《脈義簡摩》~ 卷四 主病類 (12)
卷四 主病類 (12)
1. 緊脈
緊脈形如轉索無常，左右彈人手也。又如切繩，乃熱為寒束之脈，故急而不甚鼓。暴病見之，為腹痛身疼，寒客太陽，或主風痙癇證。在尺陰冷腹疝，在關心腹沉痛。在左緊盛傷寒，在右緊盛傷食。急而緊者是遁屍，數而緊者主鬼擊。緊數在表，為傷寒發熱，為渾身筋骨疼痛，頭痛項強，為咳嗽鼻塞，為瘴瘧。
沉緊在裡，為心腹疼，為胸腹脹滿，為中寒逆冷，吐逆出食，為風痛反張，為痃癖，為瀉利，為陰疝。女子為氣逆經滯，小兒為驚風抽搐。若中惡浮緊，咳嗽沉緊，皆主死。此證與脈反也。又有如緊之脈，乃傷寒陰證絕陽，七日九日之間，得此脈。仲景曰：脈見轉索者即日死。
蓋緊本屬病脈，而非死脈。但有新久之異，便有生死之分，不可不察。既云：熱為寒束，當作急而甚鼓。「不」字疑衍。
張石頑曰：緊為諸寒收引之象，亦有熱因寒束，而煩熱拘急疼痛者，如太陽寒傷營證是也。然必人迎浮緊，乃為表證之確候。若氣口盛緊，又為內傷飲食之兆。《金匱》所謂脈緊頭痛，風寒，腹中有宿食也。而少陰經中，又有病人脈陰傷俱緊，反汗出者，亡陽也。此屬少陰，法當咽痛而復吐利，是為緊反入里之徵驗。
又少陰病，脈緊，至七八日，下利而脈暴微，手足反溫，脈緊又去，為欲解也。雖煩熱下利，必自愈。此即緊去人安之互辭。不可下脈證中，則有脈來陰陽俱緊，惡寒發熱，則脈欲厥。厥者，脈初來大，漸漸小，更來漸漸大，是其候也。此亦緊反入里之互辭。因誤下而陽邪內陷，欲出不出，有此厥逆進退之象，故言欲厥。
脈變而緊狀依然，非營衛離散乍大乍小之比。而脈法中，復有寸口脈微，尺緊，其人虛損多汗，知陰常在，絕不見陽之例。可見緊之所在，皆陽氣不到之處，故有是象。夫脈按之緊，如弦直上下行者，痙；若伏堅者，為陰疝。總皆經脈拘急，故有此象。若脈至如轉索，而強急不和，是但緊無胃氣也。
豈堪尚引日乎？
「平脈」曰：緊脈從何而來？假令亡汗若吐，以肺裡寒，故令脈緊也；假令咳者，坐飲冷水，故令脈緊也；假令下利，以胃中虛冷，故令脈緊也。此緊之正脈也。其來如轉索，左右彈手者，乃兼洪，非正緊脈也。
張景岳曰：寒邪未解，脈息緊而無力者，無愈期也。何也？蓋緊者邪氣也，力者元氣也。緊而無力，則邪氣有餘而元氣不足也。元氣不足，何以逐邪？臨此證者，必能使元陽漸充，則脈漸有力，自小而大，自虛而實，漸至洪滑，則陽氣漸達，表將解矣。若日漸無力而緊數，日進則危亡之兆也。緊無甚力，人多誤為有胃氣。先生此論，可謂獨具慧眼矣。
白話文：
[緊脈]的特徵像繩索纏繞，沒有固定形態，就像拉緊的繩子會左右彈動一樣。它也是熱氣被寒氣束縛的脈象，所以脈搏急促但不會非常鼓動。如果突然生病時出現這種脈象，可能是因為腹部劇烈疼痛或身體疼痛，這可能是寒氣侵襲太陽經絡，也可能預示著風痙、癲癇等疾病。如果這種脈象出現在尺部，可能代表腹部寒冷或疝氣；如果出現在關部，可能表示心臟或腹部深層疼痛。如果這種脈象出現在左手，可能代表受寒感冒；如果出現在右手，可能代表消化不良。如果脈搏急促且緊，可能是「遁屍」症狀；如果脈搏快速且緊，可能是鬼神打擾的症狀。如果緊脈在表面，可能是感冒發燒，全身筋骨疼痛，頭痛頸僵，咳嗽鼻塞，或是瘧疾。
如果緊脈在內部，可能是心臟或腹部疼痛，胸部或腹部脹滿，可能是寒氣侵襲導致的反胃，嘔吐食物，風濕疼痛，肝脾腫大，腹瀉，或是陰部疝氣。女性可能會有氣血逆亂和月經不調，兒童可能會有驚嚇引起的抽搐。如果出現中惡（重度的寒氣侵襲）且脈象浮緊，或是咳嗽伴有沉緊脈象，通常預示著死亡。這是因為這種脈象和疾病的症狀相矛盾。另外，還有一種類似緊脈的脈象，是在傷寒的陰性證狀中，陽氣完全消失，通常在七到九天之間出現這種脈象。張仲景說：如果脈象像繩索纏繞，病人當天就會死亡。
緊脈本身屬於病態脈象，而不是死亡脈象。但是，根據疾病的新舊程度不同，緊脈可能會區分生死。因此，不能忽視這種脈象的變化。既然提到熱氣被寒氣束縛，脈象應該急促且強烈鼓動。「不」這個字可能是多餘的。
張石頑說：緊脈象徵著所有寒氣收縮的情況，也有熱氣被寒氣束縛的情況，導致煩躁、熱氣、拘束和疼痛，例如太陽經絡受寒的情況。然而，只有當人迎脈（頸部脈搏）浮緊時，才確診為表證。如果氣口脈（手腕脈搏）緊急且強烈，可能是飲食過度造成的內傷。《金匱要略》中提到，脈象緊且頭痛，是風寒和胃中有宿食的表現。然而，在少陰經絡中，如果病人的陰脈和陽脈都緊急，反而出汗，這是陽氣消失的表現。這屬於少陰經絡，依法應當喉嚨痛並伴隨嘔吐和腹瀉，這是緊脈進入內部的徵兆。
另外，對於少陰病，如果脈象緊急，到了第七八天，腹瀉且脈象突然變得微弱，手腳反而回暖，脈象緊急的現象消失了，這是病情即將好轉的徵兆。即使伴有煩躁和腹瀉，病人最終會康復。這就是緊脈消失，人體康復的相互辭語。在脈象和病症的診斷中，如果脈象的陰脈和陽脈都緊急，伴有寒氣和發燒，脈象可能顯示為厥逆。厥逆是指脈象一開始很大，逐漸變小，然後再次逐漸增大，這是其特徵。這也是緊脈進入內部的相互辭語。因為誤診和治療導致陽邪深入體內，想要出來卻出不來，呈現出厥逆和進退的現象，所以說「欲厥」。
脈象雖然改變，但緊脈的特徵仍然存在，不像營衛失調那樣脈象大小不定。在脈象法則中，如果寸口脈微弱，尺脈緊急，病人虛弱多汗，可以知道陰氣一直存在，但看不見陽氣的例子。可以看出，緊脈出現的地方，都是陽氣無法到達的地方，所以會有這樣的特徵。如果脈象按下去緊急，像弦一樣直上直下，可能是痙病；如果脈象隱藏且堅硬，可能是陰部疝氣。這些都是經絡緊急的結果，所以會有這樣的特徵。如果脈象像繩索纏繞，而且強烈緊急，不和諧，那就是隻有緊脈，沒有胃氣。
怎麼可能撐得過一天呢？
「平脈」中提到：緊脈是怎麼來的？舉例來說，如果流汗或嘔吐，因為肺裡寒氣，所以脈象會緊急；如果咳嗽，因為喝了冷水，所以脈象會緊急；如果腹瀉，因為胃裡虛弱和寒冷，所以脈象會緊急。這些都是緊脈的正常表現。如果脈象像繩索纏繞，左右彈動，並且伴有洪脈，那就不是正常的緊脈。
張景嶽說：如果寒氣未消除，脈象緊急且無力，就沒有康復的希望。為什麼呢？因為緊脈代表邪氣，力量代表元氣。如果脈象緊急且無力，那就表示邪氣過剩而元氣不足。如果元氣不足，怎麼能驅除邪氣？面對這種病情，必須讓元陽逐漸充盈，脈象逐漸有力，從小到大，從虛弱到強壯，逐漸變得洪滑，這樣陽氣才能逐漸流通，表徵將會解除。如果每天脈象逐漸無力且緊急加速，那就是危險和死亡的徵兆。如果緊脈沒有足夠的力量，很多人會誤以為有胃氣。先生的這種觀點，可說是獨具慧眼。]