脾腎俱至，則五臟敗壞，脾多即死。
脈至浮合，浮合如數，一息十至以上，是經氣予不足也。
微見，九十日死。微見者，初起也。
脈至如火新然，是心精之予奪也。草乾而死。
脈至如散葉，是肝氣之予虛也。木葉落而死。
脈至如省客。省客者，脈塞而鼓，是腎氣予不足也。懸去棘華而死。
脈至如丸泥，是胃精予不足也。榆莢落而死。
脈至如橫格，是膽氣予不足也。禾熟而死。
脈至如弦縷，是胞精予不足也。病善言，下霜而死；不言可治。
脈至如交漆。交漆者，左右旁至也。微見，四十日死。
脈至如湧泉，浮鼓肌中，是太陽氣予不足也。少氣味，韭英而死。
脈至如委土之狀，按之不得，是肌氣予不足也。五色先見黑白，藟發死。
脈至如懸雍。懸雍者，浮喘，切之益大，是十二俞之予不足也。水凝而死。
脈至如偃刀。偃刀者，浮之小急，按之堅大急，五臟菀熱，寒熱獨並於腎也。如此其人不得坐，立春而死。一作立冬。
脈至如丸，滑不直手。不直手者，按之不可得也。是大腸氣予不足也。棘葉生而死。
脈至如舂者，令人善恐，不欲坐臥，行立常聽，是小腸氣予不足也。季秋而死。如舂，《素問》作「如華」。注謂虛弱不可正取也。三十節並見《脈經》卷五。
尺脈澀而堅，為血實氣虛也。其發病腹痛逆滿，氣上行，此為婦人胞中絕傷，有惡血，久成結瘕。得病以冬時，黍穄赤而死。已下六節並見《脈經》卷四。
尺脈細而微者，血氣俱不足。細而來有力者，是穀氣不充。病得節輒動，棘葉生而死。此病秋時得之。
左手寸口脈偏動，乍大乍小不齊，從寸至關，關至尺，三部之位，處處動搖，各異不同。其人病仲夏得之，此脈桃花落而死。
右手寸口脈偏沉伏，乍小乍大，朝來浮大，暮夜沉伏。浮大即太過，上出魚際；沉伏即下，不至關中。往來無常，時時復來者，榆葉枯落而死。
右手尺部脈三十動一止，有頃更還。二十動一止，乍動乍疏，不與息數相應。其人雖食谷，猶不愈，蘩草生而死。左手尺部脈四十動一止，止而復來，來逆，如循直木，如循張弓弦，絙絙然如兩人共引一索，至立冬《千金方》作春。死。
文多古奧，卒難索解，涵泳日久，更驗之人事，自然開悟矣。蓋古文雖奧，而人事則同也。