《脈義簡摩》~ 卷七 婦科診略 (4)
卷七 婦科診略 (4)
1. 臟躁脈證
婦人臟躁，喜悲傷欲哭，狀如神靈所作，數欠，甘草小麥湯主之。《脈經》
燥屬秋氣，秋氣清肅，故悲傷欲哭也。治宜溫潤肝脾，以存養肺氣，則病愈。
《醫存》曰：孕婦喜笑怒罵，如見鬼神，非癲狂也，乃臟躁。古用棗十枚、甘草一兩、小麥三兩，真乃神驗。余嘗用此方治男婦室女無端而病如癲狂者，隨手皆應，乃知古人制方之神奇也。
《金匱·中風門》防己地黃湯，治病如狂狀，獨語不休，無寒熱，其脈浮，此亦臟躁之類也。言為心聲，肝又主語，獨語不休，心火不揚，肝被肺抑也。寒水凌心，其證亦同而尤急，李葉二案附覽。
李東垣曰：悲愁不樂，情常慘慘，健忘，或善嚏，此風熱大損，寒水燥金之復也。六脈中之下得弦細而澀，按之空虛無力，此大寒證，亦精氣傷。宜辛甘溫熱滑潤之劑，瀉西方北方，姜附湯主之，與理中丸間服。
葉天士案曰：悲驚不樂，神志傷也。心火之衰，陰氣乘之，則多慘慼，主大建中湯。此亦火衰金亢之義也，與李案同。蓋寒水凌心，其證如此，故《內經》太陽司天之勝，有喜悲數欠證也。二案皆冷燥也。
喻嘉言《寓意草》曰：姜宜人得奇證，依《本草經疏》治交腸，用五苓散。余見而辨之：交腸者，二便易位而出。五苓專通前陰也，此證二便俱出前陰。況交腸乃暴病，氣驟亂於中；此乃久病，血漸枯於內，二者毫釐千里。此病蓋始於憂思鬱結傷脾，脾傷不能統血，錯出下行，有若崩漏，實名脫營，治宜大補急固。乃認為崩漏，涼血清火，脫出轉多。
高年氣弱，無以實漏卮，於是胞門子戶之血日消，而藉資於大腸，大腸之血又消，而仰給於胃脘，久之胃血亦盡，無源自止，幽門闢為坦途，不能泌別清濁，水穀並歸一路，勢必大腸之故道復通，乃可撥亂返治。況五苓劫陰，尤亡血家深忌耶！是病也，餘三指才下，便問曰：病中多哭泣否？婢媼曰：時時泣下。乃知臟躁者多泣，大腸方廢而不用也。
今大腸之脈累累指下，可虞者，其棗葉生時乎。此虛躁也。
白話文：
婦女患有臟躁症，會表現出悲傷想哭的傾向，就像被神靈所控制一樣，並且常常打哈欠，這種情況可用甘草小麥湯來治療。根據《脈經》記載，
臟躁屬於秋天的氣候影響，因為秋天的氣候乾燥肅殺，所以患者會有悲傷想哭的反應。治療上應該溫和滋潤肝脾，保存肺氣，這樣病才能痊癒。
《醫存》記載：孕婦出現情緒起伏大，突然發笑或怒罵，彷彿見到鬼神，這不是癲狂，而是臟躁。古時候使用大棗十枚、甘草一兩、小麥三兩來治療，效果神奇。我曾用這個處方治療男性、女性或少女莫名其妙像癲狂一樣的病症，每次都能立即見效，由此可知古人制定處方的智慧。
《金匱要略》中的防己地黃湯，能治療病人表現出如狂躁狀，自言自語不停，但無寒無熱，脈象浮動，這也是臟躁的一種表現。言語由心發出，肝臟主控言語，自言自語不停，顯示心火不足，肝臟受到肺臟抑制。如果寒冷侵襲心臟，症狀相似但更為緊急，可以參考李葉兩個案例。
李東垣指出：悲傷憂鬱，情緒低落，記憶力減退，或者經常打噴嚏，這是風熱大損，寒水燥金的反彈現象。如果在六脈中發現弦細而澀的脈象，按壓下去感覺空虛無力，這是大寒的徵兆，也是精氣受傷的表現。應使用辛甘溫熱滑潤的藥物，以瀉西方（肺）和北方（腎），姜附湯是主要的治療選擇，可以和理中丸交替服用。
葉天士的案例記載：悲傷驚嚇，情緒低落，這是神志受損的表現。心火衰弱，陰氣趁機侵襲，會讓人感到悲慘，主要用大建中湯治療。這也是心火衰弱，金氣過盛的解釋，與李東垣的案例相同。寒水侵襲心臟，其症狀也是如此，因此《內經》提到太陽司天的勝利，會出現喜悲數欠的症狀。兩個案例都是冷燥的表現。
喻嘉言在《寓意草》中記載了一個奇特的病例：姜宜人的病情奇特，按照《本草經疏》治療交腸，使用了五苓散。但我卻有不同的看法：交腸是指大小便位置交換。五苓散主要作用於前陰，但這個病例大小便都從前陰排出。況且交腸是急性病，氣血在體內突然混亂；而這個病例是慢性病，血液在體內逐漸枯竭，兩者之間的差異巨大。這個病源於憂鬱傷脾，脾臟受損無法控制血液，導致血液錯亂下行，類似崩漏，實際上叫做脫營，治療應該是大補急固。然而卻被誤診為崩漏，使用了涼血清火的藥物，結果導致脫出的血液更多。
對於年老體弱的患者，沒有足夠的力量來堵住漏卮，於是子宮和陰道的血液逐漸減少，只能依靠大腸供應血液，大腸的血液再減少，就只能依賴胃部供應，久而久之，胃部的血液也會耗盡，沒有來源自然就會停止。幽門成了通路，無法分離清濁，食物和水分都一起排出，勢必大腸原本的道路會重新暢通，才能恢復正常的狀態。況且五苓散劫陰，對出血的患者更是禁忌！對於這個病，我一開始就把手指放在她的脈搏上，然後問她：病中有多哭泣嗎？護理人員回答說：她時常哭泣。這讓我知道，臟躁的患者通常會哭泣，因為大腸已經失去功能。
現在大腸的脈搏在我手下跳動，我擔心的是，她是不是快要進入生命終結的階段。這是虛躁的表現。
2. 腹痛陰寒轉胞脈證
俱出《脈經》，妊娠轉胞別見妊娠雜證門
婦人小腹䃂磊轉痛，而復自解，發作無常，經反斷，膀胱中結堅急痛，下引陰中氣衝者，久必兩脅拘急。
婦人腹中諸疾痛，當歸芍藥散主之。一云治妊娠腹中疼痛。
婦人腹中痛，小建中湯主之。一云腹中痛，小便利，理中湯主之。
腹痛多由肝氣之逆，而肝氣之逆又分虛實。實者，血實也；虛者，血虛也。實者，急切如錐刀；虛者，隱隱而脹滿也。故痛，脈多緊，但以洪細遲數分寒熱虛實而已。
右手關後尺中陽絕者，無子戶脈也，苦陰中寒。
少陰脈微而弱，微則少血，弱則生風。微弱相搏陰中，惡寒。
少陰脈遲，陰中寒。
婦人陰寒，溫中坐藥，蛇床子散主之。
問曰：有一婦人病，飲食如故，煩熱不得臥，而反倚息者，何也？師曰：此病轉胞不得溺也。何以故？師曰：此人故肌盛，頭舉身滿，今反羸瘦，頭舉中空減，胞系了戾故也。但利小便則愈，宜服腎氣丸，以中有茯苓故也。
水入膀胱，以氣化而出者也，臟腑相絡，皆有系焉。昔肥今瘦則胞系弛長，俯仰太急以致胞系繚於別處，有礙膀胱不得轉也。治宜仍作俯仰之勢，或踡曲側臥，左右輾轉，則繚者旋釋矣。今用腎氣丸瀉水者，以水滿膀胱脹大，胞系益急，水去則膀胱縮小，而可縱釋也。然此病男子亦有之。
有因私欲不遂，窮思極想，肝氣下注而不得泄，致小腹脹痛，膀胱逼迫而不得溺者。喻氏《寓意草》言，三焦之決瀆重在膀胱，膀胱之氣化權在葆腎，腎氣屢動不已，膀胱脹滿窒塞。
有因過忍小便，或忍便行房，持重過力，盛怒叫呶，從高墜墮，致膀胱脹大不得轉動者；有因大便久閉，大腸充實，挺亙膀胱之後，使不得轉，但通大便，而小便自出者，皆轉胞之類也。法治不宜全用利水降氣。一婦產後，膀胱蹉失，小便不禁，日坐灰褥，後遇串醫，針之而愈。以泄其氣，則胞系之了戾縱釋而轉正也。
白話文：
這些內容來自《脈經》，討論的是懷孕期間的轉胞症狀，具體如下：
婦女感到小腹部位時常出現陣痛，痛感來去不定，且月經週期混亂，膀胱區域會有結塊且伴有劇烈疼痛，這種疼痛感會向下延伸到生殖器並引起氣沖感，若長期如此，可能會導致兩側肋骨區域緊繃難受。
對於婦女腹部各類疼痛，當歸芍藥散是主要的治療方式。另一種說法是它可用來治療懷孕期腹部疼痛。
婦女腹部疼痛，小建中湯是主要的治療方式。另一種說法是，如果腹部疼痛且尿量正常，理中湯是主要的治療方式。
腹部疼痛大多源於肝氣逆行，肝氣逆行又可以分為虛實兩種情況。實症是血液過多；虛症是血液不足。實症疼痛如刀割；虛症疼痛則是隱隱的脹痛。因此，疼痛的脈象多呈現緊繃狀態，但具體是寒、熱、虛、實可通過脈象的大小、細微、快慢來判斷。
右手關節後方的脈象顯示陽氣衰竭，這代表子宮的脈象不佳，可能伴隨子宮寒冷。
少陰脈象微弱，微弱表示血液不足，易生風邪。微弱脈象交纏，可能造成子宮區域寒冷。
少陰脈象遲緩，表示子宮區域寒冷。
婦女子宮寒冷，需溫暖子宮，蛇牀子散是主要的治療方式。
有人問，有一位婦女，飲食習慣正常，卻感到煩躁且無法躺著休息，這是為什麼呢？老師回答，這是因為她的膀胱轉移，無法正常排尿。為什麼會這樣呢？老師解釋，這位婦女原本肌肉豐滿，頭部和身體都顯得圓潤，現在卻變得很瘦，頭部和身體的肌肉變得鬆弛，這就是因為膀胱的連接組織出了問題。只要利尿就可以治好，應該服用腎氣丸，因為腎氣丸裡有茯苓成分。
水進入膀胱，經過氣化作用排出體外，所有臟腑都有相應的聯繫。過去肥胖現在瘦弱，會導致膀胱的連接組織鬆弛延長，如果動作太急，可能會導致膀胱的連接組織纏繞到其他地方，阻礙膀胱的正常運作。治療方式應該讓病人做彎腰和抬頭的動作，或者蜷曲側臥，左右翻身，纏繞的組織就會自然鬆開。使用腎氣丸利尿的原因是，膀胱充滿水分會膨脹，導致連接組織更緊，水分排出後，膀胱就會縮小，連接組織就可以放鬆。然而，這種疾病男性也可能出現。
有人因為性慾得不到滿足，過度思考，導致肝氣下行且無法宣洩，造成小腹脹痛，膀胱壓力增大無法排尿。喻氏在《寓意草》中提到，三焦的排水功能主要依賴膀胱，膀胱的氣化作用取決於腎臟的健康，腎氣頻繁活動，膀胱會充滿且堵塞。
有人因為憋尿太久，或者在憋尿的情況下進行性行為，承擔過重的勞力，情緒激動大聲叫嚷，從高處墜落，導致膀胱膨脹無法轉動；有人因為便祕時間太久，大腸充滿糞便，壓迫在膀胱後方，導致膀胱無法轉動，但只要解決便祕問題，小便就能自行排出，這些都是轉胞症的表現。治療方法不能完全依靠利尿和降氣。有一個產後婦女，膀胱失調，無法控制小便，每天坐在灰塵覆蓋的褥子上，後來遇到一個遊醫，用針灸治好了她。針灸可以釋放氣滯，讓膀胱的連接組織鬆開並恢復正常位置。
3. 陰吹陰癢陰痛陰瘡
陰挺脫下鼠乳脈證
師曰：脈得浮緊，法當身軀疼痛。設不痛者，當射云。若腸中痛，腹中鳴，咳者，因失便，婦人得此脈者，法當陰吹。
師曰：寸口脈浮而弱，浮則為虛，弱則為無血；浮則短氣，弱則有熱而自汗出。趺陽脈浮而澀，浮則氣滿，澀則有寒，喜噫吞酸，其氣而下，少腹則寒。少陰脈弱而微，微則少血，弱則生風，微弱相搏，陰中惡寒，胃氣下泄，吹而正喧。
師曰：胃氣下泄，吹而正喧，此穀氣之實也，膏發煎導之。婦人帶下，六極之病。脈浮則為腸鳴，腹滿；緊則為腹中痛；數則為陰中癢；洪則生瘡；弦則陰疼掣痛。《脈經》
婦人肝脈洪大而反結澀，訣云：澀主婦人敗血。若脈洪大而又伏，既云洪大，何又伏邪？伏者，沉也。則積塊而血不行，久則陰門腫，以厥陰脈絡門而過。
腎脈搏而沉，陰中濕癢生瘡。
肝脈急而沉，腎脈小急緊，陰癢，陰中痛腫。史載之
寸口中脈躁，竟尺關中無脈應，陽干陰也。動苦腰背腹痛，陰中若傷，足寒。《脈經》，下並同。
初持寸口中脈，如細堅狀，久按之，大而深。動苦心下有寒，胸脅苦痛，陰中痛，不欲近丈夫也。
一婦產後陰中痛，每遇丈夫即痛欲死，數年自愈。此筋絡傷損，有所牽絆也。
尺脈牢，腹滿，陰中急。
從寸口中邪入上者，名曰解脈。來至狀如琴絃，苦少腹痛，經月不利，孔竅生瘡。
少陰脈滑而數者，陰中則生瘡。
少陰脈數，則氣淋，陰中生瘡。
婦人陰中蝕瘡爛，狼牙湯洗之。
一婦因暑天行倦，息坐石上，陰中忽如蟻齧之狀，旋即腫痛。草野無醫，久延翻榴而死。
婦人臟腫如瓜，陰中疼引腰痛者，杏仁湯主之。
少陰脈弦者，白腸必挺核。
據《難經》白腸即大腸也，此以為婦陰之稱，未曉。
少陰脈浮而動，浮為虛，動為痛，婦人則脫下。
師曰：婦人帶下，九實中事。假令得鼠乳之病，劇易。當劇有期，當庚辛為期，余皆仿此。鼠乳，謂初乳小鼠也，即上挺核、脫下病。
鼠乳肺病，金氣邪勝，故庚辛當病劇也。故凡病之劇易無定者，察其劇易之期，而知病之在何臟腑也。
「九實」二字恐誤。巢論婦人有九痛七害，內皆列陰中痛傷之病，或九痛七害之誤耶？
趺陽《千金方·肺臟脈論》作「太陽」脈浮緩，少陽微緊，微為血虛，緊為微寒，此為鼠乳，其病屬肺。趺陽、少陽，似當作太陰、少陰，指右手寸口、尺中兩脈也。
陰中生息肉者，此由胞絡虛損，冷熱不調，風邪客之。邪氣乘於陰，搏於血氣，變生息肉也，其狀如鼠乳。巢氏
巢氏曰：諸蟲在人腸胃，腑臟調和，血氣充實，不能為害。若經絡勞傷，腸胃虛損，則動作侵食於陰，輕者或癢或痛，重者則生瘡也。又曰：陰痛者，有諸蟲因虛動作，食陰作痛者，其狀成瘡。其風邪乘氣衝擊而痛者，無瘡，但疼痛而已，亦令陰腫也。按：諸蟲皆濕熱之所成也，不宜利濕，使熱毒之氣全行下注矣，宜清利宣疏，以緩治之。
巢氏曰：陰挺下脫者，胞絡損傷，子臟虛，冷氣下衝，令陰挺出，謂之下脫。亦有因產用力，偃氣而下脫者。又曰：新產後帶急舉重，子陰挺出或傾邪，月水不瀉，陰中激痛，下寒，令人無子。又曰：陰㿉者，或因帶下，或舉重，或產時用力，損於胞門、子臟、腸下，乘而成㿉。
又巢氏論婦人八瘕，皆血氣不調之所為也。其黃瘕，曰少腹陰中如刀刺，不得小便。血瘕，曰陰里若生風冷，子門擗，月水不利。狐瘕，曰陰中腫，小便難，胞門、子戶不受男精。巢氏止論病源，少論脈象，措詞亦繁。今擇其切實曉暢者，附錄於篇末。
白話文：
標題翻譯爲：[陰道排氣、瘙癢、疼痛與瘡病]
內容翻譯如下：
老師說：如果脈象浮緊，按照規律應當出現全身疼痛。如果沒有疼痛，可能是氣逆。如果腸胃痛，腹部鳴響，咳嗽，可能是因爲排便不暢。女性得到這種脈象，根據規律應該會有陰道排氣現象。
老師說：寸口脈象浮弱，浮表示虛，弱表示氣血不足；浮代表氣短，弱表示有熱且會自發出汗。足背脈象浮澀，浮表示氣滿，澀表示有寒，容易打嗝和吞酸，氣往下走，少腹就感到寒冷。少陰脈象微弱，微弱表示氣血不足，微弱脈象相互搏擊，導致私處感覺寒冷，胃氣下降，引起明顯的排氣聲。
老師說：胃氣下降，引起明顯排氣聲，這是腸胃實熱的表現，可用膏發煎導治療。女性帶下，是六種極度病症之一。脈象浮表示腸鳴和腹脹；緊表示腹痛；數表示陰道瘙癢；洪表示生瘡；弦表示陰部疼痛。——出自《脈經》
女性肝脈洪大而反結澀，祕訣說：澀脈主女性敗血。如果脈象洪大卻又伏藏，既然說是洪大，爲什麼又會伏藏呢？伏藏，就是沉脈。則表示有積塊，血流不暢，時間久了陰部會腫脹，因爲厥陰脈絡經過陰門。
腎脈搏動而沉，私處溼癢並生瘡。
肝脈緊張而沉，腎脈小且緊張，陰部瘙癢，陰部疼痛腫脹。——出自史載之
寸口中脈躁，直到尺關中沒有相應脈象，這是陽氣損傷陰氣。運動時會感到腰背腹痛，陰部像受傷一樣，腳部冰冷。——出自《脈經》，以下相同。
開始時把寸口中脈，感覺細而堅，長時間按壓後，變得大而深入。運動時會感到心下有寒意，胸部脅肋痛苦，陰部疼痛，不想接近男性。
一個婦人產後陰部疼痛，每次遇到丈夫就痛得要死，幾年後自然痊癒。這可能是筋絡損傷，有牽絆的情況。
尺脈堅實，腹部脹滿，陰部緊迫。
從寸口中邪氣上行，稱爲解脈。脈象來勢如琴絃，苦於小腹疼痛，月經不調，孔竅生瘡。
少陰脈象滑而數，陰部會生瘡。
少陰脈象數，則會導致尿頻，陰部生瘡。
女性陰部生瘡爛，用狼牙湯清洗。
一個婦人在炎熱天氣行走疲倦，坐在石頭上休息，突然陰部像被螞蟻咬一樣，隨即腫痛。野外無醫生，拖延後病情加重，最終榴蓮般死去。
女性臟器腫大如瓜，陰部疼痛並引發腰痛，杏仁湯可治療。
少陰脈象弦，表示白腸必定突出硬塊。
據《難經》白腸即大腸，這裏用來指女性陰部，不太清楚原因。
少陰脈象浮而動，浮表示虛，動表示痛，女性則表示脫垂。
老師說：女性帶下，屬於九種實證中的病症。假設得到鼠乳病，病情會週期性嚴重。應以庚辛爲週期，其他情況以此類推。鼠乳，指的是新生小鼠，即上文提到的突出硬塊、脫垂病。
鼠乳肺病，金屬氣邪勝，所以庚辛週期病情會加重。因此，所有病情週期性嚴重的情況，觀察其嚴重週期，可以瞭解疾病影響的臟腑。
“九實”二字可能有誤。巢氏論述女性有九種痛症和七種危害，其中都列出了陰部疼痛的病症，可能是九痛七害的錯誤嗎？
足背脈象浮緩，少陽脈微緊，微表示血虛，緊表示輕微寒氣，這是鼠乳病，病根在於肺。足背、少陽脈，似乎應當是太陰、少陰，指的是右手寸口、尺中兩脈。
陰部生息肉，是由子宮絡脈虛損，冷熱調節失衡，風邪侵入所致。邪氣乘虛而入，與血液搏擊，產生息肉，形狀像鼠乳。——出自巢氏
巢氏說：各種寄生蟲在人體腸胃中，如果腑臟調和，氣血充足，不會造成傷害。但如果經絡勞損，腸胃虛弱，就會侵擾陰部，輕者可能只是瘙癢或疼痛，重者會生瘡。他又說：陰部疼痛，可能是因爲寄生蟲趁虛而入，侵蝕陰部導致疼痛，表現爲瘡。如果是風邪乘虛沖擊引起的疼痛，沒有瘡，只是疼痛而已，也會導致陰部腫脹。按：各種寄生蟲都是由溼熱生成的，不應該利溼，否則會讓熱毒之氣全部下行，應該採用清利宣通的方法，慢慢治療。
巢氏說：陰部脫垂，是由於子宮絡脈損傷，子宮虛，冷氣下衝，導致陰部脫出，稱爲下脫。也有因生產用力過度，導致氣虛下脫。他又說：產後帶下過急，舉重物，子宮陰部脫出或偏斜，月經不調，陰部劇烈疼痛，下體寒冷，導致不孕。他還說：陰㿉，可能是因爲帶下、舉重或生產時用力過度，損傷子宮門、子宮、腸下，導致㿉形成。
巢氏討論了女性八種瘕病，都是由血氣失調引起的。對於黃瘕，他說：小腹和陰部像被刀刺，無法小便。血瘕，他說：陰部裏像有風冷，子宮門閉塞，月經不調。狐瘕，他說：陰部腫脹，小便困難，子宮門、子宮不接受男性精液。巢氏只討論病因，很少討論脈象，措辭也較複雜。現在選擇切實明瞭的內容，附錄在篇末。