《脈義簡摩》~ 浮沉表裡辨說 出《景岳·傷寒篇》 (2)
浮沉表裡辨說 出《景岳·傷寒篇》 (2)
1. 脈證順逆
內傷飲食，脈來滑盛有力者，為宿食停胃。澀伏模糊者，為寒冷傷脾，非溫消不能克應。霍亂脈伏，為冷食停滯，胃氣不行，不可便斷為逆，搏大者逆。既吐且利，不宜復見實大也。霍亂止而脈代，為元氣暴虛，不能接續，不可便斷為逆，厥冷，遲微者逆。陽氣本虛，加以暴脫，非溫補不能救療。
噎隔嘔吐，脈浮滑，大便潤者順。痰氣阻逆，胃氣未艾也。弦數緊澀，涎如雞清，大便燥結者逆。氣血枯竭，痰火菀結也。腹脹，關部浮大有力為順，虛小無神者逆。水腫，脈浮大軟弱為順，澀細虛小者逆。又沉細滑利者，雖危而可治，虛小散澀者不治。臌脹，滑實流利為順，澀短虛微者逆。
腫脹之脈，雖有浮沉之不同，總以軟滑為順，短澀為逆。咳嗽，浮軟滑利者易已，沉細數堅者難已。久嗽，緩弱為順，弦急實大者逆。勞嗽骨蒸，虛小緩弱為順，堅大澀數者逆，弦細數疾者逆。上氣喘嗽，脈虛寧寧伏匿為順，堅強搏指者逆，加瀉尤甚。上氣喘息低昂，脈浮滑，手足溫為順；脈短澀，四肢寒者逆。
上氣脈散者死，謂其形損故也。歷陳上氣喘嗽諸例，皆以軟弱緩滑為順，澀數堅大者逆。蓋緩滑則胃氣尚存，堅澀則胃氣告匱之脈也。肺痿，脈虛數為順，短澀者逆。數大實者，亦不易治。肺癰初起，微數為順，洪大為逆；已潰，緩滑為順，短澀者逆。氣病而見短澀之脈，氣血交敗，安望其生？吐血、衄血、下血，芤而小弱為順，弦急實大者逆。汗出若衄，沉滑細小為順，實大堅疾者逆。
吐血，沉小者順，堅強者逆。吐血而咳逆上氣，芤軟為順，細數者逆，弦勁者亦為不治。陰血既亡，陽無所附，故脈來芤軟。若細數則陰虛火炎，加以身熱不得臥，不久必死。咳嗽吐血，而臥有一邊不寧者，臟氣偏竭，難治。弦勁為胃氣乏竭，亦無生理。畜血，脈弦大可攻為順，沉澀者逆。
從高頓僕，內有血積，腹脹滿，脈堅強可攻為順，小弱者逆。金瘡出血太多，虛微細小為順，數盛急實者逆。破傷，發熱頭痛，浮大滑為順，沉小澀者逆。金瘡跌僕出血者，勿拭。謹護勿使受風，拭淨則風易入，發痙而死也。腸澼下白沫，脈沉則生，浮則死。腸澼下膿血，沉小流連者生；數疾堅大，身熱者死。
久痢，沉細和滑為順，浮大弦急者難治。雖沉細小弱，按之無神者不治。腸澼下利，《內經》雖言脈浮身熱者死，然初病而兼表邪，常有發熱脈浮，可用建中而愈者，非利久虛陽發露，反見脈浮身熱，口噤不食之比。泄瀉，脈微小為順，急疾大數者逆。腸澼泄瀉，為腸胃受病，不當復見疾大數堅之脈也。
下泄氣虛，不宜見實脈。又脾胃之病，不宜見肝脈也。小便淋閟，脈滑疾者易已，澀小者難已。消癉脈實大，病久可治；脈懸小堅，病久不可治。消渴脈數大軟滑為順，細小短浮者逆。又沉小滑為順，實大堅者逆。頭痛目痛，卒視無所見者死。清陽失守，邪火僭逆於上也。真元脫於下也。
白話文：
內傷飲食：如果因為飲食不當導致身體內部受損，脈象呈現滑順且強勁有力，表示是積存在腸胃的食物沒有消化。如果脈象呈現遲澀、沉伏且模糊不清，表示是寒冷傷到脾臟，必須用溫熱的藥物來幫助消化才能改善。
霍亂：如果霍亂發作時脈象沉伏，表示是吃了生冷的食物導致腸胃停滯，胃氣運行不順，這時不可以馬上判斷為病情惡化，如果脈象呈現搏動有力則為病情惡化。如果霍亂發作後又吐又瀉，不應該再看到脈象呈現有力且大的情況。如果霍亂停止後，脈象呈現間歇性，表示是元氣突然虛弱，無法持續接續，這時也不可以馬上判斷為病情惡化，但如果出現手腳冰冷、脈象遲緩微弱等情況則為病情惡化。如果陽氣原本就虛弱，又加上突然耗損，必須用溫補的方法才能救治。
噎膈嘔吐：如果噎膈或嘔吐時，脈象呈現浮滑，而且大便潤暢，表示情況順利，這是因為痰氣阻礙了氣機，但胃氣還沒有完全衰退。如果脈象呈現弦數緊澀，口水像雞蛋清一樣清稀，而且大便乾燥便秘，表示情況惡化，這是因為氣血已經枯竭，而且痰火鬱積。
腹脹：如果腹脹時，關脈呈現浮大有力，表示情況順利；如果關脈呈現虛小且無神，表示情況惡化。
水腫：如果水腫時，脈象呈現浮大且軟弱，表示情況順利；如果脈象呈現遲澀細小且虛弱，表示情況惡化。如果脈象呈現沉細滑利，雖然危險但還可以治療，如果脈象呈現虛小散澀則無法治療。
臌脹：如果臌脹時，脈象呈現滑實流利，表示情況順利；如果脈象呈現遲澀短促虛微，表示情況惡化。
腫脹之脈：雖然腫脹的脈象有浮沉的不同，但總體來說，以軟滑為順，短澀為逆。
咳嗽：如果咳嗽時，脈象呈現浮軟滑利，容易痊癒；如果脈象呈現沉細數堅，則難以痊癒。
久嗽：如果久咳時，脈象呈現緩弱，表示情況順利；如果脈象呈現弦急實大，表示情況惡化。
勞嗽骨蒸：如果因勞累引起的咳嗽且有骨蒸潮熱，脈象呈現虛小緩弱，表示情況順利；如果脈象呈現堅大澀數，或弦細數疾，表示情況惡化。
上氣喘嗽：如果上氣喘嗽時，脈象呈現虛弱、寧靜、伏藏，表示情況順利；如果脈象呈現堅強且搏指有力，表示情況惡化，如果再出現腹瀉，情況會更加嚴重。如果上氣喘息時呼吸起伏，脈象呈現浮滑，而且手足溫暖，表示情況順利；如果脈象呈現短澀，而且四肢寒冷，表示情況惡化。
上氣脈散：如果上氣喘息時脈象散亂，表示病情危重，因為身體的精氣已經耗損。歷數上述上氣喘嗽的各種情況，都是以脈象軟弱緩滑為順，脈象遲澀數堅為逆。因為脈象緩滑表示胃氣尚存，脈象堅澀表示胃氣已經耗盡。
肺痿：如果肺痿時，脈象呈現虛數，表示情況順利；如果脈象呈現短澀，表示情況惡化。如果脈象呈現數大而實，也不容易治療。
肺癰初起：如果肺癰剛開始發病，脈象呈現微數，表示情況順利；如果脈象呈現洪大，表示情況惡化。
肺癰潰膿後：如果肺癰潰膿後，脈象呈現緩滑，表示情況順利；如果脈象呈現短澀，表示情況惡化。
氣病脈短澀：如果因為氣病而出現短澀的脈象，表示氣血已經衰敗，難以治癒。
吐血、衄血、下血：如果吐血、流鼻血、或便血時，脈象呈現芤而小弱，表示情況順利；如果脈象呈現弦急實大，表示情況惡化。
汗出如衄：如果大量出汗如流鼻血，脈象呈現沉滑細小，表示情況順利；如果脈象呈現實大堅疾，表示情況惡化。
吐血：如果吐血時，脈象呈現沉小，表示情況順利；如果脈象呈現堅強，表示情況惡化。
吐血而咳逆上氣：如果吐血又伴隨咳嗽和氣逆上衝，脈象呈現芤軟，表示情況順利；如果脈象呈現細數，表示情況惡化，如果脈象呈現弦勁也無法治療。陰血已經亡失，陽氣沒有依附，所以脈象呈現芤軟。如果脈象呈現細數，則表示陰虛火旺，再加上身體發熱無法安睡，不久就會死亡。如果咳嗽吐血，而且睡臥時身體有一側不安寧，表示臟氣已經偏頗衰竭，難以治療。脈象呈現弦勁表示胃氣已經耗盡，也沒有生存的希望。
蓄血：如果體內有瘀血，脈象呈現弦大，可以用攻下的方法治療，表示情況順利；如果脈象呈現沉澀，表示情況惡化。
從高處跌落：如果從高處跌落導致體內有瘀血，腹部脹滿，脈象呈現堅強，可以用攻下的方法治療，表示情況順利；如果脈象呈現小弱，表示情況惡化。
金瘡出血太多：如果金屬外傷導致出血過多，脈象呈現虛微細小，表示情況順利；如果脈象呈現數盛急實，表示情況惡化。
破傷：如果因為外傷導致發熱頭痛，脈象呈現浮大滑，表示情況順利；如果脈象呈現沉小澀，表示情況惡化。
金瘡跌僕出血：金屬外傷或跌倒出血後，不要擦拭傷口，要小心保護不要受風，擦拭乾淨反而容易讓風邪入侵，導致抽搐而死亡。
腸澼下白沫：如果腸道疾病導致排出白色黏液，脈象沉表示病情可治，脈象浮表示病情危重。
腸澼下膿血：如果腸道疾病導致排出膿血，脈象沉小流連，表示病情可治；如果脈象數疾堅大，且身體發熱，表示病情危重。
久痢：如果久痢不癒，脈象呈現沉細和滑，表示情況順利；如果脈象呈現浮大弦急，表示難以治療。即使脈象呈現沉細小弱，但按壓時沒有神氣，也表示無法治療。
腸澼下利：《內經》雖然說脈象浮且身熱表示病情危重，但是初病時如果兼有表證，常常會有發熱脈浮的情況，可以用建中湯治癒，這並不是因為久病虛弱導致陽氣外露，反而呈現脈浮身熱，口噤不食的情況。
泄瀉：如果腹瀉時，脈象呈現微小，表示情況順利；如果脈象呈現急疾大數，表示情況惡化。腸道疾病或腹瀉，表示是腸胃受到病邪侵襲，不應該再出現急疾大數堅的脈象。
下泄氣虛：如果腹瀉是氣虛引起的，不應該出現實脈。另外脾胃的疾病，不應該出現肝脈。
小便淋瀝不暢：如果小便淋瀝不暢，脈象呈現滑疾，容易痊癒；如果脈象呈現澀小，難以痊癒。
消癉：如果消癉（消渴病）脈象呈現實大，病情久病，還可以治療；如果脈象呈現懸小堅，病情久病，則無法治療。
消渴：如果消渴時，脈象呈現數大軟滑，表示情況順利；如果脈象呈現細小短浮，表示情況惡化。如果脈象呈現沉小滑，表示情況順利；如果脈象呈現實大堅，表示情況惡化。
頭痛目痛：如果頭痛眼睛痛，突然看不見東西，表示病情危重，這是因為清陽之氣失去守護，邪火侵犯到上部，或是真元之氣脫於下部。