《脈義簡摩》~ 卷八 兒科診略 (4)
卷八 兒科診略 (4)
1. 診指爪法
五指梢冷，是驚風也；中指獨熱，是傷寒也；中指獨冷，是麻疹也。五指尖常冷者，脾陽不足也。卒冷者，有氣厥，有急痛。
凡三歲以下，病深重危急者，指甲口鼻多作黑色。此脈絕神困，良醫莫保。
久病，爪甲青者，肝絕也；爪甲黑者，血死脈絕也；爪甲白者，血脫也。俱死。淡紅者，血虛也；淡紫者，血痹也；紅而成點不勻者，血少而氣滯也。層層如浪紋者，有水氣，將為水腫、泄瀉也。甲後近肉有白暈者，氣虛也。深黃如染者，黃疸也。淡黃者，飲食停滯，脾胃弱也。卒病，爪甲青而腹急痛者，有中寒，有中毒，有心包絡或胃絡中有死血所致也。
關紋、魚絡、唇口、爪甲之色，皆血之所見也。變則俱變，故主病多同。
白話文：
[診斷手指和指甲的方法]
如果五個手指的指尖都感到冰冷，可能是因為孩子受到了驚嚇或是風邪入侵。若只有中指特別熱，那可能是得了感冒。反之，只有中指特別冷，可能是麻疹的前兆。如果五個手指尖長期處於冰冷狀態，這表示脾臟的陽氣不足。突然間手指變冷，可能是因為氣血運行受阻，或是身體某部位正遭受劇烈疼痛。
對於三歲以下的小孩，如果病情嚴重到危及生命的地步，通常會發現他們的指甲、嘴脣和鼻子周圍呈現黑色。這種情況下，脈搏微弱，精神困頓，即使是醫術高明的醫生也難以確保孩子的安全。
長期患病的人，如果指甲呈現青色，可能是肝臟功能衰竭的徵兆；指甲呈現黑色，則表示血液凝固，脈搏已無法正常運行；指甲呈現白色，則表示體內血液大量流失。這些都是死亡的預兆。指甲呈現淡紅色，則表示血氣不足；淡紫色，則表示血液循環不暢；紅色但分佈不均勻，則表示血液量少且氣血運行受阻。指甲上出現層層疊疊像波浪般的紋路，則表示身體可能有水腫或水瀉的情況。指甲靠近皮膚的部分出現白色光暈，則表示氣血不足。指甲呈現深黃色，則可能是黃疸的症狀。指甲呈現淺黃色，則表示消化系統有問題，飲食積滯，脾胃功能較弱。
突然生病，指甲呈現青色且腹部劇烈疼痛，可能是因為受到寒冷刺激、食物中毒，或是心包絡或胃絡中存在凝固的血液所導致。
指甲、脣色、面色等，都是血液運行狀況的反映。一旦血液運行出現異常，這些部位的顏色也會跟著改變，因此它們能反映出的病症往往大同小異。
2. 診齒法（並出《內經》、《脈經》）
久病，爪甲焦黃，憔悴自折，與齒如熟豆者，謂之大骨枯槁，死不治。
久病，唇腫齒焦者死，齒光無垢者死，齒忽變黑者死。
熱病，陰陽俱竭，齒如熟豆，其脈駛者死。陰陽俱竭，謂汗便並閉也。
骨蒸，齒槁者死。
白話文：
長時間患病，指甲變得乾枯黃色，脆弱到自行斷裂，牙齒的狀況像煮熟的豆子般軟弱，這種情況稱為骨骼嚴重營養不良，是無法治療的病症。
長期患病，若出現嘴脣腫脹，牙齒乾枯的症狀會導致死亡；牙齒光亮但沒有牙垢的，也會導致死亡；牙齒突然轉變成黑色的，同樣會導致死亡。
對於高燒病症，如果身體的陰性和陽性能量都耗盡，牙齒的狀況像煮熟的豆子般軟弱，且脈搏快速，這也是致死的情況。陰性和陽性能量都耗盡，是指汗腺和排泄功能都停止了。
若是患有消耗性疾病，牙齒乾枯的，亦會導致死亡。
3. 診大肉捷法
久病，形氣相得者生，皮膚著者死。脫肉，身不去者死。形肉已脫，九候難調，猶死。急病，形肉雖不脫，猶死。「三部九候論」
趙晴初曰：病人大肉已脫，為不可救。蓋周身肌肉瘦削殆盡，脾主肌肉，此為脾絕也。余每以兩手大指次指後，驗大肉之落與不落，以斷病之生死，百不失一。病人雖骨瘦如柴，其大指次指後有肉隆起者，病雖重可治；若他處肉尚豐而此處無肉，轉見平陷者，便不可治。魚絡本候胃氣，而次指又大腸脈所過也。
此法前人未道，實不可易。周慎齋先生所謂久病形瘦，若長肌肉，須從目內眥下胞長起，亦此義也。說已見前。
白話文：
【診斷大肉快捷方法】
對於長期患病的人來說，如果形體和氣色看起來還算匹配，還有生存的機會；但若是皮包骨，肌膚緊貼在骨頭上，這就是死亡的徵兆了。如果身體的肌肉已經嚴重流失，而且人無法自己站立或移動，這也是致命的跡象。當形體和肌肉都已經消瘦到極點，即使診脈時的九候（中醫診脈的一種方法）難以調整，還是會死亡。對於急性疾病，就算肌肉尚未流失到嚴重的程度，也有可能是致命的。
趙晴初先生說：如果病人全身肌肉已經嚴重消耗，這就意味著無法救治了。因為全身的肌肉已經瘦削到幾乎消失，而脾臟主要負責管理肌肉，這表示脾臟功能已經喪失。我每次都會用雙手的食指和大拇指後方的部位，來檢查肌肉是否已經流失，以此判斷病人生死，準確率非常高。即使病人瘦骨嶙峋，但如果在食指和大拇指後方有肌肉隆起，即使病情嚴重，也有治療的可能；反之，如果其他部位肌肉還算豐滿，但這個部位卻沒有肌肉，甚至呈現凹陷的情況，那麼就無法救治了。魚絡（一種診斷方法）原本是用來診斷胃氣，而食指又是大腸脈經過的地方。
這種診斷方法前人未曾提及，實際上卻非常有效。周慎齋先生曾經提到，對於長期患病、形體消瘦的人來說，如果要恢復肌肉，必須從眼睛下方的眼袋開始長起，這也是同樣的道理。這個觀點在前面已經講述過了。
4. 診尺膚寒熱法
脈急者，尺之皮膚亦急；脈緩者，尺之皮膚亦緩。脈小者，尺之皮膚亦減而少氣；脈大者，尺之皮膚亦賁而起。脈滑者，尺之皮膚亦滑；脈澀者，尺之皮膚亦澀。「邪氣病形篇」
尺脈緩澀，謂之解㑊。尺與脈俱緩澀也，解，懈也，㑊，食㑊也。尺澀脈滑，謂之多汗。尺寒脈細，謂之後泄。脈尺粗常熱者，謂之熱中。粗者臂上鼠肉也。「脈」下似當有脫字，又似當作「脈粗尺常熱者」。《內經》有云：粗大者，陰不足，陽有餘，為熱中也。見「平人氣象論」。
審其尺之緩、急、大、小、滑、澀，肉之堅脆，而病形定矣。視其人目窠上微癰，如新臥起狀，其頸脈動，時咳，按其手足上，窅而不起者，風水膚脹也。尺膚滑以淖澤者，風也；尺肉弱者，解㑊；安臥脫肉者，寒熱不治；尺膚澀者，風痹也；尺膚粗如粗魚之鱗者，水溢飲也；尺膚熱甚，脈盛躁者，病溫也。
其脈盛而滑者，汗且出也；尺膚寒，其脈小者，泄而少氣也；尺膚炬然，先熱後寒者，寒熱也；尺膚先寒，久持之而熱者，亦寒熱也。肘所獨熱者，腰以上熱；手所獨熱者，腰以下熱。肘前獨熱者，膺前熱；肘後獨熱者，肩背熱。臂中獨熱者，腰腹熱；肘後粗，即鼠肉也。一作廉非。
以下三四寸熱者，腸中有蟲。掌中熱者，腹中熱；掌中寒者，腹中寒。尺炬然熱，人迎大者，當奪血。尺堅大，脈小甚，少氣，悗，有加者死。「論疾診尺篇」
白話文：
[診尺膚寒熱法]
脈搏緊張的人，手腕內側的皮膚也會顯得緊繃；脈搏緩慢的人，手腕內側的皮膚也會呈現鬆弛。脈搏微弱的人，手腕內側的皮膚也會變得薄且缺乏活力；脈搏強大的人，手腕內側的皮膚會顯得豐滿隆起。脈搏流暢的人，手腕內側的皮膚也會光滑；脈搏滯澀的人，手腕內側的皮膚也會感到粗糙。
手腕內側脈搏和皮膚都呈現緩慢且滯澀的情況，稱為倦怠無力。手腕內側皮膚滯澀而脈搏流暢，表示此人多汗。手腕內側皮膚冰冷且脈搏細微，預示此人將有下痢的問題。手腕內側脈搏粗壯且常感熱度，顯示此人身體內部有熱症。
仔細觀察手腕內側脈搏的緊繃、緩慢、強大、微弱、流暢、滯澀，以及皮膚的堅韌或脆弱，便可確定疾病的型態。如果看到一個人的眼窩上方有些許腫脹，像剛醒來的樣子，頸部脈搏跳動，偶爾咳嗽，觸摸其手腳時，皮膚凹陷後久久無法恢復原狀，這可能是風水浮腫。
手腕內側皮膚滑潤濕亮，可能受到風邪影響；手腕內側肌肉軟弱，顯示倦怠無力；若躺著睡覺時肌肉消瘦，可能患有寒熱交錯的疾病，難以治療；手腕內側皮膚粗糙，可能是風濕性關節炎；手腕內側皮膚像粗魚鱗一樣，表示體內水液過剩；手腕內側皮膚極度發熱，脈搏旺盛且急躁，顯示有溫熱性疾病。
脈搏強壯且流暢，可能即將出汗；手腕內側皮膚冰冷，脈搏微弱，表示將有腹瀉且缺乏活力；手腕內側皮膚先熱後冷，是寒熱交錯的徵兆；手腕內側皮膚先冷，長時間觸摸後才感到熱，也是寒熱交錯的徵兆。手肘部位單獨發熱，表示腰部以上部位過熱；手掌單獨發熱，表示腰部以下部位過熱。手肘前方單獨發熱，表示胸膛前部過熱；手肘後方單獨發熱，表示肩膀背部過熱。手臂中部單獨發熱，表示腰部腹部過熱；手肘後方脈搏粗壯，即是指臂上鼠肉。
手腕下方三四寸處發熱，表示腸道內有寄生蟲。手掌心發熱，表示腹部過熱；手掌心冰冷，表示腹部過冷。手腕內側皮膚極度發熱，加上人迎脈（頸部脈搏）過大，可能需要放血治療。手腕內側脈搏堅韌且粗壯，但脈搏卻細微，伴隨呼吸困難且氣息短促，病情加重時可能致命。
5. 診腸胃寒熱法
胃中熱，則消穀，令人懸心善飢，臍以上皮熱；腸中熱，則出黃如糜，臍以下皮寒。當作「熱」。胃中寒，則腹脹；腸中寒，則腸鳴飧泄。胃中寒，腸中熱，則脹而且泄；胃中熱，腸中寒，則病飢，小腹病脹。「師傳」
面熱者，足陽明病。魚絡血者，手陽明病。兩跗之上，脈豎當是「堅」字。陷者，足陽明病，此胃熱也。「邪氣病形篇」
下利者，濕也，有寒有熱，有在腸有在胃。腸胃濕而俱寒者，泄如注下而無禁也；腸胃濕而俱熱者，胸中嘈雜無奈，肛門逼迫，重墜不堪，時時登圊而少所出也；胃中寒而腸熱者，腹痛重墜，久而便出，便出即快然而衰也；胃中熱而腸寒者，略一腹痛，或不腹痛，即已便出，便出復見重墜，不欲起也。
白話文：
[診斷腸胃寒熱的方法]
如果胃裡過熱，會加速食物消化，使人容易感到飢餓，且肚臍以上的皮膚會感覺熱。若腸道過熱，排泄物會呈現黃色且像粥狀，同時肚臍以下的皮膚會感覺較冷。這應被視為「熱」的症狀。
如果胃部過冷，會導致腹部脹氣。若腸道過冷，腸子會發出咕嚕聲並可能引發腹瀉。胃部過冷而腸道過熱，可能會引起脹氣和腹瀉。相反的，如果胃部過熱而腸道過冷，會讓人不斷感到飢餓，並且小腹有脹氣的感覺。
臉部感覺熱，可能是足陽明經的問題。手掌紅潤，可能是手陽明經的問題。雙腳踝上方的脈搏跳動堅固，可能也是足陽明經的問題，這表示胃部可能過熱。
如果發生下痢的情況，可能是濕氣太重，有可能是寒性，也有可能是熱性，也可能發生在腸道或胃部。如果腸胃都受濕氣影響且同時過冷，會導致無法控制的大量腹瀉。如果腸胃都受濕氣影響且同時過熱，可能會有胸悶、肛門有壓力感、頻繁上廁所但排便量不多的現象。如果是胃部過冷而腸道過熱，可能會有腹部疼痛、排便困難，但一旦排出後會感到舒緩，但身體會虛弱。如果是胃部過熱而腸道過冷，可能僅僅腹部稍微疼痛或甚至沒有腹部疼痛，但很快就會排便，排便後仍感覺腹部沉重，不想起身。
6. 診五臟骨蒸法（小兒疳疾同此）
五痿者，生於大熱也。何以別之？曰：肺熱者，色白而毛敗；心熱者，色赤而絡脈溢；肝熱者，色蒼而爪枯；脾熱者，色黃而肉蠕動；腎熱者，色黑而齒槁。「痿論」。骨蒸者，風寒飲食，失治而成者也。
白話文：
[診斷五臟虛熱的方法（小兒營養不良疾病亦適用此方法）]
所謂的五臟萎縮，是因為體內過度發熱所導致的。要如何辨別呢？肺部過熱的人，皮膚會呈現白色且頭髮易脫落；心臟過熱的人，臉色會偏紅且血管會明顯突出；肝臟過熱的人，皮膚會顯得青色且指甲乾枯無光澤；脾臟過熱的人，皮膚會偏黃且肌肉會不自主地顫抖；腎臟過熱的人，皮膚會偏黑且牙齒乾枯。
「痿論」提到，體內的虛熱，是由風寒、飲食等問題未能得到妥善治療而逐漸形成的。
7. 東垣內外傷辨證
傷於七情六慾，飲食作勞，為內傷，宜養正；傷於風寒暑濕燥火，為外感，宜祛邪。如發熱證，外感則發熱無間，內傷則時作時止。惡寒證，外感雖絮火不除，內傷則得暖便減。頭痛證，外感則常痛不休，內傷則時痛時已。外感則手背熱於手心，內傷則手心熱於手背。外感則鼻塞不通，內傷則口淡無味。
按：小兒無嗜欲勞倦，而內傷更有甚者，或稟賦不足也，或飲食不和也，或久病失治也，或病後失調也。稟賦之傷多在腎，因病之傷多在脾。
白話文：
這段文字來自「東垣內外傷辨證」，大意是說：
如果人因為情緒、慾望、飲食不當或是過度勞累而受傷害，這種情況被稱為內傷，應該要注重調理身體，養生固本；若是因為風、寒、暑、濕、燥、火等外界環境因素造成的傷害，叫做外感，應著重在排除病源。例如發燒的情況，如果是外感引起，發燒會持續不斷；若是由內傷造成，則可能時好時壞。對於怕冷的症狀，外感即使靠近火爐仍舊感到寒冷，但內傷一遇到溫暖環境，症狀就會減輕。頭痛的情況，外感導致的頭痛會一直持續，而內傷引起的頭痛則會時好時壞。外感會讓手背比手心熱，內傷則相反，手心比手背更熱。外感通常伴隨鼻塞，而內傷則會使口腔無味。
再者，孩童並沒有成年人的慾望和勞累，但是他們仍然可能受到嚴重的內傷。可能是先天稟賦不足，飲食不合適，長時間生病未得到妥善治療，或是病後調養失當。先天稟賦的傷害多在腎臟，因疾病導致的傷害則多影響脾胃。
8. 切脈法
凡診小兒，既其言語不通，尤當以脈為主，而參以形色聲音，則萬無一失。小兒之脈，非比大人之多端，但察其強弱緩急四者之脈，是即小兒之肯綮。蓋強弱可以見虛實，緩急可以見邪正，四者既明，則無論諸病，但隨其證，以合其脈，而參此四者之因，再加以聲色之辨，更自的確無疑，又何遁情之有？此最活最妙之心法也。若單以一脈鑿言一病，則一病亦兼數脈，其中真假疑似，實有難於確據者，張景岳
小兒脈一息八至者平，九至者傷，十至者困。《脈經》
五歲以上，以一指取寸關尺三部，六至為和平，七八至為熱，四五至為寒。《正眼》
小兒脈多雀鬥，要以三部為主。若緊為風癇，沉者乳不消，弦急者客忤氣，沉而數者骨間有熱欲以腹按清冷也。《脈經》
小兒是其日數應蒸變之期，身熱，脈亂，汗不出，不欲食，食輒吐哯者，脈亂，無苦也。《脈經》
《脈經》論小兒脈，止此三條，而余不言者，余與大人同也。後世既有專家，遂為之條分縷析矣。
小兒之脈，氣不和則弦急，傷食則沉緩，虛驚則促急，風則浮，冷則沉細。脈亂者不治。仲陽
凡看脈，先定浮沉遲數，陰陽冷熱。沉遲為陰，浮數為陽。浮主風，沉遲主虛冷，緊主癲癇，浮緩主虛瀉，微遲有積、有蟲，遲澀胃不和。沉主乳食難化，緊弦主腹痛，牢實主大便秘。沉數而細，骨中有熱。弦緊而數，驚風。浮洪胃熱，沉緊寒痛。虛濡者有氣，又主慢驚。芤主大便利血。薛立齋
小兒之脈，其主病與大人同，但部位甚狹，難於分辨。然小兒病因無多，脈象當無多變，正不必多立名色，以自炫奇。又小兒六七歲以下，腎氣未至，脈氣止在中候，無論脈體素浮素沉，重按總不能見脈。若重按見脈，即與大人牢、實、動、結同論，但亦不可太浮無根耳。
小兒肝氣有餘，腎氣不足，脈體似宜見長，止因稚陽氣弱，經絡柔脆，不能如大人之充暢，首尾齊動也，故其脈來累累如電之掣，如珠之躍。又因乳食血液有餘，故滑利如不可執也。雀鬥者，數中一止，止而又數，頻並也。血多氣少，氣之力弱，未能鼓盪，血又壅盛，故其行易躓。
八至為平者，三歲以下也；六至為平者，五歲以上也。
白話文：
[脈診方法]
凡是診斷兒童的病情，由於他們無法清楚表達，所以更應該以脈象作為主要依據，同時參考他們的外觀形色與聲音，這樣診斷的準確性就會極高。兒童的脈象不像成人那樣複雜多變，只需觀察脈象的強弱緩急這四種基本特性，就能掌握兒童病情的核心。因為脈象的強弱可以反映體質的虛實，緩急可以顯示病邪與正氣的狀態，如果能清晰地理解這四點，對於各種疾病，只要根據症狀，結合脈象，再考慮到上述四個因素的影響，再加上對聲音和麪色的判斷，就能做出精確無誤的診斷，病情也就無處遁形了。這是極為靈活且巧妙的診療心法。如果只是單純地根據一種脈象來斷定一種疾病，那麼同一種疾病也可能出現多種脈象，其中真偽混雜，實際上很難有確定的依據，張景嶽
兒童脈搏每息跳動八次是正常的，九次表示受傷，十次則表示病態嚴重。《脈經》
五歲以上的兒童，可以用一根手指測量寸、關、尺三個部位的脈象，每息跳動六次為健康，七八次表示發熱，四五次表示寒冷。《正眼》
兒童的脈象常呈現雀鬥狀，主要關注三個部位的脈象。如果脈象緊繃，可能是風癇；脈象下沉，可能消化不良；脈象弦急，可能受到外邪侵擾；脈象下沉且快速，可能是骨骼有熱，想用腹部感受涼爽。《脈經》
兒童在發育的特定時期，身體發熱，脈象紊亂，不出汗，不想吃東西，吃了就吐，脈象紊亂，但並無其他痛苦。《脈經》
《脈經》中關於兒童脈象的描述，僅有以上三條，其餘部分未提及，因為那些與成人相同。後世的專門家進一步詳細解析。
兒童的脈象，如果氣血不調和會變得緊繃，消化不良時脈象會下沉緩慢，受到驚嚇時脈象會促急，風邪影響時脈象會浮動，體溫低時脈象會下沉細微。脈象紊亂通常意味著病情危急。仲陽
在診斷脈象時，首先應判斷脈象的浮沉、遲速，以及陰陽、冷熱。脈象下沉遲緩代表陰象，浮動快速代表陽象。浮動的脈象通常與風邪相關，下沉遲緩的脈象代表虛寒，緊繃的脈象可能是癲癇，浮動緩慢的脈象代表虛弱引起的腹瀉，微弱遲緩的脈象可能有積食或寄生蟲，遲緩而滯塞的脈象表示胃部不調。下沉的脈象可能表示消化不良，緊繃弦狀的脈象表示腹痛，堅固實厚的脈象表示嚴重的便祕。脈象下沉且快速且細微，可能骨骼有熱。弦狀緊繃且快速的脈象，可能表示驚風。浮動洪大的脈象表示胃熱，下沉緊繃的脈象表示寒痛。虛弱而柔軟的脈象表示氣血不足，也可能表示慢性驚風。芤狀的脈象表示大量便血。薛立齋
兒童的脈象與成人相似，但脈象的範圍較窄，較難分辨。然而兒童的病因相對較少，脈象變化也不會太多，不必刻意創立繁複的名詞來炫耀自己的知識。此外，六七歲以下的兒童，腎氣尚未成熟，脈象只在中段顯現，無論脈象本質上是浮動還是下沉，重壓脈搏通常不會有反應。如果重壓脈搏有反應，可以與成人一樣視為堅固、實厚、動態或結狀脈象，但也不可過於浮動而缺乏根基。
兒童的肝氣旺盛，腎氣不足，脈象似乎應該長一些，但因為年幼陽氣較弱，經絡柔弱，不能像成人那樣充滿活力，整體脈動一致。因此，兒童的脈象就像閃電般連綿不斷，如同珠子躍動。又因為飲食血液充足，脈象流暢順利。所謂的雀鬥脈象，是在快速跳動中偶爾停頓，然後再次加速，頻率增加。血液多而氣少，氣力薄弱，無法充分推動血液，血液又過於充沛，導致脈象容易不穩定。
每息跳動八次為正常的是三歲以下兒童；每息跳動六次為正常的是五歲以上兒童。