《脈義簡摩》~ 浮沉表裡辨說 出《景岳·傷寒篇》 (3)
浮沉表裡辨說 出《景岳·傷寒篇》 (3)
1. 脈證順逆
其脈浮滑，為風痰上盛，可治。短澀為血虛火逆，不治。心腹痛，痛不得息，脈沉細遲小為順，弦長堅實者逆。癥瘕脈沉實可治，虛弱者死。疝瘕脈弦者生，虛疾者死。心腹積聚，脈實強和滑為順，虛弱沉澀者逆。癲疾脈搏大滑，久自已，小堅急不治。又癲疾，脈虛滑為順，澀小者逆。
狂疾，脈實大為順，沉澀者逆。痿痹，脈虛澀為順，緊急者逆。䘌蝕陰、肛，虛小為順，堅急者逆。癰疽初起，脈微數緩滑為順，沉澀堅勁者逆；未潰，洪大為順，虛澀者逆；潰後，虛遲為順，數實者逆。腸癰，軟滑微數為順，沉細虛澀者逆。病瘡，脈弦強小急，腰脊強，瘛瘲，皆不可治。
潰後被風多此。痙病，脈浮弦為陽，沉緊為陰，若牢細緊勁搏指者不治。妊娠宜和滑流連，忌虛澀不調，臨月脈宜滑數，離經忌虛遲小弱，牢革尤非所宜。新產脈緩弱，忌弦緊。帶下脈宜小弱，忌急疾。崩漏脈宜微弱，忌實大。乳子而病熱，脈懸小，手足溫則生，寒則死。凡崩漏、胎產久病，脈以遲小緩滑為順，急疾大數者逆。
痿痹緊急，或中病脈堅，外病脈澀，汗出脈盛，虛勞心數，風家脾緩，人瘦脈大而喘，形盛脈微短氣，更有傷寒厥利，而脈不至，脈微厥冷煩躁，脈遲而反消食，與夫人短脈長，人滑脈澀，皆死兆也。以上諸例，或採經論，或摭名言，咸以脈病相符為順，相反為逆。舉此為例，余可類推。
穎悟之士，自能聞一知十也。
《靈樞·動腧篇》曰：陰陽上下，其動也若一。故陽病而陽脈小者為逆，陰病而陰脈大者為逆。陰陽俱靜俱動，若引繩相傾者病。既言其動若一，復言俱靜俱動為病者，病在若引繩相傾，洪弦而少和緩也。陽病而陰脈小，是病未入陰也，何得為逆？惟陽脈小，則外熱內寒，外實內虛，甚或陽和不振而將熄耳。
陰病而陽脈大，是生氣未衰也，何得為逆？惟陰脈大，則陰虛陽往，衛燥榮竭，甚且不能內守而將脫耳。《千金翼方》曰：夫病者發熱，身體疼痛，此為表有病，其脈當浮大，今反沉遲，故知當愈。病者卒腹中急痛，此為里有病，其脈當沉細，今反浮大，故知當愈。已上本仲景「平脈」文。
然此二脈，其病不即愈者，必當死，以其病與脈相反也。
白話文：
脈象與病情的順逆
脈象浮滑，代表風痰上盛，可以治療。脈象短澀，代表血虛火逆，難以治癒。心腹疼痛，痛到不能呼吸，如果脈象是沉、細、遲、小，屬於順；脈象是弦、長、堅實，屬於逆。腹部有腫塊，脈象沉實，可以治療；如果脈象虛弱，則會死亡。疝氣的腫塊，脈象弦，可以生存；脈象虛弱，則會死亡。心腹積聚，脈象實強、和滑，屬於順；脈象虛弱、沉澀，屬於逆。癲癇，脈象大而滑，久病後自己會好；脈象小、堅、急，難以治癒。又說癲癇，脈象虛滑，屬於順；脈象澀、小，屬於逆。
狂躁病，脈象實大，屬於順；脈象沉澀，屬於逆。痿痹，脈象虛澀，屬於順；脈象緊急，屬於逆。陰部或肛門潰爛，脈象虛小，屬於順；脈象堅急，屬於逆。癰疽剛發作時，脈象微、數、緩、滑，屬於順；脈象沉、澀、堅勁，屬於逆。癰疽未潰破時，脈象洪大，屬於順；脈象虛澀，屬於逆。癰疽潰破後，脈象虛遲，屬於順；脈象數實，屬於逆。腸癰，脈象軟滑、微數，屬於順；脈象沉細、虛澀，屬於逆。病瘡，脈象弦、強、小、急，腰背僵硬，抽搐，都無法治療。
潰破後又受風邪，多會出現上述情況。痙攣病，脈象浮弦，屬於陽證；脈象沉緊，屬於陰證；如果脈象牢、細、緊、勁，搏動有力，無法治療。懷孕的脈象應該和緩、滑利、流暢，忌諱虛澀、不調。臨產時，脈象宜滑數，生產後忌諱虛遲、小弱；脈象牢革，尤其不好。剛生產完，脈象宜緩弱，忌諱弦緊。白帶，脈象宜小弱，忌諱急疾。崩漏，脈象宜微弱，忌諱實大。哺乳期發熱，脈象懸小，如果手足溫暖就能活，手足冰冷就會死亡。凡是崩漏、生產、久病，脈象宜遲、小、緩、滑，屬於順；脈象急、疾、大、數，屬於逆。
痿痹病脈象緊急，或病在中期脈象堅實，外病脈象澀，汗出脈象強盛，虛勞心悸脈搏跳動快，風邪導致脾臟虛緩，人消瘦脈搏大而氣喘，形體強壯但脈搏微弱、呼吸短促，還有傷寒導致厥症，下痢，但摸不到脈，脈象微弱手足冰冷煩躁，脈象遲緩反而能消化食物，以及婦人短脈變成又長又滑，人滑脈變成澀，都是死亡的徵兆。以上這些例子，有的是採用經文的論述，有的是採集名家的言論，都是以脈象與病情相符為順，相反為逆。舉這些例子，其他的病症可以由此推論。
聰明的人，自然能舉一反三。
《靈樞·動腧篇》說：「陰陽上下，它們的變動，應該是一致的。」所以，陽病而陽脈小，就是逆；陰病而陰脈大，就是逆。陰陽都靜止或都躁動，像拉繩子互相傾斜一樣的，是病態。既然說它們的變動應該一致，又說都靜止或都躁動是病，這表示病在於像拉繩子互相傾斜，脈象洪大而弦，但缺少和緩。陽病而陰脈小，表示病邪還沒進入陰分，怎麼能說是逆呢？只是陽脈小，會導致外熱內寒，外實內虛，甚至陽氣衰弱而將要熄滅。
陰病而陽脈大，表示生氣還沒衰竭，怎麼能說是逆呢？只是陰脈大，會導致陰虛陽亢，衛氣乾燥、營血枯竭，甚至不能固守而將要脫亡。《千金翼方》說：「病人發燒，身體疼痛，這是外表有病，脈象應該浮大，現在反而沉遲，所以知道病快好了。病人突然腹中急痛，這是內在有病，脈象應該沉細，現在反而浮大，所以知道病快好了。」以上根據張仲景「平脈」的論述。
然而，這兩種脈象，如果病情沒有立刻好轉，一定會死亡，因為病與脈象相反。