《脈義簡摩》~ 卷七 婦科診略 (5)
卷七 婦科診略 (5)
1. 無子絕產脈證
右手關後尺中陽絕者，無子戶脈也，苦足逆寒，帶下，陰中寒，絕產無子。
一婦兩手寸關實大弦強，按之不減，兩尺陷伏如無，前經小產或正產、不育及臀癰、足痿諸病矣，仍常時胸脅支滿，自腰有氣上衝，肩背脹悶，體肥健啖。醫者猶以尺伏為陰虛，四物加減與之。餘力爭不可，其夫不信，恐不出三年，當有痿厥之患也。
脈來中央堅實徑至關者，衝脈也。動苦少腹痛，上搶心，有瘕疝，絕孕，遺失溺，脅支滿煩也。
師曰：脈微弱而澀，年少得此為無子，中年得此為絕產。
又曰：婦人少腹冷，惡寒久，年少得此為無子，年大得此為絕產。久者，謂常如此，非偶爾也。
少陰脈浮而緊，緊則疝瘕腹中痛，半產而墮傷；浮則亡血，絕產，惡寒。
肥人脈細，胞有寒，故令少子。其色黃者，胸上有寒。上出《脈經》。
婦人之脈，陰陽與男子相反，當要尺澤隱隱，來去如一，和緩不澀不弦，寸口平，方能孕育。若尺澤弦急，肝脈動，心脈疾，或六脈澀而不勻，無子。
婦人肺脈盛，肝脈軟而虛、或微而動，心脈芤。肺氣有餘，相刑剋肝，木受金傷，不能生血，月候多少、遲速不定，多下不節，以致無子，偶然懷之，又無故墜下，當減其肺，益其肝。
肺脈短澀盛者，短澀之本氣盛，非洪大也。金傷木者，燥傷血也。減肺益肝，潤燥補血以養筋也。子臟為萬筋所細結，寒燥則拘急，濕熱則縱弛，俱不利於孕育也。《脈經》云：男子脈浮弱而澀，為無子，精氣清冷。
關尺微細而沉，腎氣虧乏，不能生肝，經候多少、遲速不定，不能生子。上史載之。
女子二七而天癸至，任脈通，太衝脈盛，月事以時下，故能有子。七七任脈虛，太衝脈衰少，天癸竭，地道不通，故形壞而無子也。《素問·上古天真論》
白話文：
標題翻譯爲：[無法生育的脈象症狀]
內容翻譯如下：
如果右手中指後側的脈象呈現陽氣消失的情況，這通常是無法生育的徵兆。患者可能常感到腳部寒冷，有白帶異常，子宮內寒涼，導致無法生育。
有一位女性，兩手的脈象在寸關部位顯得實大且弦強，即使施壓也不見減弱，在兩尺部位的脈象卻顯得微弱幾乎摸不到。她之前曾有流產或正常生產後無法再懷孕的情況，還患有臀部膿腫、腳部無力等症狀。此外，她時常感到胸脅脹滿，腰部常有氣上衝的感覺，肩背脹悶，體態肥胖，食量大。有醫生認爲她的尺脈微弱是因爲陰虛，便開了四物湯加減的藥方給她。但我強烈反對這種做法，她的丈夫卻不相信我的說法，我預測她不出三年，可能會出現癱瘓或昏厥的症狀。
當脈象從中央堅實直達關部時，這可能是衝脈的狀況。這種情況可能導致下腹部疼痛，向上衝擊心臟，有瘤或疝氣，影響懷孕，尿頻，脅肋脹滿且煩躁。
老師說：如果脈象微弱且澀，年輕人出現這種狀況通常表示無法生育，中年人則可能意味着絕育。
另外有說法指出：女性如果長期感到下腹部寒冷，持續時間較長，年輕人出現這種狀況通常表示無法生育，年紀較大的女性則可能意味着絕育。這裏所說的“長時間”，指的是經常性而非偶爾。
如果少陰脈象浮而緊，緊可能表示有瘤或疝氣，腹部疼痛，半產或流產造成的傷害；浮則可能表示失血，絕育，畏寒。
體型較胖的人如果脈象細弱，可能是因爲子宮有寒，所以生育能力較低。如果臉色偏黃，可能是因爲胸部有寒。以上內容出自《脈經》。
對於女性而言，陰陽脈象與男性不同，應當重視尺澤脈象的隱隱跳動，來去一致，脈象平和緩和，不澀不弦，寸口脈象平穩，才能孕育。如果尺澤脈象弦急，肝脈跳動，心脈加速，或六脈澀滯不勻，通常表示無法生育。
如果女性的肺脈旺盛，肝脈軟弱或虛弱，或微弱且跳動，心脈空虛。肺氣過旺，會剋制肝臟，木受金傷，無法生成血液，月經週期、量度、速度都不穩定，出血過多，最終導致無法生育，即使意外懷孕，也可能無故流產，應減少肺部負擔，增加肝臟功能。
肺脈短澀旺盛，短澀是肺部原本的特性，並非洪大。金傷木是指乾燥傷血。減少肺部負擔，增強肝臟功能，滋潤乾燥，補充血液，滋養筋骨。子宮由萬筋細結而成，寒燥則緊縮，溼熱則鬆弛，對孕育都不利。《脈經》指出：男性如果脈象浮弱且澀，通常表示無法生育，精氣清冷。
如果關尺部位的脈象微細而沉，可能是因爲腎氣虧損，無法滋養肝臟，月經週期、量度、速度都不穩定，從而導致無法生育。以上記載於史書。
女性在14歲時天癸到達，任脈暢通，太沖脈旺盛，月經按時來臨，因此能夠生育。到了49歲，任脈虛損，太沖脈衰退，天癸枯竭，生殖道不通暢，身體逐漸衰老，無法生育。——摘自《素問·上古天真論》。
2. 半產死胎脈證
雙胎一死一生
婦人懷胎，一月之時足厥陰脈養，二月足少陽脈養，三月手心主脈養，四月手少陽脈養，五月足太陰脈養，六月足陽明脈養，七月手太陰脈養，八月手陽明脈養，九月足少陰脈養，十月足太陽脈養，諸陰陽各養三十日，活兒。手太陽、少陰不養者，下主月水，上為乳汁，活兒養母。懷妊者，不可灸刺其經，必墮胎。
婦人懷妊，三月而渴，其脈反遲者，欲為水分。復腹痛者，必墮胎。
脈浮汗出者，必閉。其脈數者，必發癰膿。五月六月脈數者，必向壞。脈緊者，必胞滿。滿，一作漏。脈遲者，必腹滿而喘。浮者，必水壞為腫。
言脈浮汗出，必非軀也。若加數，更發癰膿矣。五月六月，審真是軀也。數緊遲浮，各有病變焉。
少陰脈浮而緊，緊則疝瘕腹中痛，半產而墮傷；浮則亡血，絕產，惡寒。
婦人懷軀，六七月暴下鬥余水，其胎必倚而墮，非時孤漿預下也。上並出《脈經》。
陽施陰化，故得有胎。榮衛調和，則經養周足，故胎得安而能成長。若血氣虛損，子臟為風冷所乘，則血氣不足，不能養胎，以致數墮。其妊娠而恆腰痛者，喜墮胎也。巢氏
凡胎孕不固，無非血氣傷損。蓋氣虛則提攝不固，血虛則灌溉不周，且懷胎十月，經養各有所主，所以屢見小產者，多在三月、或五月七月之間。下次之墮，必復如期，正以先次傷此一經，再值此經，則遇缺不能過耳。故凡治墮胎者，必先察此養胎之源，而預培其損。若臨期，則無及矣。張景岳
半產之後，其將養當過於正產十倍。正產止血，臟空虛。半產，即肌骨腐爛，或誤服藥餌，或寒邪熱毒所傷，或扶輕舉重，或跌僕金瘡，胎臟損傷，胞系腐爛，然後其胎墜下。當養其臟氣，生其肌肉，庶可平復也。史載之
慣墮胎者，固多因閃跌，亦有幼時常患泄瀉，以致氣虛。平常多汗，正氣愈怯，及孕則氣不攝胎，稍有不慎隨即腰癰，下血，傷墮矣。《醫存》
閃跌胎脈亦沉洪而滑，但加以結、促耳。結則腹痛，促則痛甚。亟須安胎，宜四物加黃芩、知母、杜仲、續斷、參、術之類，忌用峻劑、熱性、轉能、動血也。若脈促而數，必已下血矣，其胎必墮，亟於前藥加阿膠、艾葉止之。書有成方，皆可選用。《醫存》
閃跌下血時，六脈重取，細緩而不洪滑，兩尺沉弱而無神，是已小產而無胎也。若六脈不勻而有力，右尺強壯，腹雖疼而胎未傷。《醫存》
胎死腹中，其脈洪大而沉，尺澤當溢透下部，不澀不絕，即無畏也。謂胎未下，當氣滿實，所以洪大而沉，又溢寸過。若澀而短，即死。史載之
寸口脈洪而澀，洪則為氣，澀則為血。氣動丹田，其形即溫。澀在於下，胎冷若冰。陽氣胎活，陰氣必終，欲別陰陽，其下必強。假令陽終，畜然若杯。《脈經》
寸口脈浮洪而沉澀，洪者氣有餘，澀者血不足。凡妊娠必陽氣動于丹田，脈見沉洪，始能溫養胎形。今澀在沉候，是陽氣上越，胎冷若冰矣。蓋胎得陽氣則活，得陰氣則絕。欲別陰陽，必其脈之，沉候洪強，始為陽氣而胎活也。假令沉候陽氣衰絕，則畜然若杯，頑塊而已，謂胎必死也。或本非胎，是痞塊也。
問曰：婦人妊娠病，師脈之，何以知此婦人雙胎，其一獨死，其一獨生，而為下其死者，其病即愈，然後竟免軀。句似不續。其脈何類？何以別之？師曰：寸口脈衛氣平調，榮氣緩舒，陽施陰化，精盛有餘，陰陽俱盛，故知雙軀。今少陰微緊，血即濁凝，經養不周，胎則偏夭。小腹冷滿，膝臏疼痛，腰重起難，此為血痹。若不早去，害母失胎。《脈經》
婦人有胎腹痛，其人不安。若胎病不長，欲知生死，令人摸之。如覆杯者則男，如肘頭參差起者女也。冷在何面？冷者為死，溫者為生。《脈經》
胎動不安者，多因勞役氣力，或觸冒冷熱，或飲食不適，或居處失宜。輕者止轉動不安，重者便致傷墮。若其母有疾以動胎者，治母則胎安。若其胎有不牢固，致動以病母者，治胎則母瘥。若傷動甚者，候其母面赤舌青者，兒死母活。母唇口青，口兩邊沫出者，母子俱死。母面青舌赤，口中沫出，母死子活。巢氏
《寓意草》曰：顧季掖乃室孕已五月，因下血，勉服固胎藥。身腫氣脹，血逆上奔，食人即痛楚而吐，咸以為胎氣也。診其脈，尺部微澀，肺部洪大，手臂青紫腫亮，若毆傷色。夫肺脈洪大，飲食即吐，此必肺生癰也。尺脈微澀，遍身青腫，此必胎久腐也。因主清肺，用瀉白散，加芩桔以開之。
一劑而腹痛墜如產，二劑而下白汙數斗，裹朽胎而出，略無血點相間。旬余，氣平腫消而愈。始終以清肺為主也。朽胎方下時，忽大喘可畏，設先用峻劑硝黃下之，此時亦恐氣脫不返矣。