周學海

《脈義簡摩》~ 卷四 主病類 (14)

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卷四 主病類 (14)

1. 微脈

微脈纖細無神,柔弱之極,乃血氣俱虛之候。為畏寒,為恐懼,為怯弱,為少氣,為中虛,為脹滿,為嘔噦,為泄瀉,為虛汗,為食不化,為腰腹疼痛,為傷精失血,為眩運厥逆。此雖氣血俱虛,而尤為元陽虧損最是陰寒之象。《脈法》云:左寸驚怯,右寸氣促。左關寒攣,右關胃冷。

左尺得微,髓竭精枯。右尺見微,陽衰命絕。此按部位以察病也。夫微脈輕取之而如無,故曰陽氣衰;重按之而如無,故曰陰氣竭。長病得之多不救,謂其正氣將絕也;卒病得之或可生,謂其邪氣不至深重也。仲景曰:瞥瞥如羹上肥者陽氣微,縈縈如蜘蛛絲者陰氣衰。嘗見中風卒倒而脈微,暑風卒倒而脈微,皆為虛風之象,其脈多兼沉緩。

若中寒卒倒而脈微,為陰邪暴逆,所以微細欲絕也。傷寒以尺寸俱微緩,為厥陰受病者。微緩,是由緊而漸緩也。世多作微脈緩脈,恐未是。病邪傳至此經,不特正氣之虛,邪亦向衰之際,是以俱虛。不似少陰之脈微細,但欲寐耳。詳二經之脈,同一微也。而有陰盡復陽,陽去入陰之異。

細兼寒緊,緩見陽和。即太陽病,有發熱惡寒,熱多寒少,脈微為無陽者;有面有熱色,邪未欲解而脈微者;有陰陽俱停,邪氣不傳而脈反微者。若以微為虛象,不行攻發,何以通邪氣之滯耶?必熱除身安而脈微,方可為欲愈之機。若太陽證具,而見足冷尺微,反為下焦虛寒之驗,可不建其中氣,而反行正發汗之例乎?諸引《傷寒論》多非微脈正解,讀者詳之。

白話文:

[微脈]

微脈表現為纖細無力,極度柔弱,這是血氣雙雙虛弱的徵兆。會感到畏寒、恐懼、怯懦、氣短、中氣不足、腹部脹滿、噁心、腹瀉、虛汗、消化不良、腰腹疼痛、精神疲憊及失血、頭暈目眩、四肢厥冷等症狀。這雖是氣血兩虛的現象,但更主要的是體內元陽嚴重損耗,呈現出極度陰寒的狀態。根據脈法記載,左手寸脈微弱表示心驚膽怯,右手寸脈微弱表示呼吸急促。左手關脈微弱表示寒涼收縮,右手關脈微弱表示胃寒。左手尺脈微弱表示骨髓枯竭、精氣耗盡,右手尺脈微弱表示陽氣衰竭、生命垂危。這是根據脈位來判斷病情。

微脈在輕觸時幾乎感覺不到,所以說是陽氣衰弱;重壓下去也幾乎感覺不到,所以說是陰氣枯竭。長期疾病出現這種脈象大多無法挽救,因為身體的正氣即將消逝;突然疾病出現這種脈象可能還可以康復,因為邪氣尚未深入。張仲景曾提到,脈象像肉湯表面的油脂一樣飄忽不定是陽氣微弱,脈象像蜘蛛絲一樣纖細是陰氣衰竭。曾經見過中風突然倒地脈象微弱,中暑突然倒地脈象微弱,這些都是虛弱風邪的象徵,脈象通常會伴有深沉緩慢的特徵。

如果因寒冷突然倒地脈象微弱,則是陰邪突然逆亂,所以脈象極細,快要消失。在傷寒病中,如果兩手腕部脈象都微弱緩慢,可能是厥陰經受病的跡象。微緩,是由緊張逐漸轉為緩慢。世人常將微脈與緩脈混為一談,恐怕不正確。當病邪傳到這個經絡時,不僅正氣虛弱,邪氣也在衰退,因此雙方都處於虛弱狀態。不像少陰經的脈象微細,只是想睡覺而已。詳細研究兩經的脈象,雖然同樣微弱,但有陰盡陽回,陽離陰入的不同。

細脈伴隨寒冷緊張,緩脈顯示陽氣和煦。就像太陽病,有發燒怕冷,熱多寒少,脈象微弱表示沒有陽氣;有臉色發紅,邪氣尚未完全解除,脈象微弱;有陰陽雙方都停滯不前,邪氣未傳播,脈象反而微弱。如果把微脈看做虛弱的象徵,不進行治療,如何能疏通邪氣的阻塞呢?只有當熱退身體安穩,脈象微弱,才能作為即將康復的徵兆。如果太陽病症狀明顯,卻出現腳冷、下肢脈象微弱,反而是下焦虛寒的證據,怎能不建立中氣,反而沿用正常的發汗方法呢?許多引用《傷寒論》的例子並非微脈的正確解釋,讀者應詳細研究。