《脈義簡摩》~ 卷八 兒科診略 (8)
卷八 兒科診略 (8)
1. 魯伯嗣《嬰童百問》
治療之法，大抵肝病以疏風理氣為先，心病以抑火鎮驚為急，脾病當溫中消導，肺病宜降氣清痰，腎病則補助真元。斯得其治法之大要也。
白話文：
治療的方法，大概上肝臟疾病以疏通氣血、調理氣機為首要；心臟疾病以清熱降火、鎮靜安神為急務；脾臟疾病應溫暖脾胃、幫助消化；肺臟疾病宜化痰降氣；腎臟疾病則需要補養身體本原。這就是治療方法的大要。
2. 樓英《醫學綱目》
五臟相勝，病隨時令，乃錢氏擴充《內經·臟氣法時論》之旨，實發前人所未發者也。假如肝病見於春及早晨，乃肝自病於本位也。今反見於秋及日晡肺之位，知肺虛極，肝反乘之，故當補脾肺瀉肝也。餘臟仿此。
白話文：
五臟相互影響，疾病會隨著季節出現。這是錢氏在《內經·臟氣法時論》的基礎上進一步闡述的觀點，是前人沒有發現的。例如，肝病出現在春天和早上，說明肝臟本身有問題。現在如果肝病出現在秋天和傍晚（肺的時段），說明肺氣非常虛弱，肝臟趁虛而入。因此，我們應該補脾肺，瀉肝。其他臟器的疾病類推即可。
潔古曰：熱則從心，寒則從腎，嗽而上氣從肺，風從肝，瀉從脾。假令瀉兼嗽，又上氣，乃脾肺病也，宜瀉白益黃散合而服之。其證見瀉，又兼面色黃，腸鳴呦呦者，宜服理中湯。瀉而嘔者，宜服半夏茯苓湯。如瀉而渴，熱多者，宜服黃芩厚朴湯。不渴而熱少者，宜服白朮厚朴湯。其他五臟，若有兼證，依此推之。更詳後論四時，推詳用藥。即下節。
白話文：
《潔古齋醫案》記載：
- 身體發熱：與心臟有關
- 身體發寒：與腎臟有關
- 咳嗽、氣往上逆：與肺臟有關
- 風邪：與肝臟有關
- 腹瀉：與脾臟有關
假設同時有腹瀉和咳嗽、氣往上逆的症狀，表示脾臟和肺臟出問題，適合服用瀉白益黃散合劑。
如果出現腹瀉，合併面色發黃、腸鳴如雷，適合服用理中湯。
腹瀉伴隨嘔吐，適合服用半夏茯苓湯。
腹瀉後感到口渴、身體發熱明顯，適合服用黃芩厚朴湯。
不口渴、發熱較輕微，適合服用白朮厚朴湯。
其他五臟如有併發症狀，可以依據上述原則類推。
詳細的臨牀表現會隨著四季不同而異，用藥也需要隨之調整。
又曰：肝病面白，《脈經》作唇白。下並同。肺病面赤，脾病面青，腎病面黃，心病面黑。若肝病驚搐，而又加面白，痰涎喘急之類，此皆難治。余仿此。假令春分前，風寒也，宜用地黃、羌活、防風，或地黃丸及瀉青相間服之。春分後，風熱也，宜用羌活、防風、黃芩，或瀉青、導赤下之。
白話文：
另外，古籍中記載：患有肝病的人面色蒼白，但《脈經》中記載為嘴脣蒼白。以下內容與此相同。肺病患者面色紅潤，脾病患者面色青灰，腎病患者面色黃疸，心病患者面色發黑。如果肝病患者發生痙攣，同時面色蒼白，有痰鳴呼吸急促等症狀，這些情況都難以治療。我根據這個原則進行推廣。假設在春分節氣之前，是風寒證，應使用地黃、羌活、防風，或地黃丸與瀉青交替服用。春分節氣之後，是風熱證，應使用羌活、防風、黃芩，或瀉青、導赤湯劑治療。
白話文：
立夏以後，天氣炎熱，可以服用三黃丸和導赤散。夏至以後，天氣又濕又熱，可以服用導赤和瀉黃，也可以服用黃芩、人參、木香等藥物。秋分以後，服用瀉白散。立冬以後，服用地黃丸，這時不適合瀉下。
又曰：凡五臟虛弱，是自己正令不行，非鬼賊之所克害。但當補本臟正氣。假令肺病喘嗽，時於初春見之，法當補腎；見於夏，救肺；見於秋，瀉肺；見於冬，補心瀉本臟。大抵五臟各至本位，即氣盛，不可更補。到所克位，不可更瀉。
白話文：
另外說：凡是五臟虛弱，都是自身正氣不足所致，不是邪魔鬼怪所侵害。應該補益五臟正氣。比如肺病喘咳，在初春時出現，就應該補腎；在夏天出現，就要救治肺；在秋天出現，就要瀉肺；在冬天出現，就要補心瀉肺。總之，五臟力量強盛時，不要再補益。力量衰弱時，不要再瀉。
劉宗厚曰：此皆五臟相勝病機，不離五行生剋制化之理者。蓋小兒初生襁褓，未有七情六慾，只是形體脆弱，血氣未定，臟腑精神未完，所以有臟氣虛實勝乘之病。但世俗不審此理，往往遇是，率指為外感內傷，而妄攻妄補，枉死者多矣。錢氏論時有脫略，幸而潔古補之，誠無窮之惠也。《玉機微義》
白話文：
劉宗厚說：這些疾病都是五臟相生相剋的病理機制，不脫離五行生剋制化的道理。嬰兒剛出生時，還沒有七情六慾，只是身體虛弱，氣血尚未穩定，臟腑功能尚未成熟，所以容易出現臟氣虛實盛衰的疾病。但是世間很多人不瞭解這個道理，常常遇到這種情況，就隨意判定為外感或內傷，盲目地治療或補養，導致很多病人冤死。錢氏的論述有所遺漏，幸好潔古補上了，這真是無盡的恩惠啊。
肝病於秋而曰補肺，肺病於夏而曰救肺。何其言之兩歧耶？潔古原文，本不止此，節錄太簡，故掛漏也。大抵五行衰旺，不過酌盈劑虛，當衰而衰，無可補也；當旺而旺，無可瀉也。當衰而過於其衰之分，則宜補矣。當旺而仍如其衰之分，則尤宜補矣；當旺而過於其旺之數，則宜瀉矣；當衰而仍如其旺之數，則尤宜瀉矣。如肝病於秋，有肝虛為肺燥所抑而生病者，自宜補肝。
白話文：
肝病在秋季注重補肺，肺病在夏季注重救肺。為何說法如此不一致呢？原來的原文不僅如此，節錄得太簡略了，所以遺漏了部分。
總體來說，五行衰盛不過是調節盈虛，該衰弱的就要衰弱，不能補；該旺盛的就要旺盛，不能瀉。如果衰弱到超過了應有的程度，就應該補；如果旺盛到仍然像衰弱的程度，就更應該補；如果旺盛到超過了應有的程度，就應該瀉；如果衰弱到仍然像旺盛的程度，就更應該瀉。
例如，肝病在秋季，有肝虛被肺燥壓制而發病的，就應該補肝。
有肝強與肺氣相逆而生病者，仍宜瀉肝也。豈得概言到所克位，便不可瀉耶？肺抑肝者，毛悴爪折，下利不禁也。肝逆肺者，胸悗脅脹也。
白話文：
有因為肝氣強盛與肺氣逆向運行的疾病，仍應當瀉除肝氣。難道能概括地說，只要是肝氣剋制的部位，就都不能瀉除嗎？肺氣壓制肝氣者，會出現毛髮枯槁、指甲摧折、拉肚子不止的症狀。肝氣逆行肺氣者，會出現胸中發悶、脅肋脹痛的症狀。
3. 變蒸
小兒變蒸者，以長血氣也。變者上氣，蒸者體熱而微驚。耳冷髖亦冷，上唇頭起白泡，如魚目珠，微汗出，近者五日而歇，遠者八九日而歇。其重者，體壯熱而脈亂，或汗或不汗，不欲食，食輒吐哯，白睛微赤，黑晴微白，熱歇自明瞭矣。此時不能驚動，勿令傍邊多人，從初生至三十二日一變，六十四日再變，變且蒸。
白話文：
小兒發燒蒸熱，是因為血氣旺盛。發燒是上焦有熱，蒸熱是身體發熱而略微抽搐。耳廓和屁股涼，上嘴脣長白色水泡，像魚眼睛上的珍珠，微微出汗，輕微的發燒大約持續 5 天後就會停止，嚴重的發燒可能會持續 8、9 天。
發燒嚴重的，身體會發熱發燙，脈搏混亂，可能出汗也可能不出汗，不想吃東西，吃了就會吐出，白眼球略微變紅，黑眼球略微發白，發燒退了之後，孩子就會清醒。
此時不能讓孩子受驚嚇，也不要讓很多人圍在旁邊。孩子從出生到 32 天，會變化一次；64 天，會變化第二次。變化時會發熱蒸熱。
依此積至五百七十六日，大小蒸畢矣。但或早或晚，依時如法者少也。如熱甚者，過期不歇，審計日數，必是變蒸，服黑散。麻黃杏仁各半兩，大黃六銖，搗散服，小豆大一枚，治變蒸挾時行溫病。發汗熱不止者，紫雙丸。巴豆、麥門冬、甘草、甘遂、硃砂、蠟蘇仁、牡蠣搗丸，每服二丸，令微下。
白話文：
根據這個方法，積算到第 576 天，大小蒸病都結束了。然而實際上，有的會早點或晚點結束，按時按方法進行治療的很少。如果發燒得很厲害，過了期限還沒好，仔細計算治療天數，一定是變蒸病了，這時服用黑散。麻黃和杏仁各半兩，大黃六銖，搗碎混勻服用，小豆大小一丸，治療變蒸挾時行溫病。發汗後發熱不止的，服用紫雙丸。巴豆、麥門冬、甘草、甘遂、硃砂、蠟蘇仁、牡蠣搗碎成丸，每次服用兩丸，使之少量腹瀉。
別有紫丸芒硝，紫丸均見《千金方》、《翼方》。又有赤丸方佚，林億疑即紫雙丸也。考《千金方·第十六卷痼冷積熱門》，有赤丸，主寒氣厥逆。名同實非。小瘥便止，勿復服之。凡此時，遇寒加之，則寒熱交爭。腹痛夭矯啼不止者，熨之則愈。變蒸與溫壯傷寒相似。若身熱，耳熱，髖亦熱，乃為他病，可為余治。
白話文：
除了紫丸芒硝之外，紫丸在《千金方》和《翼方》中都有記載。還有一種赤丸方佚失，林億懷疑就是紫雙丸。查閱《千金方·第十六卷痼冷積熱門》，其中有赤丸，用於治療寒氣厥逆。名字相同，但實際上並非同一個方劑。小病痊癒後就應停止服用赤丸，以免加重病情。在這種情況下，如果遇到寒冷，就會導致寒熱交爭。腹痛劇烈、哭鬧不止的，用熨敷的方法治療效果較好。變蒸（熱敷）和溫壯（艾灸）與治療傷寒的療法類似。如果身體發熱、耳朵發熱、臀部也發熱，那可能是一種其他疾病，可以讓我去治療。
審是變蒸，不得為余治也。巢氏
變蒸者，長生腑臟意智故也。每變蒸畢，即性情有異於前。故初生三十二日一變，生腎志，六十四日再變，生膀胱，其發耳與髖冷。腎與膀胱主水，水數一，故先之。三變生心喜，四變生小腸，其發汗出而微驚。心主火，火數二，故次之。五變生肝哭，六變生膽，其發目不開而赤，木數三也。
白話文：
蒸變是指人體內部臟腑、智力發生的變化，這種變化讓人的性情與之前不同。
剛出生後32天發生第一次變化，生出腎志；64天發生第二次變化，生出膀胱，此時耳與髖部會感到寒冷。腎與膀胱主水，在五行中水數為一，因此它們最先發生變化。
第三次變化生出心喜；第四次變化生出小腸，此時會出汗並稍微驚嚇。心主火，在五行中火數為二，因此心和小腸的變化在水之後。
第五次變化生出肝哭；第六次變化生出膽，此時眼睛無法張開且發紅。肝與膽屬木，在五行中木數為三，因此肝與膽的變化在火之後。
七變生肺聲，八變生大腸，其髮膚熱而汗，或不汗，金數四也。九變生脾智，十變生胃，其發不食，腸痛吐乳，十周則小蒸畢也。此後乃齒生能言，知喜怒矣。發時不汗而熱者，可發其汗。大吐者可微下，不可余治。錢氏
白話文：
七次變化形成肺臟的聲音，八次變化形成大腸。頭髮和皮膚發熱出汗，或不出汗，這是金的數位四代表的階段。九次變化形成脾臟的智慧，十次變化形成胃。頭髮不再生長，腸子疼痛嘔吐乳汁。十次變化完成後，小兒的生長就完成了。這之後，小兒的牙齒開始生長，能夠說話，並且知道喜怒的情緒。在頭髮開始生長時，如果不出汗卻發熱，可以幫助孩子發汗。如果大吐，可以稍微瀉一下，不能多於治療。——錢氏
人有三百六十五骨節，除手足四十五碎骨外，有三百二十數。每一蒸，骨之餘氣自腦分入齦中，作三十二齒。而齒牙有不及三十二者，由蒸不足其常也。故變蒸發輕者不覺，及長，視齒方明。齒當與變日相合也。錢氏
白話文：
人體有三百六十五節骨頭，除去手腳四十五塊較小的骨頭，剩餘三百二十塊。每一次生長發育，骨頭多餘的氣血會從腦部傳遞到牙齦中，形成三十二顆牙齒。
如果牙齒數量少於三十二顆，可能是因為生長發育時氣血不足。這種情況在年輕時可能不太明顯，等到長大後看牙齒才會發現。牙齒的生長應該與生長發育的進程相一致。
變蒸之說，前人有指為誕者。然小兒之變蒸，與婦人之月信，皆理所難通，而事所必有，不可誣也。蓋嘗思之，人之生氣，濕熱而已。小兒生氣盛，濕熱亦盛。蒸者，濕熱之所發也。其必三十二日者，何也？天之晦朔一遍，即人之血氣一新，如潮汐每月朔必大也。小兒濕熱本盛，至期忽見增加，故有溢而欲出之勢也。
白話文：
有些人認為變蒸的說法是胡說八道。然而，小兒的變蒸和婦女的月經，都是道理說不通，但實際上存在的現象，不可否定。我曾思考過，人體的生命力，就是濕熱而已。小兒的生命力旺盛，濕熱也旺盛。變蒸，就是濕熱發作的表現。為什麼變蒸會在三十二天發生一輪呢？因為天地每運行一次朔望週期（月相變化），就相當於人體氣血更新一次，就像潮汐每月在朔日漲到最大一樣。小兒體內的濕熱本來就旺盛，到了一定的時間，突然增加，於是就出現了溢出或想要出來的趨勢。
或曰血氣日漸增加者也。何三十二日而突發耶？不知小兒水穀未入，悍氣未生，經絡柔脆，血液充盈，氣機緩弱，其生氣之發於元根者，未嘗不日周於身而猶有所餘。小兒生氣極旺，其發動流行之力，未能強悍，而生生之機，日進不已，發抒不盡，故日用而有餘也。積於元根，積之既久，滿於骨中，發於肌肉矣。
白話文：
有人說，血氣的滋長是逐漸增多的，為什麼 32 天後突然發作呢？這是因為小兒尚未進食五穀，體內陽氣尚未旺盛，經絡柔弱，血液充盈，氣機運行較弱。小兒的生氣由本體深處的元根發出，每天都會運行全身，但仍有餘力。小兒的生氣極其旺盛，但其發動力尚不強勁，而生機每天都在增長，發散不盡，所以每天都會積累餘力。這些餘力積聚在元根，時間久了，充滿骨骼，發散到肌肉中。
小兒筋骨所以日見增長者，全恃此氣為之外撐而內練，其日行之氣，不過助運動，消飲食而已。所以不從三百二十骨節之義者，以其不定三十二日也。月空月滿，義本「八正神明論」。蓋人身精血之盈虧，與月體之盈虧相應，故婦人月信三十日而一瀉，小兒變蒸三十日而一發，皆血分之事。變蒸者，氣練血以撐長筋骨也。
白話文：
小孩子的骨骼肌肉之所以能不斷增長，完全是依靠原始元氣在體外支撐、在體內鍛鍊它們。孩子每天吸收的元氣，只不過是幫助他們運動和消化食物罷了。所以，中醫理論中所說嬰兒的骨節長成320塊，並不是每32天增加一塊。
中醫的「月空月滿」理論，出自《八正神明論》。人的精血盈虧與月亮的盈虧相呼應。因此，女性的月經大約30天一次，小孩子的發育變化也大約30天一次。這些都是與血液有關的現象。所謂「發育變化」，是指元氣鍛鍊血液，以支撐和加長骨骼和肌肉。