《脈義簡摩》~ 卷八 兒科診略 (7)
卷八 兒科診略 (7)
1. 臟腑外應病證通義
肝，牡臟，陽中之少陽。其竅目。其應在面，為年壽，為左頰，為舌本。在身為筋，為爪，為兩脅，為卵。其動為呼，為語，為握。其情為怒。其變為嘔吐，為脅脹，為少腹兩旁脹，為驚駭瘛瘲。潛初新輯，俱本《內經》。
心，牡臟，陽中之太陽，其竅舌。一曰耳。其應在面，為額中，為山根，額中在眉心之上，經名闕上，本候咽喉也。山根經名下極。為舌本。在身為血，為脈，為缺盆。其動為笑，為噫。其情為喜。其變為擾，為善忘，為譫言，為不語。包絡同。
脾，牝臟，屬於至陰。其竅口。其應在面，為山根，為鼻準，為唇，為舌本。在身為肌肉，為四肢，為腹。其動為歌，為吞。其情為思。其變為恐，為脹滿，為痿，為水腫。
肺，牝臟，陰中之少陰。其竅鼻。其應在面，為眉心，眉心經名闕中。為右頰，為兩頰。在身為皮，為毛，為背。其動為哭，為咳。其情為悲。其變為喘喝，為寒熱。
腎，牝臟，陰中之太陰。其竅耳。一曰口，環口也。其應在面，為齒根，為下頦，為耳輪，為耳前，為兩顴，為發，為舌本。在身為骨，為腰，為二陰。其動為呻，為欠，為嚏。其情為恐。其變為慄，為厥。
膽，其竅舌下。其應在面，為年壽兩旁，年壽兩旁鼻柱兩壁也。為耳中，為眉。在身為爪。其變為嘔苦，為瘛瘲，為叫罵不休，為目不瞑，為恐如人捕之。
小腸，其竅目內眥。其應在面，為目下俠鼻兩傍。在身為皮膚，為臍腹。其變為小腹控睪衝心，為裡急後重。
胃，其竅目下胞。其應在面，為兩頰略下，為鼻準兩傍，兩頰略下，內直下齒處也，鼻準兩傍，即迎香是也。為唇內，為牙床。在身為肉䐃。其變為膈塞不通，為氣逆，為噦，為恐，為不欲食，為嘔吐。
大腸，其竅目外眥。其應在面，為兩顴直下。在身為皮膚，為腹，為後陰。其變為腹中常鳴，為下利不禁，為秘結。
膀胱，其竅目上胞。其應在面，為人中，為額兩角。在身為腠理毫毛，為前陰。其變為癃，為不約。三焦同。經曰：腎合三焦、膀胱，腠理毫毛其應。
臟腑之經，相為表裡，病證多同，可參觀也。大抵太陽、少陰行於背，凡病在身後者屬之；陽明、太陰行於胸腹，凡病在身前者屬之；少陽、厥陰行於兩側，凡病在身側者屬之。
白話文：
[臟腑外應病證通義]
肝：肝是一個陽性器官，屬於陽中的少陽。肝與眼睛相連，影響臉部，特別是年壽（鼻子正中）、左頰和舌根。身體的筋、指甲、兩側肋骨和睪丸都與肝有關。肝的動作表現為呼吸、說話和抓握。情緒上，肝與憤怒相關。肝的病變可能導致嘔吐、脅脹、下腹部兩側脹痛和驚嚇或抽搐。這些都是根據《內經》整理的新輯錄。
心：心是一個陽性器官，屬於陽中的太陽，心與舌頭相連，有說法認為也與耳朵相關。心影響臉部的額中和山根（兩眉之間），額中位於眉毛上方，被稱為闕上，主要影響咽喉。山根則影響舌根。心與血液、脈搏和缺盆（鎖骨上窩）相關。心的動作表現為笑和打嗝。情緒上，心與喜悅相關。心的病變可能導致煩亂、記憶力減退、胡言亂語和無法言語。包絡（心包）的影響與心相同。
脾：脾是一個陰性器官，與至陰相聯。脾與口相連，影響臉部的山根、鼻尖、嘴脣和舌根。脾與身體的肌肉、四肢和腹部相關。脾的動作表現為唱歌和吞嚥。情緒上，脾與思考相關。脾的病變可能導致恐懼、脹滿、萎縮和水腫。
肺：肺是一個陰性器官，屬於陰中的少陰。肺與鼻子相連，影響臉部的眉心和兩頰。肺與身體的皮膚、毛髮和背部相關。肺的動作表現為哭泣和咳嗽。情緒上，肺與悲傷相關。肺的病變可能導致喘息、感冒和發燒。
腎：腎是一個陰性器官，屬於陰中的太陰。腎與耳朵相連，有說法認為也與口周圍相關。腎影響臉部的牙齒根部、下頜、耳輪、耳前、兩頰、頭髮和舌根。腎與身體的骨骼、腰部和生殖器相關。腎的動作表現為呻吟、打哈欠和打噴嚏。情緒上，腎與恐懼相關。腎的病變可能導致戰慄和昏厥。
膽：膽與舌下相連，影響臉部的年壽兩旁（鼻樑兩側）、耳中和眉毛。膽與身體的指甲相關。膽的病變可能導致嘔吐、抽搐、不斷的叫罵、失眠和感到被人追捕的恐懼。
小腸：小腸與眼睛的內側眼角相連，影響臉部的鼻子兩側下方。小腸與身體的皮膚和肚臍區域相關。小腸的病變可能導致下腹部疼痛、緊張感和排便困難。
胃：胃與眼睛下方的眼袋相連，影響臉部的兩頰下方、鼻子兩側下方和牙牀。胃與身體的肉和臀部相關。胃的病變可能導致膈肌堵塞、氣逆、呃逆、恐懼、食慾不振和嘔吐。
大腸：大腸與眼睛的外側眼角相連，影響臉部的兩頰下方。大腸與身體的皮膚、腹部和肛門相關。大腸的病變可能導致腹部經常鳴響、下痢不止和便祕。
膀胱：膀胱與眼睛上方的眼袋相連，影響臉部的人中（上脣中央）和額頭兩側。膀胱與身體的毛孔和前陰相關。膀胱的病變可能導致尿瀦留和失禁。三焦（上焦、中焦、下焦）與膀胱的影響相同。經典中提到：腎與三焦和膀胱相合，毛孔和毛髮是其反應部位。
臟腑的經絡互為表裡，許多病證具有相似性，可以互相參考。大致上，太陽和少陰經絡行於背部，所以背部的病證歸屬於它們；陽明和太陰經絡行於胸部和腹部，所以前面的病證歸屬於它們；少陽和厥陰經絡行於身體兩側，所以側面的病證歸屬於它們。
2. 小兒五臟證治
（《萬氏育嬰家秘》五臟證治）
五臟平和，則病不生。或寒暑之違和，或飲食之失節，則風傷肝，暑傷心，寒傷肺，濕傷腎，飲食傷脾，而病生矣。語其色，則肝青心赤肺白腎黑脾黃也。語其脈，則肝弦心洪脾緩肺毛腎沉也。語其證，則肝主風心主驚脾主困肺主喘腎主虛也。語其治，則心脾肺三臟有補有瀉，肝則有瀉無補，腎則有補無瀉也。
色脈證治，本諸五臟，心中了了，謂之上工。「總論」
人皆曰：肝常有餘，脾常不足。予亦曰：心常有餘，肺常不足。有餘為實，不足為虛。此虛實非經所謂邪氣盛則實，精氣奪則虛也。蓋肝之有餘者，肝屬木，王於春，春乃少陽之氣，萬物之所資以發生者也。兒之初生，曰芽兒者，謂如草木之芽，受氣初生，其氣方盛，亦少陽之氣，方長未已，故曰肝有餘。有餘者，乃陽氣自然有餘也。
脾常不足者，脾司火氣，兒之初生，所飲食者乳耳，水穀未入，脾未用事，其氣尚弱，故曰不足。不足者，乃穀氣之自然不足也。心亦有餘者，心屬火，王於夏，所謂壯火之氣也。腎主虛者，此父母有生之後，稟氣不足之謂也。肺亦不足者，肺為嬌臟，難調而易傷也。脾肺皆屬太陰，天地之寒熱傷人也，感則肺先受之；水穀之飢飽傷人也，感則脾先受之。
故曰脾肺皆不足。論五臟有餘不足，即吾血多氣少之義也。
肝者，足厥陰風木也。錢氏云：肝主風，實則目直視，大叫，呵欠，煩悶，項急；虛則咬牙，多欠，氣熱則外生風，氣濕則內生風。此肝病之證也。肝開竅於目，故有病，常以目候之。如肝有風則目連劄；肝有熱，則目直視；肝疳，則白膜遮睛之類是也。又肝主筋，肝病則筋急，為項強，為搐搦牽引。
肝主怒，病則性急，大叫呼，甚則卵腫，俗呼氣卵是也。肝在下焦，熱則大小便難。肝藏魂，肝熱，手尋衣領，胡亂捻物，甚則捉空摸床，此喪魂之病也。肝病。
肝膽之病，從火治者，木中有火。燧人氏傳曰：知空有火麗，木則明，此其驗也。肝膽之火，水不能滅，寒不能勝，又謂之龍雷之火，惟甘溫之劑，如人參、甘草之輩，可以制之。故曰甘能瀉火也。《內經》曰：辛以散之。如川芎、防風之類。又曰：辛甘發散為陽。以辛甘之藥，合而用之，所謂火鬱則發之，當云木鬱則達之。
此治肝病之大略也。肝熱，以瀉青丸、當歸蘆薈丸瀉之。肝實同法。肝虛，以六味地黃丸補之。肝為腎子，虛則補母也。肝寒，以溫膽湯及吳茱萸、生薑之類。肝病，錢氏有瀉青丸一方，而無補者，謂其氣有餘也。然肝乃少陽之氣所以養生者，固不可過瀉，以伐生生之氣也。
肝治。
兒病，目視物不轉睛，或斜視不轉，或目合不開，目開不合，或哭無淚，或不哭淚自出者，皆肝絕也。肝不治。
《內經》曰：心者，君主之官，神明出焉。兒之初生，知覺未開，見聞易動，故神怯而易生驚也。錢氏云：心主驚，實則叫哭發熱，飲水而搐；虛則困臥，悸動不安，此心病之證也。心主血脈，色者血之華，脈者心之合也。如色見紅潤，脈來大數者，此心氣有餘之象，其兒易養；如色見昏黯，脈來沉細者，此為不足，其兒多病難養。此觀其形色脈，以知其心中之虛實也。
心惡熱，與風相搏則發搐，故肝生風，得心熱則搐也。心屬火，火盛則津液干而病渴。心藏神，熱則神亂而臥不安。喜合面臥者，心氣熱則胸中亦熱，欲言不能，而有就冷之意，故合面臥。此為虛熱。心氣實則氣上下行澀，合則氣不通，故喜仰臥。有弩其身而直伸者，謂之上竄，亦心熱也。
此為實熱。舌者心之苗，熱則舌破成瘡。又有重舌、木舌、舌長出不收之病。《內經》曰：諸痛癢瘡瘍，皆屬於心火。兒病瘤、丹、癍疹、蛇纏虎帶、蟲疥、瘭瘡，皆心火之病也。心病。按：所謂心火之病者，心主血，血熱而津液灼燥也。
錢氏治心熱病，以導赤散。夫導赤乃瀉小腸之藥也，心為君主，不可犯之，瀉其腑者以避嫌也。心虛則主不安，故以安神丸補其臟也。心為火臟，常苦緩散而不收。孫真人立生脈散夏月服之，以五味子之酸，能收耗散之氣也。此非夏月可通服也。凡勞心苦思，早起宴罷，有虛熱，神不安者，宜之。
治兒心病者，擴而充之可也。故心熱病生於內者，宜導赤散、瀉心湯、東垣安神丸之類；生於外者，如口舌生瘡，洗心散主之。心氣虛者，錢氏安神丸。虛易驚者，琥珀抱龍丸。《內經》曰以苦瀉之，黃連是也；以咸補之，澤瀉、車前子是也。神氣浮越，多驚悸者，宜硃砂、赤石脂、龍骨以鎮之。
心治。
如心病久，汗出發潤，或舌出不收，或暴啞不語，或神昏憒亂，或癍疹變黑，此皆心絕之候也。心不治。
《內經》曰脾胃者，倉廩之官，謂為水穀之所聚也。兒之初生，脾薄而弱，乳食易傷，故曰脾常不足也。錢氏云：脾主困，實則困睡，身熱飲水，虛則吐瀉生風，此脾病之證也。脾屬土，其體靜，故脾病喜困。土主濕，濕傷則為腫，為脹，為黃，為吐瀉不止，則成慢驚風。《內經》曰：土位之下，木氣承之。
土為坤，坤為腹，故脾病則腹中痛，脾疳則肚大青筋也。脾之竅在口唇，脾有風則口喎唇動，熱則口臭唇瘡，寒則口角流涎，謂之滯頤，氣不和則口頻撮。脾主舌本，熱則弄舌吐舌。脾主肉，虛則瘦，大肉折。脾主味，虛則不欲食，熱則食不作肌膚，傷於食則成積聚，久則成癖。
脾主津液，熱則口乾引飲，虛則津液不生而成疳也。脾病。
脾胃不同，蓋胃受谷，脾消穀者也。調其脾胃者，當適其寒溫，節其飲食也。故飽則傷胃，飢則傷脾，當云：飢則傷胃，飽則傷脾。熱則傷胃，寒則傷脾，又燥則傷胃，濕則傷脾也。脾喜溫而惡寒，胃喜清涼而惡熱。喜惡不同，故難拘一法也。脾胃屬土，居中以應四傍。其立法也，必四氣俱備，五味調和而後可。
四氣者，謂寒熱溫涼也。五味者，謂酸苦甘辛鹹也。辛甘溫熱為陽，酸苦鹹寒為陰。氣味合而服之，是謂陰陽相濟，得中和之法也。如偏熱則傷胃，偏寒則傷脾，非中道也。錢氏立方，以益黃散補脾。東垣老人謂其偏熱，而以異功散代之，其慮深矣。祖訓錢氏諸方，法當遵守。
惟脾胃一條，吾於脾熱者瀉黃散，胃熱者人參白虎湯。脾胃寒者，理中湯丸。脾胃虛者，調元湯、人參白朮散、養脾丸。傷食者，消積丸、保和丸。宿食成積者，枳樸大黃丸。濕勝者，胃苓丸。欲成疳者，肥兒丸。已成疳者，集聖丸。此吾家秘之法也，不可輕泄。脾治。
如脾病久，大肉消削，肚大青筋，或口噤不開，或唇口開張，或偏身虛腫，或腳背腫，眼下胞腫，或吐瀉不止，飲食不入，或睡則露睛，口開不合，或多食而瘦，口饞喜啖甜物，或蟲出於口，或唇騫而縮，此皆脾絕也。脾不治。
肺居最上，為臟腑之華蓋。口鼻相通，息之出入，氣之升降，必由於此，故肺主氣。錢氏云：肺主喘，實則悶亂喘促，有飲水者，有不飲水者，虛則哽氣長出氣，此肺病之證也。《難經》曰形寒則傷肺，兒衣太薄則傷寒。《內經》曰熱傷肺，兒衣太厚則傷熱。寒熱傷肺，則氣逆，為喘為咳。
鼻為肺竅，肺受風則噴嚏，流清涕；受寒則鼻塞，呼吸不利；受熱則鼻乾，或為衄血。肺疳，則鼻下赤爛。肺主皮毛，肺虛則皮乾毛焦。病喘咳者，喘不止則面腫，咳不止則胸骨高，謂之龜胸。兼驚者，死證也。肺屬金，其體燥，病則渴不止，好飲水，謂之鬲消。肺病。
《內經》曰：天氣通於肺。輕清為天，清陽出上竅。本乎天者親上也。故治肺病者，宜用辛甘升浮之藥。如苦酸，必用酒炒，使上升也。錢氏立方，肺實者以瀉白散、葶藶丸，虛者以阿膠散。祖訓云：其法太簡。肺主喘嗽，因於寒者，以麻黃湯主之，因於熱者，以瀉白散。熱在胸者，以東垣涼膈散。
渴飲水者，人參白虎湯。咽喉痛者，甘桔牛蒡子湯。咳有痰者，玉液丸。肺虛甚者，調元湯。肺為脾子，虛則補其母也。或單以生脈散。其法始備。肺治。
如肺久病，咳嗽連綿，喘息不休，或肩息，或龜胸，或咳血不止，或咳而驚，或鼻乾黑燥，或鼻孔張開而喘，或瀉利不休，大孔如筒，或面目虛浮，上喘氣逆，此肺絕也。肺不治。
腎屬水，乃天一真精之所生也。人之有腎，猶木之有根。其脈在尺，腎之虛實，以尺脈候之。命門在兩腎之間，為元氣聚會之所。兒之強弱壽夭，尤繫於斯，全宜實不宜虛也。腎氣不足則下竄，蓋骨重惟欲下墜而縮身也。腎水陰也，腎虛則目畏明。兒本虛怯，由胎氣不成，則神不足，目中白睛多，其顱即解，色晃白，此皆難養。
或有因病而致，非腎虛也。此腎病之證也。腎主骨，腎虛者，骨髓不滿也，兒必畏寒，多為五軟之病。尻骨不成，則不能坐。髖骨不成，則不能行。齒為骨之餘，骨不余則齒生遲。腎之液為血，血之餘為發，腎虛則發稀不黑。腎之竅為耳，腎虛則耳薄，熱則耳中出膿。腎主齒，熱則生牙疳。
腎又開竅於二陰，熱則二便不通，冷則小便下如米泔。腎病。
經言二火者，君火相火也。又曰：一水不勝二火。水為陰，火為陽，一水不勝二火，此丹溪所謂陽常有餘，陰常不足，腎之本虛也，明矣。故錢氏只用補腎地黃丸一方。不敢瀉者，因無實證也。或謂痘疹，腎不可實，當瀉之，此言甚謬。蓋腎主液，痘中之血化為水，水化為膿，皆腎之津液所化也。
若無腎水，則瘡枯黑而死矣。豈可瀉耶？痘疹曰歸腎者，瘡疹之毒，內發於骨髓，外達於皮毛者為順。變黑復陷入骨髓者，乃火旺水虧，非水盛為害也。錢氏以百祥丸、牛李膏治黑陷者，乃急瀉腎中之火毒以救水，非瀉腎中之真陰也。腎熱大便不通者，宜以豬膽蜜導法導之。
小便不利者，宜五苓散以瀉膀胱，東垣滋陰丸以瀉腎火。腎治。滋陰丸疑是滋腎丸，黃柏知母桂。
如腎久病，身下竄，目中如見鬼狀，或骨委弱，不能起立，或二便遺失不知，此腎絕也。腎不治。
《難經》有五邪之論，本臟自病為正邪，自前來為實邪，自後來為虛邪，自所勝來為微邪，自所不勝來為賊邪，此以五行之生克論也。錢氏所論，肝主風，心主驚，脾主困，肺主喘，腎主虛，此皆本臟自病，所謂正邪者也。故立五補六瀉之方以主之。潔古先生乃取《難經》之言，以明五臟傳變之證，補錢氏之所未及，而其法始大略矣。
故風傷肝，熱傷心，寒傷肺，濕傷腎，又曰濕傷肺，燥傷腎，飲食勞倦傷脾。此五臟自受之邪，為本病也。如肝主風，其中風者，本病也，謂之正邪。由傷熱得之，乃心乘肝，自前來者為實邪。由傷濕得之，乃腎乘肝，自後來者為虛邪。由飲食勞倦得之，乃脾乘肝，自所勝來者為微邪。
由傷寒得之，乃肺乘肝，自所不勝者為賊邪。餘臟仿此。詳見「四十九難」。潔古論五臟治法，如肝自病，只治其肝，宜瀉青丸。心乘肝者，宜導赤丸瀉心，實則瀉其子也。腎乘肝者，宜姜附四逆湯補腎，虛則補其母也。肺乘肝者，宜瀉白散瀉肺、地黃丸補肝，先補而後瀉也。
脾乘肝者，宜調元湯以益脾制肝。非也。脾乘肝者，飲食之濕熱，壅滯肝中生氣，脾實肝虛，宜清脾氣以達肝氣也。餘臟仿此。至於方法，不必定拘，會而通之可也。是皆治其初得之病也。又有一臟之病，傳延別臟者，謂之兼證。當視標本之緩急而治之。先見病為本，緩；後見病為標，急。
如二便不通，吐瀉不止，咽喉腫痛，飲食不入，或心腹厥痛之類，雖後得之，當先治之。故曰急則治其標也。如無急證，只從先得之病治之，以後病之藥，隨其證而加佐之，所謂緩則治其本也。五臟相乘證治。
胃主納穀，脾主消穀。小兒之病，所以多由脾胃者，或過於飽，或飢飽不時，或母有氣實形壯者，其乳必多，求兒不哭，縱飲乳之，乃傷於乳也。母有氣弱形瘦者，其乳必少，恐兒之哭，必取穀肉糕果以嚼而哺之，乃傷於食也。五臟以胃氣為本。中和之氣，五臟所賴以滋養者也。
如五臟有病，或補或瀉，慎勿犯其胃氣。胃氣若傷，則不食而瘦，或善食而瘦，疳病成矣。經曰：全谷則昌，失谷則亡。誠醫林之金鑑也。申論脾胃，小兒傷乳，或乳食夾滯，最難治，久則成疳。古人多用硇砂、巴豆攻之。以乳屬血質，沾滯腸胃，非此不化。今人不敢用，每致虛寒者泄瀉臌脹，實熱者腸胃癰腐而死。