《脈義簡摩》~ 卷七 婦科診略 (2)
卷七 婦科診略 (2)
1. 經水適來適斷熱入血室誤汗誤觸房室諸脈證
婦人中風，發熱惡寒，經水適來，得之七八日，熱除，脈遲，身涼，胸膈下滿如結胸狀，其人譫語，此為熱入血室，當刺期門，隨虛實而取之。
白話文：
婦女中風，出現發熱惡寒的症狀，恰逢月經來潮，經過七八天，熱度退去，脈搏變得緩慢，身體發涼，胸膈以下有脹滿感，就像有東西堵在胸腔內，病人出現胡言亂語的症狀。這是因為熱氣侵入血室所致，應當針刺期門穴，根據病人的虛實情況決定取穴的深淺。
婦人中風，七八日續有寒熱，發作有時，經水適斷者，此為熱入血室。其血必結，故使如瘧狀，發作有時，小柴胡湯主之。
白話文：
女性中風，七八天後持續發燒發冷，發作時間不固定，月經剛結束，這是熱氣侵入血室的緣故。血塊結住，因此狀況像瘧疾，發作時間不固定，用小柴胡湯治療。
婦人傷寒發熱，經水適來，晝日了了，暮則譫語，如見鬼狀，此為熱入血室。治之無犯胃氣及上二焦，必當自愈。陽明病下血而譫語，此為熱入血室。但頭汗出者，當刺期門，隨其實而瀉之，濈然汗出者則愈。言周身濈然汗出也。
白話文：
對女性而言，如果在傷寒發熱期間，正巧生理期來了，白天神志清楚，但到了晚上卻出現胡言亂語，好像看到鬼一樣，這表示熱氣已經侵入血室（指子宮）。治療時，不要影響到胃氣和上焦（指肺臟和心臟）。如果能做到這樣，病情自然會好轉。
如果陽明病（指發熱、口渴、大便祕結）出現便血和胡言亂語的症狀，這也表示熱氣侵入血室。如果此時頭部出汗，應針刺期門穴，根據病情的實際情況進行瀉法。如果出現全身大汗淋漓的現象，則病情會好轉。這句話的意思是，全身大汗淋漓出汗是好的徵兆。
陽明病，熱入血室而譫語，男子亦有之。上並出《脈經》。
大抵挾血之脈，乍澀乍數，或沉伏，血熱交併則脈洪盛。男子多在左手，女子多在右手也。楊仁齋論熱入血室。
按：熱入血室，則心液枯乾，神機不靈，故證見譫妄，脈多洪散也。亦有因津液不滑，血結而氣亦郁。脈來滑動搏擊見於中沉之分，或細小數疾見於中沉之分者，氣鬱，故膈滿如結胸也，此脈多見於左手寸關，而右手多見浮大，與溫熱病相似。凡洪散者，治宜生津以活血；細滑者，宜理氣以活血。
白話文：
如果熱氣進入血液中，會導致心臟液體乾枯，心神功能失常，因此症狀表現為胡言亂語，脈搏大多數又快又散。還有一種情況是因為體液不順暢，血液凝結，氣血也鬱滯。脈搏出現滑動、搏擊的表現，出現於中沉的部位；或者出現細小、數目多、脈搏跳動快的表現，也出現於中沉的部位，這是因為氣鬱，因此膈肌滿塞，好像胸部有東西堵塞一樣。這種脈象多見於左手的寸關部位，而右手的脈象則多是浮大，與溫熱病類似。凡是脈搏又快又散的，治療的方法應該是以生津養血為主；脈搏細滑的，治療的方法應該是以理氣活血為主。
葉天士於此證不用柴胡，謂耗肝陰，不為無見，徐靈胎斥之，何耶？又熱入血室，多恐發斑疹，慎用清涼，勿閉其邪，大法以涼散輕揚為主。
白話文：
葉天士在治療此病時不使用柴胡，認為會耗損肝陰，他的見解並非沒有道理。但徐靈胎反駁他，原因是什麼呢？熱邪進入血中，很有可能出現斑疹，使用清涼藥物時要慎重，不要封閉邪氣。治療的基本方法是以涼藥宣散邪氣為主。
婦人病，經水適下，而發其汗，則鬱冒不知人，何也？師曰：經水下，故為裡虛，而發其汗，為表復虛，此為表裡俱虛，故令鬱冒也。
白話文：
女性經期期間，如果同時出汗，就會昏迷不醒，這是什麼原因？老師說：經水排出，會讓身體內部虛弱，而出汗又讓身體外部虛弱，這樣裡外都虛，所以會導致昏迷。
婦人病如癲疾，鬱冒，一日二十餘發。師脈之，反言帶下，皆如師言。其脈何類？何以別之？師曰：寸口脈濡而緊，濡則陽氣微，緊則營中寒，陽微衛氣虛，血竭凝寒，陰陽不和，邪氣舍於營衛。
白話文：
一位婦女患有癲癇，頭腦昏沉，一天發作二十多次。醫生為她把脈，卻說她有帶下症，中氣不足，虛不受補。男科主治醫師問：她的脈象是什麼樣的？怎麼辨別出來的？醫生回答：寸口脈濡而且緊。濡表明陽氣不足，緊表明營血中有寒氣。陽氣不足，衛氣就虛，衛氣虛，血就凝滯，陰陽不調和，邪氣就會在營血中聚集。
疾起少年時，經水來，以合房室，移時過度，精感命門開，經下血虛，百脈皆張，中極感陽動，微風激成寒，因虛舍營衛，冷積于丹田，發動上衝，奔在胸膈，津液掩口入，涎唾湧溢出，眩冒狀如厥，氣衝髀裡熱，粗醫名為顛，灸之因大劇。上俱出《脈經》，後篇血厥證與此參看。
白話文：
疾病在年輕時發作，行經來後，房事過度，精氣耗損，腎虛火旺，月經來潮時血虛，全身脈絡緊繃，氣血運行受阻，陽氣激動，微風吹襲時易受寒，因體虛而營衛不充，寒氣積於丹田，促使寒氣上升，衝擊胸膈，津液口鼻湧入，口水湧出，頭暈目眩，像昏厥一樣，氣血衝擊大腿內側發熱，粗心的醫生將其誤診為「顛病」，施以針灸反而加重病情。以上皆出自《脈經》，後面論述的「血厥」證可以與此參看。
2. 帶下崩漏脈證（附吐血，下血）
帶下者，崩漏之總名也。世以輕為帶，暴為崩，久為漏。
婦人帶下，六極之病。脈浮則為腸鳴腹滿，緊則為腹中痛，數則為陰中癢，洪則生瘡，弦則陰疼掣痛。
有一婦人，年五十所，病但苦背痛，時時腹中痛，少食多厭，喜䐜脹。其脈陽微，關尺小緊。形脈不相應，願知所說。師曰：當問病者飲食何如。假令病者言，我不欲飲食，聞穀氣臭者，病在上焦；假令病者言，我多少為欲食，不食亦可，病在中焦；假令病者言，我自飲食如故，病在下焦，為病屬帶下，治之。
白話文：
有一個五十歲的婦女，患有背痛，有時腹部疼痛，食慾不振，容易脹氣。她的脈象陽氣微弱，關脈和尺脈稍緊。她的形體和脈象不相符，請告知這是怎麼回事。
老師說：應該詢問病人飲食狀況如何。如果病人說，我不想吃東西，聞到穀物的氣味就噁心，這是上焦有病；如果病人說，我多少有些食慾，不吃也無妨，這是中焦有病；如果病人說，我吃東西和以前一樣，這是下焦有病，可能是帶下引起的疾病，需要治療。
婦人帶下，經水不利，腹滿痛，經一月再見，土瓜根散主之。
婦人帶下，脈浮，惡寒，漏下者，不治。上並《脈經》。
婦人六脈沉細而急，左尺微而緊，應指如縷而轉，連及肝脈，按之即結而散，此胞精不足，當久患敗血，赤白帶下。若動而數，更加以短，即不久傾危。史載之
白話文：
對於女性來說，脈象沉細而跳動急促，左手寸關尺脈微弱且緊，按壓手指時脈搏綿細無力且跳動不規律，並與肝脈相連，按壓時會出現脈結狀後迅速消失。這表明胞宮精血不足，長時間患有敗血癥，並伴有赤白帶下。如果脈搏還會出現忽快忽慢的現象，並且越來越短促，則意味著病情較為嚴重，壽命不長。根據史料記載。
婦人左關脈忽大動者，必將血崩。右寸氣口脈弦而細者，為傷中。按：吐血，漏血，皆有傷中也。許樂泉《喉科白腐症治》
白話文：
對於女性來說，如果左側的關脈突然跳動得很劇烈，那麼很快就會發生血崩。右側的寸口脈搏跳動細長而有力，則表明內臟受傷了。註解：嘔吐出血，陰道漏血，都是內臟受傷的症狀。——許樂泉《喉科白腐症治》
五崩何等類？師曰：白崩者，形如涕；赤崩者，形如絳津；黃崩者，形如爛瓜；青崩者，形如藍色；黑崩者，形如衃血。《脈經》
白話文：
什麼樣的症狀稱為「崩」？
師曰：
- 白崩：所排出物質像鼻涕一樣白色
- 赤崩：所排出物質像紅色津液一樣
- 黃崩：所排出物質像爛瓜汁一樣黃色
- 青崩：所排出物質像藍色一樣
- 黑崩：所排出物質像血一樣黑
陰虛陽搏謂之崩。《素問·陰陽別論》
寸口脈弦而大，弦則為減，大則為芤；減則為寒，芤則為虛；寒虛相搏，脈則為革。男子則亡血失精，婦人則半產漏下，旋覆花湯主之。
白話文：
寸口脈跳動起來感覺很緊而且有力，緊表示腎陽不足，有力表示氣虛；腎陽不足則寒，氣虛則虛；寒邪和虛弱交替發作，因此脈象就會像皮革一樣堅硬。如果是男性，則可能是精血虧損；如果是女性，則可能是流產或白帶過多，這時可以服用旋覆花湯來治療。
從尺邪入陽明者，寒熱也。大風，邪入少陰，女子漏白下赤，男子溺血，陰痿不起，引少腹疼。邪入陽明，脈外曲也；邪入少陰，脈內曲也。
白話文：
一位五十歲的婦女，突然出現清澈血水，持續兩三天不止，如何治療？老師說：這位婦女以前月經斷絕，沒有經水排出，現在出現清澈血水，這是經水停留在體內，不需要治療，自然會停止。經水排出持續五天就停止的，五天後會恢復健康。清血，就是便血。
婦人年五十所，一朝而清血，二三日不止，何以治之？師曰：此婦人前絕生，經水不下，今反清血，此為居經，不須治，當自止。經水下常五日止者，五日愈。清血，便血也。
婦人年六十所，經水常自下。設久得病利，小腹堅滿者，為難治。
婦人年五十所，病下利，數十日不止，暮則發熱，小腹裡急痛，腹滿，手掌熱，唇口乾燥，何也？師曰：此病屬帶下。何以故？曾經半產，瘀血在小腹中不去。何以知之？其證唇口乾燥，故知之，當與溫經湯。
白話文：
一位五十歲的婦人，已經腹瀉數十天，並且到了傍晚就會發燒，小腹疼痛難耐，腹部脹滿，手掌發熱，嘴脣乾裂，請問這是什麼原因？
師傅說：這是帶下引起的疾病。為什麼呢？因為她曾經有過流產，瘀血滯留在小腹中無法排出。怎麼知道呢？從她嘴脣乾裂的症狀可以判斷出來。應該給她服用溫經湯。
張景岳曰：婦人於四旬外，經期將斷之年，多有漸見阻隔，經期不至者，此際慎宜防察。若果氣血和平，素無他疾，此固漸止而然，無足怪也。若素多憂鬱，及濕痰諸患，而見此阻隔，便是崩決之兆。隔淺者，其崩尚輕；隔深者，其崩必甚。
白話文：
張景嶽說：婦女在四十歲以後，接近月經斷絕的年齡，常常會逐漸出現月經不來的現象，這時應當注意觀察。如果確實是氣血平和，沒有其他疾病，那這是月經逐漸停止的正常現象，不用擔心。但如果本來就有很多憂鬱的症狀，以及濕痰等疾病，而出現這種月經不來的現象，那就要當心崩漏了。月經阻隔淺的，崩漏會比較輕；月經阻隔深的，崩漏一定會很嚴重。
婦人著坐藥，強下其經，目眶為痛，足跟難以踐地，心中狀如懸。案：六味地黃丸主之。
白話文：
女性塞入藥物以強行驅除月經，導致眼眶疼痛、腳跟無法著地，心悸不安。根據症狀，以「六味地黃丸」治療。
寸口脈微遲，尺微於寸。寸遲為寒在上焦，但當吐耳。今尺反虛，復為強下之，如此，發胸滿而痛者，必吐血；少腹痛，腰脊痛者，必下血。
白話文：
寸口的脈搏微弱且緩慢，尺脈比寸脈更弱。寸脈緩慢表示寒氣停留在上焦，此時應該讓病患嘔吐。但現在尺脈反而虛弱無力，再次強力瀉下，就會導致胸悶脹痛，接著一定會吐血。如果小腹疼痛、腰脊疼痛，一定會拉血。
此為強下所致，非崩漏也，以形證相近而類附之。前三節，非崩漏而實與崩漏一體也。此二節，似崩漏而實與崩漏異原也。
白話文：
這是經強烈的下行驅逐而造成的，並非崩漏，而是因為它的表現形狀與崩漏相似，所以把它們歸納在一起。前三條，不是崩漏，但實際上與崩漏屬於同一病理。這兩條，看起來像崩漏，但實際上與崩漏的病因不同。
吐血有因經水逆行，每月依期從口鼻出者，治宜降肝逆，疏肺壅，清養胃液，仍溫固下元。血上出者，下不受也。
白話文：
吐血的原因可能是經血逆行，每個月按照經期從口鼻流出。治療時需要降肝火逆行，疏通肺部壅塞，清養胃液，同時溫養固護下半身。血液從上半身流出是由於下半身沒有接收血液。