《脈義簡摩》~ 卷六 名論彙編 (17)
卷六 名論彙編 (17)
1. 因形氣以定診
李士材曰：逐脈審察者，一成之矩也；隨人變通者，圓機之士也。肥盛之人，氣居於表，六脈常帶浮洪；瘦小之人，氣斂於中，六脈常帶沉數。性急之人，五至方為平脈；性緩之人，五至便作熱醫。身長之人，下指宜疏；身短之人，下指宜密。北方之人，每見實強；南方之人，恆多軟弱。
少壯之脈多大，老耄之脈多虛。酒後之脈常數，飯後之脈常洪。遠行之脈必疾，久飢之脈必空。室女尼姑多濡弱，嬰兒之脈常七至。經曰：形氣相得者生，參伍不調者死。其可不察於此乎？
按：仲景曰：肥人當沉，瘦人當浮。與此異者，謂肥人多皮厚而肉堅，瘦人多皮薄而肉淖也。室女尼姑多濡弱，亦未確切。室女，童女也，脈宜緊盛。尼姑之脈，亦宜視其老少強弱而定之。
白話文：
李士材說：依照脈象仔細檢查，是診斷疾病的基本原則；能夠根據病人的不同情況靈活變通，則是有經驗、機智的醫生。體態肥胖的人，氣血多分佈在體表，通常他們的脈象會呈現出浮且大的特徵；體型瘦小的人，氣血多集中於內臟，他們的脈象常顯示出沉且快的特徵。性格急躁的人，脈搏每分鐘跳動五十次左右算正常；性格平和的人，同樣的脈率可能會被認為有發燒的徵兆。身材高大的人，診脈時手指間距應大些；身材矮小的人，手指間距應小些。北方人，脈象多顯得強健；南方人，脈象多顯得柔和。
年輕人的脈象多數偏大，老年人的脈象多數偏虛。喝酒後的脈象常顯得頻率加快，飯後的脈象常顯得力度加大。經過長途跋涉後的脈象必定加快，長期挨餓的人脈象必定顯得空虛。未出嫁的女子和尼姑的脈象多柔弱，嬰兒的脈象常每分鐘跳動七十次左右。古籍上說：身體狀況和脈象相符合的，表示健康；若二者不協調，表示可能生病。這難道不值得我們去仔細辨識嗎？
據記載，張仲景曾說：肥胖的人脈象應沉，瘦弱的人脈象應浮。這與上述不同，是因為肥胖的人多皮膚厚且肌肉結實，瘦弱的人多皮膚薄且肌肉鬆弛。對於未出嫁的女子和尼姑的脈象多柔弱的說法，並不一定準確。未出嫁的女子，也就是處女，脈象應該緊湊有力。對於尼姑的脈象，也應根據她們的年齡、體質來判斷。
2. 王漢皋論老人脈病證治
老年之傷，多食痰憂鬱。
呼吸速則脈至多，呼吸慢則脈至少。故嬰兒氣盛身短，脈絡近，故呼吸速，脈至多。老耄元氣耗，而脈絡有不盡之痰，故呼吸不勻，六脈滑結。
凡人六十歲後，六脈弦實而不數。其人素勤儉能食，應有之平脈。偶感風寒，酌量診治，勿以太盛為疑。
老人、虛人、產後、久病人，最忌脈忽強盛，恐汗出上脫立危也；又忌便溏或瀉，恐下脫；又忌心嘈，中氣敗也。
老人真陰不足，津液既虧，故多燥證。如嗜茶湯則生濕，嗜酒則生熱，嗜堅黏食物則多積滯，大便結。故大便燥潤不時，大腸燥與脾濕也。小便短者，小腸熱也。小便赤濁，小腸熱與膀胱濕也。臍腹時痛時緩，積滯在胃也。大便結秘，右尺不浮不盛，大腸與肺傷熱而氣弱，不足以運送也。
小便閉澀，左尺不浮不數，小腸燥熱，上行膻中，胃之濕熱，下滲膀胱，津液不足以化水，中氣又不足運送也。乾咳者，熱傷肺也。咳多痰者，濕熱蒸肺也。牙血，胃熱也。咯血，肺熱也。喉干舌強，脾熱腎涸也。怔忡頭暈，二便有熱者。肺不生津，陰不足以養陽，膻中小腸脈皆上行，故不能眠也。
若二便無熱，乃元陽已虧，血不養心，故怔忡。髓不實腦，故頭暈。目昏者，脾濕乘肝熱而上蒸。目隕花者，真陽虛而光不聚也，並無外感。而鼻塞口乾，是濕熱淤滯肺竅也。
老人不眠，頭暈，怔忡心煩，乾咳咯血，糞干，屎赤，痰稠等證，皆宜養陰生津，固氣益血，如白芍、二冬、石斛、烏梅、三仁、芝麻、蜂蜜、梨汁、蘿葡汁、飴糖、北沙參、蓯蓉，一切清潤之味為妙。若作實熱治之，如新受外感，或可不壞，若系宿疾，則大誤矣。若泥執虛寒，而常用溫補，如龍眼、益智仁等味，必生上熱胸滿諸證。
若利氣化痰，而用二陳、沉香、南星、礞石，定傷中氣。若發汗，必上脫。若攻下，必下脫。老人日久思慮傷脾，故少食也。津液涸，故咽乾便燥也。不眠者，肝熱也。胸煩怔忡心跳者，胃熱肺燥也。噎食者，三陽經鬱熱也。煩渴多飲者，胃燥也。下身腫者，脾濕不能攝水也。
能食不能消，胃熱脾虛也。果系實熱，大便結而潤之不下者，須稍加人參，或潞黨參。蓋氣盛乃能使下，氣弱不足轉運，雖攻亦不下矣。小便澀而欲利水者，同法。蓋清氣未能上升，則淤濁皆下陷，水道仍阻耳。按：老人上盛下虛，氣鬱於上，而下元不能接引，則不能順降，補足其氣，自能周流矣。
塞因塞用也。
老年津液虧則生燥，故有頭暈耳聾、發白眼花、怔忡健忘、不昧、久咳口臭一切上焦熱證，皆燥也。又有大便於結，小便赤數，則燥熱在二腸。又有口渴而多飲茶水，則作脹悶，食乾物，則噎而難下，燥熱在上脘。凡諸燥證，皆不可認為實火。蓋津液乃化生之原，人身內外賴以滋濡，況老年真陰不足以化生津液，亟須保養真陰，生津潤燥，則上下一切假熱證，自愈。若但曰水不勝火，而直補其水，則必作寒瀉，中氣易陷矣。
白話文：
老年人的病痛，多半是因為飲食不當、痰多、憂鬱等因素引起的。
呼吸快的時候，脈搏跳動也會比較快；呼吸慢的時候，脈搏跳動也會比較慢。所以嬰兒因為氣血旺盛、身體短小，脈絡比較近，呼吸快，脈搏跳動也快。老年人因為元氣耗損，加上脈絡裡有沒清乾淨的痰，所以呼吸不均勻，脈象呈現滑數或結脈。
一般來說，人到了六十歲以後，脈象應該是弦實但不數。如果這個人平常勤儉、能吃，就應該是正常的脈象。偶爾因為感冒風寒，可以適量診治，不要把它當成是太過旺盛的脈象。
老年人、體虛的人、產後婦女、久病的人，最忌諱脈象突然變得強盛，這表示可能會大量出汗導致陽氣脫失而有生命危險。另外，也忌諱腹瀉，因為可能會導致陰氣脫失。還有，也忌諱心裡煩躁不安，因為表示中氣衰敗。
老年人陰精不足，體內的津液虧損，所以常常會有乾燥的症狀。如果喜歡喝茶，就會產生濕氣；喜歡喝酒，就會產生熱氣；喜歡吃堅硬黏膩的食物，就會容易產生積滯，導致大便乾燥。所以大便乾燥或潤澤不定的狀況，是因為大腸乾燥、脾臟濕氣過重。小便量少，表示小腸有熱。小便顏色赤紅混濁，表示小腸有熱、膀胱有濕。肚臍周圍的腹部有時痛有時緩解，表示胃裡有積滯。大便乾結，而且右寸脈摸起來沒有浮盛的感覺，表示大腸和肺因為熱邪而受傷，氣虛弱，沒有辦法順利地運送糞便。
小便阻塞不通暢，而且左寸脈沒有浮數的感覺，表示小腸乾燥有熱，熱邪往上走到胸部，胃裡的濕熱往下滲透到膀胱，津液不足以化成水，加上中氣不足以運送水分。乾咳，表示肺部受熱損傷。咳嗽痰多，表示濕熱蒸騰肺部。牙齦出血，表示胃部有熱。咳血，表示肺部有熱。喉嚨乾燥、舌頭僵硬，表示脾臟有熱，腎臟陰液枯竭。心悸、頭暈，加上大小便有熱，表示肺無法產生津液，陰氣不足以滋養陽氣，胸部和小腸的脈象都往上走，所以會失眠。
如果大小便沒有熱象，表示是元陽已經虧損，血液無法滋養心臟，所以會心悸。腦髓空虛，所以會頭暈。眼睛昏花，表示脾濕氣太重，導致肝熱往上蒸騰。眼睛出現黑影，表示是真陽虛衰，光線無法凝聚，這些都不是因為外感。而鼻塞口乾，是因為濕熱淤積在肺部的孔竅。
老年人如果出現失眠、頭暈、心悸煩躁、乾咳咳血、大便乾燥、小便赤紅、痰液濃稠等症狀，都適合用養陰生津、固氣益血的方法來治療，例如白芍、麥冬、天冬、石斛、烏梅、杏仁、薏苡仁、芝麻、蜂蜜、梨汁、蘿蔔汁、飴糖、北沙參、肉蓯蓉等，一切清潤的食物是最好的選擇。如果當成實熱來治療，如果是剛感染外邪，或許不會有壞處；但如果是舊疾，那就大錯特錯了。如果執著於虛寒的觀念，而常用溫補的藥物，例如龍眼、益智仁等，必定會產生上火、胸悶等症狀。
如果用理氣化痰的藥物，例如二陳湯、沉香、南星、礞石等，必定會傷害中氣。如果用發汗的方法，必定會導致陽氣脫失。如果用攻下的方法，必定會導致陰氣脫失。老年人因為長久思慮傷脾，所以食慾不佳。津液枯竭，所以咽喉乾燥、大便乾燥。失眠，表示肝有熱。胸悶煩躁、心悸，表示胃熱肺燥。吞嚥困難，表示三陽經脈有鬱熱。口渴多飲，表示胃燥。下半身腫脹，表示脾臟濕氣太重，無法控制水分。
可以吃卻無法消化，表示胃有熱、脾虛。如果真的是實熱，大便乾結，用潤腸的藥物也無法通便，就必須稍微加入人參或潞黨參。因為氣足才能推動糞便向下，氣虛不足以運送，即使攻下也沒用。小便澀滯而想要利尿，也是同樣的道理。因為清氣無法上升，所以穢濁之氣都往下陷，水道仍然阻塞。總之，老年人通常是上盛下虛，氣鬱積在上，而下元無法接應，就不能順利下降，必須補足氣，才能使其順暢運行。
阻塞的時候，要用通的方法。
老年人因為津液虧損而產生乾燥，所以會出現頭暈耳鳴、頭髮變白、眼睛昏花、心悸健忘、視物不清、久咳口臭等一切上焦的熱證，都是因為乾燥引起的。還有大便乾結、小便赤數，是因為乾燥熱邪在大小腸。還有口渴而多喝茶水，則會感到脹悶，吃乾燥的食物，則會感到吞嚥困難，是因為燥熱在上脘。凡是這些乾燥的症狀，都不能認為是實火。因為津液是化生之源，人體內外都要依靠它來滋潤，何況老年人陰氣不足，無法化生津液，所以必須趕快保養真陰，生津潤燥，那麼上下一切假熱的症狀，自然就會痊癒。如果只說水不足以制火，而直接補水，必定會造成寒瀉，中氣容易下陷。