《脈義簡摩》~ 卷七 婦科診略 (5)
卷七 婦科診略 (5)
1. 無子絕產脈證
右手關後尺中陽絕者，無子戶脈也，苦足逆寒，帶下，陰中寒，絕產無子。
一婦兩手寸關實大弦強，按之不減，兩尺陷伏如無，前經小產或正產、不育及臀癰、足痿諸病矣，仍常時胸脅支滿，自腰有氣上衝，肩背脹悶，體肥健啖。醫者猶以尺伏為陰虛，四物加減與之。餘力爭不可，其夫不信，恐不出三年，當有痿厥之患也。
白話文：
一位婦女雙手上的「寸關」脈和「弦」脈都很強而有力，按壓後不會減弱；「尺」脈卻很微弱，好像沒有似的。她過去曾有流產或生產後，不孕、臀部化膿、足部萎縮等疾病。此外，她經常覺得胸脅部位脹滿，從腰部有氣往上衝，肩背脹悶，身體肥胖但食慾很好。但醫生仍然認為她的「尺」脈微弱是陰虛，並給她四物湯加減的藥方。我極力爭辯她的脈象不對，但沒人聽從。她的丈夫不信我的話，恐怕不出三年，她將會出現筋骨痿縮、暈厥的病症。
脈來中央堅實徑至關者，衝脈也。動苦少腹痛，上搶心，有瘕疝，絕孕，遺失溺，脅支滿煩也。
師曰：脈微弱而澀，年少得此為無子，中年得此為絕產。
又曰：婦人少腹冷，惡寒久，年少得此為無子，年大得此為絕產。久者，謂常如此，非偶爾也。
少陰脈浮而緊，緊則疝瘕腹中痛，半產而墮傷；浮則亡血，絕產，惡寒。
肥人脈細，胞有寒，故令少子。其色黃者，胸上有寒。上出《脈經》。
婦人之脈，陰陽與男子相反，當要尺澤隱隱，來去如一，和緩不澀不弦，寸口平，方能孕育。若尺澤弦急，肝脈動，心脈疾，或六脈澀而不勻，無子。
白話文：
女性的脈象與男性相反，以尺澤脈若隱若現、脈動平穩、不緊不急、寸口脈平穩為孕育條件。如果尺澤脈急促緊張、肝脈跳動強烈、心脈跳動過快，或六脈不順暢、脈動不均衡，則難以生育。
婦人肺脈盛，肝脈軟而虛、或微而動，心脈芤。肺氣有餘，相刑剋肝，木受金傷，不能生血，月候多少、遲速不定，多下不節，以致無子，偶然懷之，又無故墜下，當減其肺，益其肝。
白話文：
女性的肺脈強盛，肝脈柔軟而虛弱，或者微弱而動搖，心脈強壯。肺氣過剩，會剋制肝臟，肝屬木而受肺屬金所傷，無法生血，導致月經量多或少、經期延後或提前，且經血下不完，因此導致不孕。偶爾懷孕了，又會無故流產。這時應該減少肺氣，增強肝氣。
肺脈短澀盛者，短澀之本氣盛，非洪大也。金傷木者，燥傷血也。減肺益肝，潤燥補血以養筋也。子臟為萬筋所細結，寒燥則拘急，濕熱則縱弛，俱不利於孕育也。《脈經》云：男子脈浮弱而澀，為無子，精氣清冷。
白話文：
肺脈搏動短促而緊澀，是因為肺氣旺盛，並非像洪水氾濫般強大。金屬性肺氣會損傷木屬性肝氣，乾枯的肺氣會損傷血液。因此，要減弱肺氣，增強肝氣，滋潤乾燥，補養血液來滋養筋脈。腎臟是萬千筋脈的彙集處，寒冷乾燥會導致筋脈拘急，濕熱則會導致筋脈鬆弛，這兩種情況都不利於孕育。根據《脈經》記載，男子的脈象浮弱而緊澀，表示沒有生育能力，精氣過於清冷。
關尺微細而沉，腎氣虧乏，不能生肝，經候多少、遲速不定，不能生子。上史載之。
女子二七而天癸至，任脈通，太衝脈盛，月事以時下，故能有子。七七任脈虛，太衝脈衰少，天癸竭，地道不通，故形壞而無子也。《素問·上古天真論》
白話文：
女子在十四歲左右，會出現初潮，這是因為任脈通暢，太沖脈旺盛，月經按時來潮，所以能夠生育。而在四十九歲左右，任脈開始虛弱，太沖脈衰退，天癸（女性生殖機能的物質）枯竭，經絡不通暢，因此身體衰老，不能再生育。
2. 半產死胎脈證
雙胎一死一生
婦人懷胎，一月之時足厥陰脈養，二月足少陽脈養，三月手心主脈養，四月手少陽脈養，五月足太陰脈養，六月足陽明脈養，七月手太陰脈養，八月手陽明脈養，九月足少陰脈養，十月足太陽脈養，諸陰陽各養三十日，活兒。手太陽、少陰不養者，下主月水，上為乳汁，活兒養母。懷妊者，不可灸刺其經，必墮胎。
白話文：
女性懷孕後，
第一個月：足厥陰肝脈滋養胎兒。
第二個月：足少陽膽脈滋養胎兒。
第三個月：手心主小腸脈滋養胎兒。
第四個月：手少陽三焦脈滋養胎兒。
第五個月：足太陰脾脈滋養胎兒。
第六個月：足陽明胃脈滋養胎兒。
第七個月：手太陰肺脈滋養胎兒。
第八個月：手陽明大腸脈滋養胎兒。
第九個月：足少陰腎脈滋養胎兒。
第十個月：足太陽膀胱脈滋養胎兒。
每個月由不同的陰陽經脈滋養胎兒 30 天，胎兒才能健康發育。手太陽小腸脈和手少陰心脈不負責滋養胎兒，手太陽小腸脈主導月經，手少陰心脈主導乳汁，在懷孕期間滋養母親。
懷孕期間，女性不應在經脈上進行針灸或點刺，否則會導致流產。
婦人懷妊，三月而渴，其脈反遲者，欲為水分。復腹痛者，必墮胎。
脈浮汗出者，必閉。其脈數者，必發癰膿。五月六月脈數者，必向壞。脈緊者，必胞滿。滿，一作漏。脈遲者，必腹滿而喘。浮者，必水壞為腫。
白話文：
脈象浮沉，汗出不止者，必定閉結不通。
脈象數而快者，必定發作癰瘡化膿。
在五月和六月，脈象數而快者，必定會惡化轉壞。
脈象緊實有力者，必定胞衣（胎盤）充盈。
註：滿，一作漏，即胞衣漏下。
脈象遲緩者，必定腹中脹滿，呼吸困難。
脈象浮沉不定者，必定積水成腫。
言脈浮汗出，必非軀也。若加數，更發癰膿矣。五月六月，審真是軀也。數緊遲浮，各有病變焉。
少陰脈浮而緊，緊則疝瘕腹中痛，半產而墮傷；浮則亡血，絕產，惡寒。
婦人懷軀，六七月暴下鬥余水，其胎必倚而墮，非時孤漿預下也。上並出《脈經》。
陽施陰化，故得有胎。榮衛調和，則經養周足，故胎得安而能成長。若血氣虛損，子臟為風冷所乘，則血氣不足，不能養胎，以致數墮。其妊娠而恆腰痛者，喜墮胎也。巢氏
白話文：
男性精液陽氣作用於女性卵子陰氣，因此能夠形成胎兒。氣血運行調和，就能完全滋養胎兒，所以胎兒能安穩成長。如果氣血虛弱受損，子宮受到風寒侵襲，就會導致氣血不足，無法養護胎兒，從而導致多次流產。那些懷孕期間經常腰痛的人，容易發生流產。——巢氏
凡胎孕不固，無非血氣傷損。蓋氣虛則提攝不固，血虛則灌溉不周，且懷胎十月，經養各有所主，所以屢見小產者，多在三月、或五月七月之間。下次之墮，必復如期，正以先次傷此一經，再值此經，則遇缺不能過耳。故凡治墮胎者，必先察此養胎之源，而預培其損。若臨期，則無及矣。張景岳
白話文：
流產的原因在於胎氣不穩固，通常是因為氣血受損。氣虛會導致提攝胎兒的功能不穩固，血虛會導致灌溉胎兒不足。懷孕十個月，每個時期對胎兒的養育都很重要。因此，常常看到流產發生在懷孕的第三個月、第五個月或第七個月。如果再次流產，必定會在同一個時期發生，因為之前的流產會損傷某個階段，之後在這個階段時，胎兒就不能通過了。所以，治療流產必須先找出養胎的根源，並預先修復受損的部分。如果等到流產時再治療，就來不及了。——張景嶽
半產之後，其將養當過於正產十倍。正產止血，臟空虛。半產，即肌骨腐爛，或誤服藥餌，或寒邪熱毒所傷，或扶輕舉重，或跌僕金瘡，胎臟損傷，胞系腐爛，然後其胎墜下。當養其臟氣，生其肌肉，庶可平復也。史載之
白話文：
流產後，調養身體的重點，應比正常生產高十倍。正常生產後，雖然會失血，但臟腑大多是處於空虛的狀態。而流產，是身體的肌肉骨骼受到了腐蝕、或是服用藥物不當、或是遭受寒邪熱毒的傷害、或是因為搬運重物或跌倒受傷、或是胎兒與子宮受到了損傷導致子宮腐爛，進而造成胎兒流產。因此，流產後必須調理身體的臟腑氣血，並修復肌肉組織，才能恢復健康。這是歷史文獻中的記載。
慣墮胎者，固多因閃跌，亦有幼時常患泄瀉，以致氣虛。平常多汗，正氣愈怯，及孕則氣不攝胎，稍有不慎隨即腰癰，下血，傷墮矣。《醫存》
白話文：
習慣性流產的人，固然有很多是因為意外跌倒，也有一些人在小時候經常腹瀉，導致氣虛。平時容易出汗，正氣越來越不足，懷孕後無法穩定住胎氣，稍微不小心就會出現腰部膿腫、子宮出血，導致流產。 （摘自《醫存》）
閃跌胎脈亦沉洪而滑，但加以結、促耳。結則腹痛，促則痛甚。亟須安胎，宜四物加黃芩、知母、杜仲、續斷、參、術之類，忌用峻劑、熱性、轉能、動血也。若脈促而數，必已下血矣，其胎必墮，亟於前藥加阿膠、艾葉止之。書有成方，皆可選用。《醫存》
白話文：
流產徵兆的脈象也是沉而強大且滑動，但再加上結脈、促脈。出現結脈就會腹痛，出現促脈則疼痛加劇。必須趕緊安胎，適合使用四物湯加上黃芩、知母、杜仲、續斷、人參、白術之類的藥材，但要避開使用峻烈的劑量、熱性的藥物，轉能類的藥物、活血化瘀的藥物也不宜使用。如果脈象促而數，表示已經出血了，胎兒必定會流產，在前面提到的藥方中趕快加上阿膠、艾葉止血。書中有成方可供選擇使用。《醫存》
閃跌下血時，六脈重取，細緩而不洪滑，兩尺沉弱而無神，是已小產而無胎也。若六脈不勻而有力，右尺強壯，腹雖疼而胎未傷。《醫存》
白話文：
摔倒後出血時，檢查六脈的跳動，脈搏緩弱細小，不洪大也不滑利，兩尺脈沉弱無力，說明已經流產，胎兒已無。如果六脈跳動不勻但有力，右手脈強壯有力，即使腹部疼痛，胎兒也還沒受傷。
胎死腹中，其脈洪大而沉，尺澤當溢透下部，不澀不絕，即無畏也。謂胎未下，當氣滿實，所以洪大而沉，又溢寸過。若澀而短，即死。史載之
白話文：
胎兒死在腹中，脈象洪大且沉穩，尺澤脈當滿溢透射到下部，不阻塞也不斷絕，這表示沒有危險。意思是胎兒還未降生，胎氣應當充盈飽滿，所以脈象洪大而沉穩，而且溢過寸關脈。如果脈象阻塞而短促，那就表示胎兒已經死亡了。這在史書上也有記載。
寸口脈洪而澀，洪則為氣，澀則為血。氣動丹田，其形即溫。澀在於下，胎冷若冰。陽氣胎活，陰氣必終，欲別陰陽，其下必強。假令陽終，畜然若杯。《脈經》
白話文：
寸口脈象洪大而緊澀，洪大表示氣勢旺盛，緊澀表示血行不暢。氣行於丹田，脈象會溫和。緊澀位於脈絡下方，胎兒虛寒像冰一樣。陽氣旺盛，胎兒就會健康，陰氣必然衰微。想要分辨陰陽，脈絡下方必定強勁有力的。如果假設陽氣衰微，那麼脈象會弱小，像杯子一樣。
寸口脈浮洪而沉澀，洪者氣有餘，澀者血不足。凡妊娠必陽氣動于丹田，脈見沉洪，始能溫養胎形。今澀在沉候，是陽氣上越，胎冷若冰矣。蓋胎得陽氣則活，得陰氣則絕。欲別陰陽，必其脈之，沉候洪強，始為陽氣而胎活也。假令沉候陽氣衰絕，則畜然若杯，頑塊而已，謂胎必死也。或本非胎，是痞塊也。
白話文：
寸口脈浮而洪大，但同時又沉而澀滯。脈浮洪表示氣血旺盛，脈沉澀表示血氣不足。懷孕過程中，陽氣會聚集在丹田，脈象會呈現沉穩洪大的狀態，這樣才能溫養胎兒。而現在沉脈出現澀滯，說明陽氣上行過度，胎兒已經冷得像冰塊一樣。因為胎兒得到陽氣才能活，得到陰氣就會死亡。如果想要辨別陰陽，就要看脈象，如果沉脈洪大有力，那麼纔是陽氣旺盛，胎兒存活的表現。如果沉脈陽氣衰弱，那麼胎兒就會像死掉的杯子一樣，硬邦邦的，表示胎兒一定已經死了。或者，根本就不是胎兒，而是腹脹之類的腫塊。
問曰：婦人妊娠病，師脈之，何以知此婦人雙胎，其一獨死，其一獨生，而為下其死者，其病即愈，然後竟免軀。句似不續。其脈何類？何以別之？師曰：寸口脈衛氣平調，榮氣緩舒，陽施陰化，精盛有餘，陰陽俱盛，故知雙軀。今少陰微緊，血即濁凝，經養不周，胎則偏夭。小腹冷滿，膝臏疼痛，腰重起難，此為血痹。若不早去，害母失胎。《脈經》
白話文：
有人問道：婦女懷孕期間患病，老師把脈後，如何知道這個婦女懷有雙胞胎，但其中一個已經死亡，只有一個活著？而且流掉死胎後，婦女的病情就會好轉，最後能保住活胎。這句話似乎不連貫。這個婦人的脈像如何？老師是如何區分出來的？
老師回答說：寸口脈的衛氣平和流暢，榮氣緩慢而舒展，陽性氣息發揮作用，陰性氣息轉化，精氣旺盛有餘，陰陽都盛，所以知道懷有雙胞胎。現在少陰脈微緊，血氣混濁凝結，經脈營養供應不足，胎兒就會夭折。小腹寒冷而腫脹，膝蓋疼痛，腰部沉重起立困難，這是血痹的症狀。如果不及時治療，會導致母親失去胎兒。——《脈經》
婦人有胎腹痛，其人不安。若胎病不長，欲知生死，令人摸之。如覆杯者則男，如肘頭參差起者女也。冷在何面？冷者為死，溫者為生。《脈經》
白話文：
懷有身孕的婦女腹痛難忍，令她十分不安。如果胎兒病症不明，想要預測生死，可以請人用手觸摸。如果觸摸的感覺像倒蓋的杯子，就是男胎；如果觸摸的感覺像起伏不平的肘部，就是女胎。溫暖的一面在哪裡？溫暖的一面代表胎兒存活，冰冷的一面代表胎兒死亡。——《脈經》
胎動不安者，多因勞役氣力，或觸冒冷熱，或飲食不適，或居處失宜。輕者止轉動不安，重者便致傷墮。若其母有疾以動胎者，治母則胎安。若其胎有不牢固，致動以病母者，治胎則母瘥。若傷動甚者，候其母面赤舌青者，兒死母活。母唇口青，口兩邊沫出者，母子俱死。母面青舌赤，口中沫出，母死子活。巢氏
白話文：
胎兒不安分地亂動，大多是因為孕婦過於操勞、接觸到寒熱之氣、飲食不當，或居住環境不適。輕微的情況下，胎兒只是不安分地翻滾，嚴重的則會導致流產或早產。如果胎動是因為母親生病，那麼治療母親的病症，胎兒就會安穩。如果胎兒本身不穩固，導致胎動而讓母親生病，那麼治療胎兒的病症，母親就會康復。如果胎動得很嚴重，且母親面赤舌青，表示胎兒已經死亡，但母親可以保住。如果母親嘴脣發青，嘴角流出泡沫，表示母子都無法保住。如果母親面青舌紅，口中流出泡沫，表示母親會死亡，但胎兒可以保住。 ——巢氏
《寓意草》曰：顧季掖乃室孕已五月，因下血，勉服固胎藥。身腫氣脹，血逆上奔，食人即痛楚而吐，咸以為胎氣也。診其脈，尺部微澀，肺部洪大，手臂青紫腫亮，若毆傷色。夫肺脈洪大，飲食即吐，此必肺生癰也。尺脈微澀，遍身青腫，此必胎久腐也。因主清肺，用瀉白散，加芩桔以開之。
白話文：
《寓意草》中記載：姓顧的男子，他的妻子懷孕五個月了，出現了流血的狀況，勉力服用了保胎藥物。但是，她身體浮腫腹脹，血液倒流到胸腔，吃東西就會疼痛並嘔吐，大家都以為是胎兒造成的。號脈後，發現尺脈略微澀滯，肺脈洪大，雙臂青紫腫脹，光亮得像被打傷一樣。肺脈洪大，飲食就會嘔吐，這肯定是肺部生了癰癤。尺脈微澀，全身青腫，這肯定是胎兒已經腐爛很久了。因此，我主要針對肺部進行治療，使用了瀉白散，並加入黃芩和桔梗來疏通氣血。
一劑而腹痛墜如產，二劑而下白汙數斗，裹朽胎而出，略無血點相間。旬余，氣平腫消而愈。始終以清肺為主也。朽胎方下時，忽大喘可畏，設先用峻劑硝黃下之，此時亦恐氣脫不返矣。
白話文：
第一次服藥後，感到劇烈腹痛，墜下物體如同生產一樣。第二次服藥後，排出數鬥白色污物，包裹著腐爛的胎兒，其中沒有絲毫血跡。十多天後，氣息平穩，腫脹消退，痊癒。始終以清肺為主要調理目標。腐爛胎兒排出時，患者突然出現令人擔憂的大喘氣症狀。假設之前使用強效的硝黃藥物下藥，此時恐怕會導致氣脫而死亡。