周學海

《脈義簡摩》~ 卷八　兒科診略 (7)

1. 臟腑外應病證通義

肝，牡臟，陽中之少陽。其竅目。其應在面，為年壽，為左頰，為舌本。在身為筋，為爪，為兩脅，為卵。其動為呼，為語，為握。其情為怒。其變為嘔吐，為脅脹，為少腹兩旁脹，為驚駭瘛瘲。潛初新輯，俱本《內經》。

白話文：

肝臟，屬於陽性臟腑，屬於陽中偏陰的少陽性質。它與眼睛相通。它對應的面部，表示壽命，代表左邊臉頰，以及舌頭的根部。在身體中，它主宰筋，反映在指甲上，位於兩側肋骨，與卵巢相關。它的運動表現為呼氣、說話和握緊東西。它的情緒表現為憤怒。它的異常現象表現為嘔吐、肋骨疼痛、小腹兩側脹痛、驚嚇、癲癇。以上內容均摘自《內經》，由《潛初新輯》彙編。

心，牡臟，陽中之太陽，其竅舌。一曰耳。其應在面，為額中，為山根，額中在眉心之上，經名闕上，本候咽喉也。山根經名下極。為舌本。在身為血，為脈，為缺盆。其動為笑，為噫。其情為喜。其變為擾，為善忘，為譫言，為不語。包絡同。

白話文：

心臟，屬於陽性臟器，是陽氣中的太陽，與舌頭相通。又與耳朵相通。心臟在面部的對應位置是面部中央，上方為額頭中間，下方為鼻樑根部，額頭中間位於兩眉上方，其脈絡名稱為闕上，主要與咽喉相應。鼻樑根部的脈絡名稱為下極，與舌根相應。心臟在體內對應血液、脈絡和缺盆穴。心臟的功能包括微笑、打嗝。與心臟相關的情緒是喜悅。當心臟出現異常時，可能會導致心神不安、健忘、胡言亂語或不說話。心包絡與心的功能相似。

脾，牝臟，屬於至陰。其竅口。其應在面，為山根，為鼻準，為唇，為舌本。在身為肌肉，為四肢，為腹。其動為歌，為吞。其情為思。其變為恐，為脹滿，為痿，為水腫。

白話文：

脾臓是女性的臟器，屬性是至陰。它的開口在嘴。在面部，與山根、鼻頭、嘴脣、舌根相應。在身體裡，與肌肉、四肢和腹部相應。它的活動表現為歌唱、吞嚥。它的情緒表現為思考。它的病變會表現為恐懼、腹脹、痿弱、水腫。

肺，牝臟，陰中之少陰。其竅鼻。其應在面，為眉心，眉心經名闕中。為右頰，為兩頰。在身為皮，為毛，為背。其動為哭，為咳。其情為悲。其變為喘喝，為寒熱。

白話文：

肺臟屬於陰性臟器，是陰中偏陽的臟器。它的開口在鼻孔。它與面部相應，具體表現為眉心區域，眉心部位的經絡名稱為闕中。肺臟也與右臉頰和兩側臉頰相應。在身體上，它與皮膚、毛髮和後背相關。肺臟活動時會出現哭泣、咳嗽等症狀。它所主的情緒為悲傷。它的異常變化可能會導致喘息、氣喘、寒熱等症狀。

腎，牝臟，陰中之太陰。其竅耳。一曰口，環口也。其應在面，為齒根，為下頦，為耳輪，為耳前，為兩顴，為發，為舌本。在身為骨，為腰，為二陰。其動為呻，為欠，為嚏。其情為恐。其變為慄，為厥。

白話文：

腎臟，屬於女性臟器，在陰中屬太陰。它的竅為耳。也有人說為口，環繞嘴巴周圍。腎臟在臉部的反應部位，包括牙齒根部、下頷骨、耳廓、耳前、兩顴、頭髮和舌根。在身體部位表現為骨骼、腰部和生殖器官。腎臟的活動表現為呻吟、打哈欠和打噴嚏。腎臟的情志表現為恐懼。異常變化表現為戰慄和氣絕。

膽，其竅舌下。其應在面，為年壽兩旁，年壽兩旁鼻柱兩壁也。為耳中，為眉。在身為爪。其變為嘔苦，為瘛瘲，為叫罵不休，為目不瞑，為恐如人捕之。

小腸，其竅目內眥。其應在面，為目下俠鼻兩傍。在身為皮膚，為臍腹。其變為小腹控睪衝心，為裡急後重。

白話文：

膽經的開口在舌頭下面。它在面上的應對位置是耳輪前方的兩側（稱為「年壽」），以及鼻子的兩側（稱為「鼻柱兩壁」）。它還對應於耳朵和眉毛。在身體上，它對應於指甲。它的病變表現為嘔吐苦水、喉嚨腫痛、一直叫罵不休、眼睛無法閉合、像是有人要抓住他的恐懼。

胃，其竅目下胞。其應在面，為兩頰略下，為鼻準兩傍，兩頰略下，內直下齒處也，鼻準兩傍，即迎香是也。為唇內，為牙床。在身為肉䐃。其變為膈塞不通，為氣逆，為噦，為恐，為不欲食，為嘔吐。

白話文：

胃所對應的反射點在眼睛下方和生殖器。它在面部對應兩頰略下的部分、鼻樑兩側、兩頰略下靠近牙齒的地方（即內庭穴），以及鼻樑兩側的迎香穴。還包括嘴脣內側和牙牀。在身體上對應於肌肉和脂肪。胃氣變化的異常會導致隔膜不通，出現氣逆、打嗝、恐懼、食慾不振和嘔吐。

大腸，其竅目外眥。其應在面，為兩顴直下。在身為皮膚，為腹，為後陰。其變為腹中常鳴，為下利不禁，為秘結。

白話文：

大腸

• 孔竅反映在眼睛外側的瞳孔。
• 反應在臉上，在兩顴下方。
• 在身體上反映在皮膚、腹部和後背下方。

變化和疾病

• 腹鳴
• 腹瀉
• 便祕

膀胱，其竅目上胞。其應在面，為人中，為額兩角。在身為腠理毫毛，為前陰。其變為癃，為不約。三焦同。經曰：腎合三焦、膀胱，腠理毫毛其應。

白話文：

膀胱，它的竅穴在眼皮上面。它在面部的應位在人中，額角兩旁。在身體上，它與皮膚、體毛有關，還與外生殖器有關。它的病變表現為小便不通暢，或小便失禁。三焦與膀胱的關係密切。經書上說：腎、三焦和膀胱相通，皮膚和體毛是它們在面部的應位。

臟腑之經，相為表裡，病證多同，可參觀也。大抵太陽、少陰行於背，凡病在身後者屬之；陽明、太陰行於胸腹，凡病在身前者屬之；少陽、厥陰行於兩側，凡病在身側者屬之。

白話文：

臟腑之間的經絡關係密切，病症往往相似，可以互相參照。一般來說：太陽經和少陰經分佈在人體背部，出現背部疾病時，應考慮與這兩條經絡相關；陽明經和太陰經分佈在胸腹部，出現胸腹部疾病時，應考慮與這兩條經絡相關；少陽經和厥陰經分佈在人體兩側，出現兩側肢體疾病時，應考慮與這兩條經絡相關。

2. 小兒五臟證治

（《萬氏育嬰家秘》五臟證治）

白話文：

萬氏育嬰家秘中關於五臟的症狀與治療方法。

五臟平和，則病不生。或寒暑之違和，或飲食之失節，則風傷肝，暑傷心，寒傷肺，濕傷腎，飲食傷脾，而病生矣。語其色，則肝青心赤肺白腎黑脾黃也。語其脈，則肝弦心洪脾緩肺毛腎沉也。語其證，則肝主風心主驚脾主困肺主喘腎主虛也。語其治，則心脾肺三臟有補有瀉，肝則有瀉無補，腎則有補無瀉也。

色脈證治，本諸五臟，心中了了，謂之上工。「總論」

白話文：

五臟保持平衡，則不會產生疾病。一旦出現寒暑不調，或飲食不節，就會導致風寒損傷肝臟、暑熱損傷心臟、寒氣損傷肺臟、濕氣損傷腎臟、飲食不當損傷脾臟，進而引發疾病。從顏色上看，肝臟為青色、心臟為紅色、肺臟為白色、腎臟為黑色、脾臟為黃色。從脈象上看，肝臟的脈象為弦脈、心臟的脈象為洪脈、脾臟的脈象為緩脈、肺臟的脈象為毛脈、腎臟的脈象為沉脈。從證候上看，肝臟主風、心臟主驚、脾臟主睏倦、肺臟主喘息、腎臟主虛弱。從治療上看，心臟、脾臟和肺臟可補可瀉，肝臟只可瀉不可補，腎臟只可補不可瀉。

人皆曰：肝常有餘，脾常不足。予亦曰：心常有餘，肺常不足。有餘為實，不足為虛。此虛實非經所謂邪氣盛則實，精氣奪則虛也。蓋肝之有餘者，肝屬木，王於春，春乃少陽之氣，萬物之所資以發生者也。兒之初生，曰芽兒者，謂如草木之芽，受氣初生，其氣方盛，亦少陽之氣，方長未已，故曰肝有餘。有餘者，乃陽氣自然有餘也。

白話文：

大家常說：「肝臟通常旺盛，脾臟通常虛弱。」我也說：「心臟通常旺盛，肺臟通常虛弱。」旺盛就是實，虛弱就是虛。這裡的虛實不同於中醫經典中所說的「邪氣旺盛則實，精氣消耗則虛」。這是因為：

肝臟屬木，主春，春天是少陽之氣，萬物生長靠它。剛出生的嬰兒，被稱為芽兒，就像草木的芽一樣，剛開始生長，氣血旺盛，也是少陽之氣，還在持續增長，所以說肝有餘。有餘指的是陽氣自然旺盛。

脾常不足者，脾司火氣，兒之初生，所飲食者乳耳，水穀未入，脾未用事，其氣尚弱，故曰不足。不足者，乃穀氣之自然不足也。心亦有餘者，心屬火，王於夏，所謂壯火之氣也。腎主虛者，此父母有生之後，稟氣不足之謂也。肺亦不足者，肺為嬌臟，難調而易傷也。脾肺皆屬太陰，天地之寒熱傷人也，感則肺先受之；水穀之飢飽傷人也，感則脾先受之。

故曰脾肺皆不足。論五臟有餘不足，即吾血多氣少之義也。

白話文：

脾氣通常不足的人是因為脾臟掌管火氣，孩子剛出生時只能喝乳水，還沒吃穀物，脾臟還沒開始運作，脾氣還很弱，所以說脾氣不足。不足指的是穀物之氣自然不足。

心氣通常旺盛的人是因為心屬火，在夏天最旺盛，這稱為強大的火氣。

腎氣虛弱的人是因為從父母出生後就稟賦不足。

肺氣通常不足的人是因為肺臟是嬌嫩的臟腑，不易調養，容易受傷。

脾臟和肺臟都屬於太陰，如果天地寒冷或炎熱會傷害人體，一旦受到影響，肺臟會最先受到傷害；如果飢飽不均也會傷害人體，一旦受到影響，脾臟會最先受到傷害。

肝者，足厥陰風木也。錢氏云：肝主風，實則目直視，大叫，呵欠，煩悶，項急；虛則咬牙，多欠，氣熱則外生風，氣濕則內生風。此肝病之證也。肝開竅於目，故有病，常以目候之。如肝有風則目連劄；肝有熱，則目直視；肝疳，則白膜遮睛之類是也。又肝主筋，肝病則筋急，為項強，為搐搦牽引。

白話文：

肝臟屬於足厥陰之經，具有風木之性。錢氏說：肝臟掌管風。

當肝臟實證時，表現為眼睛直視、大聲叫喊、呵欠連連、心煩氣悶、脖子僵硬。當肝臟虛證時，表現為咬牙切齒、經常打哈欠。

如果肝氣過熱，會引起外在風邪；如果肝氣濕熱，會引起內在風邪。這些都是肝臟疾病的症狀。

肝臟開竅於眼睛，因此，肝臟如果有疾病，通常可以通過眼睛表現出來。例如：如果肝臟有風，眼睛會發紅腫痛；如果肝臟有熱，眼睛會直視；如果肝臟有疳病，眼睛會被白膜遮蓋。

此外，肝臟主筋，肝臟疾病會導致筋脈緊張，表現為脖子僵硬、抽搐、牽引。

肝主怒，病則性急，大叫呼，甚則卵腫，俗呼氣卵是也。肝在下焦，熱則大小便難。肝藏魂，肝熱，手尋衣領，胡亂捻物，甚則捉空摸床，此喪魂之病也。肝病。

白話文：

肝臟主管情緒，如果肝臟生病了，人就會容易發怒，大聲叫喊，嚴重時，睾丸會腫脹，俗稱「氣卵」。肝臟位於下焦，如果肝臟有熱，大小便就會困難。肝臟藏著「魂」，如果肝臟有熱，人就會不自覺地用手摸衣領，胡亂抓東西，嚴重時會在空中抓東西或摸牀鋪，這種現象稱為「喪魂病」。

肝膽之病，從火治者，木中有火。燧人氏傳曰：知空有火麗，木則明，此其驗也。肝膽之火，水不能滅，寒不能勝，又謂之龍雷之火，惟甘溫之劑，如人參、甘草之輩，可以制之。故曰甘能瀉火也。《內經》曰：辛以散之。如川芎、防風之類。又曰：辛甘發散為陽。以辛甘之藥，合而用之，所謂火鬱則發之，當云木鬱則達之。

白話文：

肝膽疾病，使用溫熱藥物治療，是因為肝膽系統中含有火氣。古籍記載：「燧人氏發現鑽木取火後，木材著火發亮，證明木頭中含有火氣。」

肝膽之火不能用水撲滅，也不能用寒冷壓抑。這種火又被稱為「龍雷之火」，只有甘溫的藥物，如人參、甘草等，纔能夠控制它。因此有「甘能瀉火」的說法。

《內經》說：「辛味可以疏散火氣。」例如川芎、防風等藥物。又說：「辛甘藥物發散陽氣。」結合辛甘藥物，也就是所謂的「火鬱則發之」，更準確的說法應該是「木鬱則達之」。

此治肝病之大略也。肝熱，以瀉青丸、當歸蘆薈丸瀉之。肝實同法。肝虛，以六味地黃丸補之。肝為腎子，虛則補母也。肝寒，以溫膽湯及吳茱萸、生薑之類。肝病，錢氏有瀉青丸一方，而無補者，謂其氣有餘也。然肝乃少陽之氣所以養生者，固不可過瀉，以伐生生之氣也。

白話文：

這是治療肝病的基本大綱：

• 肝火旺：用瀉青丸、當歸蘆薈丸瀉火。
• 肝氣太實：也用瀉火的方法。
• 肝氣虛：用六味地黃丸補肝。肝是腎臟的兒子，所以虛弱時要補腎。
• 肝寒：用溫膽湯、吳茱萸、生薑等溫暖肝臟。
• 錢氏治療肝病有瀉青丸一方，但沒有補藥，這是因為他認為肝氣太旺了。然而，肝是少陽之氣，是養生的根源，所以不能過度瀉火，以免損傷生髮的肝氣。

肝治。

兒病，目視物不轉睛，或斜視不轉，或目合不開，目開不合，或哭無淚，或不哭淚自出者，皆肝絕也。肝不治。

白話文：

孩子生病，如果看東西時眼睛不轉動，或者斜眼看東西而不轉動眼球，或者眼皮閉上後打不开，或者睜開了卻不能閉上，或者哭泣時沒有眼淚，或者不哭時眼淚自行流出，這些都是肝功能衰竭的症狀。肝臟功能已經無法正常運作。

《內經》曰：心者，君主之官，神明出焉。兒之初生，知覺未開，見聞易動，故神怯而易生驚也。錢氏云：心主驚，實則叫哭發熱，飲水而搐；虛則困臥，悸動不安，此心病之證也。心主血脈，色者血之華，脈者心之合也。如色見紅潤，脈來大數者，此心氣有餘之象，其兒易養；如色見昏黯，脈來沉細者，此為不足，其兒多病難養。此觀其形色脈，以知其心中之虛實也。

白話文：

《黃帝內經》說：心是身體的君主，人的神志也是從心發出的。剛出生的嬰兒，知覺尚未開啟，見到或聽到新東西時容易被驚動，所以心神較弱，容易受到驚嚇。錢氏說：心主驚悸，心實則會哭鬧發燒，喝水後抽搐；心虛則會昏睡，心悸不安，這些都是心病的症狀。心主血脈，臉色是血的反映，脈搏是心的表現。如果孩子的臉色紅潤，脈搏有力且跳動次數較多，表示心氣充沛，容易養育；如果孩子的臉色暗淡無光，脈搏微弱而跳動次數較少，表示心氣不足，容易生病，難以養育。因此，可以觀察孩子的形色脈象，來判斷其心氣的虛實。

心惡熱，與風相搏則發搐，故肝生風，得心熱則搐也。心屬火，火盛則津液干而病渴。心藏神，熱則神亂而臥不安。喜合面臥者，心氣熱則胸中亦熱，欲言不能，而有就冷之意，故合面臥。此為虛熱。心氣實則氣上下行澀，合則氣不通，故喜仰臥。有弩其身而直伸者，謂之上竄，亦心熱也。

白話文：

當心臟受熱邪侵襲，與風邪交結時，就會引發抽搐。因為肝臟生發風邪，遇上心臟熱邪就會導致抽搐。

心臟屬火，火氣旺盛就會消耗津液，導致口乾舌燥。心臟藏神，熱邪會擾亂心神，影響睡眠。

喜歡面朝下睡的人，可能是因為心氣過熱導致胸中也過熱，想說話卻說不出來，只想貼近涼爽的地方，因此面朝下睡。這種情況屬於虛熱。

心氣旺盛則氣血運行不暢，閉塞不通，所以喜歡仰臥。

身體弓得像拉滿弓一樣直挺挺的，這種情況稱為「上竄」，也是心臟過熱的表現。

此為實熱。舌者心之苗，熱則舌破成瘡。又有重舌、木舌、舌長出不收之病。《內經》曰：諸痛癢瘡瘍，皆屬於心火。兒病瘤、丹、癍疹、蛇纏虎帶、蟲疥、瘭瘡，皆心火之病也。心病。按：所謂心火之病者，心主血，血熱而津液灼燥也。

白話文：

這是實熱病症。舌頭是心的苗芽，如果心熱，舌頭就會破裂潰瘍。還有重舌、木舌、舌頭伸出不收回去的疾病。

《內經》說：各種疼痛、瘙癢、瘡瘍等，都與心火有關。兒童的腫瘤、麻疹、發疹、蛇纏虎帶、蟲疥、破潰等，都是心火引起的疾病。這屬於心病。

註解：所謂心火之病，是因為心主血，血熱導致體液灼燒失潤。

錢氏治心熱病，以導赤散。夫導赤乃瀉小腸之藥也，心為君主，不可犯之，瀉其腑者以避嫌也。心虛則主不安，故以安神丸補其臟也。心為火臟，常苦緩散而不收。孫真人立生脈散夏月服之，以五味子之酸，能收耗散之氣也。此非夏月可通服也。凡勞心苦思，早起宴罷，有虛熱，神不安者，宜之。

白話文：

錢氏治療心熱病，使用導赤散。導赤是一種瀉小腸的藥物，而心臟是君主之官，不能傷害它，所以用瀉小腸的方法來避免牽連。

心臟虛弱時，神志不安，所以使用安神丸來補益心臟。心臟屬火，經常出現發散而不能收斂的情況。孫思邈制定了生脈散，在夏季服用，利用五味子的酸性，可以收斂發散的氣血。

生脈散不適合在非夏季服用。對於因勞心苦思、早起或宴飲後出現虛熱、神不安的人，可以服用生脈散。

治兒心病者，擴而充之可也。故心熱病生於內者，宜導赤散、瀉心湯、東垣安神丸之類；生於外者，如口舌生瘡，洗心散主之。心氣虛者，錢氏安神丸。虛易驚者，琥珀抱龍丸。《內經》曰以苦瀉之，黃連是也；以咸補之，澤瀉、車前子是也。神氣浮越，多驚悸者，宜硃砂、赤石脂、龍骨以鎮之。

白話文：

治療兒童心悸的方法，可以採用擴張心氣的方法。因此，如果心熱病是由內部引起，應使用導赤散、瀉心湯、東垣安神丸等藥方；如果是由外部引起，例如口腔潰瘍，則可以使用洗心散。心氣虛的人，可以用錢氏安神丸。容易受驚的人，可以用琥珀抱龍丸。《內經》說，用苦味藥來瀉火，可以使用黃連；用鹹味藥來補益，可以使用澤瀉、車前子。神氣浮動，容易驚悸的人，應使用硃砂、赤石脂、龍骨來鎮靜心神。

心治。

如心病久，汗出發潤，或舌出不收，或暴啞不語，或神昏憒亂，或癍疹變黑，此皆心絕之候也。心不治。

白話文：

如果心的病症已久，出現大量出汗，或者舌頭伸出不能收回，或者突然失聲不能說話，或者精神混亂，或者皮膚出現的紅斑變黑，這些都是心的功能衰竭的徵兆。心的功能衰竭。

《內經》曰脾胃者，倉廩之官，謂為水穀之所聚也。兒之初生，脾薄而弱，乳食易傷，故曰脾常不足也。錢氏云：脾主困，實則困睡，身熱飲水，虛則吐瀉生風，此脾病之證也。脾屬土，其體靜，故脾病喜困。土主濕，濕傷則為腫，為脹，為黃，為吐瀉不止，則成慢驚風。《內經》曰：土位之下，木氣承之。

白話文：

《黃帝內經》中記載，脾和胃如同糧倉，是儲存食物和水的場所。新生兒的脾氣薄弱，容易被乳食損傷，所以常有脾氣不足的現象。錢氏說：脾主掌睏倦，實熱就會睏倦嗜睡，發熱想喝水；虛寒就會嘔吐腹瀉，產生風邪，這些都是脾病的症狀。脾屬土，性情溫和，所以脾病的人常有睏倦感。土主濕，濕邪傷及脾就會腫脹、發黃、嘔吐腹瀉不止，進而轉化為慢性驚厥。

土為坤，坤為腹，故脾病則腹中痛，脾疳則肚大青筋也。脾之竅在口唇，脾有風則口喎唇動，熱則口臭唇瘡，寒則口角流涎，謂之滯頤，氣不和則口頻撮。脾主舌本，熱則弄舌吐舌。脾主肉，虛則瘦，大肉折。脾主味，虛則不欲食，熱則食不作肌膚，傷於食則成積聚，久則成癖。

脾主津液，熱則口乾引飲，虛則津液不生而成疳也。脾病。

白話文：

土在五行中屬坤，坤對應身體的腹部，因此脾臟生病就會腹痛，脾臟有病變就會肚子脹大，青筋暴露。脾臟的竅穴在嘴脣，脾臟有風邪侵擾就會嘴歪，嘴脣發抖，有熱邪侵擾就會口臭，嘴脣長瘡，有寒邪侵擾就會嘴角流口水，稱為「滯頤」，氣血不調和就會經常抿嘴。脾臟主管舌頭的根部，有熱邪侵擾就會伸舌頭，吐舌頭。脾臟主管肌肉，脾臟虛弱就會消瘦，肌肉無力。脾臟主管味覺，脾臟虛弱就會不想吃東西，有熱邪侵擾就會吃東西不長肉，飲食不節制就會形成積聚，時間久了就會形成癖好。

脾胃不同，蓋胃受谷，脾消穀者也。調其脾胃者，當適其寒溫，節其飲食也。故飽則傷胃，飢則傷脾，當云：飢則傷胃，飽則傷脾。熱則傷胃，寒則傷脾，又燥則傷胃，濕則傷脾也。脾喜溫而惡寒，胃喜清涼而惡熱。喜惡不同，故難拘一法也。脾胃屬土，居中以應四傍。其立法也，必四氣俱備，五味調和而後可。

白話文：

脾和胃的性質不同，胃負責接收食物，脾負責消化食物。調理脾胃的方法，應該注意寒溫的適宜，並且節制飲食。所以，吃太飽會傷胃，餓肚子會傷脾。應該說：餓肚子會傷胃，吃太飽會傷脾。熱的會傷胃，冷的會傷脾，太乾燥的會傷胃，太濕的會傷脾。脾喜歡溫暖厭惡寒冷，胃喜歡清涼厭惡炎熱。喜惡不同，因此不能只依據一個法則。脾胃屬土，位於身體的中央部位，與四肢相呼應。調理脾胃的方法，必須讓四季的氣候齊備，五味調和。

四氣者，謂寒熱溫涼也。五味者，謂酸苦甘辛鹹也。辛甘溫熱為陽，酸苦鹹寒為陰。氣味合而服之，是謂陰陽相濟，得中和之法也。如偏熱則傷胃，偏寒則傷脾，非中道也。錢氏立方，以益黃散補脾。東垣老人謂其偏熱，而以異功散代之，其慮深矣。祖訓錢氏諸方，法當遵守。

白話文：

四氣，指的是寒冷、炎熱、溫暖和涼爽。五味，指的是酸、苦、甘、辛、鹹。辛甘溫熱屬於陽，酸苦鹹寒屬於陰。將氣味結合起來服用，這叫做陰陽互濟，達到平衡的療法。如果偏熱就會傷胃，偏寒就會傷脾，都不是中道的做法。

錢氏的藥方裡，用益黃散來補脾胃。東垣老人認為這個藥方偏熱，於是改用異功散來代替，他的考慮很周全。祖傳的錢氏藥方，應該按照其法則來遵守。

惟脾胃一條，吾於脾熱者瀉黃散，胃熱者人參白虎湯。脾胃寒者，理中湯丸。脾胃虛者，調元湯、人參白朮散、養脾丸。傷食者，消積丸、保和丸。宿食成積者，枳樸大黃丸。濕勝者，胃苓丸。欲成疳者，肥兒丸。已成疳者，集聖丸。此吾家秘之法也，不可輕泄。脾治。

白話文：

針對脾胃方面，我對於脾熱的人會使用瀉黃散；胃熱的人會用人參白虎湯。脾胃虛寒的人，用理中湯丸。脾胃虛弱的人，用調元湯、人參白朮散、養脾丸。受傷食的人，用消積丸、保和丸。宿食累積成積塊的人，用枳樸大黃丸。濕氣過重的人，用胃苓丸。即將發展成疳病的人，用肥兒丸。已經變成疳病的人，用集聖丸。這些是我家的獨門祕方，不可輕易外傳。專治脾胃疾病。

如脾病久，大肉消削，肚大青筋，或口噤不開，或唇口開張，或偏身虛腫，或腳背腫，眼下胞腫，或吐瀉不止，飲食不入，或睡則露睛，口開不合，或多食而瘦，口饞喜啖甜物，或蟲出於口，或唇騫而縮，此皆脾絕也。脾不治。

白話文：

如果脾臟疾病拖延很久，肌肉會明顯消瘦，腹部會變大且出現青筋，可能會出現嘴巴無法開合、嘴脣張開、全身浮腫、腳背腫脹、眼下浮腫、嘔吐腹瀉不止、無法進食、睡覺時眼睛張開、嘴巴無法閉合、暴飲暴食但卻消瘦、嘴巴很饞喜歡吃甜食、口中有蟲子爬出來、嘴脣乾癟縮小等症狀，這些都是脾臟衰竭的表現。這種情況下，脾臟無法治療。

肺居最上，為臟腑之華蓋。口鼻相通，息之出入，氣之升降，必由於此，故肺主氣。錢氏云：肺主喘，實則悶亂喘促，有飲水者，有不飲水者，虛則哽氣長出氣，此肺病之證也。《難經》曰形寒則傷肺，兒衣太薄則傷寒。《內經》曰熱傷肺，兒衣太厚則傷熱。寒熱傷肺，則氣逆，為喘為咳。

白話文：

肺位於人體最上方，是臟腑的守護傘。口和鼻相通，呼吸進出的空氣，氣的升降，都必須通過肺，所以肺主管氣。錢氏說：肺主管呼吸，實證時會胸悶、呼吸促迫，有的伴有口渴，有的沒有；虛證時會氣息阻塞、長籲短氣，這些都是肺病的症狀。《難經》說：形體寒冷會損傷肺，小孩穿得太少會受寒。《內經》說：過熱會損傷肺，小孩穿得太厚會過熱。寒熱傷肺，就會氣息逆亂，導致喘息和咳嗽。

鼻為肺竅，肺受風則噴嚏，流清涕；受寒則鼻塞，呼吸不利；受熱則鼻乾，或為衄血。肺疳，則鼻下赤爛。肺主皮毛，肺虛則皮乾毛焦。病喘咳者，喘不止則面腫，咳不止則胸骨高，謂之龜胸。兼驚者，死證也。肺屬金，其體燥，病則渴不止，好飲水，謂之鬲消。肺病。

白話文：

鼻子是肺部的出氣孔。肺部受風寒，就會打噴嚏、流清鼻涕；受寒，就會鼻塞、呼吸困難；受熱，就會鼻乾，甚至流鼻血。如果肺部有結核，就會導致鼻翼下的皮膚紅腫糜爛。肺主管皮毛，肺氣虛弱，皮膚就會乾燥，毛髮稀疏。患有哮喘咳嗽者，喘息不止，就會面部浮腫；咳嗽不止，就會胸骨突出，被稱為「龜胸」。如果伴有心悸，這是死亡的徵兆。肺屬金，性質乾燥，生病後會口渴不止，喜歡喝水，稱為「鬲消」。這是肺部出現問題的症狀。

《內經》曰：天氣通於肺。輕清為天，清陽出上竅。本乎天者親上也。故治肺病者，宜用辛甘升浮之藥。如苦酸，必用酒炒，使上升也。錢氏立方，肺實者以瀉白散、葶藶丸，虛者以阿膠散。祖訓云：其法太簡。肺主喘嗽，因於寒者，以麻黃湯主之，因於熱者，以瀉白散。熱在胸者，以東垣涼膈散。

白話文：

《內經》說：肺與天氣相通。天氣輕盈清澈，清陽之氣從上竅而出。屬於肺部的都容易向上升。因此治療肺病，應該使用辛辣甘甜、可以升浮的藥物。如果使用苦寒的藥物，必須用酒炒過，讓藥性向上升。錢乙開出的藥方，肺實證者使用瀉白散、葶藶丸進行瀉下治療，肺虛證者使用阿膠散進行補益。祖傳的醫訓說：這個方法太過簡略。肺主喘咳，因寒冷引起的，用麻黃湯治療；因熱邪引起的，用瀉白散治療；熱在上焦的，用朱丹溪的涼膈散治療。

渴飲水者，人參白虎湯。咽喉痛者，甘桔牛蒡子湯。咳有痰者，玉液丸。肺虛甚者，調元湯。肺為脾子，虛則補其母也。或單以生脈散。其法始備。肺治。

白話文：

口渴想喝水，可以用人參白虎湯。

喉嚨疼痛，可以用甘桔牛蒡子湯。

咳嗽有痰，可以用玉液丸。

肺氣虧虛嚴重，可以用調元湯。

肺是脾的兒子，虛弱時滋養它的母親（脾）。

或者單獨使用生脈散。

這些方法包含了肺部疾病的全面治療。

如肺久病，咳嗽連綿，喘息不休，或肩息，或龜胸，或咳血不止，或咳而驚，或鼻乾黑燥，或鼻孔張開而喘，或瀉利不休，大孔如筒，或面目虛浮，上喘氣逆，此肺絕也。肺不治。

白話文：

如果肺部疾病長期不癒，咳嗽不斷，喘息不休；或者氣喘吁吁，或者胸部像烏龜殼一樣縮陷；或者咳嗽時吐血不止；或者突然咳嗽，驚恐不安；或者鼻孔乾燥發黑；或者鼻孔擴張，喘息不止；或者腹瀉不止，肛門像水管一樣大；或者面色浮腫，呼吸困難，氣息上逆，這些都是肺部衰竭的徵兆。此時肺部機能已經無法修復。

腎屬水，乃天一真精之所生也。人之有腎，猶木之有根。其脈在尺，腎之虛實，以尺脈候之。命門在兩腎之間，為元氣聚會之所。兒之強弱壽夭，尤繫於斯，全宜實不宜虛也。腎氣不足則下竄，蓋骨重惟欲下墜而縮身也。腎水陰也，腎虛則目畏明。兒本虛怯，由胎氣不成，則神不足，目中白睛多，其顱即解，色晃白，此皆難養。

白話文：

腎臟屬水，是人體生命的根源。人體的腎臟就好像樹木的根一樣。腎臟脈搏在手尺脈上，可以通過尺脈來判斷腎臟的虛實。命門位於兩腎之間，是元氣聚集的地方。孩子的健康與長壽與命門關係密切，宜實不宜虛。如果腎氣不足，就會導致骨骼沉重，想向下墜落而縮身。腎屬陰，腎虛會導致眼睛怕光。兒童本就虛弱，胎氣不足，導致精神不足，眼白多，頭骨鬆動，面色蒼白，這些都是難以養育的症狀。

或有因病而致，非腎虛也。此腎病之證也。腎主骨，腎虛者，骨髓不滿也，兒必畏寒，多為五軟之病。尻骨不成，則不能坐。髖骨不成，則不能行。齒為骨之餘，骨不余則齒生遲。腎之液為血，血之餘為發，腎虛則發稀不黑。腎之竅為耳，腎虛則耳薄，熱則耳中出膿。腎主齒，熱則生牙疳。

腎又開竅於二陰，熱則二便不通，冷則小便下如米泔。腎病。

白話文：

有的可能是由於疾病導致，不一定是腎虛所致。這是腎臟疾病的證據。腎主骨，腎虛的人，骨髓不足，孩子肯定怕冷，大多為骨質軟化的疾病。尾骨不能成形，就無法坐著。髖骨沒發育好，就無法行走。牙齒是骨的剩餘部分，骨頭不足，牙齒生長就慢。腎的液體是血液，血液的剩餘部分是頭髮，腎虛就會導致頭髮稀少且發黃。腎的竅穴是耳朵，腎虛就會導致耳朵薄弱，發熱時耳朵裡會流膿。腎主齒，發熱時會長牙疳。

經言二火者，君火相火也。又曰：一水不勝二火。水為陰，火為陽，一水不勝二火，此丹溪所謂陽常有餘，陰常不足，腎之本虛也，明矣。故錢氏只用補腎地黃丸一方。不敢瀉者，因無實證也。或謂痘疹，腎不可實，當瀉之，此言甚謬。蓋腎主液，痘中之血化為水，水化為膿，皆腎之津液所化也。

白話文：

「經書」說到的二火，是指君火和相火。又說：「一水不能勝過二火。」水為陰，火為陽，一水不能勝過二火，這是朱丹溪所說的「陽氣常有餘，陰氣常不足，腎的根源虛弱」，很明顯。因此，錢氏只採用補腎的地黃丸。不敢用瀉藥，是因為沒有實證。有人認為痘疹時，腎不能實，應該瀉腎，這種說法是大謬錯的。腎主管液體，痘中的血化為水，水化為膿，都是腎的津液轉化的。

若無腎水，則瘡枯黑而死矣。豈可瀉耶？痘疹曰歸腎者，瘡疹之毒，內發於骨髓，外達於皮毛者為順。變黑復陷入骨髓者，乃火旺水虧，非水盛為害也。錢氏以百祥丸、牛李膏治黑陷者，乃急瀉腎中之火毒以救水，非瀉腎中之真陰也。腎熱大便不通者，宜以豬膽蜜導法導之。

白話文：

如果沒有腎水滋養，傷口會變成黑色枯萎，最後壞死。怎麼可以瀉呢？痘疹歸腎，說明痘疹的毒從骨髓內部產生，向外發散到皮膚毛孔，這是正常的過程。如果變成黑色再深入骨髓，是因為火氣旺盛，水液虧虛，而不是因為水液太多造成的。錢氏用百祥丸和牛李膏治療發黑發陷的痘疹，是要緊急清除腎中的火毒來保護水液，而不是瀉掉腎中的真陰。腎臟發熱導致大便不通，可以用豬膽汁導下法來緩解。

小便不利者，宜五苓散以瀉膀胱，東垣心主以瀉腎火。腎治。滋陰丸疑是滋腎丸，黃柏知母桂。

如腎久病，身下竄，目中如見鬼狀，或骨委弱，不能起立，或二便遺失不知，此腎絕也。腎不治。

白話文：

小便不利的情況，建議使用五苓散來宣洩膀胱的氣血，東垣的心主法則是通過宣洩腎中的火氣來治療。

用於治療腎病的滋陰丸應該是滋腎丸，其中包含黃柏、知母和桂皮。

《難經》有五邪之論，本臟自病為正邪，自前來為實邪，自後來為虛邪，自所勝來為微邪，自所不勝來為賊邪，此以五行之生克論也。錢氏所論，肝主風，心主驚，脾主困，肺主喘，腎主虛，此皆本臟自病，所謂正邪者也。故立五補六瀉之方以主之。潔古先生乃取《難經》之言，以明五臟傳變之證，補錢氏之所未及，而其法始大略矣。

白話文：

《難經》提出五邪的理論：

• 本臟自身疾病稱為「正邪」
• 自身前方而來的稱為「實邪」
• 自自身後方而來的稱為「虛邪」
• 自剋制的臟腑而來的稱為「微邪」
• 自被剋制的臟腑而來的稱為「賊邪」
• 這是根據五行生剋原理來論述的。

錢氏的理論中，肝主風、心主驚、脾主困、肺主喘、腎主虛，這些都是本臟的自身疾病，也就是《難經》中的「正邪」。因此，他制定出五補六瀉的方劑來治療這些疾病。

潔古先生則取用《難經》的說法，用來說明五臟疾病相互傳變的證候，補充了錢氏理論的不足，使治療方法更加全面。

故風傷肝，熱傷心，寒傷肺，濕傷腎，又曰濕傷肺，燥傷腎，飲食勞倦傷脾。此五臟自受之邪，為本病也。如肝主風，其中風者，本病也，謂之正邪。由傷熱得之，乃心乘肝，自前來者為實邪。由傷濕得之，乃腎乘肝，自後來者為虛邪。由飲食勞倦得之，乃脾乘肝，自所勝來者為微邪。

白話文：

因此，風邪會損傷肝，熱氣會損傷心，寒氣會損傷肺，濕氣會損傷腎；而另一說法則認為濕氣會損傷肺，燥氣會損傷腎，飲食過度和勞累會損傷脾。這些都是五臟各自受到的邪氣，屬於本病。例如，肝主風，其中由風造成的疾病，屬於本病，稱為正邪。因熱氣所致的疾病，是心臟制約肝臟，從前面而來，稱為實邪。因濕氣所致的疾病，是腎臟制約肝臟，從後面而來，稱為虛邪。因飲食過度和勞累所致的疾病，是脾臟制約肝臟，從所勝之處而來，稱為微邪。

由傷寒得之，乃肺乘肝，自所不勝者為賊邪。餘臟仿此。詳見「四十九難」。潔古論五臟治法，如肝自病，只治其肝，宜瀉青丸。心乘肝者，宜導赤丸瀉心，實則瀉其子也。腎乘肝者，宜姜附四逆湯補腎，虛則補其母也。肺乘肝者，宜瀉白散瀉肺、地黃丸補肝，先補而後瀉也。

白話文：

由傷寒所致，是因為肺氣侵犯肝氣，本應剋制肝氣的肺氣反而被肝氣所克，變成邪氣作祟。其他臟腑也是如此。詳情請參閱「四十九難」。葉天士論述五臟治療方法，例如：

• 若肝臟本身出現疾病，只針對肝臟治療，宜服用瀉青丸。
• 心氣侵犯肝氣者，宜服用導赤丸瀉去除心氣，實則瀉其子臟。
• 腎氣侵犯肝氣者，宜服用姜附四逆湯補腎，虛則補其母臟。
• 肺氣侵犯肝氣者，宜服用瀉白散瀉除肺氣、地黃丸補肝，先補後瀉。

脾乘肝者，宜調元湯以益脾制肝。非也。脾乘肝者，飲食之濕熱，壅滯肝中生氣，脾實肝虛，宜清脾氣以達肝氣也。餘臟仿此。至於方法，不必定拘，會而通之可也。是皆治其初得之病也。又有一臟之病，傳延別臟者，謂之兼證。當視標本之緩急而治之。先見病為本，緩；後見病為標，急。

白話文：

如果脾臟影響肝臟，應該使用調元湯來滋補脾臟、剋制肝臟。這種說法不對。脾臟影響肝臟時，是飲食中的濕熱瘀積在肝臟中導致的。此時脾臟亢盛，肝臟虛弱，應該清瀉脾氣，疏通肝氣。其他臟腑的疾病也類似。

至於治療的方法，不必拘泥於某一種，可以會通各法。這些都是治療疾病初期的方法。

還有一種情況是，某個臟腑的疾病傳染給了其他臟腑，這種情況稱為兼證。此時應該看本證和標證的緩急來治療。先出現的疾病是本證，比較緩慢；後出現的疾病是標證，比較急迫。

如二便不通，吐瀉不止，咽喉腫痛，飲食不入，或心腹厥痛之類，雖後得之，當先治之。故曰急則治其標也。如無急證，只從先得之病治之，以後病之藥，隨其證而加佐之，所謂緩則治其本也。五臟相乘證治。

白話文：

如果出現大小便不通、嘔吐腹瀉不止、咽喉腫痛、無法進食，或者心腹劇痛等急症，即使是後來發生的，也應該優先治療。所以說，遇到緊急情況時要先治表症。如果沒有緊急症狀，只要從最初發生的疾病入手治療，後續出現的症狀，根據其證狀酌情添加藥物治療即可，這就是所謂的「緩則治其本」。五臟相剋相乘，會引起證狀，需要相應的治療。

胃主納穀，脾主消穀。小兒之病，所以多由脾胃者，或過於飽，或飢飽不時，或母有氣實形壯者，其乳必多，求兒不哭，縱飲乳之，乃傷於乳也。母有氣弱形瘦者，其乳必少，恐兒之哭，必取穀肉糕果以嚼而哺之，乃傷於食也。五臟以胃氣為本。中和之氣，五臟所賴以滋養者也。

白話文：

胃的主要功能是儲納食物，脾的主要功能是消化食物。小孩容易生病，大多是因為脾胃的問題。有的孩子吃得太飽，有的吃飯時間不規律，或者母親身體強壯，乳汁多，為了讓孩子不哭，就拼命讓孩子吃奶，這樣會導致孩子消化不良。有的母親身體虛弱，乳汁少，害怕孩子哭，就用穀物、肉、糕點等食物嚼碎了餵孩子，這樣會導致孩子營養不良。五臟的健康以胃氣為基礎。中和之氣是五臟賴以滋養的根本。

如五臟有病，或補或瀉，慎勿犯其胃氣。胃氣若傷，則不食而瘦，或善食而瘦，疳病成矣。經曰：全谷則昌，失谷則亡。誠醫林之金鑑也。申論脾胃，小兒傷乳，或乳食夾滯，最難治，久則成疳。古人多用硇砂、巴豆攻之。以乳屬血質，沾滯腸胃，非此不化。今人不敢用，每致虛寒者泄瀉臌脹，實熱者腸胃癰腐而死。

白話文：

如果五臟出了問題，不論是補藥或瀉藥，都要小心不要傷到胃氣。如果胃氣受損，會導致食不下嚥而消瘦，或是食量大卻仍消瘦，久而久之會變成疳病。古籍中記載：「五穀齊全，身體強健；五穀不足，身體虛弱。」這是醫學界重要的準則。

再談論脾胃問題，嬰幼兒因乳汁攝取不足或乳食消化不良，會導致最難治療的疳病，久而久之就會形成疳病。古人常使用硇砂、巴豆等藥物來治療，因為乳汁屬於血性，容易沾黏在腸胃中，不使用這些藥物無法化解。然而，現代人不敢使用這些藥物，常導致虛寒體質的人腹瀉脹肚，實熱體質的人腸胃化膿腐爛而死亡。