《脈義簡摩》~ 卷七 婦科診略 (6)
卷七 婦科診略 (6)
1. 夢交鬼胎怪胎脈證
凡人臟腑調和，則血氣充實，風邪鬼魅不能幹之。若榮衛虛損，則精神衰弱，妖魅鬼精得入於臟，狀如懷娠，故曰鬼胎也。巢氏
白話文：
當人的臟腑協調平衡，氣血充盈，那麼風邪和鬼魅就不能侵擾。但是如果人體的氣血虛弱，那麼精神力就會衰弱，邪魅鬼怪就有機會進入臟腑，表現出懷孕的樣子，因此稱為「鬼胎」。(巢元方)
婦人與鬼交通者，臟腑虛，神守弱，故鬼氣得憑之也。其狀不欲見人，如有對忤，獨言笑，或時悲泣，是脈來遲伏或如雀啄，皆邪物病也。又脈來綿綿不知度數，而顏色不變，此亦病也。巢氏
白話文：
女性與鬼魂相通，是因為臟腑虛弱，精神守護薄弱，所以鬼氣得以依附其身。
表現出來的症狀是：不喜歡見人，如果有違逆的事情發生，就會獨自說話或笑，有時還會悲傷哭泣。脈象表現為遲緩沉伏或如鳥兒啄食般，這些都是邪物作祟導致的疾病。
此外，脈象綿綿細軟，難以測度，但面色不變，這也是一種疾病。——巢氏
婦人夢與鬼交通者，亦由臟腑氣弱，神守虛衰故也。巢氏
有一婦人來診，因言陰陽俱和調，陽氣長，陰氣短，但出不入，去近來遠，故曰反，以為有軀。偏反血斷，斷來幾日。假令審實者，因言急當治，恐經復下。設令宮中人，若寡婦曾夜夢寐交通邪氣，或懷久作癥瘕，急當治下，服耳湯。設復不愈，因言發湯，當中下胎。《脈經》，反，脈名，詳後。
白話文：
一位婦人前來看診，她說她的陰陽失調，陽氣旺盛，陰氣不足，但是陽氣會出去卻不回來，離開的久了，回來的時間卻少，因此稱為「反宮」，所以她認為自己的身體虛弱。結果經血突然中斷，已經中斷好幾天了。如果確定是這種情況，那麼就應該緊急治療，否則經血可能會再次流下。如果有宮內問題，例如寡婦曾經在夜間做過邪淫的夢，或者懷孕很久，產生腫塊或腹痛等病症，就應該緊急治療， 服用「耳湯」。如果治療後仍然沒有好轉，那麼就應該服用「發湯」，才能中下胎兒。《脈經》上記載，「反」是一種脈象，詳細解釋見後文。
此言脈但出不入者，非軀也，或經閉，或鬼胎，總宜治下之。耳湯、發湯，殆下胎方也。
白話文：
這句話的意思是，脈象只出不入，不是身體疾病引起的，可能是月經閉塞，或者懷了鬼胎，總之應該治療子宮下部。耳湯和發湯，大概都是治療鬼胎的方劑。
白話文：
如果兩尺脈忽而大忽而小、忽而有忽而無、忽而浮忽而沉，早晚表現不一致，則是鬼胎所致。必須連續觀察兩三天才能確定。應當補氣活血，溫養脾胃，這樣月經就會自行通暢。如果脈搏來得急促如風雨驟降，忽然而去，過一段時間又恢復如初，即巢元方所說的「雀啄脈」，這是夜叉胎。也有左關脈分為兩岔而生下夜叉的，總之，與平常的脈象不同。
兩尺乍大乍小，乍有乍無，或浮或沉，早暮不同者，鬼胎也。須連視二三日，乃可見。宜補氣活血，溫養脾胃，則經自通。若脈來疾如風雨亂點，忽然而去，久之復來如初者，即巢氏所謂雀啄也。是夜叉胎也。亦有左關脈兩歧，而產夜叉者，總之，與平常之脈不類也。《三昧》
此恐是從祟脈附會來。吾聞鬼胎之義，由其人陽氣之衰，則亦當見病脈，而不當見怪脈也。但為鬼物憑附者，亦當有異。今將祟脈列後以便覽。
白話文：
我認為這是從附會神鬼而來的說法。我聽過關於鬼胎的理論，當人的陽氣衰弱時，會出現病脈的症狀，而不是奇怪的脈象。但是，被鬼物附身的人確實會有不同的表現。現在我列出附會神鬼的脈象，供大家參考。
兩手陽脈，浮之細微，綿綿不可知，俱有陰脈，亦復細綿綿，此為陽蹺、陰蹺之脈也。此家曾有病鬼魅風死，苦恍惚亡人為禍也。《脈經》
白話文：
雙手陽脈浮在表面時，細微綿長不易察覺，它們都伴隨着陰脈，也是細微綿長，這是陽蹺脈和陰蹺脈。這家人曾經有過鬼魅風死亡的病例，苦於神志恍惚的死者作祟。
脈有表無里，邪之所止，得鬼病也。何謂有表無里？寸尺為表，關為里，兩頭有脈，關中絕不至也。《脈經》
脈來乍大乍小，乍短乍長者，為祟。洪大嫋嫋者，社祟。沉沉澤澤，巢氏作澀澀，四肢不仁而重者，土祟。《脈經》土，一作
白話文：
脈搏時而洪大時而虛小，時而短促時而冗長，這是鬼魅作祟的徵兆。洪大而無力的脈象，表示山神作祟。脈象沉重而滑利，巣氏認為是血澀，四肢麻木沉重，表示土地神作祟。《脈經》中記載，"土"可以寫作"社"。
按：此節下云，脈與肌肉相得，久持之，至者，可下之。弦小緊者，可下之。緊而數，寒熱俱發，必下乃愈。弦遲者，宜溫藥。緊數者，可發其汗，似是歷言治祟之法。蓋邪祟之來，必因人身之病，去其病而祟自退矣。未知是否，待質高明。
白話文：
原文注釋：
此節：指「素問．脈要精微論」中關於脈象與疾病關係的論述。
脈：指人體的脈搏。
肌肉：指人體的肌肉組織。
相得：互相協調。
至者：指脈象達到某種程度。
可下之：可以通過瀉法治療。
弦小緊者：脈象弦細而緊。
緊而數：脈象緊且跳動頻數。
寒熱俱發：指同時出現寒證和熱證。
必下乃愈：一定要通過瀉法治療才能治癒。
弦遲者：脈象弦而跳動緩慢。
宜溫藥：應使用溫熱藥物治療。
緊數者：脈象緊且跳動頻數。
可發其汗：可以發汗治療。
似是歷言治祟之法：似乎是在論述治療邪祟附體的方法。
邪祟：指邪惡的鬼神。
病：指人體的疾病。
去其病而祟自退：消除疾病，邪祟自然會退去。
這段經文後面提到，脈象與肌肉組織相互協調，如果長期維持這種狀態，達到一定的程度，可以用瀉法治療。脈象弦細而緊的，也可以用瀉法治療。脈象緊而跳動頻數，寒證和熱證同時出現的，必須用瀉法才能治癒。脈象弦而跳動緩慢的，宜用溫熱藥物治療。脈象緊而跳動頻數的，可以發汗治療，這似乎是歷述治療邪祟的辦法。因為邪祟的產生，必定是因為人體有疾病，消除了疾病，邪祟自然會退去。這個說法是否正確，需要向見識高明的人請教。
病似傷寒，惡寒發熱，初得病便譫語，六部無脈，大指之下，寸口之上，有脈動者，名鬼脈。《傷寒補天石》
婦人榮衛經絡斷絕不通，邪氣便得往，入合於臟。若經血未盡，而合陰陽，即令婦人血脈攣急，小腹重急，支滿胸脅，腰背相引，四肢痠痛。惡血結牢，月水不時，因生積聚，如懷胎狀，令人恍惚多夢，苦寒熱，四肢不欲動，陰中生氣，腫內生風，甚者，小便淋瀝澀痛，不復生子。其八瘕者，黃青燥血脂狐蛇鱉也。
白話文：
黃瘕：左脅下部出現堅硬的結塊，按壓不動，小腹隱痛劇烈，像刀刺一樣，導致不孕。
黃瘕者，左脅下牢結，不可得按，小腹陰中如刃刺，令人無子。青瘕者，右脅藏子背膂上，與髆髀腰下攣，兩足腫，月水不通，或不復禁，令人少子。燥瘕者，因其人虛憊，夏月勞極，汗出飲冷，血結所成，大如半杯，腹中苦痛，兩脅下上引心而煩，喜盜汗，小便自出及失精，月水閉塞，大便難，令人少子。血瘕者，橫骨下有積氣，牢如石，陰里若生風冷，子門擗，令人無子。
**青瘕** ：右脅部出現結塊，延伸到背上，導致腰部和臀部僵硬，雙腳腫脹，月經不調或閉經，導致生育能力下降。
**燥瘕** ：身體虛弱的人，在炎熱的夏天過度勞累，出汗後飲用冷飲，導致血液凝結形成結塊，大小如半杯，腹中劇烈疼痛，兩脅下疼痛向上蔓延到心臟，導致心煩意亂，容易盜汗，小便失禁或滑精，月經閉塞，大便困難，導致生育能力下降。
**血瘕** ：橫骨下方出現積氣，堅硬如石頭，陰道內感覺到寒風，子宮頸疼痛，導致不孕。
脂瘕者，腰背如刺，四肢不舉，左右走腹中切痛，膀胱脹，大小便血不止，令人無子。狐瘕者，陰中腫，小便難，胞門子戶不受男精，如有娠狀，終身無子。其瘕有手足成形者，殺人也；未成者可治。蛇瘕者，上食心肝，長大其形若漆，在臍上下，還㽲左右脅，不得氣，不復生子。
白話文：
脂瘕
病症表現：腰背部位疼痛如針刺，四肢無法活動，行走時腹部感到劇烈疼痛，膀胱脹大，大小便帶血不止，導致不孕。
狐瘕
病症表現：陰部腫脹，小便困難，子宮無法接受男性的精液，出現懷孕的症狀，但終身不孕。如果腫瘤長出人形手腳，就會致命；如果還沒有長成，可以治療。
蛇瘕
病症表現：腫瘤往上壓迫心肝，形狀像漆，位於肚臍上下，延伸到兩側脅部，導致無法呼吸，無法生育。
其手足成形者，殺人也；未成者可治。漆字未曉。鱉瘕者，大如小盤，腹痛，按之躍手，令人無子。其手足成形者，殺人也；未成者，可治。巢氏
白話文：
手腳已經成形的腫瘤，會殺人；沒有成形的腫瘤可以醫治。
「漆」這個字不知道怎麼寫。
鱉瘕是像小盤子那麼大的一種腫瘤，腹部會疼痛，按壓它會跳動，導致人不孕。
手腳已經成形的鱉瘕，會殺人；沒有成形的鱉瘕，可以醫治。——巢氏
婦人脈如孕，尺脈亦絕，與孕無殊，謂心脈洪滑，肺脈毛而不浮，肝脈略橫而澀，按之不絕，尺澤微陷，與肝脈微間。但六脈動而不勻，胃脈輕帶伏。此因經候行次，或產後起早，並誤吃生冷，傷損氣血俱病，因生積聚。久而失治，變成惡物，其狀腹中成塊，如蛇鼠如虎如鹿之類，以手按之，沖手跳起。
白話文：
女性的脈象如同懷孕，尺脈也消失，和懷孕沒有區別。心脈洪大而滑利，肺脈細小而沒有浮起，肝脈略微橫行而澀滯，按壓不會消失，尺澤部位略微凹陷，和肝脈有些相似。但六脈跳動不均勻，胃脈輕微而隱伏。這是因為月經行經期間，或產後過早起牀，又誤吃了生冷食物，損傷了氣血並導致疾病，因此產生積聚。長期沒有治療，就會變成惡性的東西，表現為腹中形成塊狀物，像蛇、鼠、虎、鹿等形狀。用手按壓時，會跳起撞擊手。
但此病到年深，其惡物帶命，吃人血盡，或絕無經候通行，或經候行時只如淡水，如此即傾危人也。史載之。
夫俗云：月家病者，因新產未滿一月，男女構而成疾也。即巢氏脂瘕病因也。其證經閉，或成新孕，或成血塊，晚夜發熱，腹疼，變證多端，久則咳咯，骨瘦，面紅顴熱。到七八月後，咳吐腥塊，即不食，死矣。大約三月以前，猶可醫治。婦身壯者，先破瘀滯，正宜用下胎藥也。
白話文：
一般人常說：月家病是婦女生產後未滿一個月，因為與丈夫行房而導致的疾病，也稱巢元方所說的脂瘕病。症狀表現為月經閉塞，可能形成新的妊娠，或是形成血塊，晚上發熱、腹痛，病情變化多端。時間長了會咳嗽咳痰、骨瘦如柴、面紅顴赤發熱。到了七、八月後，會咳出有腥味的膿塊，即使不吃東西也會死亡。大概在發病後三月內，還有機會醫治。身體強壯的婦女，應先化解瘀滯，適合使用下胎藥。
少愈即補血氣，身弱者先補中氣，兼用行血之藥。數劑後，亟破其瘀，略兼固氣，瘀血既去，即峻補氣可也。此病總非平平攻消所能應也。《醫存》
白話文：
病情稍有減緩就進補血氣，身體虛弱者先調養中氣，兼用活血化瘀的藥物。服用幾劑後，積極打通瘀血，並適當固氣，瘀血消除後，即可大力進補氣血。此病整體來說，不能單純地採用緩和的消散療法來治療。《醫存》
月令曰：仲春之月，雷乃發聲，起居不慎，生子不備，必有凶災，此非其時也。又星露之下，廟宇山林溪澗之間，必招厲氣，此非其地也。又交接不依常理，受孕形體不備，橫生逆產，種種禍患，皆自取也。
白話文：
中醫古籍上說：仲春時節，雷聲響起，起居不謹慎，生育準備不足，必定會有兇險的災禍，因為這不是適宜生育的季節。另外，在星露下（月光下）、廟宇山林溪澗等地方，容易招惹邪氣，這也不是適宜生育的地方。再有，如果違反常理發生性關係，受孕後胎兒形態不正常，容易產生橫生、逆產等問題，這些禍患都是自己造成的。
2. 經閉血敗癥瘕勞損似胎非胎脈證
問曰：婦人病經水斷，一二月而反經來。今脈反微澀，何也？師曰：此前月中，若當下利，故令妨經。利止，月經當自下，此非軀也。
白話文：
有人問：婦人月經停止，一兩個月後又來了。現在脈象卻有些微弱和澀滯，這是為什麼？
老師回答：前一個月中，如果當時有腹瀉，就會影響月經。腹瀉停止後，月經就會自動來潮，這不是疾病造成的。
婦人經自斷而有軀，其脈反弦，恐其後必大下，不成軀也。大下者，崩也。
婦人懷軀七月，而不可知，時時衄血而轉筋者，此為軀也。衄時嚏而動者，非軀也。
脈來近去遠，故曰反。以為有軀而反斷，此為有陽無陰故也。來，陽也；去，陰也。來近去遠，來短去長也，其象屬沉，有陰無陽。若有陽無陰，當云來遠去近。
白話文：
脈搏來得近，去得遠，所以叫做「反脈」。因為陽氣外現而陰氣不足，所以脈搏會來得近、去得遠。來脈代表陽氣，去脈代表陰氣。脈搏來得近、去得遠，說明陽氣不足、陰氣有餘。如果有陽氣而無陰氣，就應該是來脈遠、去脈近。
胎脈必滑。《內經》曰：陰陽相過曰溜。溜，即滑也。相過者，浮而能沉，沉而能浮，陰陽兩氣，相入來去，高下停勻也。若來強去弱，去強來弱，即不能相交矣。李中梓曰：反者，來微去大，病在裡也。本仲景平脈。
白話文：
胎兒的脈搏應該是滑動的。《內經》上說：陰陽相互交會叫做溜。溜，就是滑動的意思。相互交會是指浮脈可以沉下去，沉脈可以浮上來，陰陽兩氣相互交替，高低有節奏地運行。如果上來強下去弱，下去強上來弱，就不能相互交會了。李中梓說：反過來講，如果脈搏上來弱下去強，說明病在內裏。這是仲景提出的平脈法。
問曰：婦人妊娠三月，師脈之，反言非軀，今月經自當下。其脈何類？何以別之？師曰：寸口脈，衛浮而大，榮反而弱。反，退掣之義也。浮大則氣強，反弱則少血。孤陽獨呼，陰不能吸，二氣不停，不停勻也，衛降榮竭。陰為積寒，陽為聚熱，陽盛亢也不潤，經絡不足，榮行脈中，竭故不足，陰虛陽往，陽氣下陷入陰中也，故令少血。時發灑淅，咽燥汗出，或溲稠數，多唾涎沫，此令重虛。
白話文：
有人問：婦人懷孕三月，醫師為她把脈，卻說她沒有懷孕，這個月的經期將會來潮。她的脈象是什麼樣的？醫師是如何分辨出來的？
醫師回答：寸口脈上，衛氣浮而有力，榮氣反而虛弱。這裡的「反」，是指氣血逆行。浮大表示氣強，反弱表示血虛。陽氣獨行，陰氣不能吸納，兩氣不能平衡，衛氣下陷，榮氣枯竭。陰氣積聚成寒，陽氣聚集成熱，陽氣過盛而乾燥，經絡中血氣不足，榮氣運行在脈中，枯竭所以不足。陰虛陽旺，陽氣向下進入陰中，所以導致血虛。時常發燒惡寒、喉嚨乾燥、出汗、小便混濁頻繁、唾液增多，這些都是虛弱的徵兆。
津液漏泄，故知非軀。畜煩滿洫，月稟一經。三月一來，陰盛則瀉，名曰居經。此與下節脈義最精，言非孕而孕脈可見矣，且凡脈之理皆可見矣，深宜潛玩。
白話文：
津液流失，因此知道不是懷孕。身體鬱滯，血液充滿經脈，每個月都會來一次月經。每隔三個月就會出現一次，陰氣盛就會腹瀉，稱為「居經」。這與下一段的脈象意義最為精準，說明不是懷孕但卻有懷孕脈象。而且所有脈象的道理都可以瞭解，值得仔細研究。
此即但出不入，去近來遠，有陽無陰者也。又曰：脈浮汗出者，必閉，即此義也。
脈濡而弱，弱反在關，濡反在巔。遲在上，緊在下。遲則為寒，名曰渾，陽濁則濕，名曰霧。緊則陰氣慄。脈反濡弱，濡則中濕，弱則中寒，寒濕相搏，名曰痹。腰脊骨節苦煩，肌為不仁，此當為痹，而反懷軀，遲曰歸經，體重以下，腳為胕腫，按之沒指，腰冷不仁，此為水懷。喘則倚息，小便不通，緊脈為嘔，血氣無餘，此為水分，榮衛乖亡，此為非軀。
白話文：
脈相
脈細微無力，無力感集中在手腕關脈，細弱感集中在手臂的橈動脈。脈搏跳動慢而緩，下沉深。緩慢的脈搏表示寒氣，稱為「渾」；陽氣污濁導致濕氣，稱為「霧」。緊繃的脈搏表示陰氣過盛。
反常脈象
如果脈搏既細弱又緩慢，細弱表示體內有濕氣，緩慢表示體內有寒氣。寒濕之氣相互作用，稱為「痹」。
症狀
腰部和脊椎骨節疼痛，肌肉麻木僵硬。這些症狀都應歸因於「痹」，反而懷疑是「軀」，將緩慢的脈搏稱為「歸經」，導致下肢腫脹，按壓後手指凹陷。腰部寒冷麻木。這些症狀都是「水懷」所致。
其他症狀
氣喘息時靠著別人說話，小便不通暢。緊繃的脈搏表示嘔吐，血氣不足。這都是「水分」所致。營氣和衛氣失去平衡，稱為「非軀」。
上《脈經》。
此有陰無陽，所謂懷娠三月而渴，其脈反遲，必為水分，與夫澀在於下，畜然若杯者也。
六脈皆澀又遲緩，丈夫失精，婦人敗血。
肝脈澀，心脈滑，肺脈衰，一如孕脈然。尺澤急而長，為敗血，為積血，非孕。
肺脈急而弦長，尺脈浮而短，小腹堅硬如孕。
肺脈急而沉，腎脈濡沉，少腹有形如孕。
六脈大而沉，重手取之，隱隱乃得，輕手如無，重取卻有骨力，非如尋常沉伏之脈，此因胎臟本熱，或因產後來經百日，恣吃冷物，寒熱相伏，經二三年，月候不通，全如懷孕，惡血所聚。如有身，露下有塊，但堅硬不動，往往胸脅氣痛，只以辛溫藥散之，自然行下，不必疏通。上史載之。
白話文：
六條脈象強而有力，按壓時需要用力才能感覺到，用輕力時就像沒有脈搏一樣，按壓時用力則有骨頭的阻擋感。這與普通的沉伏脈不同，是因為胎內或產後一百天內過度食用寒涼食物，導致寒熱相沖，導致月經多年閉塞，就像懷孕一樣，惡血在體內聚集。如果懷孕，下腹部會有一個硬塊，但這個硬塊堅硬不動。常常會出現胸脅部疼痛，只需要用辛溫藥物散開，自然會流出來，不必另外疏通。這在醫書中也有記載。
胎孕之脈數，勞損之脈亦數，大有相似。然損脈之數，多兼弦澀；胎孕之數，必兼和滑。此當於幾微中辨其邪氣、胃氣之異，而再審以證，自有顯然可見者。張景岳
白話文：
懷孕的脈搏會變得急數，身體勞損的脈搏也會急數，兩者很相似。但是，勞損的脈象通常會伴隨著弦緊澀滯的感覺；而懷孕的脈象必定是柔和滑溜的。因此，要從細微的差別中辨別是邪氣還是胃氣的影響，再結合其他症狀仔細判斷，就可以明顯區分。——張景嶽
凡濕熱漬於血分，郁為痰涎，與夫血燥氣沸脈象，俱能累累指下，鼓搏有力，與替替流利之滑脈，略無分別。故昔人謂診室女、孀尼多見此脈，只是血燥氣鬱，清燥宣郁即漸緩弱矣，慎勿誤謂有娠也。
白話文：
當濕熱蘊積在血液裡，鬱結化成濃痰，加上血氣燥熱、脈象強勁有力時，很容易被誤認為是流利的滑脈。因此，古人說在婦科診室裡，常常看見未婚女子和寡婦有這種脈象，只是因為血燥氣鬱而已，只要清熱化痰、疏利氣鬱，脈象就會逐漸緩和。切勿誤以為是懷孕了。