《脈義簡摩》~ 卷八 兒科診略 (6)
卷八 兒科診略 (6)
1. 相病吉凶要訣
小兒病，證或可畏。若太衝有脈，神氣未脫，囟門未陷，看顏色三關，未至黯點者，猶可著力。雖然，五臟六腑之精氣，上注於目，望而知之，當先以目中神氣之全為驗。若目中神氣在者，必不死，目無神者必死。徐春圃《古今醫統》
白話文：
【對於判斷孩童病情吉凶的重要方法】
小孩生病時，病症可能令人害怕。但如果在足部的太衝穴位置能感受到脈搏，表示孩子的精神氣息尚未流失，且頭頂的囟門尚未凹陷，再觀察臉上的顏色和「三關」（面部診法的一種），如果還沒有出現深暗的色點，那麼還有治療的機會。
然而，人體的五臟六腑的精華氣血，會向上集中在眼睛，醫生只要一看就能瞭解病情。首先，應以眼睛中的精神氣息是否完整來作為判斷依據。如果孩子的眼睛中仍有精神氣息，那麼他必定不會死亡；反之，如果孩子的眼睛無神，那麼他的生命危在旦夕。這是根據徐春圃的《古今醫統》所述。
2. 相病吉凶雜法
小兒大便赤青瓣，飧泄，脈小，手足寒，難已；手足溫，易已。小兒病困，汗出如珠，著身不流者死；頭毛皆上逆者死；囪陷者死。頭足相抵，臥不舉身，四肢垂；或其臥正直如縛，掌中冷，皆死。至十日，不可復治。《脈經》，下同。
卒腫，其面蒼黑者死。此下五節本是專論胕腫，因小兒多有此證，故類抄。
手掌腫無紋者死。
臍腫反出者死。小兒久哭，多有此證。
陰囊莖俱腫者死。小兒久臥，溺濕褥被，亦有此證。
足跗腫，嘔吐，頭傾者死。太陽風寒則仰而反張，陽明虛寒則俯而視深。
小兒病，體重，不得自轉側，並不可舉抱者死。
小兒病，若吮乳緊者易治，吮乳松者難治。《準繩》，下同。
寒熱病，咽湯水並藥喉中鳴，是胃脘直，不能蔭肺也。此證醫書少有，累驗多死。水下喉中有聲，似欲作哽也。小兒無病，教令嚥氣，而不得下者，脘燥而直也。胃底沉寒，氣化不利，而又有蟲，耗其津液也。故《心鑑》曰：哽飲知危候。
白話文：
[相病吉凶雜法]
小孩如果大便呈現赤青色且有瓣狀，出現飧泄（即水樣性腹瀉），脈搏細微，手腳冰冷，這種情況病情較為嚴重，不易康復；但若手腳溫暖，病情則較容易恢復。小孩病情危急時，如果汗水像珠子一樣滴落，沾在身上不流動，或是頭髮全部向上逆立，囟門凹陷，這些都是死亡的徵兆。若小孩躺著時頭部和腳互相抵住，身體不抬高，四肢下垂；或者躺著時身體筆直好像被綁住，手掌冰冷，這也代表了死亡的訊號。一旦到了第十天，就無法再進行治療。
《脈經》中提及，突然腫脹，臉色蒼黑的人會死亡。以下五點原本專門討論浮腫，因為小孩常有這種症狀，因此在此一併記錄。
手掌腫脹到看不見紋路的人，預示死亡。
肚臍腫脹外突的人，也是死亡的前兆。小孩長時間哭泣，常會出現這種症狀。
睪丸和陰莖同時腫脹的人，同樣預示死亡。小孩長時間躺臥，尿濕牀墊，也會有這種症狀。
腳踝腫脹，伴有嘔吐，頭部傾斜的人，預示死亡。太陽風寒會導致頭部向後仰，而陽明虛寒會導致頭部向下低垂。
小孩如果身體沉重，無法自行翻身，也不能讓人抱起，預示死亡。
小孩如果吸吮母乳力量強，病情較易治療，反之如果吸吮力弱，病情則較難治療。
對於寒熱病，如果吞嚥湯水和藥物時喉嚨發出聲音，這表示胃部直通，無法滋潤肺部。這種病症在醫書中較少被提及，但臨牀上遇到這種症狀的病人，多數都會死亡。當水通過喉嚨時發出聲音，彷彿想要噎住。如果小孩沒有生病，但教他吞氣卻吞不下，這可能代表胃部已經乾燥且直通。胃底部沉積的寒氣，使得氣化功能受阻，並且可能有寄生蟲消耗體內的津液。因此，《心鑑》提到：噎住喝水是危險的徵兆。
3. 病因治法大略
小兒之疾，如痘疹、丹瘤、臍風、變蒸、斑黃、蟲疥、解顱、五軟之類，皆胎疾也。如吐瀉、瘧、痢、腫脹、痞積、疳勞之類，皆傷食之疾也。惟發熱、咳嗽，有因外感風寒者。故曰小兒之疾，屬胎毒者十之四，屬食傷者十之五，屬外感者十之一二。《萬氏育嬰家秘》
凡小兒一歲以下有病者，多是胎毒，並宜解毒為急。二歲以上有病者，多是食傷，並宜消食健脾。《幼科全書》
凡初生小兒病，須要辨其胎中所患，與出胎時所受為最。蓋胎中蘊者，宜清利；出胎所受者，宜解散也。許橡村
古論臍風，皆由於水濕風冷，此猶未盡也。蓋臍風有內外二因，有可治、不可治之別。外因即風濕所傷，內因乃稟父之真陽不足也。嘗見一士，產十數胎，盡殤於七日內之臍風，何無一能避風冷者？此內因之顯而易見也。凡男子真陽不足者，右尺脈必細澀無神，生子必有臍風。
《脈經》有察母脈以決祿濁。外因者，發於三四五日之間，由表及裡，可治。內因發於六七日內，動於臟，不可治也。《集成》
小兒中客忤，吐下青黃赤白，腹痛天絕，面色變易，其候似癇，但目不上插，其脈弦急數大，稍遲失治，即不救矣。急視上齶左右，有青黑腫核，如麻豆大，或赤或白或青，以銀針潰之，或爪決之，並以綿拭去惡血，勿令下咽。仍以豉數升，入水搗熟，丸摩囟門、手足心各五六遍，摩心胸及臍，上下行轉，食頃破視，中當有毛，擲丸道中，即愈。
按：今用有以蕎麥麵者，有以山梔麥麩者，均酒調。先以青布拭前後胸背心，摩之，良驗。
小兒始生，生氣尚盛，但有微惡，即須下之，必無所頂。若不時下，則成大疾，難治矣。凡下，四味紫丸，最佳。代赭石、赤石脂、巴豆、杏仁。《千金方》
臍中水及中冷，則令兒腹絞痛。夭糾啼呼，面目青黑，此中水之過。當炙粉絮以熨之，不時治護。臍至腫者，當隨輕重，重者灸之，可至八九十壯。輕者臍不大腫，但汁出，時時啼呼者，搗當歸末和胡粉傅之，炙絮，日熨之，以啼止為候。
凡初生小兒，以臍風、牙疳、急驚、客忤四者為最急，其後乃有蟲疳、慢脾以及痘疹，皆小兒專證也。其蘊於胎中者，有胎驚、義見《內經·奇病論》中。胎痘、胎疹、胎黃。凡母病臨產未愈，兒多帶病出腹，此先病於胎中也。其出胎而發者，胎寒則有盤腸有臍風，觀此，則胎病豈盡宜清利。
胎虛則有解顱、五軟，胎熱則有牙疳夜啼。夜啼，有因腹冷痛者。其出胎而受者，亦有臍風、牙疳、腹痛、泄瀉，其證甚多。大抵專屬於外邪者輕，外邪與胎毒相激而發者重。
夏禹鑄預防臍風有繞臍燈火，預防牙疳有用細青布醮淡鹽湯，時時試口中，出惡涎。
驚風一證，前人過於穿鑿，自方中行謂即痙病，喻氏從而和之，好奇者，莫不是此非彼矣。殊不知痙即驚風也。驚者，言其躁擾不寧也。《素問·著至教篇》曰三陽積並則為驚，其病起如疾風霹靂，陽氣滂溢，九竅皆塞是也。風者，言其僵直不和也，《內經》曰：諸暴強直，皆生於風是也。痙言證也，驚風亦言證也，非言因也。依此推之，慢驚之義亦可通矣。
喻氏闢八歲以前無傷寒之說，而謂痙即傷寒發熱，脈絡柔脆，不任其虐，以致血虛筋急也。理固甚是。其實小兒血液充盈，易於壅實，而生氣之銳，進而不已，偶不流通即窒塞，迫逼呼吸，頓悶而成急驚風矣。卒然肢動目瞪，並無寒熱，非驚非風，亦非傷寒，必角弓反張，乃風寒外襲，以致筋絡拘轉，是急驚亦有內外因也。
舊說治急驚宜涼，慢驚宜溫，此不盡然。急驚亦有發於內之寒痰，慢驚每多成於內之燥熱。
嘗論臍風即古之真中風，詳見《中藏經》及《巢氏病論》。五臟俱壞，數日即死，惟急灸可以救之。兒在母腹，以臍呼吸，初出腹時，吸受風寒，直達命門，故證至急也。急慢驚風，即類中風也。急驚即類中之邪盛者，慢驚即類中之正虛者。學者能讀《內經·風論》、《中藏經》、《巢氏病論》、《千金方》、《翼方》及張潔古、劉河間諸書，考其診法治法，斯無不通矣。
奚必局局於兒科抄撮秘本乎？中風，看面目、鼻準、人中五色以定吉凶，臍風何獨不然？牙疳，胃熱也。內連肝腎，其證甚急，宜常醮鹽茶掠口，去毒涎。見證，速煎竹茹、車前汁或人青果膏，及以核磨汁，飲之。
小兒暴得嘔吐，多系飲食當風，風氣入胃所致。俠寒者，腹痛作瀉，最宜急治，遲恐接引內風，便成不治。宜桂枝湯加吳茱萸。
小兒極多蟲證，始於濕熱，成於濕寒，而亦必兼風也。蟲在胃，則胸中懊憹嘈雜，如飢易渴；在腸，則腹脹，時腫聚往來，行動作痛，按之如塊，大便黃糜，或白沫，溏而不結，面無定色，初起多青黃，久多青白。若肚大青筋，不食嘔吐者，死期近矣。又有身常蘊熱不止，而唇內生瘡，聲音嘶嗄，或肛門生瘡，此即疳䘌，所謂狐惑也。
小兒唇淡紅而豔者，蟲也。唇上紅白成點不勻者，蟲也。上下唇內白點者，蟲也。舌尖兩邊有淡紅點者，蟲也。面色黃黯，而有多少白斑，圓如錢大者，食積生蟲也。咽管幹硬，教令嚥唾，而不得下者，蟲耗胃津，將成隔噎也。食未久而即飢者，蟲也。渴飲無厭者，蟲也。腹痛即大便者，蟲也。
目四圍黃者，蟲也。目光滯而睛黃者，蟲也。面色黃黯而有蟹爪紋者，蟲也。蟲脈，弦緊而澀，或滑。又腹中痛，脈當沉弦，而反洪大，為有蛔蟲也。狐惑，其脈沉細而數，吐沫腹痛者，蟲也；吐沫腹不痛，胃冷也。
蟲謂之疳，骨蒸亦謂之疳。蟲有濕熱所生者，謂之蛔蟲，在於腸胃，易治；又有瘀血所化，即為癆蟲，在於血肉，難治。骨蒸者，因病失治，久熱不退所成也。有積滯傷脾胃，有汗下傷津液，皆令骨瘦如柴，兩唇灰白，或咳或瀉，是癆瘵也。始萌可救，病成則死。
小兒寒熱病久，必有瘀血。必兼行瘀，乃能全愈，或吐紫衃，或下黑糞。寒則血凝，熱則血駛，忽凝忽駛，瘀積成矣。瘧之有母，即此義也。
外感失於汗下，即成癍疹，史載之謂熱病欲發斑者，其脈雖大，而重按如重夾綾絹裹狀。所以然者，其膚已微腫故也。
小兒被褥溺濕，勿復臥其上，能令面黃成疸。目上下胞浮起者，是其徵兆也。
小兒腦後耳後多核者，此太陽、少陽之氣不達，常病寒熱，氣與液搏結而成，所謂惡核失榮也。亦由於先天不足。宜外治以散之，內服生津補血之劑以清之。愈後，須用溫補以助腎氣。核多者，不宜種痘，以其氣結也。舊法：生山藥擦之。
解顱怪證，小兒囟門前後寬大，頭大異於常兒，以燭火隔照，見其頭裹光亮。西醫謂其頭中有水三四五斤。有一年死，有數年死，無不夭者。一歲至八歲有之，過八歲即無此矣。此蓋中國所謂頭風之類，惟濱海有之。
疳者，脾胃病亡津液之所作也。因大病或吐瀉後，以藥吐下，致脾胃虛弱亡津液。假如潮熱，是一臟虛，一臟實，而內發虛熱也。法當補母而瀉本臟，則愈。假令日中潮熱，是心虛熱也。肝為心母，宜先補肝，肝實而後瀉心，心得母氣則內平，而潮熱愈也。醫見潮熱，妄謂其實，而以大黃、牙硝輩諸冷藥利之，利既多矣，不能禁約，而津液內亡，即成疳也。
疳候不一，鼻瘡，目翳，唇豔，面黃，或唇下生瘡，流汁不愈，身瘦皮乾作疥，喜臥冷地，好食泥土，下利青白，腹滿發逆，頭大項細，皆是也。錢氏
牙疳為腎臟水虧火熾，毒氣上攻，此急證也。與此虛勞五臟疳證異。詳見前文。
潮熱者，間時發熱，過時即退，來日依時發熱，此欲作驚也。壯熱者，一向熱而不已，甚則發驚癇也。風熱者，身熱而口中氣熱，有風證。溫壯者，但溫而不熱也。均同上。
小兒耳冷䯌冷，手足乍冷乍熱，面赤，時嗽嚏驚悸，此瘡疹欲發也。閻氏，下同。
小兒驚風方搐時，但扶持不可擒捉。蓋風氣方盛，恐流入筋脈，或致手足拘攣。氣血壅悶，方借抽掣，以助氣運之力。擒捉之，則氣難運矣。
凡足脛熱，兩腮紅，煩渴不止，頭面好露，揚手擲足，大便閉，小便黃，身壯熱不退，凡此皆宜涼解，不可服熱藥補藥也。《幼科全書》
如足脛冷，面晃白，口中氣冷，寒熱進退不安，身常偎人，眼珠青，吐瀉不止，肚腹作痛，凡此皆宜溫補，不可用涼藥利藥也。
凡病先虛，或已經下，仍有合下者，必實其母后瀉其子也。假令肺虛而痰實，此可下之證，先當益脾，後方瀉肺也。錢氏
凡熱病，疏利或解化後無虛證，勿溫補，熱必隨生。同上。
小兒之病，古人謂之啞科。以其言語不能通，病情不易測。故曰：寧治十男子，不治一婦人；寧治十婦人，不治一小兒。此甚言小兒之難也。然以余較之，則三者之中，又惟小兒為最易。
何也？蓋小兒之病，非外感風寒，則內傷飲食，以至驚風吐瀉，及寒熱疳癇之類，不過數種；且其臟腑清靈，隨撥隨應，但能確得其本而撮取之，則一藥可愈，非若男婦損傷積痼癡頑者比。余故謂其易也。第人謂其難，謂其難辨也；吾謂其易，謂其易治也。設或辨之不真，則誠然難矣。
然辨之之法，亦不過辨其表裡寒熱虛實，六者洞然，又何難治之有？故凡外感者，必有表證而無里證，如身熱、頭痛、拘急、無汗，或因風抽搦之類是也。內傷者，止有里證而無表證，如吐瀉、腹痛、脹滿、驚疳、積聚之類是也。熱者，必有熱證，如熱渴、躁煩、秘結、癰瘍之類是也。
寒者，必有寒證，如清冷、吐瀉、無熱、無煩、噁心、喜熱者是也。凡此四者，即表裡寒熱之證，極易辨也。然於四者之中，尤惟虛實二字，最為緊要。蓋有形色之虛實，有聲音之虛實，有脈息之虛實。如體質強盛與柔弱者有異也，氣色紅赤與青白者有異也，聲音雄壯與短怯者有異也，脈息滑實與虛細者有異也。
故必內察其脈候，外觀其形氣，中審其病情，參此數者而精察之，又何虛實之難辨哉？必其果有實邪，果有火證，則不得不為治標。然治標之法，宜精簡輕銳適當，其可及病則已，毫勿犯其正氣，斯為高手。但見虛象，便不可妄行攻擊，任意消耗。若見之不真，不可謂姑去其邪，諒亦無害。
不知小兒以柔嫩之體，氣血未堅，臟腑甚脆，略受傷殘，萎謝極易，一劑之謬，尚未能堪，而況其甚乎？矧以方生之氣，不思培植，而但知剝削，近則為目下之害，遠則貽畢世之羸，良可嘆也！凡此者，實求本之道，誠幼科最要之肯綮。雖言之若無奇異，而世竟茫然。非有明察之見者，不足以語此。
此其所以不易也。張景岳