《脈義簡摩》~ 浮沉表裡辨說 出《景岳·傷寒篇》 (1)
浮沉表裡辨說 出《景岳·傷寒篇》 (1)
1. 浮沉表裡辨說 出《景岳·傷寒篇》
浮為在表，沉為在裡。此古今相傳之法也。然沉脈亦有表證，此陰實陽虛，寒勝者然也；浮脈亦有里證，此陽實陰虛，水虧者然也。故凡欲察表邪者，不宜單據浮沉，只當以緊數有力無力為辨，方為的確。蓋寒邪在表，脈皆緊數，緊數甚者邪亦甚，緊數微者邪亦微。緊數而浮洪有力者，邪在陽分，即陽證也；緊數而浮沉無力者，邪在陰分，即陰證也。
初病即緊而漸緩者，寒邪之漸退，而陽氣將復也；初病猶緩而漸緊者，陽氣之日衰，而寒邪內陷也。其有似緊非緊，但較平昔稍見滑疾者，此外感而邪輕也，或初病而未深入也。若和緩而全無緊疾之意，則脈雖浮大，自非外邪。
白話文：
[表面與深層的辨別方法，出自《景嶽·傷寒篇》]
浮脈表示病在表面，沉脈表示病在身體內部。這是從古至今流傳下來的診斷方法。然而，沉脈也可能出現表面病症，這是因為體內陰氣過盛、陽氣不足，寒氣佔主導的情況下產生的；同樣地，浮脈也可能出現內部病症，這是因為體內陽氣過盛、陰氣不足，水分虧損的情況下產生的。因此，想要確定表面是否有邪氣，不應單純依賴脈象的浮沉，而應該根據脈象的緊繃、數速、有力無力來判斷，這樣才能得到更準確的結果。因為寒氣在表面時，脈象會呈現緊繃、數速的狀態，緊繃、數速越嚴重，邪氣也就越重；緊繃、數速越輕微，邪氣也就越輕。如果緊繃、數速且浮脈有力，那麼邪氣在陽分，即是陽證；如果緊繃、數速且浮脈無力，那麼邪氣在陰分，即是陰證。
剛開始生病時脈象緊繃，但隨後逐漸緩解，這表示寒氣正在逐漸消散，陽氣即將恢復；剛開始生病時脈象緩慢，但隨後逐漸緊繃，這表示陽氣正在逐漸衰弱，寒氣正在向內部侵入。有些脈象看似緊繃但實際上並不是，只是比平時稍微顯得滑順快速，這表示受到外感，但邪氣並不是很重，或者剛剛開始生病，邪氣尚未深入。如果脈象和緩，完全沒有緊繃、快速的感覺，那麼即使脈象浮大，也不是外感邪氣所導致的。
2. 表裡虛實大義
出《脈神》本滑氏
表、里、虛、實四者，脈之綱也。表，陽也，腑也。凡六淫之氣，襲於經絡，而未入於胸府及臟，皆表也。里，陰也，臟也。凡七情之氣，鬱於心肺之間，不能越散；飲食五味之傷，留於臟腑之間，不能消泄，皆屬於里也。虛者，元氣之自虛，精神耗散，氣血衰竭也。實者，賊邪之氣實，則正氣之本虛，邪得乘之，非元氣之自實也。
故虛者補元氣，實者瀉邪氣。經所謂：邪氣盛則實，精氣奪則虛。此大法也。
白話文：
這段文字出自《脈神》，原作者為滑氏，
「表、裏、虛、實」這四個概念，是脈診的基本原則。其中，「表」代表陽性，指的是體表，也就是腑部。當六種外來病氣（風、寒、暑、濕、燥、火）侵襲人體的經絡，但尚未深入到胸腔或內臟時，這種情況就被視為「表」。
而「裏」則代表陰性，指的是內臟。當七種情緒（喜、怒、憂、思、悲、恐、驚）在心肺間鬱積，無法釋放；或是飲食過量，使五味（酸、苦、甘、辛、鹹）對臟腑造成傷害，且無法順利代謝時，這些都歸屬於「裏」的範疇。
「虛」是指人體本身的元氣不足，精神消耗過度，導致氣血衰弱。「實」則是說，當外來病氣過盛，會使身體原本的正氣顯得相對虛弱，讓病氣有機可乘，但這並不代表人體的元氣本身變得強壯。
因此，治療「虛」的方法是補充元氣，治療「實」則需排除邪氣。正如經典所言：「邪氣旺盛時，病態就顯得實；正氣被削弱，病態就顯得虛。」這就是基本的醫療原則。
3. 脈病異同 出《診宗三昧》
凡人有病同而脈異者，如六淫七情八風九氣一時之病，大率相似，而所見之證，亦多相類，但人有稟賦強弱不同，且有內戕神志，外役形體，種種懸殊，脈象豈能如一？如失血證，有脈浮大而芤者，有小弱而數者，傷胃及臟之不同也。氣虛證，脈有氣口虛大而澀者，有氣口細小而弱者，勞傷與脫泄之不同也。
至於病異而脈同者，內傷夾外感，陽證夾陰證，虛中有實結，新邪夾舊邪，表裡交錯，為患不一。而脈之所見，不離陰陽虛實之機，其細微見證，豈得盡顯指下？如太陽中風，與癱瘓不仁，脈皆浮緩，一為暴感之邪，一為久虛之病。又虛勞骨蒸，瘧病寒熱，關尺皆弦緊，一為腎臟陰虛，一為少陽邪盛。
又如上魚際脈，遺尿有此脈，逆氣喘急亦有此脈。又曰：脈緊而長過寸口者注病。女子思男不遂，亦有此脈。使非脈證互參，幾何不歧誤耶？
白話文：
這段文字的大意是說，人的疾病可能表面看起來相似，但是從脈象來看卻各有差異。例如，感冒、情緒壓力、風邪侵襲、氣候影響等引起的疾病，症狀大多相似，但因為每個人身體素質的強弱不同，加上心理壓力和身體勞累程度各異，導致脈象也會有所不同。比如失血的人，有的脈象浮大而芤（空虛），有的則小弱而數（頻繁），這是因為對胃和臟器的影響不同。氣虛的人，有的氣口（手腕內側）脈象虛大而澀，有的則細小而弱，這是因為勞損和脫泄的程度不同。
反之，有些疾病雖然症狀不同，但脈象卻可能一樣。例如內傷加外感，陽性症狀加陰性症狀，虛弱中夾雜實證，新病加舊疾，表裡交錯，導致各種病痛。然而，脈象呈現的主要是陰陽虛實的狀態，其中的微妙差異，並不能完全透過脈象反映出來。例如，太陽中風和癱瘓無知覺，脈象都是浮緩，一個是突然感染，一個是長期虛弱。又如虛勞骨蒸和瘧疾寒熱，關尺（手腕部位）的脈象都是弦緊，一個是腎臟陰虛，一個是少陽邪盛。
再如上魚際脈（手腕上方的脈象），遺尿和呼吸困難都可能出現這種脈象。又說，脈象緊繃且超過寸口（手腕脈搏的部位）是病情嚴重的徵兆。女子思念男子不得，也可能出現這種脈象。如果不將脈象和症狀互相參考，很容易產生誤解。
4. 脈證順逆
《脈如》本《診宗三昧》
脈有陰陽虛實之不同，而病則應焉。脈病形證，相應而不相反，萬舉而萬當，少有乖張，良工拙工亦無所別矣。故脈之於病，有宜有不宜，不可以不辨也。左有病而右痛，右有病而左痛，上病上痛，下病上痛，此為逆，死不可治。此見《脈經》。本謂金瘡僕跌，致經脈傷損者。
如傷寒未得汗，脈浮大，為陽，易已；沉小為陰，難已。傷寒已得汗，脈沉小安靜為順，浮大躁疾者逆。然多有發熱頭痛，而足冷陽縮，尺中遲弱，可用建中和之者；亦有得汗不解，脈浮而大，心下反硬，合用承氣攻之者；更有陰盡復陽，厥愈足溫，而脈續浮者。苟非深入南陽之室，烏能及此？迨夫溫病熱病，熱邪亢盛相同，絕無浮緊之脈。
觀《內經》所云：熱病已得汗，而脈尚躁盛，此陰脈之極也，死。其得汗而脈靜者生。熱病脈尚躁盛，而不得汗者，此陽脈之極也，死。脈躁盛，得汗靜者生。他如溫病穰穰大熱，脈數盛者生，細小者死。熱病汗下後，脈不衰，反躁疾，各陰陽交者死。歷參溫熱諸病，總以數盛有力為順，細小無力為逆。
得汗後，脈不衰，反躁盛，猶逆也。至於時行疫癘天行大頭，咸以脈數盛滑利為順，沉細虛澀為逆。然濕土之邪內伏，每多左手弦小，右手數盛者，總以辛涼內奪為順，辛熱外散為逆。當知溫熱時疫，皆熱邪內蘊而發，若與表散，如爐冶得鼓鑄之力耳。然疫癘雖多，人迎不振，設加之下利足冷，又未可輕許以治也。
故昔人謂陰陽俱緊，頭痛身熱，而下利足冷者死，謂其下虛也。至若溫毒發斑、譫語發狂等證，總以脈實便閟為可治，脈虛便滑者難治。若斑色紫黑，如果實靨，雖便閟，能食，便通，必隨之而逝矣。其狂妄躁渴，昏不知人，下後加呃逆者，此陽去入陰，終不可救。卒中風口噤，脈緩弱為順，急實大數者逆。
中風不仁，痿闢不遂，脈虛濡緩為順，堅急疾者逆。中風遺尿盜汗，脈緩弱為順，數盛者逆。中風便溺阻澀，脈滑實為順，虛澀者逆。中寒卒倒，脈沉伏為順，虛大者逆。中暑自汗喘乏，腹滿遺尿，脈虛弱為順，躁疾者逆。暑風卒倒，脈微弱為順，散大者逆。大抵卒中天地之氣，無論中風中寒中暑中暍，總以細小流連為順，數大實堅為逆。
散大澀艱，尤非所宜。不獨六淫為然，即氣厥、痰厥、食厥、蛔厥，舉不外此。蓋卒中暴厥，皆真氣素虧，故脈皆宜小弱，不宜數盛。此說非也。脈滑大者易治，以正氣猶強也；空大呆硬者難治，以真氣已敗也。中惡腹滿，則宜緊細微滑，不宜虛大急數。中百藥毒，則宜浮大數疾，不宜微細虛澀。
詳中風中暑一切暴中，俱有喘乏遺尿，如中風中寒，則為腎氣乏絕，中暑中暍，則為熱傷氣化，痰食等厥，則為氣道壅遏所致，死生順逆懸殊，不可辨而混治乎！凡內傷勞倦，氣口虛大者為氣虛，細弦或澀者為血虛。若躁疾虛大堅搏，大汗出，發熱不止者死，以裡虛不宜復見，表氣開泄也。
內傷飲食，脈來滑盛有力者，為宿食停胃。澀伏模糊者，為寒冷傷脾，非溫消不能克應。霍亂脈伏，為冷食停滯，胃氣不行，不可便斷為逆，搏大者逆。既吐且利，不宜復見實大也。霍亂止而脈代，為元氣暴虛，不能接續，不可便斷為逆，厥冷，遲微者逆。陽氣本虛，加以暴脫，非溫補不能救療。
噎隔嘔吐，脈浮滑，大便潤者順。痰氣阻逆，胃氣未艾也。弦數緊澀，涎如雞清，大便燥結者逆。氣血枯竭，痰火菀結也。腹脹，關部浮大有力為順，虛小無神者逆。水腫，脈浮大軟弱為順，澀細虛小者逆。又沉細滑利者，雖危而可治，虛小散澀者不治。臌脹，滑實流利為順，澀短虛微者逆。
腫脹之脈，雖有浮沉之不同，總以軟滑為順，短澀為逆。咳嗽，浮軟滑利者易已，沉細數堅者難已。久嗽，緩弱為順，弦急實大者逆。勞嗽骨蒸，虛小緩弱為順，堅大澀數者逆，弦細數疾者逆。上氣喘嗽，脈虛寧寧伏匿為順，堅強搏指者逆，加瀉尤甚。上氣喘息低昂，脈浮滑，手足溫為順；脈短澀，四肢寒者逆。
上氣脈散者死，謂其形損故也。歷陳上氣喘嗽諸例，皆以軟弱緩滑為順，澀數堅大者逆。蓋緩滑則胃氣尚存，堅澀則胃氣告匱之脈也。肺痿，脈虛數為順，短澀者逆。數大實者，亦不易治。肺癰初起，微數為順，洪大為逆；已潰，緩滑為順，短澀者逆。氣病而見短澀之脈，氣血交敗，安望其生？吐血、衄血、下血，芤而小弱為順，弦急實大者逆。汗出若衄，沉滑細小為順，實大堅疾者逆。
吐血，沉小者順，堅強者逆。吐血而咳逆上氣，芤軟為順，細數者逆，弦勁者亦為不治。陰血既亡，陽無所附，故脈來芤軟。若細數則陰虛火炎，加以身熱不得臥，不久必死。咳嗽吐血，而臥有一邊不寧者，臟氣偏竭，難治。弦勁為胃氣乏竭，亦無生理。畜血，脈弦大可攻為順，沉澀者逆。
從高頓僕，內有血積，腹脹滿，脈堅強可攻為順，小弱者逆。金瘡出血太多，虛微細小為順，數盛急實者逆。破傷，發熱頭痛，浮大滑為順，沉小澀者逆。金瘡跌僕出血者，勿拭。謹護勿使受風，拭淨則風易入，發痙而死也。腸澼下白沫，脈沉則生，浮則死。腸澼下膿血，沉小流連者生；數疾堅大，身熱者死。
久痢，沉細和滑為順，浮大弦急者難治。雖沉細小弱，按之無神者不治。腸澼下利，《內經》雖言脈浮身熱者死，然初病而兼表邪，常有發熱脈浮，可用建中而愈者，非利久虛陽發露，反見脈浮身熱，口噤不食之比。泄瀉，脈微小為順，急疾大數者逆。腸澼泄瀉，為腸胃受病，不當復見疾大數堅之脈也。
下泄氣虛，不宜見實脈。又脾胃之病，不宜見肝脈也。小便淋閟，脈滑疾者易已，澀小者難已。消癉脈實大，病久可治；脈懸小堅，病久不可治。消渴脈數大軟滑為順，細小短浮者逆。又沉小滑為順，實大堅者逆。頭痛目痛，卒視無所見者死。清陽失守，邪火僭逆於上也。真元脫於下也。
其脈浮滑，為風痰上盛，可治。短澀為血虛火逆，不治。心腹痛，痛不得息，脈沉細遲小為順，弦長堅實者逆。癥瘕脈沉實可治，虛弱者死。疝瘕脈弦者生，虛疾者死。心腹積聚，脈實強和滑為順，虛弱沉澀者逆。癲疾脈搏大滑，久自已，小堅急不治。又癲疾，脈虛滑為順，澀小者逆。
狂疾，脈實大為順，沉澀者逆。痿痹，脈虛澀為順，緊急者逆。䘌蝕陰、肛，虛小為順，堅急者逆。癰疽初起，脈微數緩滑為順，沉澀堅勁者逆；未潰，洪大為順，虛澀者逆；潰後，虛遲為順，數實者逆。腸癰，軟滑微數為順，沉細虛澀者逆。病瘡，脈弦強小急，腰脊強，瘛瘲，皆不可治。
潰後被風多此。痙病，脈浮弦為陽，沉緊為陰，若牢細緊勁搏指者不治。妊娠宜和滑流連，忌虛澀不調，臨月脈宜滑數，離經忌虛遲小弱，牢革尤非所宜。新產脈緩弱，忌弦緊。帶下脈宜小弱，忌急疾。崩漏脈宜微弱，忌實大。乳子而病熱，脈懸小，手足溫則生，寒則死。凡崩漏、胎產久病，脈以遲小緩滑為順，急疾大數者逆。
痿痹緊急，或中病脈堅，外病脈澀，汗出脈盛，虛勞心數，風家脾緩，人瘦脈大而喘，形盛脈微短氣，更有傷寒厥利，而脈不至，脈微厥冷煩躁，脈遲而反消食，與夫人短脈長，人滑脈澀，皆死兆也。以上諸例，或採經論，或摭名言，咸以脈病相符為順，相反為逆。舉此為例，余可類推。
穎悟之士，自能聞一知十也。
《靈樞·動腧篇》曰：陰陽上下，其動也若一。故陽病而陽脈小者為逆，陰病而陰脈大者為逆。陰陽俱靜俱動，若引繩相傾者病。既言其動若一，復言俱靜俱動為病者，病在若引繩相傾，洪弦而少和緩也。陽病而陰脈小，是病未入陰也，何得為逆？惟陽脈小，則外熱內寒，外實內虛，甚或陽和不振而將熄耳。
陰病而陽脈大，是生氣未衰也，何得為逆？惟陰脈大，則陰虛陽往，衛燥榮竭，甚且不能內守而將脫耳。《千金翼方》曰：夫病者發熱，身體疼痛，此為表有病，其脈當浮大，今反沉遲，故知當愈。病者卒腹中急痛，此為里有病，其脈當沉細，今反浮大，故知當愈。已上本仲景「平脈」文。
然此二脈，其病不即愈者，必當死，以其病與脈相反也。