《脈義簡摩》~ 卷四 主病類 (10)
卷四 主病類 (10)
1. 細脈
細脈似微而常有，細直而軟，若絲線之應指。宜於秋冬老弱，為血氣兩衰之象。或傷精泄汗，或濕氣下侵，或泄利脫陰，或丹田虛冷，或胃虛腹脹，或目眩筋痿。《脈經》云：細為血氣衰。有此證則順，否則逆。故吐衄脈沉細者生。憂勞過度者脈亦細，治須溫補。春夏少壯，俱忌細脈，謂其與時不合，與形不合也。
至有如細之脈，或因暴受寒冷，極痛，壅塞經絡，致脈沉細，不得宣達。是細不得概言虛，而誤施溫補，固結邪氣也。又有勞怯困殆，脈見弦細而數。蓋弦主氣衰，細主血少，數主虛火煎熬，奄奄將弊。醫於此時，尚欲清之平之，良可慨矣。高鼓峰曰：細脈必沉，但得見滑，即是正脈，平人多有之。
若見弦數，即是枯脈，六腑內絕，不治。《脈法》云：細主氣衰，諸虛勞損。細居左寸，怔忡不寢。細居右寸，嘔吐氣怯。細入左關，肝陰枯竭。細入右關，胃虛脹滿。左尺見細，泄利遺精。右尺見細，下元冷憊。沉細而遲，主寒濕，治宜溫中散寒，忌汗下。見《金匱要略》。
張石頑曰：傷寒以尺寸俱沉細，為太陰受病。太陰職司敷化之權，今為熱邪所傳，榮衛之氣，不能條暢百脈，所以尺寸皆沉細。不獨太陰為然，即少陰之脈亦多沉細，故仲景有少陰病，脈沉細數，不可發汗之禁。此皆外陰內陽，非若嚴冬卒中暴寒，盛夏暑風卒倒，內外皆陰之比。義理未見瑩澈。
《三昧》曰：《內經》細脈諸條，如細則少氣，細而附骨者積也，尺寒脈細謂之後泄，頭痛脈細而緩為中濕種種，皆陰邪為患，故胃虛少食，冷涎泛逆，便泄腹痛，自汗失精，皆有細脈。且以兼浮兼沉，在尺在寸，分別裁決。如平人，脈來細弱，皆憂思過度，內戕真元所致。若形盛脈細，少氣不足以息，及病熱脈細，神昏不能自持，皆脈不應病。法在不治。
白話文：
[細脈]的內容如下：
細脈看似微弱但一直存在，它細長而柔軟，就像絲線般觸感。這種脈象適合在秋冬季節或是年老體弱的人身上出現，因為這代表血液和氣力都在衰退。或者可能是因為過度耗損精神、大量出汗、濕氣下注、脫水、腎虛、胃虛導致腹脹、視力模糊、肌肉無力等症狀。根據《脈經》記載：細脈象代表血液和氣力都在衰退。如果患者有上述症狀，那麼這種脈象是正常的；若沒有，則可能有問題。因此，如果嘔血或鼻出血的患者，脈象沉細，那他還有可能康復。如果一個人過度勞累，他的脈象也會變得細弱，治療應該從溫補入手。在春夏兩季，年輕人和壯年人的脈象都不應該是細弱的，因為這與季節和身體狀況不符。
然而，有些情況下，脈象會突然變得細弱，可能是因為突然遭受寒冷、劇烈疼痛或經絡堵塞，導致脈象沉細，無法正常運作。這種情況下，細脈並不能簡單地歸咎於虛弱，若隨意使用溫補方法，可能會使邪氣更加牢固。另外，有些人因勞累過度，脈象呈現弦細且快速。弦脈通常代表氣力衰弱，細脈代表血量不足，快速脈象代表虛火煎熬，患者可能已經瀕臨死亡。在這種情況下，醫生仍然想要進行清熱或調節，這是令人感到遺憾的。高鼓峯曾說：細脈必然伴隨著沉脈，只要看到滑脈，就是正常的脈象，健康的人常有這種現象。
若出現弦脈和快脈，那就是枯脈，表示五臟六腑功能已經停止，無法治療。根據《脈法》記載：細脈象代表氣力衰弱，所有虛弱和勞損的疾病都可能出現這種脈象。左寸部位的細脈象代表心悸失眠；右寸部位的細脈象代表噁心嘔吐、膽小畏寒；左關部位的細脈象代表肝陰枯竭；右關部位的細脈象代表胃虛脹滿；左尺部位的細脈象代表泄利遺精；右尺部位的細脈象代表下焦虛寒。如果脈象沉細且慢，可能代表有寒濕，治療應該從溫中散寒入手，避免出汗和下瀉。這些信息可以在《金匱要略》找到。
張石頑曾說：在傷寒病中，如果尺寸部位都出現沉細脈象，那代表太陰經受到感染。太陰經負責調節體內功能，現在被熱邪侵犯，營養和衛氣無法正常運行，所以尺寸部位都出現沉細脈象。不只是太陰經如此，即使少陰經的脈象也常常是沉細的，因此仲景有規定：如果少陰病患者的脈象沉細且快速，就不能發汗。這是因為體內有陰，體外有陽，不像冬天突然遭遇寒冷或夏天突然中暑，體內外都是陰的狀態。這個道理尚未完全清楚。
《三昧》提到，《內經》中的細脈條目，例如細脈象代表氣力衰弱、細脈象靠近骨頭代表有積聚、尺部脈象寒冷且細代表後泄、頭痛且脈象細緩代表濕氣等，都是陰邪造成的問題。因此，胃虛、食慾不佳、冷涎上逆、腹瀉、腹痛、自汗、失精等症狀，都可能出現細脈象。此外，還需考慮脈象是否同時浮或沉，以及是在尺部還是寸部，才能做出判斷。對於健康的人來說，如果脈象細弱，可能是因為過度憂慮，傷害了真正的生命力。如果體型健壯但脈象細弱，呼吸短淺，或者疾病導致的熱症卻出現細脈象，意識不清，都表示脈象與病情不符，按照治療原則，這種情況是無法治療的。