《脈義簡摩》~ 卷八 兒科診略 (9)
卷八 兒科診略 (9)
1. 看耳筋
兩耳後見紅筋者，痘必輕也。紫筋者，痘必重也。兼青兼黑者，凶也。用藥得法，亦有生者。《鐵鏡》或云：紅筋多而亂，向下向內者，皆凶。
白話文：
兩隻耳朵後面出現紅色筋脈，痘疹會較輕；出現紫色筋脈，痘疹會較重。若同時出現青色和黑色筋脈，預後不佳。如果用藥得當，也會有存活的可能。《鐵鏡》中提到：紅色筋脈多而雜亂，向下或向內延伸的，都預示著不吉。
2. 看形色
食指有紫紋隱起者，內有蓄熱也。腹上有青筋脹硬者，內有食積也。山根青者，痰多而常患驚風也。面色青者，元虧而素多吐瀉也。發稀毛逆者，疳也。唇淡肢倦者，虛也。目光炯炯，內精足而水火交輝。瞳子沉昏，元神虧而脾胃有滯。毛枯則血枯，發黑則血盛。囟門闊者，胎元未足。囟門小者，胎元甚充。《種痘新書》
白話文：
食指上有紫紋隆起：體內有熱氣積聚。
腹部有青筋凸起變硬 ：體內有食物積滯。 鼻樑根部呈現青色 ：痰多且經常受到驚風影響。 面色青色 ：元氣不足且經常嘔吐腹瀉。 頭髮稀少且毛髮倒逆 ：小兒疳病。 嘴脣淡白，四肢疲倦 ：身體虛弱。 目光炯炯有神 ：體內精氣充足，水火（陰陽）平衡。 瞳孔昏暗 ：元神虧損，脾胃有瘀滯。 毛髮枯槁 ：血氣不足。 頭髮發黑 ：血氣旺盛。 囟門（嬰兒頭頂的柔軟部位）寬 ：胎元未足。 囟門小 ：胎元十分充盈。
3. 辨脈
總不外於浮沉遲數，以決其寒熱虛實。自發熱至起脹，時毒從內出，陽之候也，脈宜浮洪而數，不宜沉細而遲。自收靨以後，毒從外解，陰之候也，脈宜和緩，不宜洪數。張景岳
白話文：
總的來說，都是通過浮沉遲數，來判斷寒熱虛實。從發熱到脹起，時毒是由內向外發散，這是陽氣運行的徵候，脈象應該是浮大而次數多，不應該是沉細而緩慢。從水腫消退以後，毒氣是由外向內消散，這是陰氣運行的徵候，脈象應該是平和緩慢，不應該是洪大而次數多。——張景嶽
既見發熱，脈必滑數。但微見滑數而有神，不失和緩之氣者，其痘必輕而少。若滑數加倍而猶帶和緩者，痘必重而無害。若滑數太甚，而兼弦躁芤急無神者，必危。故初發熱而即可斷其吉凶也。凡診小兒脈，但全握小兒之手，而單以拇指診其三部，亦最易也。景岳
白話文：
當出現發燒時，脈象一定會滑數。如果脈象只有輕微滑數，但脈象有力，不失和緩的氣息，那麼痘痘一定較輕微且數量較少。如果脈象滑數程度加重，但仍然帶有和緩的特質，那麼痘痘一定較嚴重，但無大礙。但如果脈象滑數過於嚴重，又兼有弦急、躁動、緊迫且脈象無力等特徵，那麼情況就危險了。因此，在發熱初期即可根據脈象判斷痘痘的吉凶。診視小兒的脈象時，只要握住小兒的手，用拇指單獨診斷三部脈，這樣是最容易做到的。
此於發熱後決其吉凶，在天行則可。若插種者，不若於未放之先，審其順逆也。診其脈之和滑，來去分明，無弦澀芤遲諸象，兼視其形色善惡，庶知所趨避，而不致妄種招謗矣。大抵此脈以緩滑為貴。緩為胃氣充，滑為血盛。痘全恃血作漿，而胃氣達之於外也。
白話文：
這是在發熱之後來判斷吉凶，如果是自然發生的出痘，可以這樣做。但如果是接種的人，不如在尚未發病之前就檢查其吉凶，來判定ควร如何處理。診斷其脈象是否和緩流利，來去分明，沒有弦、澀、芤、遲等異常現象，再觀察其形色好壞，就可以知道痘瘡發展的趨勢，避免不當接種而招致誹謗。總體來說，這種脈象以緩和流利為好。緩和表示胃氣充足，流利表示血氣旺盛。痘瘡完全依靠血液作為膿汁，而胃氣則將血液輸送到體外。
4. 辨證
痘疹發熱，大抵初時與傷寒相似。然傷寒之邪，從表入里，故見各經之證；痘疹之毒，從里達表，故見五臟之證。如呵欠頓悶，肝證也。乍涼乍熱，手足梢冷，多睡，脾證也。面燥腮赤，咳嗽噴嚏，肺證也。驚悸，心證也。尻冷耳冷，腎證也。心窩有紅色，耳後有紅筋，目中含淚，或身熱，手指皆熱，獨中指冷，兩顴之間，隱隱有花紋現，是痘證也。又曰：五指梢俱冷為驚，俱熱為傷寒，中指獨冷為痘。
男左女右。張景岳。所謂冷者，因熱相形而見也。
白話文：
痘疹發燒，初期症狀通常類似傷寒。不過，傷寒是由表及裏，因此會出現各種經絡的證狀；而痘疹是由裏及表，所以會出現五臟的證狀。
- 如果打哈欠、胸口悶，是肝臟的證狀。
- 一會兒冷一會兒熱、手腳末梢冰冷、嗜睡，是脾臟的證狀。
- 臉頰乾燥發紅、咳嗽打噴嚏，是肺臟的證狀。
- 心悸，是心臟的證狀。
- 臀部冰冷、耳朵冰冷，是腎臟的證狀。
- 心窩有紅色，耳後有紅色紋路，眼睛含淚，或全身發熱、手指都發熱，只有中指冰冷，兩顴之間隱約有花紋出現，是痘疹的證狀。
- 另有說法：五根手指末梢都冰冷是驚嚇；都發熱是傷寒；只有中指冰冷是痘疹。
觀其面色紅白明潤，無異平日者，吉。如忽見紅赤而太嬌，或㿠白而無彩，又額有青紋，目有赤脈，口有黑氣，耳有塵痕者，凶。張景岳
陳修園曰：環口青黧，莫治無根之腎。山根黑暗，休醫已絕之脾。
白話文：
觀察他的面部氣色：
- 紅白明亮潤澤，與平日無異，表示吉祥。
- 如果突然發現面部發紅且過於嬌嫩，或者顯得蒼白無光，並且額頭上有青色條紋，眼睛中有紅色細脈，嘴巴有黑氣，耳朵上有污垢，表示凶兆。——張景嶽
吐瀉腹痛，為毒內攻，脾逆證也。喘息氣逆，喉中涎響，肺逆證也。驚搐，肝熱也，有逆有順。煩渴咬牙上竄，心熱也。發熱便覺腰痛，為腎陰虛，毒陷入也，多不救。張景岳
白話文：
吐瀉腹痛：
是由體內毒素入侵所致，屬於脾臟逆亂的證候。
喘息氣逆，喉嚨中有涎水響動：
是由肺臟逆亂的證候。
驚搐：
是由肝臟發熱所致，有順行和逆行的症狀。
煩渴、咬牙、往上竄動：
是由心臟發熱所致。
發燒且立即感到腰痛：
是由腎陰虛，導致毒素深入體內，多半難以救治。（張景嶽）
小兒布痘，壯火內動，兩目先見水晶光，不俟痘發，大劑壯水以制陽光，俾毒火從小便一線而出，不致燎原，可免劫厄。古今罕見及此者。喻嘉言
白話文：
小孩出麻疹，身體內部熱火旺盛，雙眼先會出現水晶般的光澤。在麻疹還沒發出來之前，就要用大量的水藥壓制這股陽光，讓毒火從小便排出，避免蔓延到全身，導致嚴重後果。古往今來，很少有人能及時發現這種徵兆。——喻嘉言
此燥極似潤，內無所餘，全迫於外也。惟脈亦然，澀極似滑，躁極似緩。陰者陽之守也，有陰以守之，則陽雖銳往，而有紆徐之度矣。無陰則陽駛，故似滑也。陰勝則緊，陽勝則緩。無陰以斂之，則形不能圓勁而有渙散弛長之象矣，故似緩也。最宜細辨。
倒陷變黑，腎火熾而水竭也。錢氏百祥丸下之，薛氏六味丸補之。
白話文：
這種燥熱的症狀非常類似於濕潤的，但體內沒有過剩的津液，相反地都逼出體外了。脈象也類似，澀脈極度類似於滑脈，焦躁的脈象極度類似於緩和的脈象。陰氣是陽氣的保護者，如果有了陰氣的保護，那麼陽氣即使來勢洶洶，也會變得舒緩徐行。如果沒有陰氣，則陽氣會十分急迫，所以會類似於滑脈。陰氣盛則脈象緊，陽氣盛則脈象緩。如果沒有陰氣來約束陽氣，那麼身體就不能形成健美有彈性，反而會出現鬆散弛長的情況，所以會類似於緩脈。辨證時一定要仔細分辨。
5. 辨脈
凡出疹，自發熱至收功，但看右手一指脈洪大有力，雖有別證，亦不為害。此定存亡之要法也。若細軟無力，則陽證得陰脈矣。景岳
白話文：
凡是出疹子的病症，從發熱到出疹結束，只要關注右手一手指的脈象強勁有力，即使有其他異常症狀，也不會造成危害。這是判斷生死的重要方法。如果脈象細軟無力，則陽症已轉為陰脈。——張景嶽
癍疹初起，脈見浮洪，收功多見浮澀，以疹本出於肺，又發於皮膚肺之部也，熱傷津液矣。故麻疹始終以清熱養液為第一義。其脈始終皆數，但宜浮緩，不宜沉實細緊，亦不宜太數，至數不清。景岳所謂無力者，來勢不盛也，此元陽不鼓。史載之曰：脈重手取之，隱隱有骨力，如重夾綾絹裹之，此發斑之候。皮膚微腫，故脈如此。
白話文：
麻疹剛發時，脈象浮大而洪盛；等到出疹後，脈象則多見浮而澀滯。這是因為麻疹源於肺部，同時又發於皮膚，所以是肺部熱邪損傷津液所致。因此，麻疹的治療原則是清熱滋陰。
麻疹患者的脈象始終都較快，但應該是浮緩的，不應沉實或細緊，也不宜太快到數不清的地步。景嶽所說的「無力」，是指脈象來勢不盛，這是元陽不足的表現。史載中提到：「脈重手取之，隱隱有骨力，如重夾綾絹裹之」，這是麻疹出疹的徵兆。此時皮膚會略微腫脹，所以脈象會出現這樣的特徵。
6. 辨證
發熱之初，寒熱往來，咳嗽噴嚏，鼻塞聲重，且流清涕，其證與傷寒無異。但麻疹則眼胞略腫，目淚汪洋，面浮腮赤，噁心乾嘔，此為異耳。若見此證，即宜謹風寒，節飲食，避厭穢。熱至三日，疹當出矣。一日出三遍，三日出九遍，至六日，當出盡矣。《驗方新編》
白話文：
一開始發燒時，時冷時熱，會咳嗽、打噴嚏，鼻子塞住而且聲音沙啞，還會流清水鼻涕，這些症狀和傷寒疾病很像。但麻疹的症狀是眼皮會稍微腫脹，眼睛會流很多眼淚，臉會浮腫且臉頰發紅，會噁心和乾嘔，這和傷寒疾病不一樣。如果出現這些症狀，就要注意保暖避寒，飲食要清淡，避免接觸會導致病情惡化的東西。發燒約三天後，疹子就會出現。一天會出現三次疹子，三天會出現九次疹子，到了第六天，疹子就會出完了。
疹子出沒，常以六時為準。子後出，即午後收，此陰陽生成之義也。凡依此旋出旋收者吉。連綿三四日不收者，陽毒太甚。若逡巡不出者，或是風寒外束。若已出而忽沒者，必為風寒所逼，急宜防毒內攻。景岳
白話文：
皮疹的出現，通常遵循六時輪迴的規律。如果在子時（23:00-1:00）後出現皮疹，則在午後（13:00-15:00）消失。這是陰陽交替生成之理。所有遵循這種規律、交替出現和消失的皮疹都是吉利的徵兆。
如果皮疹連續三四天不消，則說明陽氣過於旺盛，毒性較強。如果皮疹遲遲不出，可能是風寒之氣在體外阻滯所致。如果皮疹已經出現但突然消失，一定是風寒之氣侵襲所致，需要緊急預防毒氣內侵。
舊說細如蚊咬跡者為麻，大如蘇子，小如蟲子，成粒成片者為疹。全不分粒，紅紫如雲如錦者為癍。癍出相火，疹出君火。麻即疹之輕者也。又曰：心主癍，脾主疹。皆不必泥。不過直髮於毛竅者成點，橫行於肌膚者成片而已。大抵此證，見於天氣清和，又先無寒暑伏毒，乃人生所應有，肺胃血熱，乘時而發者也。
白話文：
過去有人說，像蚊子咬的痕跡一樣小的叫做「麻」，像蘇子的種子一樣大，或者像小蟲子一樣，成粒狀、成片狀的叫做「疹」。完全不分出顆粒，紅色或紫色的像雲或錦緞一樣的叫做「癍」。癍是由肝火引起的，疹是由心火引起的。麻是疹比較輕的表現。又有人說，心主導癍，脾主導疹。但這些說法都無需過於拘泥。其實，只要是從毛孔中豎直冒出來的形成點狀，或者橫著長在皮膚表面的形成片狀而已。總的來說，這個症狀出現在天氣晴和的時候，而且以前沒有寒暑引起的潛伏的毒素，是人體自然產生的，是肺胃血熱，乘著天氣發作的。
若因瘟癘而發者多逆。傷寒熱病誤治，而轉屬者亦多逆。治法始終以清熱養液為主，初兼表散，虛者略用參、耆托裡，後兼清降，使餘熱從大小便出，總無溫補之法。但不可妄行攻下，致傷脾元耳。
白話文：
如果因疫病而發病，多為逆症。治療傷寒熱病時用錯藥，導致病情轉變為逆症的也很多。治療方法始終以清熱滋潤為主，初期兼用解表散寒的藥，體虛者稍微用些人蔘、黃耆來補益，後期兼用清熱瀉下的藥，使餘熱從大小便排出，總是不使用溫補的方法。但是不可以隨意攻伐瀉下，以免損傷脾臟的根本。
凡寒暑伏毒，蓄愈久則發愈烈，多不可救。惟於未發之先，察知其隱，而豫為消解，最妙。近日西醫有種疹法與種痘同，甚妙。若已見端倪如前列諸證，以火照之，皮內隱隱紅點，以手摸之，掌下累累如粟，是疹已成也。急以胡荽酒，前後自胸項以下，四肢遍搽，即易出也。
白話文：
無論是寒毒暑毒還是伏毒，積存得越久爆發得越嚴重，大多數情況下無法挽救。最好的辦法是，在這些毒素尚未發作之前，察覺到它們的潛在存在，並提前進行消解。
最近，西醫出現了一種類似種痘的疹法，非常有效。如果你已經發現了前面所列證狀的早期徵兆，用火照射皮膚，皮膚內部會出現隱約的紅點；用手觸摸，手掌下會感覺到像粟粒一樣的小凸起，表明疹子已經形成。
這種情況下，立即使用香菜酒從胸部以下的部位，一直塗抹到四肢，很快就能讓疹子發出來。
頭面切不可搽，四肢尤宜多搽。凡癍疹聚於頭面者，謂之戴陽。聚於脊背者，即為連臟。或不出與出不至足者，俱不治。癍疹發出後，即自作利者順。痘忌利，疹宜利也。若利太早，恐傷中氣，不能扶毒外出，宜設法培補中氣，不必止利。惟疹已退盡，利不止者，可止之。若熱盛便秘喉腫者，可下之。
白話文：
頭部和臉部不可以擦拭任何東西，四肢則宜多擦拭。凡是膿瘡和疹子聚集在頭部和臉部的，稱為「戴陽」。聚集在脊背上的，叫做「連臟」。如果膿瘡和疹子不發出來，或者發出來不到腳底的，都不能治療。膿瘡和疹子發出來後，身體出現腹瀉，這是順應身體的表現。痘瘡忌諱腹瀉，疹子則宜腹瀉。如果腹瀉太早，恐怕會損傷脾胃之氣，不能幫助毒素排出體外，應設法調補脾胃之氣，不必止瀉。只有疹子已經完全退盡，但腹瀉不止時，才需要止瀉。如果熱盛導致便祕和喉嚨腫痛，可以服用瀉藥通便。
癍疹，內有胎毒，外乘風熱而發也。清熱息風，解毒養液，盡厥旨矣。又有內傷陰證見癍疹者，微紅稀少，此胃氣極虛，逼其浮游無根之火，散於膚表也。必四肢清，口不渴，脈不洪數，宜益氣補血，忌用升散。又有白㾦一種，色如水晶，肺氣虛也。色如枯骨，胃液竭也。亦有濕鬱衛分，汗出不徹而然者，一宜溫血，一宜理氣，俱忌清涼。
白話文：
癍疹，是因為體內有胎毒，加上外感風熱而發生的。治療原則是清熱、止風、解毒、養液。
也有些內傷陰證的患者會出現癍疹，症狀是皮疹微紅稀少，這是因為胃氣極度虛弱，導致無根之火浮游，散佈在皮膚表面。這種情況的患者通常四肢清涼，口不渴，脈搏不洪數，需要益氣補血，避免使用發散升提的藥物。
還有一種名為白癜風的皮膚病，皮損呈水晶狀，這是肺氣虛的表現。皮損呈枯骨色，則是胃液耗竭所致。
另外，也有因濕氣鬱結在衛分，導致汗液無法順暢排出而發生的癍疹，治療時需要溫潤血氣，另一種則需要理氣，兩者都忌用清涼的藥物。
凡夙有痞積而發痘疹者，平日脾胃強健，無他病者，猶有可救。且或痞積由此而去。若脾胃薄弱，面青唇淡，百無一生。
白話文：
如果原本就有脾胃積滯的人長了痘疹，平常脾胃強健，沒有其他疾病，還有機會救治。有時候積滯可能因此去除。如果脾胃虛弱，臉色青白，嘴脣色淡，幾乎沒有生路。
小兒一科，古人難之者，謂《靈》、《素》不言，無所承據也；今日之難，則又在書多，而議論紛出，無所適從。夫《顱囟》有方而無論，巢氏有論而無方，草昧初開，未遑藻飾也。至宋·錢氏，殫精研思，深造自得，辨證立方，高義入古，《直訣》一帙，卓乎與仲景《傷寒論》並千古矣。歷代述者，率多依例推排，無所精切不磨之義。
白話文：
小兒科一直是古人覺得困難的科目，因為《黃帝內經·靈樞》、《黃帝內經·素問》中沒有詳細記載，因此難以找到依據；而現在的困難，則在於相關書籍太多，各種論點爭相出現，讓人不知所從。
古時候，有關小兒頭顱囟門的藥方雖然有一些，但沒有相關的理論記載；巢氏雖然提出了一些理論，但卻沒有具體的藥方。這是因為小兒科在早期發展階段，還沒有機會進行完善。
到了宋代，錢氏窮盡心力深入研究，自創心得，確立了辯證施治原則，提出了具體的藥方。他所著的《小兒直訣》，與張仲景的《傷寒論》一樣，成為後世典範。
歷代後人對《小兒直訣》多是照著記載推斷，並沒有深入探究其精闢奧妙之處。
吾郡夏禹鑄先生，獨探秘旨，其《鐵鏡》書所言，一一皆出自親歷，本末源流，委曲詳盡，既不蹈前人敷衍門面之陋習，而又能語語切近適用，使人讀之，確有所據。庶幾從此呱呱脫於夭枉，厥功偉矣。豈非仲陽後一人也歟？吾輯此卷，翻閱兒科書二十餘種，無有能逾二書範圍者。
白話文：
我們地方上的夏禹鑄先生，獨自探究中醫的精髓祕密。《鐵鏡》這本書所說的內容，每一點都是他親身經歷過的。從根本到末尾，從源頭到支流，都詳盡地分析了。既不走前人的老路，敷衍了事，又能夠字字貼近實際，切合應用。大家讀了這本書，一定會有收獲。希望從此以後，那些夭折的嬰兒不再會有冤枉的死亡，他的功勞真是偉大啊！他難道不就是張仲景之後的又一位名醫嗎？我在編寫這本小書時，翻閱了二十多種兒科書籍，沒有哪一本能超過這兩本書的範圍。
二書固治兒科者所必全讀而熟研也，卷中不敢摘錄，錄其不在二書者，若牽連類及，則有之矣。小兒辨證，須是內外左右會合看來，不獨切脈一法不足恃也，於定法中參出變情，於變情中仍歸定法，方能胸中有主，動合機宜。故是卷於兒科諸書，收錄甚略，反取大方脈諸診法攙入者，欲世明於小大相通之故也。
白話文：
這兩本書是兒科醫生必須徹底研讀的，卷中沒有摘錄的內容，但如果牽涉到相關內容，那麼還是有摘錄的。小兒的辨證，必須將內外左右結合起來看，不能只依賴切脈這一個方法，在既定的法則中參出變化，在變化中仍然歸於法則，這樣才能心中有主見，動態地符合實際情況。因此，這本書對兒科著作的收錄非常簡略，反而採用了大方脈診斷法，目的是讓世人明白大小疾病相通的道理。
然則是卷也，雖平淡若無可奇，搜輯之心，顧不苦耶？其於錢氏、夏氏之書，有當焉？否耶？有能讀二書者，吾將從而質之。
白話文：
儘管這本書淡而無奇，但是蒐集資料的心血，難道不費力嗎？對於錢氏和夏氏的書，是否符合標準呢？否則呢？能讀過這兩本書的人，我將向他們求證。