《脈義簡摩》~ 卷六 名論彙編 (1)
卷六 名論彙編 (1)
1. 卷六 名論彙編
2. 講脈須宗法聖經
高士宗曰：經論脈法，須平素熟於胸中，則臨病診視，無往不宜。故欲求診脈之法者，考於《靈樞》，詳於《素問》，更合仲景「辨脈平脈」而會通之，斯得其要矣。
王叔和《脈經》十卷，皆採用古今聖經賢傳，異異同同，莫不畢具，任人尋繹，而未嘗自加斷語。古脈書之猶存梗概者，賴有此書也。乃喻嘉言病之曰雜，張隱菴病之曰杜撰，且隱菴以《脈訣》之七表八里九道圖畫駕於《脈經》，而詆其蛇足，是並未目睹《脈經》也。肆口詆諆何為耶？世之好詆前人者，皆未目睹其書者也。
果深究其蘊，自不能生菲薄矣。「平脈辨脈」，亦有斥為叔和妄說者，是非顛倒，果何曰定哉？講脈學者，黃帝、仲景書外，如《難經》、《脈經》、《脈訣》、《千金方》、《診家樞要》、《診家正眼》、《景岳脈神》、《石頑三昧》，皆所必潛玩者也。道聽途說，豈有當乎？
白話文：
高士宗說：對於經典中的脈診理論，必須在平時就熟練掌握，這樣在面對病人實際診斷時，纔能夠適應各種情況。所以想要學習脈診技巧的人，應該參考《靈樞》這本書，詳細研究《素問》，再結合仲景的「辨脈平脈」理論來融會貫通，這樣就能掌握脈診的精髓了。
王叔和所著的《脈經》十卷，全部引用了自古至今的聖賢教導，不管是不同觀點還是相同理論，都包含其中，讓讀者可以自行探討，他從未擅自下結論。現存的古代脈診書籍能留下大致輪廓，全靠這本書。然而喻嘉言認為它內容混雜，張隱菴認為它是杜撰，甚至張隱菴把《脈訣》中的七表八里九道圖與《脈經》比較，批評《脈經》多餘，這顯示他根本沒有仔細閱讀過《脈經》。為什麼隨便批評呢？世界上那些喜歡批評前人的人，往往都沒有真正去閱讀過他們的著作。
如果深入研究其內容，自然不會輕易批評。對於「平脈辨脈」，也有批評者稱這是王叔和的胡說，這種是非顛倒的情況，到底該如何判斷呢？對於學習脈診的人來說，除了黃帝和仲景的書籍，像《難經》、《脈經》、《脈訣》、《千金方》、《診家樞要》、《診家正眼》、《景嶽脈神》、《石頑三昧》這些書，都是必須深入研讀的。只是道聽塗說，怎麼可能正確理解呢？
3. 講脈須推求本原
張隱菴曰：或曰識脈其難乎？余曰：子但知識脈之難，而不知審脈之更難也。識脈者，如滑伯仁《診家樞要》，浮，不沉也；沉，不浮也。遲，不及也；數，太過也。以對待之法識之，猶易分別於指下。審脈者，體會所見之脈何因，所主之病何證，以心印之，而後得也。「平脈」曰：浮則為風，數則為熱。
是則為內傷乎，為外感乎？為氣乎，血乎，虛乎，實乎？是必審其證之表裡陰陽、寒熱虛實，病之久新，脈之有力無力，而斷之以意也，可矣。
詞不達意，當云識脈之當然，不如識脈之所以然。當然者，如浮主風，緊主寒，一脈主數病，數脈主一病，是也。所以然者，如浮主風，必推風之何以令脈浮；緊主寒，必推寒之何以令脈緊；且有時非風，而何以脈亦浮；非寒，而何以脈亦緊也。推明各脈變動之根原，不必屑屑焉強記各脈之主病，而自能應於無窮矣。
拙著此書，詳於義理，而略於主病，即此義也。
白話文：
張隱菴說：有人問我，辨識脈象很困難嗎？我回答他，你只知曉辨識脈象的難度，卻不知道審查脈象的難度更大。
辨識脈象，例如滑伯仁在《診家樞要》中的描述，浮脈就是不向下沉的脈，沉脈就是不向上浮的脈；遲脈就是脈搏跳動慢於正常，數脈就是脈搏跳動快於正常。用這種相對比照的方法來認識脈象，還算是容易在手指下分辨的。
然而審查脈象，是要理解所見脈象的原因，以及它所代表疾病的症狀，用心去感受和體會，才能得到真正的答案。「平脈」認為：浮脈表示風邪，數脈表示熱症。
但是這到底是內傷還是外感呢？是氣的問題還是血的問題？是虛證還是實證？這時候，必須詳細審視病人的表裡陰陽、寒熱虛實的症狀，疾病的持續時間，脈象的有力或無力，用心去判斷，這樣才能做出正確的診斷。
語言無法完全表達我的意思，應該說，知道脈象的表象，不如知道脈象背後的原因。所謂的表象，比如浮脈代表風邪，緊脈代表寒邪，一個脈象可能代表多種疾病，多個脈象可能代表同一種疾病，這些都是表面的現象。所謂的背後原因，比如浮脈代表風邪，我們必須探究風邪是如何讓脈象浮起；緊脈代表寒邪，我們必須探究寒邪是如何讓脈象緊縮；並且有時候，並非風邪，脈象卻會浮起；並非寒邪，脈象卻會緊縮。明確瞭解每種脈象變化的原因，不必死記硬背各種脈象代表的疾病，就能無窮無盡地應對各種病情。
我在寫這本書的時候，重視義理的詳細解釋，而略過具體疾病的描述，就是這個道理。
4. 脈氣
資始於腎，資生於胃
盧子繇曰：脈者，水穀之精氣，分流經絡，灌溉臟腑，袤行四肢，貫注百體，資始於腎間動氣，資生於胃中水穀者也。《難經·六十六》曰：臍下腎間動氣者，人之生命也，十二經之根本也。故名曰原。三焦者，原氣之別使也。主通行三氣，經歷於五臟六腑。《內經·玉機真臟》曰：五臟皆稟氣於胃。
胃者，五臟之本也。臟氣者，不能自致於手太陰，必因於胃氣，乃至於手太陰也。
白話文：
這段文字談的是人體脈氣的來源和運作方式。它首先說明，脈氣源自腎間的動氣，並由胃中的水穀精華所滋養。
進一步解釋，臍下腎間的動氣是生命的源頭，也是人體十二經絡的根本。因此，它被稱為"原"。而三焦則是原氣的通道，負責引導三種氣在五臟六腑間流動。
再來，文中指出，五臟的活力都來自胃。胃是五臟的能量基礎。臟腑的氣血無法自行到達手太陰經（肺經），必須藉助胃氣，才能流通至手太陰經。換句話說，臟腑的運作，需依賴胃氣的支撐，才能順利進行。
5. 脈位
三部九候有二
盧子由曰：脈有三部九候。三部者，寸關尺也；九候者，浮中沉也；部各有三，故為九候。其法三指齊截，中指置關之上，食指置關之前，無名指置關之後，度人之長短，以定排指之疏密。更度人之肥瘠緩急，以定按指之輕重。先按後舉。初按以驗浮，次按以候中，又次按以候沉。
切其往來上下，人與脈相應，浮中沉相等，無偏倚者，平脈也。設或參差，察見何部，專指定候，以判其體。至脈來效象，亦不越診切十法，見後。以驗寒熱血氣陰陽之偏勝，或內所因，或外所因，或不內不外，或形干氣，或氣干形，為用真無盡藏。宜審而別之。此寸口三部九候法也。
三部九候，始自軒岐，而越人則會通體之三停，該攝於太陰之氣口。以本臟氣者，必因於胃氣，乃能至於手太陰，著見於氣口，而為尺寸，如泉脈之始出色味純一。榮衛之氣，俱由胃徑肺以布於周身十二經。張石頑亦曰肺為榮行脈中第一關隘。乃可察土地之優劣，謂匯流川瀆，則各隨川瀆之風土，其優劣遂不同矣。
攝歸太陰，只准《素問》中部之法天以候肺，為一體之眚變。如欲循九體之常變，必診候體部之專，而後效象乃確。倘中部之候雖獨調，而與眾臟相失者，或與眾臟相減者，則莫可依據也，不若遵古九候者之無疑矣。古之三部九候者，一身之全，分為上中下；一部之內，各有天地人也。
內應九臟，外應九野。九臟者，形臟四，神臟五也。九野者，天分之為九野，地別之為九州也。神臟五者，肺藏魄，心藏神，脾藏意，肝藏魂，腎藏志也。形臟四者，一頭角，二耳目，三口齒，四胸中是也。此通體之三部九候法也。
白話文：
[脈位]
盧子由表示，脈象有三部九候之說。三部指的是寸、關、尺三個部位；九候則是指脈象的浮、中、沉三個層次，每部都有三候，因此合稱為九候。具體的診脈方法是，以三指並排，中指放在關脈上，食指放在關脈前，無名指放在關脈後，根據被診者的身高調整手指間距，再根據被診者的胖瘦和脈象的緩急來決定按壓力道的大小。先輕輕按下，再逐漸加力，首先體驗脈象的浮象，再感受脈象的中象，最後體驗脈象的沉象。
診察脈象的來去和上下運動，當人的狀態和脈象相符合，且浮、中、沉三候均等，沒有偏倚，這就是正常的脈象。如果出現偏差，需仔細觀察哪個部位出現異常，再專門對該部位進行診斷，以判斷病情。脈象的表現和診斷方法，不會超出十種診脈手法的範疇，詳情在後面部分。通過這些方法可以判斷出身體寒熱、血氣、陰陽的偏勝情況，或者是由內部因素、外部因素，或是非內非外的因素，以及形質影響氣質、氣質影響形質的情況，其應用無窮無盡，需要詳細辨別。這就是寸口三部九候的診脈法。
三部九候的概念起源於黃帝時代，扁鵲則將全身的三部分，歸納到太陰經的氣口，因為臟腑的氣血必須經過胃氣的運轉，才能到達手太陰肺經，顯現於氣口，形成寸、尺的脈象，如同清泉的色彩和味道一樣純一。營衛之氣都由胃氣經過肺臟，然後分佈到全身的十二條經絡。張石頑也認為，肺臟是營氣在脈中流動的第一關卡。這樣就可以判斷各地區的健康狀況，就像河流匯集到一起，其水質會受到當地風土的影響，各地區的健康狀況也會有所不同。
歸納到太陰經，僅僅遵循《黃帝內經》中的中診法，來診斷肺臟的病變。如果想要了解全身各部位的正常和異常變化，必須專門診斷各部位的脈象，這樣才能得到準確的診斷結果。如果只是診斷中診部位的脈象，雖然可能正常，但如果和其他臟腑的脈象不符，或者比其他臟腑的脈象減弱，那麼就無法做出確切的判斷，不如遵循古法的九候診法更可靠。古時的三部九候診法，是將全身分為上、中、下三個部分，在每個部分內，又有天、地、人三個層次。
內應九臟，外應九野。九臟包括四個形臟和五個神臟。九野是指天空被分為九個區域，大地被劃分為九個州郡。五個神臟分別是：肺藏魄、心藏神、脾藏意、肝藏魂、腎藏志。四個形臟分別是：頭角、耳目、口齒、胸中。這是全身三部九候的診脈法。