《脈義簡摩》~ 卷四 主病類 (16)
卷四 主病類 (16)
1. 動脈
拙著仲景《辨脈章句》中一條錄下。
夫動者，氣鬱於血分而迫欲發之象也。既曰陰陽相搏矣，何以又分陰動陽動也？蓋相搏之陰陽，指陰陽之氣，見於脈之浮沉者也。其氣來倏浮倏沉，鼓指有力，如人之相鬥而搏者。陽動陰動之陰陽，指動脈之見於寸見於尺者也。二氣不暢，則必相爭，陽負而陰欲勝之，則僭迫陽位而動於寸；陰負而陽欲勝之，則侵入陰位而動於尺。相搏者，兩強之謂也。
故汗出未有不由於發熱者，勝必有復也。而發熱必先見形冷惡寒者，何也？陽者，衛外而為固也，其原出於三焦。三焦者，陽氣之都會也。鬱結阻遏，不能條暢以衛外故也。傷字不作虧損解，則動脈之理可見矣，而治法亦思過半矣。下言若數脈見於關上云者，關謂三關，即三部也。
謂其來勢如數，而其形止見於本關之上，上下無頭尾，如豆大而厥厥動搖也。如寸動則寸部如豆，關動則關部如豆，尺動則尺部如豆，三部俱動，則每部各有如豆，不相接續也。厥厥，以其形之堅搏，進退暴跳，如人之桀驁不馴者然也。
白話文：
所謂的「動」，是指氣鬱積在血脈之中，想要爆發出來的現象。既然說陰陽互相搏鬥，為什麼又要區分陰動和陽動呢？所謂互相搏鬥的陰陽，是指陰陽之氣在脈象上表現出的浮沉變化。這種氣的來勢，忽上忽下，鼓動手指有力，就像兩個人在互相搏鬥一樣。而陽動和陰動的陰陽，是指動脈在寸部或尺部出現的情況。當陰陽二氣不順暢時，必然會互相爭鬥，陽氣弱而陰氣想要勝過它，就會僭越到陽位而動於寸部；陰氣弱而陽氣想要勝過它，就會侵入陰位而動於尺部。所謂的互相搏鬥，是指兩方勢均力敵。
所以說，汗出必然是因為發熱，而勝出的一方也必定會有衰退的時候。而發熱之前，一定會先出現形體寒冷、怕冷的症狀，這是為什麼呢？陽氣是負責保護體表、鞏固屏障的，它的源頭出自三焦。三焦是陽氣匯聚的地方。當陽氣鬱結阻礙，不能順暢地保護體表時，就會出現這種情況。這裡的「傷」字，不要理解為虧損，這樣就能理解動脈的道理了，而治療方法也就理解了一半了。下面說的，如果數脈出現在關部之上，所謂的關，是指三關，也就是寸、關、尺三部。
這是說脈的來勢很快，而脈的形態只在本關以上出現，上下沒有頭尾，像豆子一樣大小，並快速跳動。如果在寸部動，則寸部脈像豆子；在關部動，則關部脈像豆子；在尺部動，則尺部脈像豆子。如果三部都動，則每部都有像豆子一樣的搏動，但彼此不相連接。所謂「厥厥」，是因為它堅實有力，快速跳動，就像人桀驁不馴一樣。
2. 伏脈
伏脈更深於沉，須推筋著骨，細尋方見。主寒凝經絡臟腑，或霍亂吐瀉、腹疼沉困，或宿食沉畜，或老痰膠固，或厥逆重陰。宣陽溫里，急宜著力。傷寒太陽初證，得此最為吉兆。李瀕湖曰：傷寒一手伏曰單伏，兩手伏曰雙伏，不可謂為陽證見陰脈也。乃火邪內郁，不得發越，陽極似陰，故脈伏，必有大汗而解。
正如久旱將雨，六合陰晦，雨後庶物皆蘇之義。又夾陰傷寒，先有伏陰在內，外復感寒，陰盛陽衰，四肢厥逆，六脈沉伏，須服姜附，及灸關元，脈乃復出也。若太谿衝陽皆無脈者必死。以上皆正伏脈也。又有如伏之脈，乃病久陰陽兩虧，脈見斷續沉陷，或見或隱，真氣隨亡，豈初病可用消散之比乎？此乃脫脈，非伏脈也。至有暴驚暴怒暴厥，亦見沉伏，少待經盡氣復，不治當自愈。
若人年過四十以上，元氣素虛，忽然昏憒，不省人事，此為類中風，而非真中風也。喉聲曳鋸，六脈沉伏，惟急治以三生飲，加人參一兩，亦有得生者。如遺尿汗泄口開目合，便不救矣。但診此脈，與如伏脈，當兼察病因，庶免枉治。通一子云：如有如無，附骨乃見，此陰陽潛伏，阻隔閉塞之候，或火閉而伏，或寒閉而伏，或氣閉而伏。為痛極，為霍亂，為疝瘕，為閉結，為氣逆，為食滯，為忿怒，為厥逆，為水氣。
凡伏脈之見，雖與沉微細脫者相類，而實有不同也。蓋脈之伏者，以其本有如無，而一時隱蔽不見耳。此有胸腹痛極而伏者，有氣逆於經，脈道不通而伏者，有偶因氣脫，不相接續而伏者。然此必暴病暴逆者乃有之，調其氣而脈自復矣。
若此數者之外，其有積困綿延，脈本微細，而漸至隱伏者，此自殘燼將絕之兆，安得尚有所伏？常有病人見此，無論久暫虛實，動稱伏脈，而破氣通痰等劑，猶然任意，此恐其就道稽遲，而復行催牒耳。聞見略具，諒不至此。《脈法》云：伏脈為陰，受病入深。左寸血鬱，右寸氣鬱。
左關肝滯而痛，右關寒凝水穀。左尺氣疝，右尺火鬱。各應部位，學者消息。
《三昧》曰：伏為陰陽潛伏之候。有邪伏幽陰而脈伏者，雖與短脈之象有別，而氣血澀滯之義則同。故關格吐逆，非偏大倍常，即偏小隱伏，越人所謂上部有脈，下部無脈是也。凡氣鬱血結，久痛疝瘕，留飲宿食霍亂等證，每多沉伏，皆經脈阻塞，營衛不通之故。至於妊娠惡阻，常有伏匿之脈，此又脈證之變耳。
白話文：
[伏脈]的內容如下：
伏脈比沉脈更深入，需要推按到筋骨才能感受到，只有細心地尋找才能看到。這通常代表著寒冷凝結在經絡和臟腑，或是霍亂導致的嘔吐和腹瀉、腹部劇烈疼痛，或是食物在體內長期積聚，或是老痰固結，或是體內陰氣過剩導致的厥逆現象。這種情況下，應該使用能宣發陽氣，溫暖體內的方法，並要盡快實施。在傷寒太陽初期，出現這種脈象是最吉祥的預兆。
李瀕湖說，傷寒如果只有一隻手脈象伏，稱為單伏；兩手都伏，稱為雙伏，不能認為這是陽證出現陰脈的現象。實際上是火邪內鬱，無法發散，陽極似陰，所以脈象會伏，之後必然會有大汗，然後病情會緩解。
如同久旱將雨，整個天地陰暗，雨後萬物都會恢復生機。另一種情況是夾雜陰寒的傷寒，體內先有陰寒，外面再受到寒冷侵襲，陰氣過盛，陽氣衰弱，四肢冰冷，六脈沉伏，需要服用生薑和附子，以及灸關元穴，脈象才會恢復。如果太谿和衝陽兩個穴位都無脈象，那就必死無疑。這些都是正常的伏脈現象。
然而，也有類似伏脈的脈象，是因為疾病久拖不決，陰陽雙損，脈象呈現斷斷續續，沉陷下去，或隱或現，真氣隨之消失，這怎麼可能和剛發病時用消散的方法比較呢？這是脫脈，不是伏脈。另外，如果突然驚嚇、暴怒或突然厥倒，也會出現沉伏的脈象，稍微等待一下，等到氣血恢復，不用治療也會自己好。
對於40歲以上，元氣素來虛弱的人，如果突然昏迷，失去知覺，這可能是類似中風，但並非真正中風。喉嚨發出鋸齒狀聲音，六脈沉伏，應該立即服用三生飲，加一兩人參，也可能可以救回生命。但如果出現遺尿、大量出汗、口開眼合的情況，那就無法挽救了。診斷這種脈象，和類似伏脈的情況，必須結合病因進行判斷，以免誤診。
通一子說，脈象有時有時無，只有貼近骨頭才能感覺到，這是陰陽潛伏，阻隔閉塞的徵兆，可能是因為火氣閉塞而伏脈，或是因為寒氣閉塞而伏脈，或是因為氣血閉塞而伏脈。可能是因為劇烈疼痛，或是霍亂，或是疝瘕，或是閉結，或是氣逆，或是食滯，或是忿怒，或是厥逆，或是水氣。
所有出現伏脈的情況，雖然和沉、微、細、脫的脈象相似，但實際上是不同的。脈象伏，是因為原本有脈象，但一時之間隱藏不見。有些是因為胸腹劇烈疼痛而伏脈，有些是因為氣逆經絡，脈道不通而伏脈，有些是因為偶爾氣脫，脈象無法連接而伏脈。然而，這種情況通常是突然發病或突然逆轉才會出現，只要調理氣血，脈象就會恢復。
除了這些情況，如果長期疾病纏身，脈象本來就很微弱，逐漸變得隱伏，這是身體機能將要終止的徵兆，怎麼可能還有伏脈？有些病人出現這種脈象，無論病程長短，虛實情況，都自稱是伏脈，卻還在胡亂使用破氣、通痰等藥物，這樣可能會讓病情更加嚴重，甚至加速死亡。聽到這種情況，應該不會有人這麼做。《脈法》說，伏脈屬於陰，表示病氣深入。左寸表示血液瘀滯，右寸表示氣血瘀滯。
左關表示肝氣滯塞而疼痛，右關表示寒氣凝結在脾胃。左尺表示氣疝，右尺表示火氣鬱結。根據部位不同，學習者應該瞭解這些信息。
《三昧》說，伏脈表示陰陽潛伏的徵兆。有邪氣潛伏在陰暗處而脈象伏，雖然和短脈的現象不同，但氣血滯塞的意思是一樣的。所以，關格、吐逆，如果不是脈象偏大或偏小，就是隱伏，就像《黃帝內經》所說的上部有脈，下部無脈。所有氣血鬱結、久痛、疝瘕、留飲、宿食、霍亂等症狀，常常會出現沉伏的脈象，都是經脈阻塞，營養物質無法流通的結果。至於懷孕時的惡阻，常常會有隱藏的脈象，這是脈象和症狀的變化。