《脈義簡摩》~ 卷八 兒科診略 (3)
卷八 兒科診略 (3)
1. 診目形色主病法
足太陽之筋，為目上綱。足陽明之筋，為目下綱。「經筋」
綱者，司開闔者也。故寒濕傷筋，則或目胞欲垂，或臥而睛露，艱於開闔也。反折戴眼，太陽風急也；踡曲俯視，陽明風急也。
胃中有水氣者，目下先見微腫，如新臥起狀，頸脈動而咳，水氣盛已入肺也。氣化不行發為腫脹。
小兒飲乳，胃濕本重，目下微壅亦是常事。若面黃而上下胞膹起者，病矣。多由飲食不節，或傷冷也。
久病形瘦，若長肌肉，須從目內眥與下胞長起。以此處屬陽明胃，胃氣漸復，故漸生肌肉也。已上論目胞之形也。
精明五色者，氣之華也。精明，穴名，在目內眥。赤欲如白裹朱，不欲如赭。白欲如鵝羽，不欲如鹽。青欲如蒼璧之澤，不欲如藍。黃欲如羅裹雄黃，不欲如黃土。黑欲如重漆色，不欲如地蒼。一作炭色。
色青為痛，黑為勞，赤為風，黃者便難，鮮明者有留飲。
目赤色者，病在心，白在肺，青在肝，黃在脾，黑在腎。黃色不可名者，病在胸中。肝脾不和也。
兩目眥有黃色隱隱起者，病欲愈也。
兩目下有青色隱隱暈者，陽明感風也，胃有痰食也。已上論目胞之色也。
兩眼白睛青為風，黃為濕，赤為熱。黑睛見黃，為濕熱，亦有腎虛。青白而光直者死，青赤而光直者痙。
凡青色，無論見於何部，須防內風，更須防外風接引內風。風行善變，幻證極多。小兒稚陽，肝氣獨旺，最易生風。若生而面目多青者，尤宜慎之。
白珠似微帶青色，小兒之常也。但不光直，而環口眼胞額中鼻準無青色相應者，無病也。已上論目睛之色也。舊無專論，故僭述此。
診目痛，有赤脈，從上下者太陽病，從下上者陽明病，從外走內者少陽病。《內經》又云：目赤痛從內眥始者，取之陰蹻。又云：邪客足陽蹻之絡，令人目痛，從內眥始。王冰注云：陰躋脈入頄，屬目內眥，合太陽陽蹻而上行。
寒熱瘰癧，有赤脈，上下貫瞳子者不治。有一脈，一歲死；二脈，二歲死；二脈半，二歲半死。以此推之，赤脈不貫瞳子者，可治也。
此厥陰火熾，灼肺入腎也。凡血分久有熱病者，但見目有赤脈，均依此例決之。
無病，常劄目者，內有風熱，目中燥故也。額上有赤色應者，必作急驚。
黑睛少，白睛多，面色㿠白，此腎陽不足也。瞳人散大，兩目不見白睛，神水少光，此腎陰不足也。皆夭。蓋兩目神光，固在黑睛，亦須白睛襯而顯之，故大小最宜相稱。若生而偏大偏小，枯滯不靈，皆先天虧缺，其根不固。近每見小孩患疫痧者，皆黑睛大而光滯，即不救。
目正圓者，痙不治。正圓直視不眴。身熱足冷麵赤，目脈赤，頭搖，卒口噤，背反張者，痙也。詳見後篇。已上論目脈目睛之形色也。
白話文：
標題翻譯爲：[通過觀察眼睛形狀與顏色診斷疾病的方法]
內容翻譯如下：
腳太陽經的筋脈，控制着眼睛上部。腳陽明經的筋脈，管理着眼睛下部。"經筋"
所說的綱，是指它能控制眼睛的開閉。因此，如果寒溼傷害了筋脈，可能會出現眼皮下垂，或者睡覺時眼睛無法完全閉合，難以正常開閉的情況。向後仰頭看，是太陽經風邪過盛的表現；低頭向下看，則是陽明經風邪過盛的跡象。
胃裏有水氣的人，眼睛下方會首先出現輕微腫脹，就像剛睡醒的樣子，頸部的脈搏跳動且伴有咳嗽，說明水氣已經很旺盛並進入肺部。如果氣化的功能不能正常運行，就會引發腫脹。
小孩喝奶，胃裏的溼氣本來就重，眼睛下方有些許腫脹也是常見的事。但如果臉色發黃並且上下眼皮都腫起來，就是生病了。這通常是因爲飲食不規律，或受涼所致。
長期患病導致身體消瘦，如果開始長肉，一定是從內眼角和下眼皮開始。因爲這部分屬於陽明胃經，胃氣逐漸恢復，所以肌肉也開始逐漸生長。以上討論的是眼皮的形態變化。
眼睛的明亮和五種顏色，是氣血旺盛的表現。精明，是穴位的名字，位於內眼角。紅色應該像白色布料包裹着硃砂，而不是像赭石的顏色。白色應該像鵝的羽毛，而不是像鹽的顏色。青色應該像青綠色的玉壁，而不是像藍色。黃色應該像絲綢包裹的雄黃，而不是像黃土的顏色。黑色應該像厚重的漆的顏色，而不是像灰色或炭色。
青色表示疼痛，黑色表示勞累，紅色表示有風邪，黃色表示排便困難，鮮明的顏色表示體內有滯留的水分。
眼睛呈現紅色，表示心臟有問題；白色，表示肺部有問題；青色，表示肝臟有問題；黃色，表示脾臟有問題；黑色，表示腎臟有問題。無法具體描述的黃色，表示胸部有疾病，可能是肝脾不和。
雙眼內眼角出現隱隱的黃色，表示病情正在好轉。
雙眼下方有隱約的青色暈圈，表示陽明經受到風邪影響，胃裏可能有痰溼和食物積聚。以上討論的是眼皮的顏色。
眼睛的白眼球如果呈現青色，表示有風邪；黃色，表示有溼氣；紅色，表示有熱邪。黑眼球出現黃色，表示溼熱，也可能有腎虛。青白且光線直射的眼睛，預示死亡；青紅且光線直射的眼睛，預示痙攣。
無論哪個部位出現青色，都要小心內風，更要防止外風引發內風。風邪善變，可能產生許多不同的症狀。小孩的陽氣未成熟，肝氣特別旺盛，最容易產生風邪。如果出生時就面部顏色偏青，更應特別小心。
白眼球略帶青色，對小孩來說是常態。只要不直射光線，且周圍口眼、眼皮、額頭和鼻子沒有相應青色，就沒有問題。以上討論的是眼球的顏色。
檢查眼痛，如果眼睛有紅色的血管從上往下，是太陽經的問題；從下往上，是陽明經的問題；從外側向內側移動，是少陽經的問題。《內經》還說：如果眼睛紅痛從內眼角開始，應治療陰蹻脈。又說：如果邪氣侵入足陽蹻絡脈，會使人眼睛痛，從內眼角開始。王冰註釋說：陰蹻脈進入顴骨，連接內眼角，與太陽陽蹻脈一起向上行。
如果患有寒熱瘰癧，眼睛有紅色血管貫穿瞳孔，是無法治癒的。有一條血管貫穿，一年後死亡；兩條血管貫穿，兩年後死亡；兩條半血管貫穿，兩年半後死亡。以此類推，如果沒有血管貫穿瞳孔的，可以治療。
這是厥陰火熾，灼傷肺部並侵入腎臟的結果。凡是有長時間血液發熱疾病的患者，只要看到眼睛有紅色血管，都可以根據這個例子來判斷。
如果沒有生病，卻經常眨眼，表示體內有風熱，眼睛乾澀。如果額頭上有紅色反應，肯定會出現急性驚厥。
黑眼球小，白眼球大，臉色蒼白，表示腎陽不足。瞳孔放大，兩眼看不見白眼球，神水（眼球的透明液體）減少，光芒暗淡，表示腎陰不足。這兩種情況都會導致早逝。因爲雙眼的神采主要來自黑眼球，但也需要白眼球襯托才能顯現，所以大小最適宜相稱。如果天生眼球偏大或偏小，眼神呆滯無光，都是先天虧損，根基不穩。最近常常看到小孩患疫痧，都是黑眼球大而無光，無法救治。
眼睛正圓，直視不眨眼，身體發熱，腳冷，臉紅，眼睛血管充血，頭部搖晃，突然口緊閉，背部反弓，這是痙攣。詳細見後面章節。以上討論的是眼睛血管和眼球的形狀與顏色。
2. 診鼻法
《內經》謂之面王。
鼻頭色青，腹中痛，苦冷者死。鼻頭色微黑者，有水氣。色黃者，胸上有寒。黃色鮮明者有痰飲。色白者，亡血也。設微赤非時者死。仲景
鼻孔如煙煤黑者，發熱久不愈而成疳也。鼻孔扇動者，發熱久不愈而傷液也。皆腎水告竭，肺葉欲焦候也。凡傷寒溫熱，或飲食停滯，失治皆致於此。又脈浮，鼻中燥者，必衄也。鼻孔瘡，久不愈者，必疳也。
白話文：
[診斷鼻子的方法]
根據《內經》的說法，鼻子是臉部的主宰。
如果鼻頭呈現青色，可能是腹部疼痛，若伴有極度寒冷感則預示著死亡。鼻頭稍微顯現黑色，可能有水濕問題。鼻頭黃色，表示胸部可能有寒氣。若黃色鮮明，可能有痰飲症狀。鼻頭呈現白色，可能有血虛的情況。如果鼻頭無故泛紅，這也是死亡的徵兆。這是張仲景的觀點。
如果鼻孔像燒過的煤炭一樣黑，可能發高燒久久未退且發展成疳積（一種營養不良的疾病）。如果鼻孔扇動，可能發高燒久久未退且損傷了體液。這都表示腎臟功能嚴重衰竭，肺部組織可能乾燥如焦炭。所有傷風感冒、溫熱病或飲食消化不良，如果沒有得到適當治療，都會導致這些情況。另外，如果脈搏浮動且鼻腔乾燥，可能會出現鼻出血。如果鼻孔有傷口久久未癒合，可能會發展成疳積。
3. 診耳法
耳冷而後有紅絲者，麻、痘也。耳熱者，傷寒也，瘧疾也。耳為少陽經所過，平人微涼不熱。
耳焦枯如受塵垢者，病在骨。耳輪乾燥，主骨疳蒸熱，為腎經虛熱也。
面黃目黃連耳者，疸也。
耳後完骨上，有青脈如線三兩路，臥不靜者，此痼疾候。當刺破，掐令血出，即安。若自腫破者死。此即《脈經》所謂耳間青筋起者掣痛。《靈樞·五邪》曰：取耳間青脈以去其掣。正此事也。
白話文：
[診斷耳朵的方法]
如果耳朵先感覺冷，之後出現紅絲，這可能是麻疹或水痘的症狀。耳朵熱，可能表示有感冒或是瘧疾。因為耳朵是少陽經脈通過的地方，在正常情況下，耳朵應微微偏涼，不會感到熱。
如果耳朵看起來像被塵垢覆蓋，呈現枯焦的樣子，這表示骨骼可能有問題。耳廓如果乾燥，代表可能有骨髓炎或類似的疾病，導致體內熱度上升，這是腎臟經絡虛弱有熱的表現。
如果臉色、眼睛和耳朵都呈現黃色，這可能是黃疸的徵兆。
在耳朵後方的顱骨上，如果有幾條如線一樣細的青色血管，而且患者無法安穩地躺著，這可能是一種長期疾病的徵兆。這種情況下，可以刺破這些血管，擠出血來，病情就會好轉。但如果血管自行破裂，則可能會有生命危險。這與《脈經》中提到的「耳朵間出現青色血管，會引起劇烈疼痛」的情況相符合。《靈樞·五邪》也說過：「要治療耳朵間的青色血管所引起的劇烈疼痛，就要抽取這些血管的血液。」正是指這個情況。
4. 診唇口法（附人中）
青氣環於唇口者，木剋土也，為驚風、角弓反張，為霍亂吐瀉，為噤口痢；在初生小兒，為撮口臍風；在久病，為脾絕。黑氣環於唇口者，水侮土也，為泄瀉，為水腫，為咳嗽，為飲食不化。錢氏曰：時氣，唇上青黑點，不治。鼻孔唇下有瘡，流汁，久不愈，好吃泥土者，疳也。
唇色，紫為熱；紅為血虛；白為虛寒，為蟲；青為膽氣犯胃，常苦嘔逆，亦為風；黑為腸胃有瘀血伏痰。微燥而渴者可治，不渴者不可治。淡紅而面上有白斑者，為蟲疳。黃為濕痰，有寒有熱。唇青黑而腹急痛者，有中寒，有中毒。淡而四繞起白暈，為驟亡血。唇齒焦黑，為燥屎沖膈，雖急下之，多不可救。
舌常欲伸於口外者，心有熱，舌中脹也。常以舌舐唇者，胃熱而唇燥也。
腹痛腰痛，而人中如黑色者，面上忽有紅點者，多死。
病人鼻下平者，胃病也；微赤者，病發癰；微黑者有熱；青者有寒；白者不治。唇青人中滿者不治。
白話文：
[診斷脣與口的方法（包括人中部位）]
若脣周圍呈現青色，這表示肝木過盛剋制脾土，可能的病症包括驚風、肌肉僵硬、霍亂引起的嘔吐與腹瀉，或是口腔閉合困難的痢疾。在新生兒身上，這可能是口脣收縮症或臍帶風；而在長期患病的人身上，則可能代表脾臟功能衰竭。若脣周圍出現黑色，這表示腎水過盛欺侮脾土，可能的病症有腹瀉、水腫、咳嗽和消化不良。錢氏指出：若是季節性疾病，脣上出現青黑斑點，病情難以治療。若鼻孔下方嘴脣處長瘡且滲出液體，久久無法痊癒，且有吃泥土傾向的，這是疳積。
從脣色判斷，紫色代表有熱症；紅色代表血虛；白色代表虛寒和寄生蟲感染；青色代表膽汁影響胃部，常伴隨嘔吐，也可能由風邪引起；黑色代表腸胃有淤血和潛藏的痰。如果只是輕微乾燥並感到口渴，尚可治療；但如果不口渴，就難以治療。脣色淡紅且臉上有白斑，代表有蟲疳。黃色代表濕痰，可能同時伴有寒症或熱症。若脣色青黑且腹部劇痛，可能由中寒或中毒引起。若脣色淡而四周有白色光暈，代表突然大量失血。若嘴脣和牙齒周圍焦黑，代表有燥屎阻塞隔膜，即使緊急通便，多半也難以救治。
若舌頭經常想伸出嘴外，這表示心臟有熱，舌頭腫脹。若常常用舌頭舔嘴脣，這表示胃部有熱且嘴脣乾燥。
若患者有腹痛或腰痛，且人中部位呈黑色，或臉上突然出現紅點，多數情況下預後不佳。
若患者鼻子下方扁平，這表示胃部有病；若略顯紅色，可能要發膿；若略顯黑色，表示有熱症；若呈青色，表示有寒症；若呈白色，則病情難以治療。若嘴脣呈青色且人中部位腫脹，病情同樣難以治療。
5. 診舌法
舌尖屬心，舌根屬腎，中間屬脾胃，兩邊屬肝膽。赤為熱，深黃為濕熱食滯，厚白為濕寒水飲，灰白為極虛極寒，紫黑為極熱，或脾胃有瘀血伏痰。芒刺燥裂，亦為熱極。紅紫如豬肝，為火灼胃爛，死證也。《醫鏡》此論雜病也。
舌上津津如常，邪尚在表；見白苔而滑厚而膩，是寒邪入胃矣。黃而厚者，化熱也；黃而燥者，熱盛也。厚苔漸退，而底見紅色如豬肝者，火灼水虧，津液將竭也。見黑苔有二：如黑而焦裂硬刺者，為火極似炭之熱苔；如黑而有津，軟潤而滑者，為水來剋火之寒胎。如連牙床唇口俱黑者，則胃將蒸爛矣，在時疫斑疹傷寒熱病多有之。
更有舌中忽一塊如錢，無苔而深紅者，此脾胃包絡津液大虧，潤溉不周也。亦有瘀血在於胃中，無病或病愈而見此苔者，宜疏消瘀積，不得徒滋津液。《三昧》，下同。此論傷寒外感也。按：舌面細如魚子者，心與命真火所鼓。若包絡有凝痰，命門有伏冷，則舌面時忽一塊光平如鏡。
溫熱初發，便煩熱發渴，舌正赤而多白苔如積粉者，雖滑，亦當以白虎清內熱也。又中宮有水飲者，舌多不燥，不可誤認為寒證也。亦有虛熱者，舌心雖黑或灰黑而無積苔，舌形枯瘦而不甚赤，其證煩渴耳聾，身熱不止，大便五六日十餘日不行，腹不硬滿，按之不痛，睡中或呢喃一二句，或帶笑，或嘆息，此津枯血燥之虛熱也。宜大料六味湯。
若誤與承氣，必死矣。此論溫熱也。
白話文：
[診斷舌象的方法]
舌尖反映心臟狀況，舌根顯示腎臟健康，舌中部與脾胃相關，舌兩側則與肝膽相聯。舌色赤紅表示體內有熱，深黃色顯示濕熱及消化不良，厚重的白色顯示濕寒或過量水分，灰白色的舌象代表極度虛弱或極寒，紫色或黑色顯示極度高熱，也可能顯示脾胃有瘀血或潛藏的痰濕。舌頭出現芒刺、乾燥、龜裂，同樣表示體內有極度高熱。舌頭呈現紅紫如豬肝的顏色，這是由於火熱損傷胃部，是一種致命的症狀。《醫鏡》中的這些描述適用於各種疾病。
如果舌頭保持正常的濕潤，表示邪氣仍在體表。如果舌苔白厚且滑，表示寒邪已侵入胃部。黃色且厚的舌苔，顯示體內開始轉熱；黃色且乾燥的舌苔，顯示熱氣旺盛。當厚重的舌苔逐漸消退，而底部呈現豬肝般的紅色，這表示體內火熱消耗水分，津液即將耗盡。舌苔變黑有兩種情況：一是像燒焦的炭一樣，乾裂且有尖刺，這是極度火熱造成的；二是雖然黑色但仍有濕潤，表面光滑，這是由於寒氣過重，水氣剋制了火熱。如果舌苔、牙齦、嘴脣全都是黑色，表示胃部可能受到嚴重損傷，這種情況在瘟疫、斑疹、傷寒等熱病中較常見。
有時舌頭會突然出現一塊像錢幣大小的區域，沒有舌苔，而且深紅色，這可能是脾胃包絡的津液嚴重不足，無法充分滋潤舌頭。也有可能是胃中有瘀血，即使沒有生病或病情已經恢復，仍可能出現這種舌苔。此時應使用藥物消除瘀血，而不能單純補充津液。《三昧》中的描述，後面的情況也類似。這是對外感風寒的描述。
當舌頭表面細緻如魚卵，這是心臟和生命之火的表現。如果脾胃有凝結的痰濕，或生命之門有潛藏的寒氣，舌頭表面可能會突然出現一塊光滑如鏡的區域。
當溫熱性疾病剛開始發作，患者感到煩躁、發熱、口渴，舌頭呈現鮮紅色且舌苔厚白，像積雪一樣，即使舌苔滑，也應使用白虎湯來清除體內的熱氣。另外，如果脾胃有過多水分，舌頭通常不會乾燥，不能錯誤地將此視為寒症。還有一種虛熱的情況，舌頭中心雖然是黑色或灰黑色，但沒有厚重的舌苔，舌頭形狀枯瘦且不太紅，病人會感到煩躁、口渴、耳鳴，體溫持續高熱，大便可能五六天到十多天都不排泄，腹部不堅硬，按壓不疼痛，睡覺時偶爾會喃喃自語，甚至帶笑或嘆息，這是津液和血液乾燥的虛熱症狀。這種情況適合使用大量六味地黃湯。
如果誤用承氣湯，病人很可能會死亡。這是對溫熱疾病的描述。