《脈義簡摩》~ 卷六 名論彙編 (18)
卷六 名論彙編 (18)
1. 王漢皋論老人脈病證治
若但曰脾胃弱，而直補其土，則津液被茯苓所滲而燥更甚。縱教胃熱能食，而脾虛不化，積滯生矣。若合和失法，即術亦為燥。若但疏達肝木，則疏泄令行，易汗易尿易瀉，津液益亡而燥益勝。若清理胃土，中氣本虛，又受抑遏，必作胃寒之證。若但清其肺金，金冷不足以生水，而微陽受制，必生畏寒手足冷等證。
按：經云：心營肺衛。余每用桑白皮，則身灑淅畏寒。故瀉白散為老年禁藥。
老年病愈之後，亟須峻補元氣。若元氣足，則動而生陽而真火發，靜而生陰而真水潮，神力自健，津液自生。神力健則周身爽利，醒睡皆安，津液生則口體滋濡，渴煩皆免。加以清補肺金，而勿用寒涼，舒暢肝木，而勿用熱燥，使金自生水，無待於補水，木自生火，無待於補火，每日飲食留心調養脾胃，務使胃強能食，而不致飽悶、嘈雜、吐酸、噯呃，脾健能消，而不為飧泄、燥結、腹脹、臍痛、尿赤，斯真老當益壯矣。
老弱人皆表虛易汗，凡麻黃、羌活、獨活、荊芥、防風、白芷、細辛，一切發汗之藥，固當慎用。然補虛方中，常有掛枝、肉桂、升麻、乾薑，凡屬宣揚疏達之性，皆能發汗。又如當歸能溫血，血溫則汗出，得川芎更易汗矣。又脾虛則易瀉，凡大黃、芒硝、二醜、巴豆，攻下之藥，固當慎用。
而補虛方中，常有二冬、二地、知母、蓮子，凡屬陰寒油濕滑潤之性，皆能致瀉。又降香、沉香、山楂、麥芽、枳殼、蘇子等，皆能破氣。若用此而無固氣之藥，則氣虛更易汗瀉也。故有不發表而汗，不攻下而瀉，甚有汗脫瀉脫者。此類是也。然則，見為不宜汗，則當留心於能汗之藥；見為不宜瀉，則當留心於能瀉之藥。
蓋立方大非易事也。
老人久病未痊，偶見瀉證，乃有限之元氣將脫也。或並無大痰、大熱、大煩、大燥，但每日零進飲食，而臥床不起，時清時憒，即危證也。若偶而汗出，或二便數次，皆危證也。此但據證，而脈不可恃矣。按：此證多屬肝木克脾土，脈來弦而怠緩，頗似無病長緩之象。《脈經》所謂肝脾俱至，食多穀不化，肝多即死。豈真脈不可恃乎？
白話文：
如果只是說老人脾胃虛弱，就直接用藥物補益脾土，那麼津液反而會被茯苓等藥物滲泄而更加乾燥。即使胃熱能吃，但脾虛不能消化，反而會導致食物積滯。如果調和的方法不對，使用白朮也會變得燥熱。如果只是疏通肝木，疏泄功能過度，容易導致出汗、小便次數增多、腹瀉，津液會更加耗損，乾燥的情況也會更加嚴重。如果清理胃土，原本中氣就虛弱，又受到抑制，一定會產生胃寒的症狀。如果只是清瀉肺金，肺氣虛寒不足以產生津液，微弱的陽氣也會受到抑制，必定會產生畏寒、手腳冰冷等症狀。
按照經典所說：“心主營血，肺主衛氣”。我每次使用桑白皮，就會感到身體發冷怕冷。因此，瀉白散是老年人的禁忌藥物。
老年人病癒之後，必須要盡快大力補益元氣。如果元氣充足，那麼活動時就能產生陽氣，真火會發散；靜止時就能產生陰氣，真水會上潮，精神力量自然強健，津液自然產生。精神力量強健，就會感到全身舒適，無論清醒還是睡眠都安穩；津液充足，就會感到口舌潤澤，不再口渴煩躁。此外，還要適當清補肺金，但不要使用寒涼藥物；舒暢肝木，但不要使用溫燥藥物，讓肺金自然產生津液，不需要另外補水；讓肝木自然產生陽火，不需要另外補火。每天在飲食上注意調養脾胃，務必使胃強健能吃，但不至於感到飽悶、嘈雜、吐酸、打嗝；使脾健運能消化，而不至於產生消化不良、便秘、腹脹、臍部疼痛、小便發紅等問題，這樣才是真正的老當益壯。
老年人體質虛弱，容易出汗，凡是麻黃、羌活、獨活、荊芥、防風、白芷、細辛等一切發汗的藥物，當然要謹慎使用。然而，在補虛的方劑中，常常有桂枝、肉桂、升麻、乾薑等藥物，凡是屬於宣散疏通性質的藥物，都可能導致發汗。又如當歸能溫養血脈，血溫則易出汗，如果加上川芎則更容易出汗。另外，脾虛的人容易腹瀉，凡是大黃、芒硝、牽牛子、巴豆等攻下藥，當然要謹慎使用。
而在補虛的方劑中，常常有麥冬、天冬、生地黃、熟地黃、知母、蓮子等藥物，凡是屬於陰寒、滋膩、滑潤性質的藥物，都可能導致腹瀉。另外，降香、沉香、山楂、麥芽、枳殼、蘇子等藥物，都能夠破氣。如果使用這些藥物而沒有配合固氣的藥物，那麼氣虛就更容易導致出汗和腹瀉。所以會有不用發汗藥卻出汗，不用攻下藥卻腹瀉，甚至有出現汗脫和瀉脫的危險情況，就是這類情況。因此，如果發現不宜發汗，就要留意那些可能導致發汗的藥物；如果發現不宜腹瀉，就要留意那些可能導致腹瀉的藥物。
總之，開立方子絕非易事。
老年人久病未癒，偶爾出現腹瀉的症狀，是有限的元氣即將脫失的表現。或者並沒有嚴重的痰多、發熱、煩躁、乾燥等症狀，只是每天勉強進食一點，就臥床不起，時而清醒時而昏沉，這就是危險的證候。如果偶爾出汗，或者大小便次數增多，也都是危險的證候。這種情況只能根據症狀來判斷，脈象就不可靠了。按照我的觀察，這種證候大多屬於肝木克伐脾土，脈象表現為弦而怠緩，很像沒有疾病的正常緩慢脈象。《脈經》說：“肝脾之脈同時出現，吃多穀物卻難以消化，肝氣過盛就會死亡”，難道真的脈象就不可靠嗎？