《脈義簡摩》~ 卷四 主病類 (15)
卷四 主病類 (15)
1. 動脈
此篇《三昧》之文，遠遜《正眼》。《脈如》僅引《三昧》，而又刪削太過。益以俗傳《太素》之語，甚無義理。今撮取《正眼》，附以鄙意，仍效《脈如》之體。
動之為義，以厥厥動搖急數有力而得名也。兩頭俯下，中間突起，極與短脈相類。但短脈為陰，不數不硬不滑也。主病為痛，為驚，俱由氣血不宣。為泄瀉，為亡精，為失血。虛者傾搖，勝者自安。《脈法》云：右寸得動，自汗無疑。左寸得動，驚悸可斷。左關拘攣，右關脾痛。
左尺亡精，右尺火迅。是可按部位以察病也。後世謂動脈獨診關部者，是泥於仲景脈見關上之文。殊不知仲景云陽動則汗出，明指左寸屬心，汗為心液，右寸屬肺，肺司皮毛，故主汗出也；陰動則發熱，明指左尺見動，真水不足，右尺見動，相火虛炎，故發熱也。且《素問》曰：婦人手少陰脈動甚者，妊子也。
夫手少陰，非隸於左寸者乎？龐安常強分關前關後，尤不足據矣。以上《正眼》，以下新撰。大抵動脈在諸脈中最為搏擊有力，是陰欲伏陽，而陽不肯伏，故為百病之善脈也。乃有如動之脈，指下散斷圓堅，有形無力，此真陽已熄，陰氣凝結，而大氣不能接續。如心脈之如循薏苡，如麻豆擊手，按之益躁疾，非心陽散歇而不返者乎？王叔和曰：左脈偏動，從寸至關，關至尺，處處動搖，各異不同，其病仲夏得之，是心氣不揚也。若早為善治，桃花落，陽氣伸，當不至死矣。
又如脾脈之如鳥喙、鳥距、屋漏、水溜，按之如覆杯，潔潔狀如搖，與胃精不足之脈至如丸泥，非肝挾寒水之邪，剋制脾陽而不復者乎？又如腎死臟之按之亂如丸，益下入尺中，非命門真火下脫乎？至於陰維如貫珠，男子脅實腰痛，女子陰痛如瘡狀，任脈橫寸口邊丸丸，苦腹中有氣上搶心，此又動之陰勝而陽未熄者。
觀其痛瘡見於下，非陽熱之下郁乎？腹中氣上搶，非陽氣之不肯下伏乎？夫動脈以滑而兼緊，滑為陽強，緊為陰實，故宜起伏暴跳鼓搏有力。若堅硬斷散不見起伏，此陰結無陽，雖與牢脈長短不同，而其事無以異矣。
《三昧》曰：陽動則汗出，陰動則發熱，是指人迎氣口言。然多有陰虛發熱之脈，動於尺內，陽虛自汗之脈，動於寸口者。《金匱》云：脈動而弱，動則為驚，弱則為悸。因其虛而王氣乘之也。傷寒以動為陽脈，是專主邪熱相搏而言，非虛勞體痛便溺崩淋脈動之比。
按：動脈乃滑之兼緊者，盛大有力，是有餘之象。其主病大略與滑相同，而有微甚淺深之殊也。凡陽氣乍為陰寒所伏，陽氣尚強，不受其制者，與陰寒之病，久服溫補，陽氣內復，欲透重陰者，又風寒濕熱，雜處膻中，以及氣寒血熱，陰陽易位而相激者，脈皆見動。故主病為濕熱成痰，為血盛有熱，及憂鬱膈噎關格吐逆，大小便不利諸證。
白話文：
這篇文章的標題為「動脈」，內容如下：
動脈這個名詞，指的是脈搏急促、有力、快速地跳動。它的特徵是兩端向下彎曲，中間部分向上突出，非常類似於短脈。但是，短脈屬於陰性，不會有快速、僵硬或光滑的特性。動脈主要反映的是疼痛和驚恐的情況，這些問題通常源於氣血運行不順。此外，它還與腹瀉、精液流失和出血等症狀相關。如果身體虛弱，脈搏會更加明顯地搖晃；若身體強壯，脈搏則較穩定。根據《脈法》所述，右手脈搏出現動脈，可能代表有自汗的現象；左手脈搏出現動脈，則可能顯示有驚恐的問題。左手關節拘縮，右手關節可能表示脾臟疼痛。
左手尺脈反映精液流失，右手尺脈可能代表火熱迅速。這些都可以通過對應的脈位來診斷疾病。後世有些學者認為，動脈只在關脈位置出現，這是基於張仲景的文獻中提到脈象在關脈上出現。然而，張仲景指出，當陽氣過剩時，會導致出汗，這明確指向左手寸脈與心臟相關，因為汗液是心臟的分泌物；右手寸脈與肺臟相關，肺臟掌管皮膚和毛髮，因此主導汗液的產生。當陰氣過剩時，會引起發熱，這表明左手尺脈出現動脈，表示腎水不足；右手尺脈出現動脈，代表虛火旺盛，所以會導致發熱。此外，《素問》提到，女性手少陰脈搏顯著跳動，可能表示懷孕。
手少陰脈，實際上就是指左手寸脈，龐安常試圖將關脈前後區分開來，這種做法並沒有足夠的依據。以上內容摘自《正眼》，以下部分為新撰寫。總體來說，動脈在所有脈象中是最有力的一種，這是因為陰氣想要抑制陽氣，但陽氣卻不甘屈服，因此成為許多疾病的徵兆。然而，有些脈象雖然像動脈，但在手指下感覺散亂、堅硬，外形完整但缺乏力量，這代表真陽已經消失，陰氣凝結，導致大氣無法接續。例如，心脈如同循環的薏苡仁，或者像麻豆一樣擊打手掌，進一步按壓會感到更加快速躁動，這難道不是心臟的陽氣散去不再回歸嗎？王叔和指出，左手脈搏單獨動脈，從寸脈到關脈，再到尺脈，每個位置都呈現不同的搖晃，這種情況在夏季中期出現，可能是心氣無法展現的表現。如果能及早妥善治療，等到桃花凋零，陽氣恢復，患者可能就不會死亡了。
再如脾臟脈象表現為鳥喙、鳥距、屋漏、水流等特徵，按壓下去像倒置的杯子，潔淨且呈搖晃狀，與胃精不足的脈象相似，這難道不是肝臟挾帶寒水邪氣，剋制脾臟陽氣無法恢復的跡象嗎？再如腎臟衰竭的脈象，按壓下去混亂如丸，深入尺脈中，這難道不是命門真火下陷的表現嗎？至於陰維脈象如同連串的珠子，男性會出現脅肋實滿和腰痛，女性則會有陰部疼痛如瘡的狀況，任脈橫跨寸口邊緣，形成球狀，令人感到腹部內有氣上衝心臟，這些都是陰氣佔優但陽氣尚未消滅的動脈表現。
觀察這些症狀，如下面的疼痛和瘡口，難道不是陽熱被抑制在下方嗎？腹部內氣體上衝，難道不是陽氣拒絕下伏嗎？動脈的特徵是滑順和緊繃相結合，滑順代表陽氣強盛，緊繃表示陰氣充實，因此脈搏起伏劇烈，有力地跳動。但如果脈象堅硬、斷裂且缺乏起伏，這代表陰氣凝結，缺乏陽氣，雖然與牢脈在長度上有差別，但情況上並無太大差異。
《三昧》一書提到，陽氣過剩會導致出汗，陰氣過剩則會引起發熱，這是根據人迎氣口的脈象而言。然而，有些陰虛發熱的脈象，會在尺脈內出現動脈；陽虛自汗的脈象，會在寸脈位置出現動脈。《金匱要略》指出，脈搏動而弱，動脈表示驚恐，弱脈則代表心悸，這是因為虛弱的狀態讓王氣得以趁虛而入。在傷寒病中，動脈被視為陽脈，這主要是針對邪熱相互搏鬥的情況而言，與虛勞、體痛、尿瀦、崩漏、淋病等脈象的動脈不同。
動脈是滑順和緊繃相結合的脈象，強大有力，顯示出過剩的特徵。它所反應的病症大致與滑脈相似，但存在程度上的差異。當陽氣突然受到陰寒的抑制，而陽氣仍然強大，不願受其控制時，或者在長期服用溫補藥物治療陰寒疾病後，陽氣內部恢復，試圖穿透厚重的陰寒時，以及風寒濕熱等病邪混雜在胸腔中，或者氣寒血熱導致陰陽失調而互相激發時，脈象就會呈現動脈。因此，動脈主要反映濕熱生成痰液、血液過剩伴隨熱象，以及憂鬱、膈塞、吞嚥困難、大小便不順等症狀。
在拙著《仲景辨脈章句》中有一條相關的記錄。
動脈是氣血鬱積在血液中，迫使氣血想要發散的現象。既然已經提到陰陽相互搏鬥，為什麼又要區分陰動脈和陽動脈呢？這裏的陰陽搏鬥，指的是陰陽之氣在脈象中的浮沉。氣血來回浮沉，有力地撞擊手指，就像人在搏鬥一樣。陰動脈和陽動脈的陰陽，指的是在寸脈和尺脈位置出現的動脈。當陰陽之氣不暢通時，必然會互相爭奪，如果陽氣處於劣勢，陰氣試圖佔上風，就會侵犯陽位，使動脈在寸脈位置出現；相反地，如果陰氣處於劣勢，陽氣試圖佔上風，就會入侵陰位，使動脈在尺脈位置出現。陰陽搏鬥是指雙方勢均力敵的情況。
因此，出汗通常是由發熱引起的，勝利一方必然會遭到反撲。那麼，為什麼發熱之前會出現形寒惡寒的症狀呢？陽氣是保護身體免受外界侵害的力量，它源自三焦。三焦是陽氣聚集的地方。當陽氣鬱結阻塞，無法順利流通以保護身體時，就會出現這種情況。"傷"字不應該解釋為損失，這樣才能理解動脈的原理，治療方法也就變得更加明確。接下來提到，如果數脈在關脈位置出現，這裡的"關"指的是三關，也就是寸、關、尺三個脈位。
數脈的特徵是快速跳動，但只在特定的脈位上出現，上下沒有頭尾，形狀像豆子一樣，急促地跳動。例如，如果寸脈出現動脈，那麼在寸脈位置就會看到像豆子一樣的脈象；如果關脈出現動脈，那麼在關脈位置也會看到像豆子一樣的脈象；如果尺脈出現動脈，那麼在尺脈位置也會看到像豆子一樣的脈象。當三個脈位都出現動脈時，每個脈位都有像豆子一樣的脈象，彼此不相接續。"厥厥"描述的是脈象的堅硬搏擊，快速跳動，就像桀驁不馴的人一樣。