《脈義簡摩》~ 卷八 兒科診略 (7)
卷八 兒科診略 (7)
1. 診鼻法
《內經》謂之面王。
鼻頭色青，腹中痛，苦冷者死。鼻頭色微黑者，有水氣。色黃者，胸上有寒。黃色鮮明者有痰飲。色白者，亡血也。設微赤非時者死。仲景
鼻孔如煙煤黑者，發熱久不愈而成疳也。鼻孔扇動者，發熱久不愈而傷液也。皆腎水告竭，肺葉欲焦候也。凡傷寒溫熱，或飲食停滯，失治皆致於此。又脈浮，鼻中燥者，必衄也。鼻孔瘡，久不愈者，必疳也。
白話文：
[診斷鼻子的方法]
根據《內經》的說法，鼻子是臉部的主宰。
如果鼻頭呈現青色，可能是腹部疼痛，若伴有極度寒冷感則預示著死亡。鼻頭稍微顯現黑色，可能有水濕問題。鼻頭黃色，表示胸部可能有寒氣。若黃色鮮明，可能有痰飲症狀。鼻頭呈現白色，可能有血虛的情況。如果鼻頭無故泛紅，這也是死亡的徵兆。這是張仲景的觀點。
如果鼻孔像燒過的煤炭一樣黑，可能發高燒久久未退且發展成疳積（一種營養不良的疾病）。如果鼻孔扇動，可能發高燒久久未退且損傷了體液。這都表示腎臟功能嚴重衰竭，肺部組織可能乾燥如焦炭。所有傷風感冒、溫熱病或飲食消化不良，如果沒有得到適當治療，都會導致這些情況。另外，如果脈搏浮動且鼻腔乾燥，可能會出現鼻出血。如果鼻孔有傷口久久未癒合，可能會發展成疳積。
2. 診耳法
耳冷而後有紅絲者，麻、痘也。耳熱者，傷寒也，瘧疾也。耳為少陽經所過，平人微涼不熱。
耳焦枯如受塵垢者，病在骨。耳輪乾燥，主骨疳蒸熱，為腎經虛熱也。
面黃目黃連耳者，疸也。
耳後完骨上，有青脈如線三兩路，臥不靜者，此痼疾候。當刺破，掐令血出，即安。若自腫破者死。此即《脈經》所謂耳間青筋起者掣痛。《靈樞·五邪》曰：取耳間青脈以去其掣。正此事也。
白話文：
[診斷耳朵的方法]
如果耳朵先感覺冷，之後出現紅絲，這可能是麻疹或水痘的症狀。耳朵熱，可能表示有感冒或是瘧疾。因為耳朵是少陽經脈通過的地方，在正常情況下，耳朵應微微偏涼，不會感到熱。
如果耳朵看起來像被塵垢覆蓋，呈現枯焦的樣子，這表示骨骼可能有問題。耳廓如果乾燥，代表可能有骨髓炎或類似的疾病，導致體內熱度上升，這是腎臟經絡虛弱有熱的表現。
如果臉色、眼睛和耳朵都呈現黃色，這可能是黃疸的徵兆。
在耳朵後方的顱骨上，如果有幾條如線一樣細的青色血管，而且患者無法安穩地躺著，這可能是一種長期疾病的徵兆。這種情況下，可以刺破這些血管，擠出血來，病情就會好轉。但如果血管自行破裂，則可能會有生命危險。這與《脈經》中提到的「耳朵間出現青色血管，會引起劇烈疼痛」的情況相符合。《靈樞·五邪》也說過：「要治療耳朵間的青色血管所引起的劇烈疼痛，就要抽取這些血管的血液。」正是指這個情況。
3. 診唇口法（附人中）
青氣環於唇口者，木剋土也，為驚風、角弓反張，為霍亂吐瀉，為噤口痢；在初生小兒，為撮口臍風；在久病，為脾絕。黑氣環於唇口者，水侮土也，為泄瀉，為水腫，為咳嗽，為飲食不化。錢氏曰：時氣，唇上青黑點，不治。鼻孔唇下有瘡，流汁，久不愈，好吃泥土者，疳也。
唇色，紫為熱；紅為血虛；白為虛寒，為蟲；青為膽氣犯胃，常苦嘔逆，亦為風；黑為腸胃有瘀血伏痰。微燥而渴者可治，不渴者不可治。淡紅而面上有白斑者，為蟲疳。黃為濕痰，有寒有熱。唇青黑而腹急痛者，有中寒，有中毒。淡而四繞起白暈，為驟亡血。唇齒焦黑，為燥屎沖膈，雖急下之，多不可救。
舌常欲伸於口外者，心有熱，舌中脹也。常以舌舐唇者，胃熱而唇燥也。
腹痛腰痛，而人中如黑色者，面上忽有紅點者，多死。
病人鼻下平者，胃病也；微赤者，病發癰；微黑者有熱；青者有寒；白者不治。唇青人中滿者不治。
白話文：
[診斷脣與口的方法（包括人中部位）]
若脣周圍呈現青色，這表示肝木過盛剋制脾土，可能的病症包括驚風、肌肉僵硬、霍亂引起的嘔吐與腹瀉，或是口腔閉合困難的痢疾。在新生兒身上，這可能是口脣收縮症或臍帶風；而在長期患病的人身上，則可能代表脾臟功能衰竭。若脣周圍出現黑色，這表示腎水過盛欺侮脾土，可能的病症有腹瀉、水腫、咳嗽和消化不良。錢氏指出：若是季節性疾病，脣上出現青黑斑點，病情難以治療。若鼻孔下方嘴脣處長瘡且滲出液體，久久無法痊癒，且有吃泥土傾向的，這是疳積。
從脣色判斷，紫色代表有熱症；紅色代表血虛；白色代表虛寒和寄生蟲感染；青色代表膽汁影響胃部，常伴隨嘔吐，也可能由風邪引起；黑色代表腸胃有淤血和潛藏的痰。如果只是輕微乾燥並感到口渴，尚可治療；但如果不口渴，就難以治療。脣色淡紅且臉上有白斑，代表有蟲疳。黃色代表濕痰，可能同時伴有寒症或熱症。若脣色青黑且腹部劇痛，可能由中寒或中毒引起。若脣色淡而四周有白色光暈，代表突然大量失血。若嘴脣和牙齒周圍焦黑，代表有燥屎阻塞隔膜，即使緊急通便，多半也難以救治。
若舌頭經常想伸出嘴外，這表示心臟有熱，舌頭腫脹。若常常用舌頭舔嘴脣，這表示胃部有熱且嘴脣乾燥。
若患者有腹痛或腰痛，且人中部位呈黑色，或臉上突然出現紅點，多數情況下預後不佳。
若患者鼻子下方扁平，這表示胃部有病；若略顯紅色，可能要發膿；若略顯黑色，表示有熱症；若呈青色，表示有寒症；若呈白色，則病情難以治療。若嘴脣呈青色且人中部位腫脹，病情同樣難以治療。
4. 診舌法
舌尖屬心，舌根屬腎，中間屬脾胃，兩邊屬肝膽。赤為熱，深黃為濕熱食滯，厚白為濕寒水飲，灰白為極虛極寒，紫黑為極熱，或脾胃有瘀血伏痰。芒刺燥裂，亦為熱極。紅紫如豬肝，為火灼胃爛，死證也。《醫鏡》此論雜病也。
舌上津津如常，邪尚在表；見白苔而滑厚而膩，是寒邪入胃矣。黃而厚者，化熱也；黃而燥者，熱盛也。厚苔漸退，而底見紅色如豬肝者，火灼水虧，津液將竭也。見黑苔有二：如黑而焦裂硬刺者，為火極似炭之熱苔；如黑而有津，軟潤而滑者，為水來剋火之寒胎。如連牙床唇口俱黑者，則胃將蒸爛矣，在時疫斑疹傷寒熱病多有之。
更有舌中忽一塊如錢，無苔而深紅者，此脾胃包絡津液大虧，潤溉不周也。亦有瘀血在於胃中，無病或病愈而見此苔者，宜疏消瘀積，不得徒滋津液。《三昧》，下同。此論傷寒外感也。按：舌面細如魚子者，心與命真火所鼓。若包絡有凝痰，命門有伏冷，則舌面時忽一塊光平如鏡。
溫熱初發，便煩熱發渴，舌正赤而多白苔如積粉者，雖滑，亦當以白虎清內熱也。又中宮有水飲者，舌多不燥，不可誤認為寒證也。亦有虛熱者，舌心雖黑或灰黑而無積苔，舌形枯瘦而不甚赤，其證煩渴耳聾，身熱不止，大便五六日十餘日不行，腹不硬滿，按之不痛，睡中或呢喃一二句，或帶笑，或嘆息，此津枯血燥之虛熱也。宜大料六味湯。
若誤與承氣，必死矣。此論溫熱也。
白話文：
[診斷舌象的方法]
舌尖反映心臟狀況，舌根顯示腎臟健康，舌中部與脾胃相關，舌兩側則與肝膽相聯。舌色赤紅表示體內有熱，深黃色顯示濕熱及消化不良，厚重的白色顯示濕寒或過量水分，灰白色的舌象代表極度虛弱或極寒，紫色或黑色顯示極度高熱，也可能顯示脾胃有瘀血或潛藏的痰濕。舌頭出現芒刺、乾燥、龜裂，同樣表示體內有極度高熱。舌頭呈現紅紫如豬肝的顏色，這是由於火熱損傷胃部，是一種致命的症狀。《醫鏡》中的這些描述適用於各種疾病。
如果舌頭保持正常的濕潤，表示邪氣仍在體表。如果舌苔白厚且滑，表示寒邪已侵入胃部。黃色且厚的舌苔，顯示體內開始轉熱；黃色且乾燥的舌苔，顯示熱氣旺盛。當厚重的舌苔逐漸消退，而底部呈現豬肝般的紅色，這表示體內火熱消耗水分，津液即將耗盡。舌苔變黑有兩種情況：一是像燒焦的炭一樣，乾裂且有尖刺，這是極度火熱造成的；二是雖然黑色但仍有濕潤，表面光滑，這是由於寒氣過重，水氣剋制了火熱。如果舌苔、牙齦、嘴脣全都是黑色，表示胃部可能受到嚴重損傷，這種情況在瘟疫、斑疹、傷寒等熱病中較常見。
有時舌頭會突然出現一塊像錢幣大小的區域，沒有舌苔，而且深紅色，這可能是脾胃包絡的津液嚴重不足，無法充分滋潤舌頭。也有可能是胃中有瘀血，即使沒有生病或病情已經恢復，仍可能出現這種舌苔。此時應使用藥物消除瘀血，而不能單純補充津液。《三昧》中的描述，後面的情況也類似。這是對外感風寒的描述。
當舌頭表面細緻如魚卵，這是心臟和生命之火的表現。如果脾胃有凝結的痰濕，或生命之門有潛藏的寒氣，舌頭表面可能會突然出現一塊光滑如鏡的區域。
當溫熱性疾病剛開始發作，患者感到煩躁、發熱、口渴，舌頭呈現鮮紅色且舌苔厚白，像積雪一樣，即使舌苔滑，也應使用白虎湯來清除體內的熱氣。另外，如果脾胃有過多水分，舌頭通常不會乾燥，不能錯誤地將此視為寒症。還有一種虛熱的情況，舌頭中心雖然是黑色或灰黑色，但沒有厚重的舌苔，舌頭形狀枯瘦且不太紅，病人會感到煩躁、口渴、耳鳴，體溫持續高熱，大便可能五六天到十多天都不排泄，腹部不堅硬，按壓不疼痛，睡覺時偶爾會喃喃自語，甚至帶笑或嘆息，這是津液和血液乾燥的虛熱症狀。這種情況適合使用大量六味地黃湯。
如果誤用承氣湯，病人很可能會死亡。這是對溫熱疾病的描述。