《脈義簡摩》~ 卷八 兒科診略 (3)
卷八 兒科診略 (3)
1. 診目形色主病法
足太陽之筋，為目上綱。足陽明之筋，為目下綱。「經筋」
綱者，司開闔者也。故寒濕傷筋，則或目胞欲垂，或臥而睛露，艱於開闔也。反折戴眼，太陽風急也；踡曲俯視，陽明風急也。
白話文：
綱（筋膜系統），掌管開合運動。因此，寒濕損傷經筋，可能會導致眼皮想要下垂，或躺著時眼睛睜開，開閉困難。反摺戴上眼鏡，是太陽經風邪較盛；蜷曲身體低頭看，是陽明經風邪較盛。
胃中有水氣者，目下先見微腫，如新臥起狀，頸脈動而咳，水氣盛已入肺也。氣化不行發為腫脹。
小兒飲乳，胃濕本重，目下微壅亦是常事。若面黃而上下胞膹起者，病矣。多由飲食不節，或傷冷也。
久病形瘦，若長肌肉，須從目內眥與下胞長起。以此處屬陽明胃，胃氣漸復，故漸生肌肉也。已上論目胞之形也。
白話文：
長期生病導致身體消瘦的人，如果想要長肌肉，必須從眼睛的內眼角和下眼瞼開始。因為這個部位屬於胃經，胃氣逐漸恢復，所以肌肉也會逐漸生長。以上是關於眼睛瞼緣形狀的討論。
白話文：
眼睛有光彩的人，是氣血旺盛的表現。
精明穴，位於眼睛內角。
眼睛的顏色，紅色應像白布包著硃砂，不要像赭石那樣深紅。
白色應像鵝毛那樣潔白，不要像鹽那樣發黃。
青色應像翠綠的玉璧，不要像藍靛那樣發暗。
黃色應像包裹雄黃的紗布，不要像黃土那樣渾濁。
黑色應像濃重的黑漆，不要像青黑色的土壤。
色青為痛，黑為勞，赤為風，黃者便難，鮮明者有留飲。
目赤色者，病在心，白在肺，青在肝，黃在脾，黑在腎。黃色不可名者，病在胸中。肝脾不和也。
兩目眥有黃色隱隱起者，病欲愈也。
兩目下有青色隱隱暈者，陽明感風也，胃有痰食也。已上論目胞之色也。
兩眼白睛青為風，黃為濕，赤為熱。黑睛見黃，為濕熱，亦有腎虛。青白而光直者死，青赤而光直者痙。
凡青色，無論見於何部，須防內風，更須防外風接引內風。風行善變，幻證極多。小兒稚陽，肝氣獨旺，最易生風。若生而面目多青者，尤宜慎之。
白話文：
凡是青色的症狀，無論出現在身體哪個部位，都要提防體內的風邪，更要提防外來的風邪誘發體內的風邪。風邪善於變化，會產生極多的虛假症狀。小孩子的陽氣旺盛，肝氣特別旺盛，最容易生風。如果小孩子生下來面色發青，尤其要注意防風。
白珠似微帶青色，小兒之常也。但不光直，而環口眼胞額中鼻準無青色相應者，無病也。已上論目睛之色也。舊無專論，故僭述此。
白話文：
眼白微帶青色，是小孩的正常現象。但如果眼白不光亮平直，並且圍繞著眼眶、額頭、鼻尖沒有相應的青色，就表示沒有疾病。以上是關於眼睛顏色的論述。以前沒有專門討論過，因此冒昧地在此陳述這些。
診目痛，有赤脈，從上下者太陽病，從下上者陽明病，從外走內者少陽病。《內經》又云：目赤痛從內眥始者，取之陰蹻。又云：邪客足陽蹻之絡，令人目痛，從內眥始。王冰注云：陰躋脈入頄，屬目內眥，合太陽陽蹻而上行。
白話文：
診斷眼睛疼痛
- 如果眼睛疼痛，有紅色的脈絡，從上下分佈延伸的，是太陽經的病症。
- 如果從下往上分佈延伸的，是陽明經的病症。
- 如果從外往內分佈延伸的，是少陽經的病症。
《內經》中也提到：
- 眼睛發紅疼痛從眼角開始的，取穴於足少陰腎經。
- 如果邪氣侵犯了足陽明胃經的絡脈，也會導致眼睛疼痛，從眼角開始。
王冰注釋道：陰蹻脈進入額頭，連接著眼睛的眼角，與足太陽膀胱經和足陽明胃經相交而向上運行。
寒熱瘰癧，有赤脈，上下貫瞳子者不治。有一脈，一歲死；二脈，二歲死；二脈半，二歲半死。以此推之，赤脈不貫瞳子者，可治也。
白話文：
患有寒熱性瘰癧，且有紅色脈絡貫穿瞳孔的，無法治癒。只有一條脈絡的，一年內會死亡；兩條脈絡的，兩年內會死亡；兩條半脈絡的，兩年半內會死亡。以此類推，沒有貫穿瞳孔的紅色脈絡，是可以治癒的。
此厥陰火熾，灼肺入腎也。凡血分久有熱病者，但見目有赤脈，均依此例決之。
無病，常劄目者，內有風熱，目中燥故也。額上有赤色應者，必作急驚。
黑睛少，白睛多，面色㿠白，此腎陽不足也。瞳人散大，兩目不見白睛，神水少光，此腎陰不足也。皆夭。蓋兩目神光，固在黑睛，亦須白睛襯而顯之，故大小最宜相稱。若生而偏大偏小，枯滯不靈，皆先天虧缺，其根不固。近每見小孩患疫痧者，皆黑睛大而光滯，即不救。
白話文：
瞳孔較小，眼白較多，臉色蒼白，這是腎陽不足的表現。瞳孔擴大，兩眼中看不到眼白，瞳孔光澤較少，這是腎陰不足的表現。這兩種情況都會導致夭折。因為眼睛的神采主要體現在瞳孔上，但也需要眼白來襯託才能顯現出來，所以瞳孔和眼白的比例最好適中。如果天生瞳孔過大或過小，眼神呆滯無光，都是先天不足的表現，其根基不穩固。最近經常看見孩子患上瘟疫或霍亂，其特徵都是瞳孔較大且光澤較差，即使醫治，大多救治不回。
目正圓者，痙不治。正圓直視不眴。身熱足冷麵赤，目脈赤，頭搖，卒口噤，背反張者，痙也。詳見後篇。已上論目脈目睛之形色也。
白話文：
眼睛正圓的，發生痙攣後無法治療。眼睛正圓直視，不會轉動。身體發熱，腳冰冷，臉紅，眼睛脈絡發紅，頭搖晃，突然口不能動，背部向後彎曲的，就是痙攣。具體說明請見後面的篇章。以上討論了眼睛脈絡和眼睛的形狀和顏色。
2. 診鼻法
《內經》謂之面王。
鼻頭色青，腹中痛，苦冷者死。鼻頭色微黑者，有水氣。色黃者，胸上有寒。黃色鮮明者有痰飲。色白者，亡血也。設微赤非時者死。仲景
白話文：
鼻子顏色發青，肚子痛，同時伴有苦寒症狀的，會死亡。鼻子顏色稍微發黑，表示體內有水氣。鼻子顏色發黃，表示胸部有寒氣。鼻子顏色鮮明發黃，表示有痰飲。鼻子顏色發白，表示失血。如果鼻子顏色微微發紅且不是正常發熱造成的，也是死亡的徵兆。——張仲景
鼻孔如煙煤黑者，發熱久不愈而成疳也。鼻孔扇動者，發熱久不愈而傷液也。皆腎水告竭，肺葉欲焦候也。凡傷寒溫熱，或飲食停滯，失治皆致於此。又脈浮，鼻中燥者，必衄也。鼻孔瘡，久不愈者，必疳也。
白話文：
鼻孔像煙灰一樣發黑，是發熱時間長久，不治癒而演變成一種瘡症。
鼻孔煽動，是發熱時間長久，不治癒而損傷了津液。
這兩種情況都是腎陰耗竭，肺臟即將灼傷的徵兆。
凡是傷寒和溫熱病，或者飲食停滯，治療不當，都會導致這種情況發生。
另外，脈象浮滑，鼻中乾燥，必定會流鼻血。
鼻孔長瘡，久治不愈，必定會變成瘡症。
3. 診耳法
耳後完骨上，有青脈如線三兩路，臥不靜者，此痼疾候。當刺破，掐令血出，即安。若自腫破者死。此即《脈經》所謂耳間青筋起者掣痛。《靈樞·五邪》曰：取耳間青脈以去其掣。正此事也。
白話文：
在耳朵後方的完骨上面，有幾條像線一樣的青色脈絡，如果這些脈絡亂動不停，這是頑固疾病的徵兆。這時應刺破青脈，用力捏讓血流出來，就會停止疼痛。如果青脈自己腫脹破裂，患者會死亡。這就是《脈經》中所說的耳間青筋出現會引起抽痛。《靈樞·五邪》中記載：取耳間青脈的血可消除抽痛。指的是這種情況。
4. 診唇口法（附人中）
青氣環於唇口者，木剋土也，為驚風、角弓反張，為霍亂吐瀉，為噤口痢；在初生小兒，為撮口臍風；在久病，為脾絕。黑氣環於唇口者，水侮土也，為泄瀉，為水腫，為咳嗽，為飲食不化。錢氏曰：時氣，唇上青黑點，不治。鼻孔唇下有瘡，流汁，久不愈，好吃泥土者，疳也。
白話文：
脣口有青氣環繞：
意味著木剋土，可能出現以下症狀：驚厥、角弓反張、霍亂嘔吐、痢疾噤口；初生嬰兒則可能出現撮口臍風；久病之人則可能出現脾氣衰竭。
脣口有黑氣環繞：
意味著水剋土，可能出現以下症狀：腹瀉、水腫、咳嗽、飲食不消化。錢氏表示：時疫流行時，脣上出現青黑色斑點，通常難治。
鼻孔、嘴脣下方出現瘡口，且長期流膿不愈，喜歡吃泥土者，多為疳病。
唇色，紫為熱；紅為血虛；白為虛寒，為蟲；青為膽氣犯胃，常苦嘔逆，亦為風；黑為腸胃有瘀血伏痰。微燥而渴者可治，不渴者不可治。淡紅而面上有白斑者，為蟲疳。黃為濕痰，有寒有熱。唇青黑而腹急痛者，有中寒，有中毒。淡而四繞起白暈，為驟亡血。唇齒焦黑，為燥屎沖膈，雖急下之，多不可救。
白話文：
脣色：
- 紫色：熱證
- 紅色：血虛
- 白色：寒證，或有寄生蟲
- 青色：膽氣犯胃，常伴有嘔吐，也可能是風證
- 黑色：腸胃有瘀血或痰氣留滯
脣部特徵：
- 脣部微乾，口渴：可治
- 脣部不乾不渴：不可治
- 脣色淡紅，面上有白斑：與寄生蟲相關
- 脣色發黃：痰濕，有寒熱之分
- 脣色青黑，腹痛：寒氣入侵或中毒
- 脣色淡白，周圍有白暈：失血過多
- 脣齒焦黑：燥熱的大便上沖膈膜，即使緊急治療也很難救治
舌常欲伸於口外者，心有熱，舌中脹也。常以舌舐唇者，胃熱而唇燥也。
腹痛腰痛，而人中如黑色者，面上忽有紅點者，多死。
病人鼻下平者，胃病也；微赤者，病發癰；微黑者有熱；青者有寒；白者不治。唇青人中滿者不治。
5. 診舌法
舌尖屬心，舌根屬腎，中間屬脾胃，兩邊屬肝膽。赤為熱，深黃為濕熱食滯，厚白為濕寒水飲，灰白為極虛極寒，紫黑為極熱，或脾胃有瘀血伏痰。芒刺燥裂，亦為熱極。紅紫如豬肝，為火灼胃爛，死證也。《醫鏡》此論雜病也。
白話文：
舌尖與心臟有關，舌根與腎臟有關，舌中部與脾胃有關，舌兩側與肝膽有關。
舌苔顏色與病症關係：
- 紅色舌苔：表示熱證
- 深黃色舌苔：表示濕熱食積證
- 厚白色舌苔：表示濕寒水飲證
- 灰白色舌苔：表示極度虛寒證
- 紫黑色舌苔：表示極度熱證，或脾胃有瘀血、伏痰
- 舌苔乾裂如刺：也表示熱證極盛
- 舌苔紫紅如豬肝：表示胃熱灼傷，是危重之象
以上這些舌苔變化與病症的關係，適用於一般的疾病。
舌上津津如常，邪尚在表；見白苔而滑厚而膩，是寒邪入胃矣。黃而厚者，化熱也；黃而燥者，熱盛也。厚苔漸退，而底見紅色如豬肝者，火灼水虧，津液將竭也。見黑苔有二：如黑而焦裂硬刺者，為火極似炭之熱苔；如黑而有津，軟潤而滑者，為水來剋火之寒胎。如連牙床唇口俱黑者，則胃將蒸爛矣，在時疫斑疹傷寒熱病多有之。
白話文：
舌上有津液潤澤如常，說明邪氣仍在體表；如果舌苔為白色且厚膩滑潤，則寒邪已侵入胃中。舌苔黃而厚，表示熱邪開始化生；舌苔黃而乾燥，表示熱邪旺盛。厚苔逐漸消退，而舌底呈現豬肝色，說明火邪灼傷津液，津液將要耗盡。黑色的舌苔有兩種：若是黑色且焦裂硬刺，則為火邪極盛，如同炭火般的熱苔；若是黑色且帶有津液，柔軟潤滑，則為水氣剋制火邪而生的寒性舌苔。如果牙牀、嘴脣和口腔均為黑色，說明胃氣將要被蒸爛，這種情況在時疫、斑疹、傷寒等熱病中較為常見。
更有舌中忽一塊如錢，無苔而深紅者，此脾胃包絡津液大虧，潤溉不周也。亦有瘀血在於胃中，無病或病愈而見此苔者，宜疏消瘀積，不得徒滋津液。《三昧》，下同。此論傷寒外感也。按：舌面細如魚子者，心與命真火所鼓。若包絡有凝痰，命門有伏冷，則舌面時忽一塊光平如鏡。
白話文：
舌頭中間突然出現一塊像銅錢那麼大的部位，沒有舌苔，呈深紅色，這是脾胃系統津液極度不足，潤澤不夠導致的。也有些人在胃中有瘀血，無論是沒生病還是病癒後，都會出現這種舌苔。這種情況應疏通化解瘀血，不能單純滋補津液。（《三昧集》，以下同。）這是討論外感風寒引起的疾病。註解：舌面有細小顆粒，像魚子一樣，是由於心臟和命門的真陽之火旺盛所致。如果胃中有凝固的痰液，命門有潛在的寒邪，那麼舌面會時常出現一塊光滑如鏡的部位。
溫熱初發，便煩熱發渴，舌正赤而多白苔如積粉者，雖滑，亦當以白虎清內熱也。又中宮有水飲者，舌多不燥，不可誤認為寒證也。亦有虛熱者，舌心雖黑或灰黑而無積苔，舌形枯瘦而不甚赤，其證煩渴耳聾，身熱不止，大便五六日十餘日不行，腹不硬滿，按之不痛，睡中或呢喃一二句，或帶笑，或嘆息，此津枯血燥之虛熱也。宜大料六味湯。
白話文：
在溫熱病初期，患者會出現煩躁、發熱、口渴等症狀，舌頭鮮紅佈滿一層厚厚的白色苔垢。即使苔垢滑膩，也應該使用白虎湯等藥物清熱。此外，如果患者體內有水濕，舌頭通常不會乾燥，不要誤認為是寒證。
還有一種虛熱症，患者舌頭中間部位發黑或灰黑，但沒有苔垢積聚，舌形瘦小枯萎，顏色不鮮紅。症狀包括煩躁、口渴、耳鳴、持續發熱、五六天到十幾天不排便，腹部不硬也不脹，按壓不痛。在睡眠中，患者可能會呢喃幾句、露出笑容或嘆息。這是由於津液耗損、血液乾燥引起的虛熱。這種情況下，適合服用大料六味湯。
若誤與承氣，必死矣。此論溫熱也。