《脈義簡摩》~ 卷七 婦科診略 (3)
卷七 婦科診略 (3)
1. 血結血厥血分水分脈證俱出《脈經》
婦人少腹滿，如敦狀，小便微難而不渴。生後者，此為水與血並結在血室，大黃甘遂湯主之。又尺脈澀堅，血結胞中，詳下篇。
婦人病，苦氣上衝胸，眩冒，吐涎沫，髀裡氣沖熱。師脈之，不名帶下，其脈何類？何以別之？師曰：寸口脈沉而微，沉則衛氣伏，微則榮氣絕。陽伏則為疹，陰絕則亡血，病當小便不利，津液閉塞。今反小便通，微汗出，沉變為寒，咳逆嘔沫，其肺成痿，津液竭少，亡血損經絡，因寒為血厥。
手足苦痹，氣從丹田起，上至胸脅，沉寒怫鬱於上，胸中窒塞，氣歷陽部，面翕如醉，形體似肥，此乃浮虛。醫反下之，長針復重虛榮衛，久發眩冒，故知為血厥也。
病有血分，何謂也？師曰：經水前斷，後病水，名曰血分，此病為難治。
病有水分，何謂也？師曰：先病水，後經水斷，名曰水分，此病易治。何以故？去水，其經自當下。
寸口脈沉而遲，沉則為水，遲則為寒，寒水相搏。趺陽脈伏，水穀不化，脾氣衰則鶩溏，胃氣衰則身體腫。少陽脈革，一作卑。少陰脈細，男子則小便不利，婦人則經水不通。經為血，血不利則為水，名曰水分。一作血分。
寸口脈沉而數，數則為出，沉則為入，出則為陽實，入則為陰結。趺陽脈微而弦，微則無胃氣，弦則不得息。少陰脈沉而滑，沉則為在裡，滑則為實，沉滑相搏，血結胞門，其藏不瀉，經絡不通，名曰血分。當與下篇尺脈澀堅、血結胞中參看。
趺陽以候胃氣，少陰太谿以候腎氣。今婦科無此診法。喻嘉言以右關當趺陽，兩尺當少陰，張石頑、陳修園俱從其說。
寸口脈微而弱，氣血俱虛。若下血，嘔吐，汗出者，可；不者，趺陽脈微而弱。春以胃氣為本，吐利者，可；不者，此為水氣，其腹必滿，小便則難。前「不者」，是歇後語。
脈濡而弱，弱反在關，濡反在巔。遲在上，緊在下。遲則為寒，名曰渾，陽濁則濕，名曰霧。緊則陰氣慄。脈反濡弱，濡則中濕，弱則中寒，寒濕相搏，名曰痹。腰脊骨節苦煩，肌為不仁，此當為痹。而反懷軀，遲歸經，體重，以下二句當有脫誤。腳為跗腫，按之沒指，腰冷不仁，此為水懷。
喘則倚息，小便不通，緊脈為嘔，血氣無餘，此為水分。榮衛乖亡，此為非軀。遲，即合濡弱而言之，上者浮，下者沉也。
白話文：
標題翻譯爲：[《脈經》中的血結、血厥與水分病症的脈證]
內容翻譯如下：
女性患者感到下腹部脹滿，如同鼓狀，小便有些困難但不感口渴。分娩後出現這種情況，是因爲水和血一同在血室（子宮）內凝結，應使用大黃甘遂湯來治療。另外，如果尺脈澀堅，說明血液在子宮內凝結，詳情請參考下篇。
女性患者感到胸口被氣體衝撞，頭暈目眩，口吐泡沫，大腿內側有熱氣衝上。醫生診斷，並未將其歸類爲陰道分泌物異常，那麼這是什麼病症？如何區別？醫生說：寸口脈象沉而微，沉代表衛氣不足，微則榮氣衰竭。陽氣潛藏於內會引發皮疹，陰氣衰竭會導致失血，病人應該會有小便不暢、津液閉塞的症狀。但病人反而小便通暢，微微出汗，這表示沉脈轉爲寒症，可能會出現咳嗽、嘔吐泡沫等症狀，導致肺部萎縮，津液乾涸，失血損傷經絡，因寒冷引發血厥。
手腳麻木疼痛，感覺從丹田升起一股氣流，上至胸部，寒氣鬱積在上方，胸部感覺窒塞，氣流經過陽部，面色紅潤如同醉酒，身體看似肥胖，這是虛浮的表現。醫生反而進行瀉下治療，用長針進一步削弱氣血，長期下來會引發頭暈目眩，所以知道這是血厥。
疾病中有血分的情況，是什麼意思呢？醫生解釋：月經突然停止，之後出現水腫，稱爲血分，這種病症較難治療。
疾病中也有水分的情況，是什麼意思呢？醫生解釋：先是水腫，然後月經停止，稱爲水分，這種病症較容易治療。爲什麼呢？因爲只要去除水分，月經自然會恢復正常。
寸口脈象沉而遲，沉代表體內有水溼，遲代表寒氣，水溼和寒氣相互作用。趺陽脈象伏，表示水谷無法消化，脾臟功能衰退導致腹瀉，胃氣衰退導致身體腫脹。少陽脈象革，少陰脈象細，男性則可能小便不暢，女性則可能月經不通。經血不通則會形成水腫，稱爲水分或血分。
寸口脈象沉而數，數代表陽實，沉代表陰結。趺陽脈象微而弦，微代表胃氣不足，弦代表呼吸困難。少陰脈象沉而滑，沉代表病症在裏，滑代表實症，沉滑相搏，血液在子宮門處凝結，臟腑不排泄，經絡不通，稱爲血分。
趺陽脈用於判斷胃氣狀況，少陰太溪脈用於判斷腎氣狀況。現在婦科檢查不再使用這種方法，喻嘉言認爲右關脈相當於趺陽脈，兩尺脈相當於少陰脈，張石頑、陳修園都贊同他的說法。
寸口脈象微弱，表示氣血兩虛。如果出現下血、嘔吐、大量出汗等症狀，可以接受；否則，趺陽脈象微弱。春天時，胃氣爲根本，如果出現嘔吐、腹瀉症狀，可以接受；否則，這表示體內有水氣，腹部必定脹滿，小便困難。
脈象濡弱，弱脈通常出現在關部，濡脈通常出現在頭部。遲脈出現在上部，緊脈出現在下部。遲脈代表寒氣，稱爲渾濁，陽氣混濁則溼氣重，稱爲霧。緊脈則代表陰氣顫抖。脈象反常地濡弱，濡脈表示體內溼氣重，弱脈表示體內寒氣重，寒溼相互作用，稱爲痹症。腰脊骨節痛苦，肌肉麻木，這應當是痹症。然而，卻表現爲身體僵硬，遲脈迴歸經絡，身體沉重，腳部腫脹，按壓後會出現凹陷，腰部冰冷麻木，這表示體內有水溼。
喘息時需要倚靠，小便不通，緊脈代表嘔吐，血氣已耗盡，這表示水分病症。營衛失調，這表示不是單純的軀體問題。遲脈，即濡弱脈象，上部脈象浮，下部脈象沉。
2. 疝瘕積聚脈證
疝瘕積聚，非獨婦人。第婦人患者最多，當為婦科一大宗病也。
任脈者，起於胞門子戶，俠臍上行，至胸中而散。帶脈者，起於季肋，回身一周。任之為病，其內苦結，男子為七疝，女子為瘕聚。帶之為病，苦腹滿，腰溶溶若坐水中。《脈經》
腸覃何如？曰：寒氣客於腸外，與衛氣相搏，氣不得營，因有所繫，癖而內著，惡氣乃起，息肉乃生。其始生也，大如雞卵，稍以益大，至其成，如懷子之狀。久者離歲，按之則堅，推之則移，月事以時下，此其候也。《靈樞·水脹篇》，下同。息肉，氣囊、水囊也。
石瘕何如？曰：石瘕生於胞中，寒氣客於子門，子門閉塞，氣不得通，惡血當瀉不瀉，衃以留止，日以益大，狀如懷子，月事不以時下，皆生於女子，可導而下。導，坐導也。
肝脈微緩，為水瘕痹也。滑甚，為㿉疝。「邪氣臟腑病形篇」
診婦人疝瘕積聚，脈弦急者生，弱小者死。
尺脈澀而堅，為血實氣虛也。其發病腹痛，逆滿，氣上行，此為婦人胞中絕傷，有惡血，久成結瘕。得病以冬時，黍穄赤而死。《脈經》
脈來中央堅實，徑至關者，衝脈也。動苦少腹痛，上搶心，有疝瘕。
少陰脈浮而緊，緊則疝瘕，浮則亡血。《脈經》
尺脈緊而動，按之即虛，為㿗疝。
肺脈輕弦而虛，胃脈沉濡，腎脈綿軟。肺主少腹，當有形。腎虛，即成㿗疝。史載之
診得心脈而急，此為何病？曰：病名心疝，少腹當有形。何者？心為牡腑，小腸為之使也。《素問·脈要精微論》，此蓋倉公牡疝之病，急，細勁也。
腎脈大急沉，肝脈大急沉，皆為疝。心脈搏滑急，為心疝。肺脈沉搏，為肺疝。腎脈小急，肝脈小急，心脈小急，不鼓，皆為瘕。三陽急為瘕，三陰急為疝。「大奇論」
脈急者，曰疝瘕少腹痛。又寸口脈沉而弱，曰寒熱及疝瘕少腹痛。《平人氣象論》，王冰以沉弱不主疝瘕腹痛，史載之書中辨之，他書亦引作「沉而喘」。
合觀諸文，㿗疝脈多沉搏弦滑，瘕聚脈結澀或細滑。㿗疝者，氣滯於大經，兼累於血。瘕聚者，血窒於細絡，兼累於氣也。《史記·倉公論》湧疝、氣疝，皆曰大而實、大而數。論遺積瘕，則曰緊小，即此義也。惟牡疝得番陽脈，入虛里處，似沉細者，蓋以滯入血分故也。巢氏有八瘕之目，見後「鬼胎篇」。
白話文：
疝瘕積聚並非只有女性會發生，但女性患者確實佔大多數，這也是婦科的主要疾病之一。
任脈起源於胞門和子宮，沿著肚臍向上行進，到達胸中後散開。帶脈起源於季肋，環繞身體一圈。任脈的病變，內部會感到緊結，男性可能發展為七種疝氣，女性則可能形成瘕聚。帶脈的病變，會感到腹部脹滿，腰部像是浸泡在水中。——出自《脈經》
腸覃是什麼情況？這是寒氣入侵腸道外部，與防禦氣相遇，導致氣無法順利運行，因而產生結塊，附著於內壁，惡性氣體隨之產生，息肉也就長出。一開始，它像雞蛋大小，逐漸增大，最終形成懷孕般的狀態。時間久了，可能超過一年，觸摸起來堅硬，但可以推移，每月的月經仍會正常來臨，這些都是它的特徵。息肉、氣囊和水囊都屬同一類型。——出自《靈樞·水脹篇》，以下同義。
石瘕又是如何形成的？石瘕生成於子宮，寒氣入侵子宮門，導致子宮閉塞，氣無法流通，本該排出的血液未能排出，凝固在體內，逐漸增大，形狀如同懷孕，月經不能定期到來，這種病只發生在女性身上，可用導引法治療。導引，指的是坐式導引。
肝脈微緩，可能是水瘕痹。如果非常滑，可能是㿉疝。——出自「邪氣臟腑病形篇」
診斷婦人的疝瘕積聚，如果脈象弦急，表示病情穩定；若脈象弱小，表示病情嚴重。
尺脈如果呈現澀且堅硬，表示血實氣虛。病發時會感到腹痛，氣逆，氣上行，這表示婦女的子宮受損，有惡血存在，時間久了就會形成結瘕。若在冬天患病，吃黃米和高粱的話，病情會加重，甚至死亡。——出自《脈經》
脈象從中央堅實地直達關節，表示衝脈。病人會感到下腹疼痛，上沖心臟，有疝瘕的可能。
少陰脈浮而緊，緊表示疝瘕，浮表示失血。——出自《脈經》
尺脈緊且有跳動感，按壓時卻虛弱，表示㿗疝。
肺脈輕弦而虛，胃脈沉濡，腎脈綿軟。肺主掌下腹，應當有形狀。腎虛，就可能成為㿗疝。
診斷得到心脈急，這是什麼病？這是心疝，下腹應該有形狀。為什麼呢？心臟是主要的器官，小腸是其輔助。——出自《素問·脈要精微論》，這可能是倉公描述的心疝病，急，表示細而強烈。
腎脈大且急沉，肝脈大且急沉，都可能表示疝。心脈搏動滑急，表示心疝。肺脈沉且搏動，表示肺疝。腎脈小且急，肝脈小且急，心脈小且急，不搏動，都表示瘕。三陽急表示瘕，三陰急表示疝。——出自「大奇論」
脈象急，表示疝瘕和下腹痛。此外，寸口脈沉且弱，表示寒熱以及疝瘕和下腹痛。——出自《平人氣象論》，王冰認為沉弱不表示疝瘕和下腹痛，但在史載之的書中有辯解，其他書籍也引用為「沉且喘」。
綜合各文獻，㿗疝的脈象多為沉、搏、弦、滑，瘕聚的脈象則為結、澀或細滑。㿗疝，表示氣滯於主要經絡，影響到血液。瘕聚，表示血液在細微血管中堵塞，影響到氣。《史記·倉公論》描述的湧疝和氣疝，脈象都表示大且實、大且數。對於遺積瘕，脈象表示緊且小，這就是上述道理。牡疝在番陽脈，進入虛裏的地方，脈象像沉且細，這可能是因為滯留在血液中。巢氏有八瘕的目錄，詳情請參閱後面的「鬼胎篇」。
3. 咽中如有炙腐脈證
腐，一作臠，此病有數種，俗名梅核氣。
婦人咽中如有炙腐狀，半夏厚朴湯主之。《脈經》
《靈樞·邪氣臟腑病形》曰：心脈大甚，為喉吤。又曰：膽病者，咽中吤吤然，數唾。《中藏經》曰：大腸虛，則咽喉中如核妨矣。《脈經》又曰：右手氣口以前脈陰實者，肺實也，咽中塞，如欲嘔狀；陽實者，大腸實也，咽喉中如核狀。又曰：尺部小滑者，厥也。足下熱，煩滿，逆上搶心，上至喉中，狀如惡肉，脾傷也。
而史載之又謂：病本於肝。蓋肝氣鬱結，滯於血分，久而上逆，肺胃從之，故痰涎常逆於咽中而不通利也。治法，不但理氣，並宜理血。
按曰：心脈大，曰肺實，曰大腸實，皆脈見兩寸者也。又「積聚篇」曰：脈來細而附骨者，積也。寸口，積在胸中；微出寸口，積在喉中。夫喉中何積？炙腐是也。細而附骨，形必弦勁，可知矣。又曰：橫關入寸口中者，膈中不通，喉中咽難，刺關元。蓋氣之上逆皆由於下不容納，且咽喉諸病多關少陰也。
《金匱·水氣篇》曰：寸口脈沉而緊，沉為水，緊為寒，沉緊相搏，結在關元。榮衛相干，陽損陰盛，腎氣上衝，咽中窒塞，狀如炙肉，脅下急痛，此所謂時著男子，非止女身者也。治法詳《金匱·痰飲篇》中，桂苓味甘加乾薑細辛也。又少陰脈絡咽，腎陰不能上朝，絡中燥急，遂覺咽中窒礙矣，故虛勞多見此證，時時似咳，但不必盡如炙肉。《素問·咳論》：心咳之狀，喉中介介如梗狀。
王漢皋亦謂：始覺如樹皮草葉一片附於喉內，而滯澀不疼，俗名梅核氣。因事不遂心，肝鬱脾傷，三焦火結，上炎於喉也。男婦皆有之，其脈兩關或浮或沉，必細數而促，尺寸亦因之不揚，上下各見熱證，每用逍遙散、陽和湯加減愈之。
人有病肝臟風壅，積涎所聚伏膈間，口乾而膠，食即噁心，全惡肉味，心躁不安，夜臥不得，咽喉隔塞，如物抵築，多喘。或是唾。診其脈，六脈皆大而沉伏，重手取之，隱隱然骨間乃得，再再尋之，來疾去遲，宜用治涎藥。荊芥穗、天南星、防風、羌活、殭蠶、連翹、麻黃、荷葉、乾蠍、半夏，等分細末，每以三錢，水煎，食遠服之。
又有人得此涎候，卻緣久病而虛，又誤服熱藥，或元氣本虛，六脈大而無骨力，卻浮洪而數，重手按之則浮指而虛。有表無里，卻不宜用前方，此病難治，當用人參半兩、南星、防風、獨活、麻黃、天麻、枇杷葉、半夏、殭蠶、薏苡仁治之。仍宜時時以補藥助其元氣，而徐以此壞涎藥撓之。史載之
前節實證，即《脈經》所謂如有炙腐者也；後節虛證，似《內經》所謂傳為息賁者也，明者詳之。用藥貪用辛燥是蜀人習氣，恐未盡合。近治一孀婦，脈象證候全如史載之前節所云，重以朝食暮吐，完穀不化，時時欲咳，左脅內痛，治以辛溫，則病益甚。後重用竹茹煎水，即以此水煎白芍、赤芍、丹皮、半夏、厚朴、桂枝、吳萸、鬱金、桃仁、秦艽、川芎治之。然得藥則病愈，停藥則病起，至今未能斷根也。
白話文：
標題: [喉嚨如同有燒灼感症狀]
內容: 這種疾病有幾種類型，民間通常稱爲梅核氣。
女性感覺喉嚨像被燒灼一般，中醫推薦使用半夏厚朴湯來治療。根據《脈經》記載，
《靈樞·邪氣臟腑病形》說：心臟脈象過大，會出現喉部不適。又說：膽囊問題的人，會感覺喉嚨有異物感，經常想吐口水。《中藏經》提到：大腸虛弱，會感到喉嚨像是有東西堵塞。《脈經》還說：右手氣口前脈陰實是肺實的表現，會導致喉嚨堵塞，好像要嘔吐；陽實則是大腸實，喉嚨會感覺像是有硬塊。又說：尺部小滑，是厥證，腳底發熱，煩躁，往上衝到心臟，到達喉嚨，像是有惡肉，這是脾損傷造成的。
史書記載，這病的根本原因在於肝臟。肝臟氣鬱結在血液中，久而久之向上逆流，肺胃也隨之受影響，所以常會有痰液在喉嚨中，造成吞嚥困難。治療方法，不僅要調理氣，同時也要調理血。
據記載：心脈過大，肺實，大腸實，這些都發生在手腕兩側的脈象。《積聚篇》說：脈細而附骨是積的表現，寸口的積在胸中；微出寸口的積在喉嚨。喉嚨中的積是什麼？就是燒灼感。細而附骨，形狀一定像弦一樣緊繃，可以理解了。又說：橫關進入寸口，膈中不通，喉嚨咽困難，刺關元。這是因爲氣的上逆都是由於下面無法容納，而且咽喉的疾病大多與少陰有關。
《金匱·水氣篇》說：寸口脈沉而緊，沉爲水，緊爲寒，沉緊相互搏擊，結在關元。營衛相互干擾，陽損陰盛，腎氣上衝，喉嚨窒息，狀如燒肉，脅下急痛，這不只是女人，男人也會有這種情況。治療方法詳《金匱·痰飲篇》，使用桂苓味甘加乾薑細辛。另外，少陰脈絡喉嚨，腎陰不能上朝，絡中乾燥急迫，於是會感到喉嚨堵塞，因此虛勞症常有這種症狀，時常像咳嗽，但不一定像燒肉。《素問·咳論》：心咳的症狀，喉嚨間有如梗阻的感覺。
王漢皋也說：最初感覺像是樹皮或草葉的一片貼在喉嚨內，滯澀但不疼，俗稱梅核氣。因爲心情不暢，肝鬱脾傷，三焦火結，上炎於喉嚨。男女都有可能，脈象兩關或浮或沉，必定細數而促，尺寸也因此不揚，上下各見熱證，常用逍遙散、陽和湯加減治癒。
有的人因爲肝風壅塞，導致大量涎液聚集在膈膜之間，口乾而粘，進食時噁心，完全不喜歡吃肉，心煩不安，夜間無法入睡，喉嚨堵塞，像有東西抵着，經常喘息。或者吐涎。診斷他的脈象，六脈都大而沉伏，重手取之，在骨間隱約可得，再次尋找，來得快去得慢，應該使用治療涎液的藥物。荊芥穗、天南星、防風、羌活、殭蠶、連翹、麻黃、荷葉、幹蠍、半夏，等分細末，每次用三錢，水煎，飯後服用。
還有人得了這種涎液症狀，卻是因爲長期生病而虛弱，又誤服熱藥，或者原本元氣就虛，六脈大而無骨力，浮洪而數，重手按之則浮指而虛。有表無裏，不應該使用前面的藥方，這種病難以治療，應當使用人參半兩、南星、防風、獨活、麻黃、天麻、枇杷葉、半夏、殭蠶、薏苡仁治療。同時應時常使用補藥輔助其元氣，慢慢用這種壞涎藥來解決。史載之
前面的部分是實際症狀，即《脈經》所謂的燒灼感；後面的部分是虛證，類似《內經》所說的傳爲息賁，明眼人可以詳細研究。用藥貪圖辛辣乾燥是四川人的習慣，恐怕並不完全合適。最近治療一個寡婦，脈象症狀完全如史載之前的描述，加上早晨吃的食物晚上就會吐出來，食物未消化，時常想要咳嗽，左肋內部疼痛，用辛溫治療，病情反而更嚴重。後來大量使用竹茹煎水，用這個水煎煮白芍、赤芍、丹皮、半夏、厚朴、桂枝、吳茱萸、鬱金、桃仁、秦艽、川芎治療。然而，用藥病情就好轉，停藥病情就復發，到現在仍然沒有根治。