《脈義簡摩》~ 卷七 婦科診略 (4)
卷七 婦科診略 (4)
1. 臟躁脈證
婦人臟躁，喜悲傷欲哭，狀如神靈所作，數欠，甘草小麥湯主之。《脈經》
燥屬秋氣，秋氣清肅，故悲傷欲哭也。治宜溫潤肝脾，以存養肺氣，則病愈。
白話文：
女子內心焦躁不安，容易悲傷想哭，表現得像被神靈附身一樣，而且經常打哈欠。可以使用甘草小麥湯來治療。——《脈經》
《醫存》曰：孕婦喜笑怒罵，如見鬼神，非癲狂也，乃臟躁。古用棗十枚、甘草一兩、小麥三兩，真乃神驗。余嘗用此方治男婦室女無端而病如癲狂者，隨手皆應，乃知古人制方之神奇也。
白話文：
《醫存》上說：孕婦喜怒無常、暴跳如雷，就像見到鬼神一樣，這不是癲狂，而是臟器受到刺激。古時候用大棗十枚、甘草一兩、小麥三兩一起治療，效果非常好。我曾經用這個方子治療男女患者，他們莫名其妙地 دچار病症，如同癲狂一般。治療後隨手就可以見效，這讓我體會到了古人開藥方的神奇之處。
《金匱·中風門》防己地黃湯，治病如狂狀，獨語不休，無寒熱，其脈浮，此亦臟躁之類也。言為心聲，肝又主語，獨語不休，心火不揚，肝被肺抑也。寒水凌心，其證亦同而尤急，李葉二案附覽。
白話文：
《金匱要略·中風門》的防己地黃湯，可用於治療像發瘋一樣的疾病。患者會自言自語不停，沒有寒熱，脈象浮動。這也是臟躁病的一種。說話是心聲，肝臟又主管言論。自言自語不止，表示心火不旺，肝臟被肺所抑制。寒水侵犯心臟，症狀也相同，但更緊急。李姓和葉姓患者的案例可以參考。
李東垣曰：悲愁不樂，情常慘慘，健忘，或善嚏，此風熱大損，寒水燥金之復也。六脈中之下得弦細而澀，按之空虛無力，此大寒證，亦精氣傷。宜辛甘溫熱滑潤之劑，瀉西方北方，姜附湯主之，與理中丸間服。
白話文：
中醫李東垣說：經常悲傷不快樂，情緒低落，容易健忘，或經常打噴嚏，這是風熱過度損耗後，寒水乾燥的體質復發的症狀。把脈時，中之下脈（小拇指的脈）弦細而澀，按壓時感覺空虛無力，這是寒證嚴重的表現，也是精氣受傷的徵兆。治療時宜用辛甘溫熱滑潤的藥物，瀉去西方的肺經和北方的腎經，使用姜附湯為主藥，同時配合理中丸間隔服用。
葉天士案曰：悲驚不樂，神志傷也。心火之衰，陰氣乘之，則多慘慼，主大建中湯。此亦火衰金亢之義也，與李案同。蓋寒水凌心，其證如此，故《內經》太陽司天之勝，有喜悲數欠證也。二案皆冷燥也。
白話文：
葉天士的診斷依據：憂傷悲痛，神志受傷。心火衰退，陰氣乘虛而入，就會產生悲傷憂鬱。主要服用大建中湯。這也符合火衰金旺的道理，和李時珍的診斷相同。因為寒水侵襲心臟，症狀就會如此。《內經》中說，太陽經屬天，主掌精神。如果太陽經受克，就會出現喜悲交加、頻頻打哈欠的症狀。以上兩個診斷都是屬於寒燥證。
喻嘉言《寓意草》曰：姜宜人得奇證，依《本草經疏》治交腸，用五苓散。余見而辨之：交腸者，二便易位而出。五苓專通前陰也，此證二便俱出前陰。況交腸乃暴病，氣驟亂於中；此乃久病，血漸枯於內，二者毫釐千里。此病蓋始於憂思鬱結傷脾，脾傷不能統血，錯出下行，有若崩漏，實名脫營，治宜大補急固。乃認為崩漏，涼血清火，脫出轉多。
白話文：
喻嘉言在《寓意草》中記載：姜宜人得了奇特的病症，按照《本草經疏》治療交腸，使用了五苓散。我看了之後辨別道：交腸的表現是二便位置顛倒而出。五苓散專門通利小便，而這個病症的二便都從前陰排出。況且交腸屬於急症，氣血驟然錯亂在內；而這個病症屬於久病，氣血逐漸枯竭在內，兩者相差極大。這個病症應該是從憂思抑鬱開始，傷及脾臟，脾臟受損不能統攝血液，血液錯亂向下運行，就像崩漏一樣，實際上是氣血離脫的病症，治療應該是大補氣血，急急固澀。如果誤認為崩漏，用涼血清熱的方法，氣血離脫的症狀只會越來越嚴重。
高年氣弱，無以實漏卮，於是胞門子戶之血日消，而藉資於大腸，大腸之血又消，而仰給於胃脘，久之胃血亦盡，無源自止，幽門闢為坦途，不能泌別清濁，水穀並歸一路，勢必大腸之故道復通，乃可撥亂返治。況五苓劫陰，尤亡血家深忌耶！是病也，餘三指才下，便問曰：病中多哭泣否？婢媼曰：時時泣下。乃知臟躁者多泣，大腸方廢而不用也。
今大腸之脈累累指下，可虞者，其棗葉生時乎。此虛躁也。
白話文：
老年人身體虛弱，無法填補身體的空虛，所以子宮和膀胱的血液逐漸減少，不得不依靠大腸。大腸的血液也減少，只能依賴胃部。時間一長，胃部的血液也消耗殆盡，失去了補充的來源，幽門打開成為一條平坦的道路，無法區分清濁，水和穀物都進入一條相同的通道。這樣一來，大腸原有的排便功能必然會恢復，混亂的狀況才能得到改善。況且，五苓散會損耗陰血，對於失血嚴重的人來說更是大忌。對於這種病，我剛把手放在病人的脈門上，便問道：「生病期間經常哭泣嗎？」侍女回答說：「時常流淚。」於是我知道，臟腑躁動的人容易哭泣，這是因為大腸已經失去功能而無法使用了。
2. 腹痛陰寒轉胞脈證
俱出《脈經》，妊娠轉胞別見妊娠雜證門
婦人小腹䃂磊轉痛，而復自解，發作無常，經反斷，膀胱中結堅急痛，下引陰中氣衝者，久必兩脅拘急。
婦人腹中諸疾痛，當歸芍藥散主之。一云治妊娠腹中疼痛。
白話文：
描述的是妊娠期間的特殊症狀
婦女的小腹經常感到脹痛，時而疼痛，時而自行緩解，發作時間不固定，月經也因此停止，膀胱裡感覺有硬塊，伴隨着疼痛，疼痛感向下延伸至陰部，長期下去，兩側肋骨也會感到緊繃。
治療方法
婦女懷孕期間，如果腹部出現各種疼痛，可以服用「當歸芍藥散」來治療。有人說，此方也可以治療妊娠期間的腹痛。
注釋
- 「䃂磊」：指脹滿而堅硬。
- 「轉痛」：指時而疼痛，時而緩解。
- 「經反斷」：指月經停止。
- 「氣衝」：指氣血衝擊。
- 「兩脅拘急」：指兩側肋骨感到緊繃。
- 「當歸芍藥散」：是一種中藥方劑，主要成分包括當歸、芍藥等，具有活血止痛、調經止痛等功效。
婦人腹中痛，小建中湯主之。一云腹中痛，小便利，理中湯主之。
白話文：
女性如果腹痛，可以用小建中湯治療。如果腹部疼痛，但小便暢通，可以用理中湯治療。
腹痛多由肝氣之逆，而肝氣之逆又分虛實。實者，血實也；虛者，血虛也。實者，急切如錐刀；虛者，隱隱而脹滿也。故痛，脈多緊，但以洪細遲數分寒熱虛實而已。
白話文：
腹部疼痛多是由肝氣向上逆流所引起，而肝氣逆流又可分為虛證和實證。實證是指肝血過多，症狀急而烈，猶如針刺；虛證是指肝血不足，症狀隱隱作痛，伴有脹滿。因此，腹部疼痛時，脈搏大多緊繃，但根據脈搏的洪、細、遲、數，可以區分出寒熱虛實的證型。
右手關後尺中陽絕者，無子戶脈也，苦陰中寒。
少陰脈微而弱，微則少血，弱則生風。微弱相搏陰中，惡寒。
少陰脈遲，陰中寒。
白話文：
右手關後尺中的脈象顯示陽氣竭絕，這是不孕的徵兆，會感到下體寒冷。
腎經的脈象細小且弱，細小表示血量不足，弱表示易生風症。當細弱的脈象相互作用於下體時，會感到寒冷。
腎經的脈象遲緩，表示下體有寒意。
婦人陰寒，溫中坐藥，蛇床子散主之。
白話文：
如果女性有陰寒症狀，可用溫熱藥物坐浴治療，可用蛇牀子散為主方。
問曰：有一婦人病，飲食如故，煩熱不得臥，而反倚息者，何也？師曰：此病轉胞不得溺也。何以故？師曰：此人故肌盛，頭舉身滿，今反羸瘦，頭舉中空減，胞系了戾故也。但利小便則愈，宜服腎氣丸，以中有茯苓故也。
白話文：
病人提問：有一名女性，飲食正常，但出現煩熱無法入睡的症狀，反而靠著東西才能呼吸，請問是什麼原因？
老師回答：這是因為轉胞（子宮移位）壓迫膀胱，導致無法小便。
病人追問：為什麼會這樣？
老師回答：因為這個人以前肌肉豐滿，頭部和身體都顯得飽滿，現在卻變得很消瘦，頭部虛空而凹陷，這是因為子宮與膀胱的關係異常所致。
老師補充：只要利尿通便，就可以改善症狀。建議服用腎氣丸，因為裡面含有茯苓，有助於利尿。
水入膀胱，以氣化而出者也，臟腑相絡，皆有系焉。昔肥今瘦則胞系弛長，俯仰太急以致胞系繚於別處，有礙膀胱不得轉也。治宜仍作俯仰之勢，或踡曲側臥，左右輾轉，則繚者旋釋矣。今用腎氣丸瀉水者，以水滿膀胱脹大，胞系益急，水去則膀胱縮小，而可縱釋也。然此病男子亦有之。
白話文：
小便來自我膀胱，經由氣化作用排出體外，臟腑之間相互聯繫，都有關聯。從前肥胖，現在消瘦，那麼膀胱的韌帶就會鬆弛拉長，如果俯仰動作幅度過大，會導致膀胱韌帶纏繞在其他部位，妨礙膀胱轉動。治療這種情況應該採用俯仰的姿勢，或者蜷縮側臥，左右輾轉，纏繞的韌帶就會自行舒展。現在使用腎氣丸來瀉水，是因為膀胱被尿液漲大，膀胱韌帶因此變緊，水分排出後，膀胱就會縮小，韌帶就可以舒展。不過，這種疾病男性也會出現。
有因私欲不遂，窮思極想，肝氣下注而不得泄，致小腹脹痛，膀胱逼迫而不得溺者。喻氏《寓意草》言，三焦之決瀆重在膀胱，膀胱之氣化權在葆腎，腎氣屢動不已，膀胱脹滿窒塞。
白話文：
如果因為私慾得不到滿足，過度思考和憂慮，導致肝氣向下運行而無法宣洩，就會出現下腹部脹痛、膀胱受擠壓而無法小便的情況。喻嘉言在《寓意草》中提到，三焦水液通暢與否的關鍵在於膀胱，而膀胱氣化運行的權利歸屬於腎，如果腎氣頻繁運轉而無法停止，膀胱就會脹滿堵塞。
有因過忍小便，或忍便行房，持重過力，盛怒叫呶，從高墜墮，致膀胱脹大不得轉動者；有因大便久閉，大腸充實，挺亙膀胱之後，使不得轉，但通大便，而小便自出者，皆轉胞之類也。法治不宜全用利水降氣。一婦產後，膀胱蹉失，小便不禁，日坐灰褥，後遇串醫，針之而愈。以泄其氣，則胞系之了戾縱釋而轉正也。
白話文：
現代
有的人因為忍住小便、忍住排便時行房、提過重的東西、大聲吼叫、從高處墜落，導致膀胱脹大，無法轉動；也有人因為大便長時間不通，大腸被撐滿，壓迫膀胱後方，導致膀胱不能轉動，但只要通暢大便，小便就會自動排出；這些都是膀胱下垂的類型。
治療的方法不適合完全使用利水降氣的藥物。有一個婦女在產後，膀胱下垂，小便失禁，每天只能坐在灰燼褥子上。後來遇到了一個有經驗的醫生，針灸治療後就好了。這是因為針灸可以泄去氣，讓膀胱系統的異常狀態得到緩解和調整，從而回復正常。
3. 陰吹陰癢陰痛陰瘡
陰挺脫下鼠乳脈證
師曰：脈得浮緊，法當身軀疼痛。設不痛者，當射云。若腸中痛，腹中鳴，咳者，因失便，婦人得此脈者，法當陰吹。
白話文：
老師說：脈象浮緊，通常會出現身軀疼痛。如果沒有疼痛，那麼可能是胸痛。如果腹部有疼痛、腹中鳴叫、咳嗽，是因便祕引起的。婦女如果出現這種脈象，通常會出現陰道出血。
師曰：寸口脈浮而弱，浮則為虛，弱則為無血；浮則短氣，弱則有熱而自汗出。趺陽脈浮而澀，浮則氣滿，澀則有寒，喜噫吞酸，其氣而下，少腹則寒。少陰脈弱而微，微則少血，弱則生風，微弱相搏，陰中惡寒，胃氣下泄，吹而正喧。
白話文：
老師說：寸口脈浮而弱，浮表示虛證，弱表示血虛；浮證會導致氣短，弱證會導致發熱而自汗。趺陽脈浮而澀，浮表示氣滯，澀表示寒證，會出現噯氣、吞酸，氣機下陷，小腹發寒等症狀。少陰脈弱而微，微表示血虛，弱表示風邪，微弱相搏，會導致陰中惡寒，胃氣下泄，吹氣後會聲音洪亮。
師曰：胃氣下泄，吹而正喧，此穀氣之實也，膏發煎導之。婦人帶下，六極之病。脈浮則為腸鳴，腹滿；緊則為腹中痛；數則為陰中癢；洪則生瘡；弦則陰疼掣痛。《脈經》
白話文：
女性肝脈腫脹明顯但又同時收緊阻塞。醫書中說：脈阻塞不通，主女性崩漏。如果脈搏又腫脹又虛弱，既然說是腫脹，為什麼又虛弱？虛弱的意思就是沉伏。這可能是因為血塊堆積，血流不暢，時間久了會導致陰門腫脹，這是因為厥陰經絡連通了陰門。
婦人肝脈洪大而反結澀，訣云：澀主婦人敗血。若脈洪大而又伏，既云洪大，何又伏邪？伏者，沉也。則積塊而血不行，久則陰門腫，以厥陰脈絡門而過。
腎脈搏而沉，陰中濕癢生瘡。
肝脈急而沉，腎脈小急緊，陰癢，陰中痛腫。史載之
寸口中脈躁，竟尺關中無脈應，陽干陰也。動苦腰背腹痛，陰中若傷，足寒。《脈經》，下並同。
初持寸口中脈，如細堅狀，久按之，大而深。動苦心下有寒，胸脅苦痛，陰中痛，不欲近丈夫也。
一婦產後陰中痛，每遇丈夫即痛欲死，數年自愈。此筋絡傷損，有所牽絆也。
尺脈牢，腹滿，陰中急。
從寸口中邪入上者，名曰解脈。來至狀如琴絃，苦少腹痛，經月不利，孔竅生瘡。
少陰脈滑而數者，陰中則生瘡。
少陰脈數，則氣淋，陰中生瘡。
婦人陰中蝕瘡爛，狼牙湯洗之。
一婦因暑天行倦，息坐石上，陰中忽如蟻齧之狀，旋即腫痛。草野無醫，久延翻榴而死。
婦人臟腫如瓜，陰中疼引腰痛者，杏仁湯主之。
少陰脈弦者，白腸必挺核。
據《難經》白腸即大腸也，此以為婦陰之稱，未曉。
少陰脈浮而動，浮為虛，動為痛，婦人則脫下。
白話文：
腎的脈象強而沉，會出現私處濕疹瘙癢或長瘡。
肝的脈象急且沉，腎的脈象細小急緊，會有私處瘙癢，私處疼痛腫脹。史書上有記載。
手腕內側的脈象躁動，但在尺部和關部卻沒有脈象相應，這是因為陽氣干擾了陰氣。會感到腰部、背部和腹部疼痛，私處好像受傷，雙腳發冷。出自《脈經》，以下相同。
剛開始診察手腕內側的脈象時，呈現細小而堅硬的狀態，久按之後，脈象變得大而深沉。會感到胸口下方有寒意，胸脅部位疼痛，私處疼痛，不想接近丈夫。
有一婦女產後私處疼痛，每次遇到丈夫就痛得像要死掉一樣，幾年後自行康復。這是因為筋絡受損，有東西牽扯所致。
尺部的脈象堅固有力，會有腹部脹滿，私處緊繃的症狀。
從手腕內側的脈象異常向上發展的，稱作解脈。其脈象來勢像琴弦一般，會感到小腹疼痛，月經不調，私處長瘡。
少陰脈象滑而快，私處會長瘡。
少陰脈象快，會出現尿頻尿痛，私處長瘡。
婦女私處長瘡潰爛，可用狼牙湯清洗。
有一婦女在炎熱的天氣裡行走疲憊，坐在石頭上休息，私處忽然感覺像被螞蟻咬似的，隨即腫痛。由於荒郊野外沒有醫生，拖延過久最終不幸去世。
婦女子宮腫大如瓜，私處疼痛連帶腰部疼痛，可用杏仁湯治療。
少陰脈象呈弦狀，白色腸道必定會有結節。
根據《難經》所述，白色腸道指的是大腸，在這裡用作婦女私處的稱謂，不明白其意。
少陰脈象浮動，浮表示虛弱，動表示疼痛，婦女會有脫垂的症狀。
師曰：婦人帶下，九實中事。假令得鼠乳之病，劇易。當劇有期，當庚辛為期，余皆仿此。鼠乳，謂初乳小鼠也，即上挺核、脫下病。
白話文：
老師說：女性帶下，是九種實症中的一種。如果患上鼠乳症候，會很嚴重。發作時間有規律，通常在庚辛日發作，其他情況也是如此。鼠乳，是指剛出生的幼鼠，也就是上部腫脹，下部脫落的疾病。
鼠乳肺病，金氣邪勝，故庚辛當病劇也。故凡病之劇易無定者，察其劇易之期，而知病之在何臟腑也。
「九實」二字恐誤。巢論婦人有九痛七害，內皆列陰中痛傷之病，或九痛七害之誤耶？
白話文：
老鼠乳肺病，是因為肺部受到金氣的邪氣影響而加重，所以在庚日和辛日病情會更加嚴重。因此，凡是病情加重或減輕沒有固定模式的，只要觀察病情加重或減輕的時間，就能知道病在哪個臟腑。
「九實」兩個字可能是誤寫。巢氏討論婦女疾病中有九痛七害的說法，裡面都列出了陰部疼痛受損的病症，這裡可能是九痛七害的錯誤吧？
趺陽《千金方·肺臟脈論》作「太陽」脈浮緩，少陽微緊，微為血虛，緊為微寒，此為鼠乳，其病屬肺。趺陽、少陽，似當作太陰、少陰，指右手寸口、尺中兩脈也。
陰中生息肉者，此由胞絡虛損，冷熱不調，風邪客之。邪氣乘於陰，搏於血氣，變生息肉也，其狀如鼠乳。巢氏
白話文：
趺陽的《千金方·肺臟脈論》中記載的「太陽」脈浮而緩，少陽脈微緊，微緊表示血虛，緊表示微寒，這就是鼠乳脈象，這種脈象的疾病與肺有關。這裡的趺陽、少陽應當指太陰、少陰脈，也就是右手的寸口脈、尺中脈。
巢氏曰：諸蟲在人腸胃，腑臟調和，血氣充實，不能為害。若經絡勞傷，腸胃虛損，則動作侵食於陰，輕者或癢或痛，重者則生瘡也。又曰：陰痛者，有諸蟲因虛動作，食陰作痛者，其狀成瘡。其風邪乘氣衝擊而痛者，無瘡，但疼痛而已，亦令陰腫也。按：諸蟲皆濕熱之所成也，不宜利濕，使熱毒之氣全行下注矣，宜清利宣疏，以緩治之。
白話文：
巢元方說：各種寄生蟲寄生在人的腸胃中，如果人的臟腑協調，氣血充足，寄生蟲就不會造成危害。如果經絡受損，腸胃虛弱，寄生蟲就會侵蝕陰部，輕則出現瘙癢或疼痛，重則化膿生瘡。巢元方還說：陰部疼痛的，可能是寄生蟲在虛弱時活動，吸食陰部造成疼痛，進而化膿成瘡。如果風邪趁虛而入，衝擊陰部造成疼痛，這種情況下沒有化膿，只有疼痛，也會導致陰部腫脹。註解：各種寄生蟲都是是由濕熱之氣形成的，治療時不宜利濕，這樣會使熱毒之氣全部下注，應該清熱利濕，宣通疏泄，逐步緩和治療。
巢氏曰：陰挺下脫者，胞絡損傷，子臟虛，冷氣下衝，令陰挺出，謂之下脫。亦有因產用力，偃氣而下脫者。又曰：新產後帶急舉重，子陰挺出或傾邪，月水不瀉，陰中激痛，下寒，令人無子。又曰：陰㿉者，或因帶下，或舉重，或產時用力，損於胞門、子臟、腸下，乘而成㿉。
白話文：
巢元方論述婦女的八種子宮疾病，統稱為「瘕」，都是因為氣血運行不調所致。
又巢氏論婦人八瘕，皆血氣不調之所為也。其黃瘕，曰少腹陰中如刀刺，不得小便。血瘕，曰陰里若生風冷，子門擗，月水不利。狐瘕，曰陰中腫，小便難，胞門、子戶不受男精。巢氏止論病源，少論脈象，措詞亦繁。今擇其切實曉暢者，附錄於篇末。
黃瘕：小腹深處疼痛如刀刺，小便困難。
血瘕：陰道內有風寒，子宮口緊閉，月經不暢。
狐瘕：陰部腫脹，小便困難，子宮口和陰道口無法接受精液。
巢氏僅論述了病因，很少論述脈象，措辭也過於繁瑣。現將其中簡潔易懂的部分摘錄於文末。
白話文：
黃瘕：小腹深處疼痛，像被刀刺一樣，小便不順。
血瘕：陰道內有風寒，子宮口緊閉，月經不通暢。
狐瘕：陰部腫脹，小便不順，子宮口和陰道口無法接受精液。
巢氏只討論了病因，很少提到脈象，用詞也太複雜。以下是摘錄的較簡單易懂的部分。