《脈義簡摩》~ 卷六 名論彙編 (19)
卷六 名論彙編 (19)
1. 諸家論老人脈病證治
《脈經》曰：老人脈微，陽羸陰強者生，脈焱大加急者死。陰弱陽強，脈至而代，奇月而死。李士材有曰：少得代者死，老得代者生。未知何義？
李士材曰：老者脈宜衰弱，若過旺者病也；壯者脈宜充實，若衰弱者病也。雖然，老者脈旺而非躁，此稟之厚，壽之徵也。若其躁疾，有表無里，來多去少，陰力不吸。此孤陽外脫，死期近矣。壯者脈細而和緩，來去一樣，是謂無病。三部同等，此稟之靜，養之定也。若細而勁直，前後不等，死期近矣。
屢診壽脈，皆弦長滑實，其步履飲啖，過於常人，此其素稟然也。若素小而忽大，以及弦長呆硬，或來盛去衰者，皆凶。又嘗診夭脈，應指無力無神，如不欲動，即重按，亦來不擊指，去不極底，外強而中干矣。
喻嘉言曰：事親養老諸方，皆以溫養下元為務，誠有見於老少不同治。少年人惟恐有火，高年人惟恐無火。無火則運化艱而易衰，溢於上則為涕為涎，鬱於中則吞酸吐酸。有火則精神健而難老。故火者，老人性命之根，未可以水輕折也。溫養下元者，所以收攝腎氣也。高年之人，腎水已虧，真火易露，故腎中之氣，易出難收。
況有厥陰風木為之挹取乎？故收攝腎氣者，老人之先務也。用藥須知引陰引陽之法。陽不入陰者，用七分陽藥，三分陰藥，而夜服，從陰以引其陽。陰不至陽者，用七分陰藥，三分陽藥，而晝服，從陽以引其陰。又如以姜附肉桂為小丸，曝令乾堅，然後以他藥為外廓，俾喉胃間不致助中上二焦之虛熱，而直達下焦，以補元陽也。
喻嘉言曰：黃起潛患時溫，頭面甚紅。謂曰：望八老翁，下元虛憊，陽浮於上，與在表之邪相合，所謂戴陽也。不知者，更行表散，則孤陽飛越，而立危矣。原文取陶氏參附湯加蔥白法，表裡兼顧。又曰：石曉開病傷風咳嗽，未嘗發熱，自覺急迫欲死，呼吸不能相續。見其頭面赤紅，躁擾不寧，脈亦豁大而空。
訝曰：此戴陽也。何以傷風小恙亦有之？詢知因連服麻黃藥四劑，遂爾躁急欲死。總因其人平素下虛，是以真陽易於上越耳。按：此證呼吸悶急，孔竅生煙，目畏燈光，惡聞熱氣，由冬不藏精，或汗泄太過，真液不足也。故春溫秋燥，多有此證。
喻嘉言曰：補虛有二法：一補脾，一補胃，如瘧痢後，脾氣衰弱，飲食不能運化，宜補其脾；補脾之陽，即補腎中真陽。火生土也。如傷寒後，胃中津液久耗，新者未生，宜補其胃。補胃之陰，即補腎中真陰。津血相資也。二者有霄壤之殊也。清熱亦有二法：初病為實熱，宜以苦寒清之；大病後為虛熱，宜以甘寒清之。
，二者亦霄壤之殊也。人身天真之氣，全在胃口，津液不足，即是虛，生津液，即是補虛。故以生津之藥，合甘寒瀉熱之藥，以治病後之虛熱，最為合法。設使誤投參耆苓朮補脾之劑，則余焰不復起乎？錢仲陽亦曰：熱病愈後，不可行溫補。溫補則病必復。至於飲食之補，但取其氣，不取其味。
白話文：
各家對於老人脈象、疾病和治療的論述
《脈經》說：老人的脈象如果微弱，屬於陽氣衰弱而陰氣強盛的情況，這樣是健康的；如果脈象洪大且急促，則是危險的徵兆。如果陰氣衰弱而陽氣強盛，脈象出現間歇，可能會在奇數月份死亡。李士材則說：年輕人出現間歇脈象是危險的，而老年人出現間歇脈象則是正常的。這句話是什麼意思呢？還不清楚。
李士材認為：老年人的脈象應該是衰弱的，如果過於旺盛，就是生病了；年輕人的脈象應該是充實的，如果衰弱，也是生病了。但是，老年人脈象旺盛但不是急躁，這表示他們天生體質好，是長壽的徵兆。如果脈象急躁，有表象而無內在的實質，來得多去得少，陰液無力吸附陽氣，這是虛陽外脫的表現，死期將近。年輕人的脈象如果細微而平和舒緩，來去均勻，這就是沒有生病的表現。如果三部的脈象都相同，表示他們天生體質平和，後天保養得當。如果脈象細微而剛硬直挺，前後不等，也是危險的徵兆。
多次診斷長壽老人的脈象，發現他們大多是弦長、滑實的，而且走路、吃飯都比一般人好，這是他們天生體質的緣故。如果原本脈象細小卻突然變得洪大，或是脈象弦長且呆板僵硬，或是來勢強盛而去勢衰弱，都是不好的現象。我也曾經診斷過早夭的脈象，發現它們指下無力無神，好像不想動，即使重按，也來得不夠有力，去得也不夠徹底，是外強中乾的表現。
喻嘉言認為：照顧長輩、養老的各種方法，都以溫養下元（腎）為重點，這確實看到了老年人和年輕人治療上的不同。年輕人總是怕有火氣，而老年人則總是怕沒有火氣。沒有火氣，運化功能就會變差容易衰老，火氣如果上溢就會出現鼻涕、口水等，如果鬱積在中間就會出現吞酸、吐酸等症狀。有火氣，則精神健旺而難以衰老。因此，火氣是老年人生命之根本，不能輕易用水來撲滅。溫養下元，就是為了收攝腎氣。老年人腎水已經虧虛，真火容易外露，因此腎中的氣容易散出而難以收回。
更何況還有肝的風木會吸取腎氣呢？所以收攝腎氣，是老年人養生的首要任務。用藥必須知道引陰引陽的方法。陽氣不能入陰，就要用七分陽藥，三分陰藥，在晚上服用，從陰來引導陽氣。陰氣不能到陽，就要用七分陰藥，三分陽藥，在白天服用，從陽來引導陰氣。也可以用薑、附子、肉桂製成小丸，曬乾變硬後，再用其他藥包裹在外面，這樣可以使藥物不至於在咽喉、胃部助長中上二焦的虛熱，而直接到達下焦，補益元陽。
喻嘉言說：黃起潛發病時身體發熱，臉色通紅。他說：年近八十的老人，下元虛弱，陽氣浮越於上，與外感之邪氣相合，這就是所謂的「戴陽」現象。不了解情況的人如果再用發散的藥物，就會導致虛陽飛散，馬上會有生命危險。原文使用了陶氏的參附湯加蔥白的方法，表裡兼顧。又說：石曉開得了傷風咳嗽，沒有發燒，但是自己覺得很急迫，好像要死一樣，呼吸也很困難。看到他臉色發紅，煩躁不安，脈象也豁大而空虛。
他驚訝地說：這是戴陽啊。為什麼小小的傷風也會出現這種情況呢？詢問得知，是因為他連續吃了四劑麻黃藥，才導致煩躁不安，好像要死一樣。總之是因為這個人平時下元虛弱，所以真陽容易上越。這種情況，會出現呼吸困難、胸悶急迫、口鼻冒熱氣、眼睛怕光、討厭熱氣等症狀，是由於冬天沒有藏精，或是汗出過多，導致真陰不足引起的。所以春天溫熱、秋天乾燥的季節，常常會出現這種病症。
喻嘉言認為：補虛有兩種方法：一是補脾，一是補胃。例如瘧疾、痢疾之後，脾氣衰弱，飲食不能運化，就應該補脾；補脾的陽氣，也就是補腎中的真陽，因為火生土。例如傷寒之後，胃中的津液長期消耗，新的津液還沒有產生，就應該補胃；補胃的陰液，也就是補腎中的真陰，因為津液和血液互相滋養。這兩者之間有很大的不同。清熱也有兩種方法：初病是實熱，應該用苦寒的藥物來清熱；大病後是虛熱，應該用甘寒的藥物來清熱。這兩者之間也有很大的不同。人體先天的元氣，全部都依賴於脾胃的消化功能，津液不足就是虛，產生津液就是補虛。所以用生津的藥物，配合甘寒瀉熱的藥物，來治療病後的虛熱，是最合適的。如果錯誤地使用參、耆、茯苓、白朮等補脾的藥物，就會導致虛火復燃。錢仲陽也說：熱病痊癒後，不能用溫補的方法。溫補就會導致疾病復發。至於用飲食補養，只取其氣，而不取其味。