《脈義簡摩》~ 卷三 形象類 (9)
卷三 形象類 (9)
1. 痼疾宿疾脈
人有病沉滯久積聚，可切脈而知之耶？然。診病在右脅有積氣，得肺脈結，脈結甚則積甚，結微則積微。診不得肺脈，而右脅有積氣者，何也？然肺脈雖不見，右手脈沉伏也。其外痼疾同法耶？將異也？然左右表裡，法皆如此。假令脈結伏者，內無積聚；脈浮結者，外無痼疾；有積聚，脈不結伏；有痼疾，脈不浮結，為脈不應病，病不應脈，是為死病也。《難經》
結者，堅搏不舒，緊而來難，非必緩中一止也。癭癬痔瘻，外痼疾也；癲癇積聚，內痼疾也。
伏匿不出之老疾，身病而脈常不病；醞釀未成之大患，脈病而身常不病。宿疾有見脈證者，不名伏匿矣。如濕流關節，風藏骨骱，膈噎臌脹，癱瘓癲狂，哮喘石瘕等類，此皆有證有脈者也。《醫存》
此與《難經》異者，痼疾日久，人身血氣，與之相習而不相爭。《三指禪》曰：天下怪怪奇奇之證，診其脈依然圓靜和平者，老痰也。又以年壯體強，境遇豐順，心情舒暢，血氣流通，亦有不見脈者，稍或飲食勞倦，思慮憂鬱，即見矣。雖然，猶有說焉。所謂不見者，仍泥《難經》必結之義耳。
《素問·脈要精微論》曰：按之至骨，脈氣少者，腰脊痛而身有痹也。痹，即痼疾類也。而云脈氣少，蓋有於平脈中偶見一二至牢強者，亦有偶見一二至濡弱者，牢強易見，濡弱難見也。凡病證遷延不愈，或雖愈而病根不淨，時時復發者，謂之痼疾。病愈不復發，而本經血氣受傷，終不能復者，謂之宿疾。
王氏所謂宿疾，指時愈時發者，仍是痼疾也。
伏匿老疾，亦有見脈者，但於無新病時，每部候至百至，必見脈象，或見一二息，或見數息，或見於一部，或見於數部，過時又隱矣。其見有一定部位，故可知疾伏於此處而究無一定至數也。若於新病時診之，則混淆難辨。
大約昔患瘡證血證，今見澀脈；昔患痰症，今見結脈；昔患肝鬱，今見沉細促數；昔患食積寒痹，今見沉細遲結；昔患臌脹，今見濡弱；昔患血痢，今見右關沉澀；昔患暑熱，今見浮大無力。此其大略，可於百至內診得之。若此病將發已發，則此脈不待百至，而已數見矣。有是脈必有是證，有是證必有是脈。
診明此脈，問明此證，設法治之，亦甚易耳。《醫存》
此仍以一脈主一病也。在遷延不愈與時愈時發之痼疾則然矣。其脈下指即見，非待百至而僅見一息數息也。惟宿疾氣血不復者，則往往於平脈中，而忽見一二至，細也，緊也，其勁如線。虛也，散也，模糊渙散，應指無力。滑也，澀也，結也，動也。可據以分其氣血之寒熱虛實而已，不能細分某脈主某病也。
此篇王氏所論，遊移影響，不似《難經》明直者，所見不真也。故有志者，總須涵泳經旨，能於經旨陶融，透過數層，則胸中有主，便覺後賢議論，多膚淺未的也。
白話文：
標題: [長期疾病的脈診]
內容: 有人患病久久纏綿，是否能通過脈診得知？確實可以。如果在右側肋下診出有積聚的氣，同時得到肺脈結的情況，那麼結脈越嚴重，積聚的程度也就越嚴重；反之，結脈輕微，積聚的程度也就較輕。然而，如果診不出肺脈，但右側肋下仍有積聚的氣，這是怎麼回事呢？即使肺脈看不見，但右手的脈象會顯示深沉潛伏的特徵。對於外部的長期疾病，診斷方法是否相同？或者不同？事實上，無論是左還是右，表還是裡，診斷原則都是相同的。例如，脈象結且潛伏的人，內部不一定有積聚；脈象浮而結的人，外部不一定有長期疾病；如果有積聚，脈象不一定結且潛伏；如果有長期疾病，脈象不一定浮且結，這就是脈象和疾病不對應，疾病和脈象不相符，這種情況通常代表病情非常嚴重。這在《難經》中有所記載。
結脈指的是堅硬緊繃，緊張而難以放鬆，並不是一定在緩慢中有一個停頓。像癭瘤、癬、痔瘻等是外部的長期疾病；癲癇、積聚等是內部的長期疾病。
那些長期隱匿不出的老病，身體患病但脈象通常看起來正常；而那些正在醞釀但尚未完全形成的重大疾病，脈象看起來不正常，但身體卻常常看不出病狀。如果長期疾病能從脈象看出證狀，就不能稱為隱匿了。比如濕氣滲入關節，風邪藏於骨節，食道哽塞、腹部脹滿、癱瘓癲狂、哮喘、腫瘤等類別，這些都是有證狀有脈象的疾病。《醫存》
這與《難經》的觀點不同的是，長期疾病時間久了，人體的血液和氣質會與它相適應，不再產生衝突。《三指禪》中說：天下的奇奇怪怪的病證，脈象仍然圓潤平和，這可能是因為老痰的緣故。此外，對於年輕、體魄強壯、生活富足順遂、心情舒暢、血氣流通的人，也可能看不見脈象，但一旦飲食過度、勞累疲倦、思慮過多、憂鬱苦惱，脈象就會出現。然而，我們還是需要進一步解釋。所謂的看不見脈象，仍然基於《難經》必須要有結脈的定義。
《素問·脈要精微論》中說：按下到骨頭，脈氣少的人，會有腰背疼痛和身體麻木的情況。麻木，就是長期疾病的類型之一。而這裡提到的脈氣少，可能在正常的脈象中偶爾出現一二次強烈的脈象，也可能偶爾出現一二次柔弱的脈象，強烈的脈象容易發現，而柔弱的脈象就難以發現了。凡是病證久拖不愈，或是雖然痊癒但病根未除，時常反覆發作的，稱之為長期疾病。疾病痊癒後不再反覆，但是受損的經絡血氣最終無法恢復的，稱之為宿疾。
王氏所說的宿疾，指的是時好時壞的疾病，實際上仍是長期疾病。
對於隱匿的長期疾病，也有能在脈象上看到的情況，但在沒有新病的時候，每次診脈達到一百次，必定能看到脈象，可能在一兩次呼吸間，可能在幾次呼吸間，可能在一個部位，也可能在幾個部位，但過一段時間又消失了。其出現有固定的部位，所以可以知道疾病隱藏在此處，但並不一定每次診脈都能看到。如果在新病時診脈，則很難分辨。
大概來說，過去患有瘡瘍出血的病症，現在看到的是澀脈；過去患有痰症，現在看到的是結脈；過去患有肝氣鬱結，現在看到的是沉細促數脈；過去患有食積和寒痹，現在看到的是沉細遲結脈；過去患有腹部脹滿，現在看到的是柔弱脈；過去患有血痢，現在看到的是右關沉澀脈；過去患有暑熱，現在看到的是浮大無力脈。這只是一個大致的概括，可以在一百次診脈中看到。如果這個疾病即將發作或已經發作，那麼這種脈象不必等到一百次診脈，已經多次出現了。有這種脈象必然有這種病證，有這種病證必然有這種脈象。
診斷清楚這種脈象，詳細詢問這種病證，然後採取適當的治療方法，其實非常容易。《醫存》
這仍然是以一種脈象對應一種疾病的診斷方式。對於那些久治不愈和時好時壞的長期疾病，確實是這樣。脈象一觸及就能看到，不需要等待一百次診脈才僅僅看到一兩次。只有對於那些血氣無法恢復的宿疾，往往在正常的脈象中，突然出現一兩次細脈、緊脈，脈象如線般堅韌；或是虛脈、散脈，模糊散漫，對指無力；或是滑脈、澀脈、結脈、動脈等。這些可以根據氣血的寒熱虛實來判斷，但不能細致地區分某種脈象對應某種疾病。
這篇文章中，王氏的觀點有些含糊不清，不像《難經》那樣直截了當，這是因為他的觀察並不夠真實。因此，對於有志於醫學的人，總是要深入理解經典的精髓，能夠在經典的指導下透徹理解，就能在心中有主見，就會發現後世學者的觀點大多淺薄且不夠到位。
王氏還說：對於各種長期治療效果不佳的疾病，應該詳細詢問病因，採取針對性的治療方法。只要病因被治癒，就不需要再治療現有的症狀。這是治療長期疾病的關鍵，我在這裡附記一下。