《脈義簡摩》~ 卷八 兒科診略 (2)
卷八 兒科診略 (2)
1. 診山根法
山根上有青筋直現、橫現者，俱肝熱也。有紅筋直現、斜現者，心熱也。黃筋現者，皮色黃者，不論橫直，皆脾胃病也。
山根明亮，病將愈也。山根黑暗，胃有痰飲，脾陽敗也。
山根本有絡橫度，但肉堅皮厚者不現，而皮薄者易現也。故俗謂青筋駕梁者，易受風寒，以其皮薄也。至於診視，似不能以此為準。舊有此法，姑存備考。
白話文：
[診斷鼻樑的方法]
如果鼻樑上出現了青色的血管，無論是垂直還是橫向，這都是肝臟火氣旺盛的徵兆。若呈現紅色血管，無論直或斜，則顯示心臟有過多的熱量。當黃色的血管顯現在鼻樑上，或皮膚泛黃，無論血管的方向如何，都表示可能有脾胃方面的疾病。
如果鼻樑看起來光亮，代表病情正在好轉。反之，如果鼻樑看起來晦暗，可能是胃部有痰濕，脾臟功能衰弱的症狀。
鼻樑上本來就有血管橫向穿過，但是，如果肉質堅實且皮膚厚實的人，這些血管就不會那麼明顯；然而，皮膚薄的人，血管就容易被看到。所以一般認為，鼻樑上青筋突出的人，較易受到風寒，因為他們的皮膚較薄。然而，在實際診斷時，這種方法似乎並不可靠。過去有這樣的診斷方法，我們暫時保留供參考。
2. 診魚絡色法
《靈樞·經脈》曰：凡診絡脈，色青則寒且痛，赤則有熱。胃中寒，手魚之絡多青矣。胃中有熱，魚際絡赤。其暴黑者，留久痹也。其有赤有黑有青者，寒熱氣也。其青而短者，少氣也。「論疾診尺」曰：魚上白肉，有青血脈者，胃中有寒。「邪氣臟腑病形」曰：魚絡血者，手陽明病。血者，赤也。手陽明者，大腸也。
白話文：
【診魚絡色法】
根據《靈樞·經脈》所述，凡是診斷手掌上的絡脈，如果顏色呈現青色，代表身體有寒氣且有疼痛；若呈現紅色，表示體內有熱。當胃部受寒，手掌魚際部位（拇指與掌心交界處）的絡脈會多呈青色。反之，如果胃部有熱，魚際部位的絡脈會顯現紅色。突然間出現黑色的絡脈，可能是長期積累的風濕或痹症。如果魚際絡脈同時出現紅、黑、青三種顏色，這表示體內存在寒熱交錯的氣候。而那些呈現青色但又短小的絡脈，可能代表元氣不足。
「論疾診尺」中提到，魚際部位的皮膚若是白色，並夾雜著青色的血管，這顯示胃部有寒氣。「邪氣臟腑病形」一文中則指出，魚際部位的血管如果有出血的情況，這可能是手陽明經的問題。在這裡，「血」指的是紅色，而「手陽明」指的就是大腸。
3. 診絡色法
經有常色，而絡無常變也。心赤，肺白，肝青，脾黃，腎黑，此經脈之色也。陰絡之色應其經，陽絡之色變無常，隨四時而行也。陽，外絡也；陰，內絡也。寒多則凝泣，凝泣則青黑。熱多則淖澤，淖澤則黃赤。此皆常色，謂之無病。「常」字對上「多」字言。此本常色無病者也，多則病矣。五色俱見者，謂之寒熱。「經絡論」。
浮絡，其色多青則痛，多黑則痹，黃赤則熱，多白則寒。五色皆見，則寒熱也。「皮部論」。
診血脈者，多赤多熱，多青多痛，多黑為久痹，多赤多黑多青皆見者，寒熱身痛。而色微黃，齒垢黃，爪甲上黃，目黃，黃疸也。「論疾診尺篇」。
臂多青脈，曰脫血。「平人氣象論」
陽氣蓄積，久留而不瀉者，其血黑以濁，故血出而不射。新飲而液滲於絡，而未合和於血也，故血出而汁別焉。其不新飲者，身中有水，久則為腫。「血絡論」
上二篇即診虎口法所從出也。此節更視刺出之血，以決邪之虛實淺深云。
白話文：
[診斷絡脈顏色的方法]
人體的經脈有固定的顏色，但絡脈的顏色會有所變化。心臟相關的是紅色，肺部相關的是白色，肝臟相關的是青色，脾臟相關的是黃色，腎臟相關的是黑色，這些都是經脈的固定顏色。陰絡的顏色與其相應的經脈一致，陽絡的顏色會隨著四季的變化而變化。陽絡是指身體表面的絡脈；陰絡則是身體內部的絡脈。如果寒冷過多，血液會凝固，呈現青黑色；熱量過多，血液會變得濕潤，呈現黃紅色。這些都是正常的顏色，代表身體健康。'常'字是相對於'多'字而言的，這是正常顏色，代表沒有疾病，如果顏色過多，就是生病了。如果五種顏色同時出現，這表示體內有寒熱交錯的情況。
在皮膚表面的絡脈，如果呈現青色，可能代表疼痛；如果是黑色，可能代表麻痺；黃紅色，可能代表發熱；白色，可能代表寒冷。如果五種顏色都出現，這表示體內有寒熱交錯的情況。
診斷血脈時，如果呈現紅色，可能代表發熱；青色，可能代表疼痛；黑色，可能代表長期的麻痺；紅色、黑色、青色同時出現，可能代表寒熱交錯和身體疼痛。如果顏色稍微偏黃，牙齒上的牙垢呈黃色，指甲上也呈黃色，眼睛也呈黃色，這可能是黃疸。
如果手臂上有很多青色的血管，可能代表失血。
如果陽氣積聚在身體裡，長時間不能排解，那麼血液會變黑而且混濁，所以出血時不會噴射而出。如果剛喝完水，水分會滲入絡脈，但還沒有和血液混合，所以出血時會有水分和血液分開的情況。如果不剛喝水，身體裡有水分，長時間後可能會導致水腫。
以上兩段內容，就是診斷虎口方法的來源。這一節更進一步地通過觀察刺出的血液，來判斷邪氣的虛實和深淺。]
4. 五臟苗竅部位論
舌為心苗，鼻準與牙床及唇為脾苗，鼻孔為肺苗，耳與齒為腎苗，目為肝苗。又目分五腑，黑珠屬肝，白珠屬肺，瞳人屬腎，外眥屬大腸，內眥屬小腸，上胞屬脾，下胞屬胃。《鐵鏡》
原文五臟之苗，俱列各色主證，而大義不外紫熱，青風痛，黃濕滯，白虛寒，黑病篤，淡黃濕寒，淡紅虛寒，故不復一一贅錄。又舌亦分五臟，詳見後。
鼻者，肺之官也；目者，肝之官也；口唇者，脾之官也；舌者，心之官也；耳者，腎之官也。故肺病者，喘息鼻張；肝病者，眥青；脾病者，唇黃；心病者，舌卷短顴赤；腎病者，顴與顏黑。五臟各有次舍，故五色見於明堂以候五臟之氣。左右上下，各如其度也。「五閱五使篇」
錢氏曰：左頰為肝，右頰為肺，額上為心，鼻上為脾，下頦為腎。本「刺熱論」。予每以兩顴頰俱屬肺，而以兩眉屬肝，尤驗。
白話文：
在[五臟苗竅部位論]中，提到舌頭是心臟的外顯部分，鼻子的鼻樑與牙牀以及嘴脣是脾臟的外顯部分，鼻孔是肺臟的外顯部分，耳朵和牙齒是腎臟的外顯部分，眼睛則是肝臟的外顯部分。此外，眼睛的不同部分可以反映不同內臟的情況，其中黑色的眼珠反映肝臟狀況，白色的眼珠反映肺臟狀況，瞳孔反映腎臟狀況，眼尾部反映大腸狀況，眼角反映小腸狀況，上眼皮反映脾臟狀況，下眼皮反映胃部狀況。
原文中對五臟的外顯部分描述了各種顏色所代表的病症，但大意不出紫色代表熱症，青色代表風痛，黃色代表濕滯，白色代表虛寒，黑色代表病情嚴重，淡黃色代表濕寒，淡紅色代表虛寒，所以不再一一詳述。另外，舌頭也可以反映五臟的情況，詳細內容可見後續部分。
鼻子是肺臟的器官；眼睛是肝臟的器官；口脣是脾臟的器官；舌頭是心臟的器官；耳朵是腎臟的器官。因此，當肺臟有問題時，會出現喘息和鼻塞；肝臟有問題時，眼白會變青；脾臟有問題時，嘴脣會變黃；心臟有問題時，舌頭會捲縮且臉頰會變紅；腎臟有問題時，臉頰和額頭會變黑。五臟在身體各部位有相應的反應區，因此，我們可以透過觀察面部的五種顏色來瞭解五臟的健康狀況。「五閱五使篇」中也有相關的描述。
錢氏指出，左頰反映肝臟狀況，右頰反映肺臟狀況，額頭反映心臟狀況，鼻子反映脾臟狀況，下頷反映腎臟狀況。根據「刺熱論」，我常常認為兩側的頰部都反映肺臟狀況，而眉毛反映肝臟狀況，這一點尤其靈驗。
5. 面目五色吉凶總論
以五色命臟：青為肝，色青者其脈弦，病在肝；亦為在脾，木剋土也。在肺，木侮金也。下同。赤為心，色赤者其脈鉤，病在心；白為肺，色白者其脈毛，病在肺；黑為腎，色黑者其脈石，病在腎；黃為脾，色黃者其脈代，病在脾。肝合筋，心合脈，肺合皮，脾合肉，腎合骨也。「五色篇」「邪氣臟腑病形篇」「論疾診尺篇」
色味當五臟：白當肺辛，赤當心苦，青當肝酸，黃當脾甘，黑當腎咸。故白當皮，赤當脈，青當筋，黃當肉，黑當骨。故色見青如草滋者死，黃如枳實者死，黑如炲者死，赤如衃血者死，白如枯骨者死：此五色之見死也。青如翠羽者生，赤如雞冠者生，黃如蟹腹者生，白如豕膏者生，黑如烏羽者生：此五色之見生也。
生於心，如以縞裹朱；生於肺，如以縞裹紅；生於肝，如以縞裹紺，生於脾，如以縞裹栝蔞實；生於腎，如以縞裹紫：此五臟所生之外榮也。「五臟生成論」
色起兩眉薄澤者，病在皮。唇色青黃赤白黑者，病在肌肉。營氣沛然者，病在血脈。目色青黃赤白黑者，病在筋。耳焦枯如受塵垢者，病在骨。《靈樞·衛氣失常篇》
白話文：
【面容顏色總論】
以五種顏色對應人體的五臟：青色代表肝臟，臉色青的人脈象呈弦狀，疾病可能在肝；也可能在脾，因爲木克土（中醫五行學說）；若是在肺，則是木侮金（木反克金）。其他情況相同。紅色代表心臟，臉色紅的人脈象呈鉤狀，疾病可能在心；白色代表肺，臉色白的人脈象呈羽毛狀，疾病可能在肺；黑色代表腎，臉色黑的人脈象堅硬，疾病可能在腎；黃色代表脾，臉色黃的人脈象緩弱，疾病可能在脾。肝與筋相合，心與脈相合，肺與皮相合，脾與肉相合，腎與骨相合。
五色和五味與五臟相對應：白色對應肺及辛味，紅色對應心及苦味，青色對應肝及酸味，黃色對應脾及甘味，黑色對應腎及鹹味。因此，白色對應皮膚，紅色對應脈絡，青色對應筋腱，黃色對應肌肉，黑色對應骨骼。如果臉色青得像草一樣，或黃得像枳實，或黑得像菸灰，或紅得像凝固的血液，或白得像枯骨，這都是死亡的預兆。相反，如果臉色青得像翠鳥的羽毛，或紅得像雞冠，或黃得像蟹腹，或白得像豬油，或黑得像烏鴉的羽毛，這都是健康的象徵。
心臟健康時，臉色會像包裹着紅色布料的白綢；肺部健康時，臉色會像包裹着紅色布料的白綢；肝臟健康時，臉色會像包裹着深藍色布料的白綢；脾臟健康時，臉色會像包裹着栝樓果實的白綢；腎臟健康時，臉色會像包裹着紫色布料的白綢。這是五臟健康時，外在的表現。
如果兩眉之間出現光澤，疾病可能在皮膚。如果嘴脣的顏色出現青、黃、紅、白、黑，疾病可能在肌肉。如果體內的營氣充沛，疾病可能在血脈。如果眼睛的顏色出現青、黃、紅、白、黑，疾病可能在筋腱。如果耳朵乾枯且有塵垢，疾病可能在骨骼。
6. 診面五色主病法
視其顏色。顏者，庭也；庭者，額直下正中也。《千金方》注云：顏當兩目下，未是。黃赤者多熱氣，青白者少熱氣，黑色者多血少氣，所謂痹也。「五音五味篇」
色澤以浮，謂之易已；色夭不澤，謂之難已。「玉機真臟論」。
厥逆者，寒濕之起也。常候關中，薄澤為風，沖濁為痹。《內經》又曰：面腫曰風，足胕腫曰水。
審察澤夭，謂之良工。沉濁為內，浮澤為外。黃赤為熱、為風，青黑為痛，白為寒，黃而膏潤為膿，喻嘉言曰：膿即痰也。赤甚者為血，痛甚為攣，寒甚為皮不仁。「五色篇」
色青為痛，色黑為勞，色赤為風，色黃者便難，色鮮明者有留飲。《金匱要略》
傷寒面色緣緣正赤者陽氣拂鬱，在表，汗不徹也。
傷寒面赤而潮熱譫語者，胃熱也。上為太陽證，此為陽明證。
傷寒戴陽，面赤如微酣，或兩顴淺紅，遊移不定，此內虛也。必下利，必小便清白，或淡黃，脈沉細，或浮數無力，按之欲散，雖煩躁發熱而渴欲飲水，卻不欲咽，肌雖大熱而按之不熱，且兩足必冷。
又有面赤煩躁，偏舌生瘡生刺，斂縮如荔枝狀，或痰涎湧盛喘急，小便頻數，口乾引飲，兩唇焦裂，喉間如煙火上攻，兩足心如烙，脈洪數無倫，按之有力，此腎虛火不歸元所致，證最難辨。但病由內傷，其來以漸，是乃乾柴烈火不戢，自焚者也。上並出《三昧》。
熱病汗不出，大顴發赤，噦者死。「熱病篇」。
赤色出於兩顴，大如拇指，病雖小愈，必卒死。「五色篇」
黑色出於庭，大如拇指，必不病而卒死。同上。
黃而明如橘子者，濕少熱多也。黃而如煙燻，暗濁不明者，濕多熱少也。黃而黯淡者，為寒濕。黃白不澤，有蟹爪紋者，為水、為蟲。黃黑而澤者，為畜血。五色之中，青黑黯慘，無論病之新久，總屬陽氣不振。《脈如》
凡察色之法，大都青白者少熱，主陰邪；黃赤者多熱，主陽盛。青主風，主肝邪，主脾胃虛寒，主心腹疼痛，主暴驚傷心膽之氣，主驚風。當察兼色，以分急慢。白主氣虛，甚則氣脫，主脾肺不足；兼青主慢驚，主寒泄。赤主火，主痰熱，主急驚，主閉結，主傷寒熱證，主癰瘍痘疹。
黑主水，主陰寒，主厥逆，主痛極，主血痹。沉黑主危篤。黃主積聚，主畜血，主脾病脹滿；兼白主脾寒脾弱；兼青主脾虛泄瀉，主慢脾風；兼赤主疳熱，兩顴鮮紅，時起時滅，此面戴陽。乃陰虛，非陽證也。不得與赤熱同論。張景岳
色周於面者，辨其有神無神；色分於部者，辨其相生相剋。暗淡者，病從內生；紫濁者，邪自外受。陳修園
有神者，潤也，活也，鮮明勻淨也，沉靜而充然內涵也；無神者，枯也，滯也，黯淡雜亂，成片成點也，浮泛而瑩然外露也。相生者，部生色也。如額心火部而見土黃色，鼻準脾土部而見金白色，左顴肝木部而見火紅色，右顴肺金部而見水黑色，下頦腎水部而見木青色是也。色生部者同。
但有神者，皆不病也。相剋者，色克部也。如黑水色而見於額，青肝色而見於鼻，紅火色而見於右顴，白金色而見於左顴，黃土色而見於頦是也。部克色者稍輕，但病，不死也。又有以病與色言者，如張潔古云：肝病面白，肺病面赤，脾病面青，心病面黑，腎病面黃。若肝病驚抽，而又加面白，痰涎喘急，即為難治。
余仿此。此以五行之生克論也。更有以陰陽之順逆論者：面自額中至鼻準左右至目下及顴，為上部，若見黑色，為陰乘陽位，為逆，赤色太過為重陽，亦死矣；自人中至上下唇下頦兩頰兩耳，為下部，若見赤色，為陽乘陰位，為逆，黑色太過為重陰，亦死矣。天地萬物，莫非二氣五行所充周也。
明於斯義，其何施而不可乎？
已上錄診色法甚詳，大人原可通於小兒也。惟初生月內小兒，略有不同。五色之中，只宜見赤而雜之以黃，所謂赤子也。但過於紫濁者，胎毒血熱太甚，宜預用解毒清熱，防牙疳急風也。黃色宜鮮明深厚，以初出母腹且飲乳汁，津液宜充，不得與大人水飲同論也。夏禹鑄謂眉頭鼻準見黃色，必臍風，驗之不然，前人已有正之者。
大抵臍風，必眼胞環口先見青色也。白而晶瑩者，主痰水；赤色見於額中者，心火太盛，防生急驚也。旨哉！夏禹鑄曰：望其色若異於平日，而苗竅之色與面色不相符，則寒熱虛實百病可得而測矣。又面色主六腑，目色主五臟；面色生目色者，其病易愈；面色克目色者，其死有期。
詳《千金翼方》中。凡察色，以遠望而乍視之，為能得其真。