周學海

《脈義簡摩》~ 卷八　兒科診略 (4)

1. 診指爪法

五指梢冷，是驚風也；中指獨熱，是傷寒也；中指獨冷，是麻疹也。五指尖常冷者，脾陽不足也。卒冷者，有氣厥，有急痛。

白話文：

如果五個手指頭都感覺冰冷，可能是因為受了驚嚇；如果只有中指感覺發熱，可能是得了傷寒；如果只有中指感覺冰冷，可能是得了麻疹。如果手指尖經常感到冰冷，可能是因為脾氣虛。如果手指尖突然感到冰冷，可能是因為氣血鬱滯或劇烈疼痛。

凡三歲以下，病深重危急者，指甲口鼻多作黑色。此脈絕神困，良醫莫保。

久病，爪甲青者，肝絕也；爪甲黑者，血死脈絕也；爪甲白者，血脫也。俱死。淡紅者，血虛也；淡紫者，血痹也；紅而成點不勻者，血少而氣滯也。層層如浪紋者，有水氣，將為水腫、泄瀉也。甲後近肉有白暈者，氣虛也。深黃如染者，黃疸也。淡黃者，飲食停滯，脾胃弱也。卒病，爪甲青而腹急痛者，有中寒，有中毒，有心包絡或胃絡中有死血所致也。

白話文：

長期生病的人：

• 指甲青色：肝臟功能衰竭
• 指甲黑色：血液死亡，血管不通暢
• 指甲白色：失血過多，身體衰竭

指甲顏色偏淡：

• 淡紅色：血虛
• 淡紫色：血流不暢
• 紅色但不均勻：氣血不足，氣滯血瘀

指甲表面有異常：

• 層層如海浪紋路：體內有水濕，可能導致水腫或腹瀉
• 指甲根部近肉處有白色暈圈：氣虛

指甲顏色偏黃：

• 深黃色如染料：黃疸
• 淡黃色：飲食停滯，脾胃虛弱

急性生病的人：

• 指甲青色且腹部劇烈疼痛：可能是受寒、中毒，或心包絡或胃絡中有凝結的血塊

關紋、魚絡、唇口、爪甲之色，皆血之所見也。變則俱變，故主病多同。

2. 診齒法（並出《內經》、《脈經》）

久病，爪甲焦黃，憔悴自折，與齒如熟豆者，謂之大骨枯槁，死不治。

久病，唇腫齒焦者死，齒光無垢者死，齒忽變黑者死。

熱病，陰陽俱竭，齒如熟豆，其脈駛者死。陰陽俱竭，謂汗便並閉也。

骨蒸，齒槁者死。

3. 診大肉捷法

久病，形氣相得者生，皮膚著者死。脫肉，身不去者死。形肉已脫，九候難調，猶死。急病，形肉雖不脫，猶死。「三部九候論」

白話文：

慢性疾病：

如果形體和氣血相得益彰，病者就能康復；如果皮膚發黑，病者將會死亡。如果脫落的肉體無法再生，病者將會死亡。如果形體和肌肉已經脫離，脈象難以調和，病者仍會死亡。

急性疾病：

即使形體和肌肉沒有脫離，但如果病情危急，病者仍會死亡。

趙晴初曰：病人大肉已脫，為不可救。蓋周身肌肉瘦削殆盡，脾主肌肉，此為脾絕也。余每以兩手大指次指後，驗大肉之落與不落，以斷病之生死，百不失一。病人雖骨瘦如柴，其大指次指後有肉隆起者，病雖重可治；若他處肉尚豐而此處無肉，轉見平陷者，便不可治。魚絡本候胃氣，而次指又大腸脈所過也。

白話文：

趙晴初說：病人的大拇指後肌肉已消失，代表無法救治。因為全身肌肉極度瘦削，而脾臟掌管肌肉，所以這是脾臟衰竭。我常以雙手拇指和食指的後側，來檢查大拇指後肌肉有無消退，以此判斷病人的生死，百發百中。病人即使瘦骨如柴，其大拇指和食指後側還有肌肉隆起，就算病重也能治癒；若其他部位還有肉，但此處沒有肉，反而凹陷，那就無法救治了。大魚際穴是胃氣所循行的穴位，而食指又是大腸脈經過的地方。

此法前人未道，實不可易。周慎齋先生所謂久病形瘦，若長肌肉，須從目內眥下胞長起，亦此義也。說已見前。

4. 診尺膚寒熱法

脈急者，尺之皮膚亦急；脈緩者，尺之皮膚亦緩。脈小者，尺之皮膚亦減而少氣；脈大者，尺之皮膚亦賁而起。脈滑者，尺之皮膚亦滑；脈澀者，尺之皮膚亦澀。「邪氣病形篇」

白話文：

脈搏跳動急促，尺部的皮膚也緊繃。脈搏跳動緩慢，尺部的皮膚也鬆弛。脈搏細微，尺部的皮膚也變薄、氣色較差。脈搏粗大，尺部的皮膚也豐滿隆起。脈搏滑順，尺部的皮膚也光滑。脈搏澀滯，尺部的皮膚也粗糙。

尺脈緩澀，謂之解㑊。尺與脈俱緩澀也，解，懈也，㑊，食㑊也。尺澀脈滑，謂之多汗。尺寒脈細，謂之後泄。脈尺粗常熱者，謂之熱中。粗者臂上鼠肉也。「脈」下似當有脫字，又似當作「脈粗尺常熱者」。《內經》有云：粗大者，陰不足，陽有餘，為熱中也。見「平人氣象論」。

白話文：

尺脈緩澀，稱為解㑊，即尺脈和寸關脈都緩澀。解，意指懈怠；㑊，意指食慾不振。尺澀脈滑，稱為多汗。尺寒脈細，稱為後泄。脈尺粗常熱 ，稱為熱中。粗，指的是手臂上的老鼠肉。這段話「脈」字下可能漏了字，或者應該是「脈粗尺常熱者」。《內經》提到：脈搏粗大，代表陰氣不足，陽氣過剩，為熱中之象。請參照「平人氣象論」。

審其尺之緩、急、大、小、滑、澀，肉之堅脆，而病形定矣。視其人目窠上微癰，如新臥起狀，其頸脈動，時咳，按其手足上，窅而不起者，風水膚脹也。尺膚滑以淖澤者，風也；尺肉弱者，解㑊；安臥脫肉者，寒熱不治；尺膚澀者，風痹也；尺膚粗如粗魚之鱗者，水溢飲也；尺膚熱甚，脈盛躁者，病溫也。

白話文：

觀察脈象的緩急、大小、滑澀，以及肌肉的堅硬軟弱，就能確定病症。如果病人眼窩上部微微紅腫，像是剛睡醒的樣子，頸動脈搏動，時常咳嗽，按壓手腳時感覺空虛不起，表示有風水濕脹的問題。

脈象滑膩濕潤，可能是風邪。脈肉軟弱，表示解除束縛，鬆弛無力。安穩地躺著，肌肉萎縮，表示寒熱交替，難以治療。脈象粗糙，像是粗魚鱗片一樣，表示有水氣溢出，引發水腫。脈象發熱明顯，脈搏強而躁動，表示患有溫病。

其脈盛而滑者，汗且出也；尺膚寒，其脈小者，泄而少氣也；尺膚炬然，先熱後寒者，寒熱也；尺膚先寒，久持之而熱者，亦寒熱也。肘所獨熱者，腰以上熱；手所獨熱者，腰以下熱。肘前獨熱者，膺前熱；肘後獨熱者，肩背熱。臂中獨熱者，腰腹熱；肘後粗，即鼠肉也。一作廉非。

白話文：

脈象強勁且滑利，會伴隨出汗；寸口部位皮膚寒冷，脈象細小，會出現腹瀉和氣虛；尺脈部位皮膚發熱，先熱後寒，這是寒熱病症；尺脈部位先寒，過一會兒變成熱，也是寒熱病症。只有肘部發熱，說明腰部以上發熱；只有手的掌心發熱，說明腰部以下發熱。只有肘部前側發熱，說明胸前發熱；只有肘部後側發熱，說明肩背部發熱。只有前臂中間發熱，說明腰腹部發熱；肘部後面腫脹，就像老鼠的肉。另一種說法是「廉」而不是「非」。

以下三四寸熱者，腸中有蟲。掌中熱者，腹中熱；掌中寒者，腹中寒。尺炬然熱，人迎大者，當奪血。尺堅大，脈小甚，少氣，悗，有加者死。「論疾診尺篇」

白話文：

原文：

以下三四寸熱者，腸中有蟲。

掌中熱者，腹中熱；掌中寒者，腹中寒。

尺炬然熱，人迎大者，當奪血。

尺堅大，脈小甚，少氣，悗，有加者死。

如果以下三到四寸的脈位發熱，表示腸道裡有寄生蟲。

手掌心發熱，表示腹部有熱氣；手掌心發冷，表示腹部有寒氣。

尺脈脈位明顯發熱，而且人迎脈也比較大時，需要進行放血治療。

如果尺脈堅硬且脈搏很弱，甚至感覺氣血不足，頭暈目眩，如果症狀加重，則有生命危險。

5. 診腸胃寒熱法

胃中熱，則消穀，令人懸心善飢，臍以上皮熱；腸中熱，則出黃如糜，臍以下皮寒。當作「熱」。胃中寒，則腹脹；腸中寒，則腸鳴飧泄。胃中寒，腸中熱，則脹而且泄；胃中熱，腸中寒，則病飢，小腹病脹。「師傳」

白話文：

胃中有熱，食物會被消化掉，讓人心煩、容易飢餓，肚臍以上的皮膚發熱；腸中有熱，會拉出黃色稀爛的大便，肚臍以下的皮膚發涼。這種情況應當當作「熱症」治療。

胃中有寒，就會腹脹；腸中有寒，就會腸鳴、拉肚子。胃中有寒，腸中有熱，就會既脹又拉；胃中有熱，腸中有寒，就會感到飢餓，小腹脹痛。這是醫家傳授的古訓。

面熱者，足陽明病。魚絡血者，手陽明病。兩跗之上，脈豎當是「堅」字。陷者，足陽明病，此胃熱也。「邪氣病形篇」

白話文：

• 面部發熱：足陽明經病。
• 口脣發紫：手陽明經病。
• 雙腳腳背上的脈搏豎起：應該是「堅」字。
• 脈搏陷下的：足陽明經病，這是胃熱。

下利者，濕也，有寒有熱，有在腸有在胃。腸胃濕而俱寒者，泄如注下而無禁也；腸胃濕而俱熱者，胸中嘈雜無奈，肛門逼迫，重墜不堪，時時登圊而少所出也；胃中寒而腸熱者，腹痛重墜，久而便出，便出即快然而衰也；胃中熱而腸寒者，略一腹痛，或不腹痛，即已便出，便出復見重墜，不欲起也。

白話文：

腹瀉是濕氣造成的，有寒濕和熱濕之分，有的是腸胃濕寒，有的是胃腸濕熱。

腸胃都濕寒的，腹瀉如水流般止不住。

腸胃都濕熱的，胸悶煩躁難耐，肛門有便意、下墜感，但上廁所後排便很少。

胃寒腸熱的，腹部疼痛下墜，過一會兒後才排便，排便後會感到舒服但很快又疲憊。

胃熱腸寒的，腹部稍微疼痛，或不疼痛，立刻就會排便，排便後又感到下墜，不想起來。

6. 診五臟骨蒸法（小兒疳疾同此）

五痿者，生於大熱也。何以別之？曰：肺熱者，色白而毛敗；心熱者，色赤而絡脈溢；肝熱者，色蒼而爪枯；脾熱者，色黃而肉蠕動；腎熱者，色黑而齒槁。「痿論」。骨蒸者，風寒飲食，失治而成者也。

白話文：

五痿

五痿是因身體內有大熱所造成的。如何分辨哪種器官出了問題？

• 肺熱：皮膚白晰，毛髮枯萎
• 心熱：皮膚紅赤，脈絡上浮
• 肝熱：皮膚青綠，指甲枯槁
• 脾熱：皮膚黃色，肌肉蠕動
• 腎熱：皮膚黑，牙齒枯槁

骨蒸

骨蒸是因風寒飲食不慎，治療不當造成的。

7. 東垣內外傷辨證

傷於七情六慾，飲食作勞，為內傷，宜養正；傷於風寒暑濕燥火，為外感，宜祛邪。如發熱證，外感則發熱無間，內傷則時作時止。惡寒證，外感雖絮火不除，內傷則得暖便減。頭痛證，外感則常痛不休，內傷則時痛時已。外感則手背熱於手心，內傷則手心熱於手背。外感則鼻塞不通，內傷則口淡無味。

白話文：

如果因為情緒失控、飲食不當或過度勞累，導致身體受傷，稱為內傷，這時應加強身體的正氣。而由風、寒、暑、濕、燥、火等外在因素致病，稱為外感，這時應驅除邪氣。比如發熱，如果由外感引起，發熱會持續不斷；如果是內傷引起，發熱常時有時無。惡寒，如果由外感引起，即使蓋上厚被子也無法解除；如果是內傷引起，一感到溫暖，惡寒就會減輕。頭痛，如果由外感引起，會持續疼痛不斷；如果是內傷引起，有時會痛有時會停。外感時，手背會比手心熱；內傷時，手心會比手背熱。外感時，鼻子會塞住不通氣；內傷時，嘴巴會淡而無味。

按：小兒無嗜欲勞倦，而內傷更有甚者，或稟賦不足也，或飲食不和也，或久病失治也，或病後失調也。稟賦之傷多在腎，因病之傷多在脾。

白話文：

注意：小兒沒有嗜好和過度勞累，但內傷的情況更嚴重。可能是先天的體質虛弱，也可能是飲食不當，或是久病未得到適當治療，或是疾病後身體失調造成的。由於體質虛弱造成的內傷大多發生在腎臟，由疾病引起的內傷大多發生在脾臟。

8. 切脈法

凡診小兒，既其言語不通，尤當以脈為主，而參以形色聲音，則萬無一失。小兒之脈，非比大人之多端，但察其強弱緩急四者之脈，是即小兒之肯綮。蓋強弱可以見虛實，緩急可以見邪正，四者既明，則無論諸病，但隨其證，以合其脈，而參此四者之因，再加以聲色之辨，更自的確無疑，又何遁情之有？此最活最妙之心法也。若單以一脈鑿言一病，則一病亦兼數脈，其中真假疑似，實有難於確據者，張景岳

白話文：

對於幼兒的診斷，由於他們不會說話表達，因此尤為注重脈象，再參考他們的形色、聲音，這樣幾乎不會有誤診。幼兒的脈象不像成人的那麼複雜，只要察覺強弱、緩急這四種脈象，就可以掌握幼兒的情況。因為強弱可以判斷虛實，緩急可以判斷邪正，這四個特點都明白之後，無論是什麼疾病，只要根據症狀，與相應的脈象對應起來，再參照四個特點的原因，加上對聲音和臉色的辨別，就會更加準確無疑，哪裡還會有隱藏的情形呢？這是最靈活最巧妙的心得方法。如果只根據一類脈象來確定一種疾病，那麼一種疾病可能同時出現好幾種脈象，其中真假虛實，難以準確判斷，張景嶽

小兒脈一息八至者平，九至者傷，十至者困。《脈經》

五歲以上，以一指取寸關尺三部，六至為和平，七八至為熱，四五至為寒。《正眼》

小兒脈多雀鬥，要以三部為主。若緊為風癇，沉者乳不消，弦急者客忤氣，沉而數者骨間有熱欲以腹按清冷也。《脈經》

白話文：

小孩子的脈象經常出現雀鬥（跳動不規則）的情況，主要著重於三部位的脈搏。如果脈搏緊，代表有風癲症；如果脈搏沉，表示乳食不消化；如果脈搏弦而急促，表示有外邪入侵；如果脈搏沉而跳動較快，表示骨頭間有熱，可以用腹部按壓清涼部位來緩解。

小兒是其日數應蒸變之期，身熱，脈亂，汗不出，不欲食，食輒吐哯者，脈亂，無苦也。《脈經》

《脈經》論小兒脈，止此三條，而余不言者，余與大人同也。後世既有專家，遂為之條分縷析矣。

小兒之脈，氣不和則弦急，傷食則沉緩，虛驚則促急，風則浮，冷則沉細。脈亂者不治。仲陽

凡看脈，先定浮沉遲數，陰陽冷熱。沉遲為陰，浮數為陽。浮主風，沉遲主虛冷，緊主癲癇，浮緩主虛瀉，微遲有積、有蟲，遲澀胃不和。沉主乳食難化，緊弦主腹痛，牢實主大便秘。沉數而細，骨中有熱。弦緊而數，驚風。浮洪胃熱，沉緊寒痛。虛濡者有氣，又主慢驚。芤主大便利血。薛立齋

白話文：

診脈時，首先依次確定脈象的浮沉、遲數、陰陽冷熱。

• 沉遲的脈象代表陰質，浮數的脈象代表陽質。
• 浮脈主風，沉遲脈主虛寒。
• 脈緊主癲癇，脈浮緩主虛性腹瀉。
• 脈微遲表示有積食或蟲積，脈遲澀表示胃氣不和。
• 脈沉主食積難化，脈緊弦主腹痛，脈牢實主大便不通。
• 脈沉數而細，表示骨中有熱。
• 脈弦緊而數，主驚風。
• 脈浮洪主胃熱，脈沉緊主寒痛。
• 脈虛濡表示有氣，也主慢驚。
• 脈芤表示大便帶血。

——薛立齋

小兒之脈，其主病與大人同，但部位甚狹，難於分辨。然小兒病因無多，脈象當無多變，正不必多立名色，以自炫奇。又小兒六七歲以下，腎氣未至，脈氣止在中候，無論脈體素浮素沉，重按總不能見脈。若重按見脈，即與大人牢、實、動、結同論，但亦不可太浮無根耳。

白話文：

兒童的脈象，其主要疾病與成年人相同，但部位較小，難以辨別。然而，兒童生病的原因不多，脈象也不會有太多變化，沒必要設立太多名稱來炫耀自己。另外，6-7歲以下的兒童，腎氣尚未發育完全，脈氣只停留在中候，不論脈體原本是浮脈還是沉脈，重按也無法找到脈搏。如果重按發現脈搏，則與成年人的牢脈、實脈、動脈、結脈相同，但也不應太浮而沒有根基。

小兒肝氣有餘，腎氣不足，脈體似宜見長，止因稚陽氣弱，經絡柔脆，不能如大人之充暢，首尾齊動也，故其脈來累累如電之掣，如珠之躍。又因乳食血液有餘，故滑利如不可執也。雀鬥者，數中一止，止而又數，頻並也。血多氣少，氣之力弱，未能鼓盪，血又壅盛，故其行易躓。

白話文：

小孩子的肝氣比較旺盛，而腎氣不足，脈象應該呈現出增長的跡象。但由於小孩子陽氣較弱，經絡脆弱，無法像成年人那樣充盈流暢，首尾脈搏同時跳動。因此，他們脈搏跳動起來像電流一樣迅速短促，像珍珠一樣跳躍。此外，由於乳食營養充足，所以脈搏滑利，讓人感覺難以把握。

「雀鬥」的脈象表現為：脈搏跳動時連續出現幾次，然後停頓一下，再繼續跳動幾次，如此反覆。這表示血多氣少，氣力微弱，無法推動血液，導致血液壅塞，所以脈搏跳動容易停滯。

八至為平者，三歲以下也；六至為平者，五歲以上也。