《脈義簡摩》~ 卷七 婦科診略 (2)
卷七 婦科診略 (2)
1. 經水適來適斷熱入血室誤汗誤觸房室諸脈證
婦人中風，發熱惡寒，經水適來，得之七八日，熱除，脈遲，身涼，胸膈下滿如結胸狀，其人譫語，此為熱入血室，當刺期門，隨虛實而取之。
婦人中風，七八日續有寒熱，發作有時，經水適斷者，此為熱入血室。其血必結，故使如瘧狀，發作有時，小柴胡湯主之。
婦人傷寒發熱，經水適來，晝日了了，暮則譫語，如見鬼狀，此為熱入血室。治之無犯胃氣及上二焦，必當自愈。陽明病下血而譫語，此為熱入血室。但頭汗出者，當刺期門，隨其實而瀉之，濈然汗出者則愈。言周身濈然汗出也。
陽明病，熱入血室而譫語，男子亦有之。上並出《脈經》。
大抵挾血之脈，乍澀乍數，或沉伏，血熱交併則脈洪盛。男子多在左手，女子多在右手也。楊仁齋論熱入血室。
按：熱入血室，則心液枯乾，神機不靈，故證見譫妄，脈多洪散也。亦有因津液不滑，血結而氣亦郁。脈來滑動搏擊見於中沉之分，或細小數疾見於中沉之分者，氣鬱，故膈滿如結胸也，此脈多見於左手寸關，而右手多見浮大，與溫熱病相似。凡洪散者，治宜生津以活血；細滑者，宜理氣以活血。
葉天士於此證不用柴胡，謂耗肝陰，不為無見，徐靈胎斥之，何耶？又熱入血室，多恐發斑疹，慎用清涼，勿閉其邪，大法以涼散輕揚為主。
婦人病，經水適下，而發其汗，則鬱冒不知人，何也？師曰：經水下，故為裡虛，而發其汗，為表復虛，此為表裡俱虛，故令鬱冒也。
婦人病如癲疾，鬱冒，一日二十餘發。師脈之，反言帶下，皆如師言。其脈何類？何以別之？師曰：寸口脈濡而緊，濡則陽氣微，緊則營中寒，陽微衛氣虛，血竭凝寒，陰陽不和，邪氣舍於營衛。
疾起少年時，經水來，以合房室，移時過度，精感命門開，經下血虛，百脈皆張，中極感陽動，微風激成寒，因虛舍營衛，冷積于丹田，發動上衝，奔在胸膈，津液掩口入，涎唾湧溢出，眩冒狀如厥，氣衝髀裡熱，粗醫名為顛，灸之因大劇。上俱出《脈經》，後篇血厥證與此參看。
白話文：
這段文字談的是婦女受到風邪侵襲後，若正值月經期間，可能導致的一系列症狀，以及相關的治療方法。
一位婦女如果受到風邪影響，出現發熱和畏寒的情況，且恰好月經來臨，這種情況持續了七到八天，雖然熱象已消退，脈象變得緩慢，身體感覺涼爽，但胸部下方會有種滿脹感，像結胸一樣，患者甚至會開始胡言亂語，這是因為熱邪進入了血室，應當針刺期門穴，根據虛實情況進行治療。
同樣地，一位婦女受風邪影響，持續七到八天，伴有時發時止的寒熱現象，特別是月經剛結束的時候，這是熱邪進入血室的表現，血液會因此凝結，使得症狀類似瘧疾，發作有定時，應當使用小柴胡湯作為主要治療。
若婦女在受到風邪影響並發燒的同時，月經恰好來臨，白天精神清醒，但到了晚上卻開始胡言亂語，像是看到鬼魂一樣，這也是熱邪進入血室的表現。在治療過程中，要注意不要損傷胃氣以及上焦、中焦的功能，病情自然會好轉。對於陽明病患，若是出現下血和胡言亂語的症狀，這也是熱邪進入血室的結果，若是隻有頭部出汗，應當針刺期門穴，根據實證情況進行治療，待全身汗出均勻後，病情就會有所改善。
陽明病患，若熱邪進入血室並導致胡言亂語，男性也會發生。以上內容出自《脈經》。
一般來說，與血液有關的脈象，可能會一陣子呈現滯澀，一陣子又變快，或者深伏，當血液和熱邪同時存在時，脈象會變得旺盛。男性通常在左手脈象顯著，女性則多在右手。這是楊仁齋對熱邪進入血室的討論。
熱邪進入血室，會導致心臟液體乾涸，精神機能失調，因此患者會出現胡言亂語，脈象多呈現旺盛或散亂。也可能由於津液不夠滑順，血液凝結，氣血鬱結，脈象可能在中沉部位呈現滑動或搏擊，或者在中沉部位顯示細小快速的脈象，這是氣血鬱結所致，因此胸部會有如結胸般的滿脹感，這種脈象多出現在左手寸關，右手則多呈現浮大，與溫熱病類似。對於脈象旺盛或散亂的患者，治療應當以滋潤津液、活絡血液為主；對於脈象細滑的患者，應當以理氣活血為主。
葉天士在處理這種症狀時，不使用柴胡，認為它會消耗肝臟陰液，這種看法不無道理，然而徐靈胎卻批評這種做法，這是為什麼呢？另外，熱邪進入血室的患者，多會擔心出現皮疹，應當謹慎使用清涼藥物，以免封閉邪氣，治療原則應以涼散輕揚為主。
婦女在月經期間若被發汗，可能會產生昏迷、失去意識的症狀，這是為什麼呢？老師解釋說，月經來臨，表明身體內部虛弱，若再被發汗，會進一步消耗表層的能量，導致表裡都虛弱，因此會產生昏迷的症狀。
婦女患病，若症狀類似癲狂，頻繁發作，一天內可能達二十多次。老師診脈後，反而認為是帶下病，結果確實如此。那脈象是什麼樣子的呢？如何區別呢？老師指出，寸口脈象柔軟且緊繃，柔軟表示陽氣微弱，緊繃表示營養中缺乏溫暖，陽氣微弱，衛氣虛弱，血液枯竭，寒冷凝固，陰陽失調，邪氣便寄居於營衛之中。
疾病從年輕時就開始，月經來臨時進行性行為，時間過長，導致精神高度興奮，命門開闔，月經流血，全身脈絡擴張，中極部位感受陽氣的刺激，微風引發寒意，邪氣乘虛而入，寄居於營衛之中，冷積聚於丹田，上衝至胸膈，津液入口，口水湧出，眩暈冒冷汗，類似昏厥，氣衝至大腿內側，導致發熱，一些庸醫稱之為癲狂，進行灸療反而使病情加重。以上內容出自《脈經》，後續篇章中的血厥症狀可以參考這裡的描述。
2. 帶下崩漏脈證（附吐血，下血）
帶下者，崩漏之總名也。世以輕為帶，暴為崩，久為漏。
婦人帶下，六極之病。脈浮則為腸鳴腹滿，緊則為腹中痛，數則為陰中癢，洪則生瘡，弦則陰疼掣痛。
有一婦人，年五十所，病但苦背痛，時時腹中痛，少食多厭，喜䐜脹。其脈陽微，關尺小緊。形脈不相應，願知所說。師曰：當問病者飲食何如。假令病者言，我不欲飲食，聞穀氣臭者，病在上焦；假令病者言，我多少為欲食，不食亦可，病在中焦；假令病者言，我自飲食如故，病在下焦，為病屬帶下，治之。
婦人帶下，經水不利，腹滿痛，經一月再見，土瓜根散主之。
婦人帶下，脈浮，惡寒，漏下者，不治。上並《脈經》。
婦人六脈沉細而急，左尺微而緊，應指如縷而轉，連及肝脈，按之即結而散，此胞精不足，當久患敗血，赤白帶下。若動而數，更加以短，即不久傾危。史載之
婦人左關脈忽大動者，必將血崩。右寸氣口脈弦而細者，為傷中。按：吐血，漏血，皆有傷中也。許樂泉《喉科白腐症治》
五崩何等類？師曰：白崩者，形如涕；赤崩者，形如絳津；黃崩者，形如爛瓜；青崩者，形如藍色；黑崩者，形如衃血。《脈經》
陰虛陽搏謂之崩。《素問·陰陽別論》
寸口脈弦而大，弦則為減，大則為芤；減則為寒，芤則為虛；寒虛相搏，脈則為革。男子則亡血失精，婦人則半產漏下，旋覆花湯主之。
婦人陷經漏下，下黑不解，膠艾湯主之。
婦人漏血下赤白，日下血數升，脈急疾者死，遲者生。
婦人漏下赤白不止，脈小虛滑者生，大堅實數者死。
從尺邪入陽明者，寒熱也。大風，邪入少陰，女子漏白下赤，男子溺血，陰痿不起，引少腹疼。邪入陽明，脈外曲也；邪入少陰，脈內曲也。
婦人年五十所，一朝而清血，二三日不止，何以治之？師曰：此婦人前絕生，經水不下，今反清血，此為居經，不須治，當自止。經水下常五日止者，五日愈。清血，便血也。
婦人年六十所，經水常自下。設久得病利，小腹堅滿者，為難治。
婦人年五十所，病下利，數十日不止，暮則發熱，小腹裡急痛，腹滿，手掌熱，唇口乾燥，何也？師曰：此病屬帶下。何以故？曾經半產，瘀血在小腹中不去。何以知之？其證唇口乾燥，故知之，當與溫經湯。
張景岳曰：婦人於四旬外，經期將斷之年，多有漸見阻隔，經期不至者，此際慎宜防察。若果氣血和平，素無他疾，此固漸止而然，無足怪也。若素多憂鬱，及濕痰諸患，而見此阻隔，便是崩決之兆。隔淺者，其崩尚輕；隔深者，其崩必甚。
婦人著坐藥，強下其經，目眶為痛，足跟難以踐地，心中狀如懸。案：六味地黃丸主之。
寸口脈微遲，尺微於寸。寸遲為寒在上焦，但當吐耳。今尺反虛，復為強下之，如此，發胸滿而痛者，必吐血；少腹痛，腰脊痛者，必下血。
此為強下所致，非崩漏也，以形證相近而類附之。前三節，非崩漏而實與崩漏一體也。此二節，似崩漏而實與崩漏異原也。
吐血有因經水逆行，每月依期從口鼻出者，治宜降肝逆，疏肺壅，清養胃液，仍溫固下元。血上出者，下不受也。
白話文：
帶下的解釋
帶下是婦科疾病的統稱，其中輕微的稱為「帶」，突然發作的稱為「崩」，長期持續的稱為「漏」。
帶下的症狀
婦女患帶下病是因為六種不同的病因。脈象浮的話，會導致腸鳴腹脹；脈象緊的話，腹部會疼痛；脈象數的話，會陰部發癢；脈象洪的話，可能生瘡；脈象弦的話，則會出現陰部疼痛或抽痛。
病例分析
有一位五十歲左右的婦女，主要抱怨背痛，時常腹痛，食量少，容易厭食，並常感腹部脹滿。她的脈象顯示陽微弱，關尺脈小而緊，形體與脈象不相符。問病情時，要注意患者的飲食狀況：
- 如果患者說不想吃飯，聞到食物的氣味就覺得噁心，病在上焦；
- 如果患者說想吃但可以忍住不吃，病在中焦；
- 如果患者飲食正常，病在下焦，屬於帶下病。
這位患者的病屬於帶下，可以用藥物進行治療。
治療方法與藥方
婦女患帶下病，如果月經不通，腹脹疼痛，經期一個月出現兩次，可用土瓜根散治療。
如果帶下伴隨脈象浮，怕冷且漏血不止，則不治。
帶下病的脈象和診斷
婦女的六條脈象沉細而急，左尺脈微而緊，按之細如絲並有跳動，涉及肝脈，按壓時結聚後散開，表明精血不足，久病會導致赤白帶下。若脈象數而短，病情將迅速惡化。
左關脈突然變大跳動，表明即將發生血崩；右寸氣口脈弦而細，則可能傷中（臟腑損傷）。吐血和漏血通常與傷中相關。
崩漏的種類與症狀
醫生提到崩漏有五種：
- 白崩：如鼻涕狀；
- 赤崩：如深紅液體；
- 黃崩：如爛瓜狀；
- 青崩：呈藍色；
- 黑崩：如凝血塊。
病因與處理
陰虛陽亢引發崩漏；脈象弦而大，病在寒虛，男性則可能失血、失精，女性可能半產或漏血，用旋覆花湯治療。
若婦女血下不止，出現黑色血塊，膠艾湯可用於治療。
年齡與病情的關係
50歲左右的婦女若見清血，持續2-3天，這是停經前的現象，無需治療。60歲的婦女若經血不止且長期腹瀉，腹部堅滿，則病情難治。
其他相關病症
若婦女半產後腹內有瘀血，出現腹痛、手掌熱、口乾燥等症狀，應用溫經湯治療。
張景岳指出，婦女在40多歲經期漸停的年齡，若氣血正常，月經阻隔無需擔憂；若多病或情志鬱結，則可能導致嚴重崩漏。
不當治療的後果
使用藥物強行下經，會導致腰背痛、少腹痛、吐血、下血等後果，並非真正的崩漏，但症狀類似。
特殊崩漏現象
如果經血逆行，每月從口鼻排出，應疏肝、清肺、調理胃氣，同時溫固下元。這是血液上溢，下焦失守的表現。