《脈義簡摩》~ 卷六 名論彙編 (11)
卷六 名論彙編 (11)
1. 齊德之《外科精義·論脈證名狀二十六種》
夫脈之大體，二十六種。此診脈之紀綱也。細而論之，毫釐少差，舉止必遠。總而言之，逆從虛實，陰陽而已。兩者議之，以要其中。謹於諸家脈法中，撮其機要，翦去繁蕪，載其精義如下：
白話文：
脈象大體上有二十六種，這是診斷脈象的準則。仔細分析的話，即使輕微的差異，也會導致不同的診斷。總而言之，脈象的逆、順反映了虛、實、陰、陽的變化。兩者相互影響，以求把握本質。我從眾多脈診方法中，提取其要點，去除繁瑣，載錄其精華如下：
浮脈之診，浮於指下，按之不足，舉之有餘，再再尋之，狀如太過，瞥瞥然見於皮毛間。其主表證，或為風，或為虛。浮而散大者心也，浮而短澀者肺也，浮而數者熱也。浮數之脈，應發熱。其不發熱而反惡寒者，瘡疽之謂也。
白話文：
浮脈診斷
浮脈浮於手指表面，輕按不足，提起有餘。仔細診察，脈象顯得過於浮起，恍惚可見於皮膚之間。主表證，可能是風邪或虛證。
- 浮而散大：屬心陽
- 浮而短澀：屬肺氣
- 浮而數：屬熱證。浮數脈應當發熱，但若不發熱反而惡寒，則為瘡疽所致。
洪脈之診，似浮而大，按舉之則泛泛然滿三部，其狀如水之洪流，波之湧起。其主血實積熱。「瘡腫論」曰：脈洪大者，瘡疽之病進也。如瘡疽結膿未成者，宜下之。膿潰之後，脈見洪大，則難治。若自利者，不可救治也。
白話文：
洪脈的診斷，看起來像是浮脈但很強大，按壓時會感覺到它輕浮地充滿了人體的三個部位，形狀如同洪水氾濫，波濤起伏。主要是血熱積聚所致。《瘡腫論》中記載：脈洪大，說明瘡疽病症正在發展。如果瘡疽尚未化膿，應該採取瀉下的治療方法。膿液潰爛後，脈象出現洪大，則難以治療。如果患者出現自行瀉利的情況，就無藥可救了。
滑脈之診，實大相兼，往來流利如珠，按之則累累然滑也。其主或為熱，或為虛，此陽脈也。瘡疽之病，膿未潰者，宜內消也。膿潰之後，宜托裡也。所謂始為熱，而後為虛也。
白話文：
滑脈的診斷方法，包括實證和大虛證同時並存，脈象往來流利，如同滾珠，按壓時感覺脈搏跳動不齊。這種脈象可能是由熱證或虛證所引起，屬於陽脈。瘡毒的病症，在膿液尚未潰爛時，宜採用內消的方法治療。膿液潰爛後，宜託內方法治療。所謂一開始是熱證，後來轉為虛證。
數脈之診，按之則呼吸之間，動及六至，其狀似滑而數也。若浮而數，則表熱也。沉而數，則裡熱也。又曰：諸數為熱。仲景曰：脈數不時見，則生惡瘡也。又曰：肺脈洪數，則生瘡也。診諸瘡洪數者，里欲有膿結也。
白話文：
檢查脈象，輕輕按壓時，在呼吸之間，脈搏會跳動六次左右，摸起來的感覺像是流暢而快速的。脈象如果浮在表層且快速，代表外感發熱。脈象如果沉在裡面且快速，代表內臟發熱。古書上說：凡是脈搏快速的都是熱證。仲景說：脈象雖然快速，但不是一直這樣，則會長出惡瘡。又說：肺脈洪大而快速，則會長出瘡瘍。診脈發現脈象洪大而快速，表示身體裡面可能會有膿包形成。
散脈之診，似浮而散，按之則散而欲去，舉之則大而無力。其主氣實而血虛，有表無里。瘡腫膿潰之後，而煩痛尚未全退者，診其脈洪滑粗散，難治也。以其正氣虛而邪氣實也。又曰：肢體沉重，肺脈大則斃，謂浮散者也。
白話文：
散脈的診斷：
散脈摸起來的感覺類似浮脈，但是按壓時會散開，想跑掉一樣，提起來之後感覺空虛無力。這是因為氣實血虛，外表有問題，而內部卻空虛。
比如瘡腫化膿之後，煩痛還沒有完全消除，這個時候如果診脈發現脈搏洪滑粗散，治療起來就很困難，因為這是正氣虛弱而邪氣實盛的表現。
另外，還有一種說法：如果肢體沉重，肺脈很粗大，則表示將要死亡。這裡的浮散脈也是指這種脈象。
芤脈之診，似浮而軟，按之中央空，兩邊實。其主血虛，或為失血。瘡腫之病，診得芤脈，膿潰後，易治。以其脈病相應也。
白話文：
芤脈的診斷方法，摸起來像浮脈一樣，但是比較柔軟，按壓時中間感覺空虛，兩邊感覺實。這種脈相表示血虛，或者失血過多。瘡腫的疾病，如果診斷出芤脈，那麼膿液潰破後，比較容易治癒。這是因為脈象與病症相互對應的緣故。
長脈之診，按之則洪大，而長出於本位。其主陽氣有餘也。傷寒得之，欲汗出自解也。長而緩者，胃脈也，百病皆愈。謂之長則氣治也。
白話文：
在診脈時發現脈象又長又大，而且比正常位置偏長，說明身體陽氣過剩。如果在傷寒時出現這種脈象，說明身體想要通過出汗來調節。脈象又長又緩的話，表示胃部的脈搏，說明身體的各種疾病都能得到治癒。稱為「長脈」，說明氣血運行順暢。
牢脈之診，按之實大而弦，且沉且浮，而有牢堅之意。若瘰癧結腫，診得牢脈者，不可內消也。宜溫消，不宜攻下也。
白話文：
牢脈的診斷方法：按脈時感覺脈象又實又大，而且弦緊，既沉脈又浮脈，有牢固堅韌的感覺。如果患者有淋巴結腫大、腫瘤等疾病，診斷出牢脈，不宜採取內服消散藥物治療，宜用溫熱藥物消散，不宜用瀉下藥物治療。
實脈之診，按舉有力而類結，曰實。經曰：邪氣盛則實。久病虛人，得此最忌。瘡疽之人，得此宜急下之。以其邪氣與臟腑俱實故也。
白話文：
判斷實脈時，手指按上去有力且好像有點硬結，就稱為「實脈」。經書上說：邪氣旺盛就會實脈。久病體虛的人，出現實脈是最不好的。患有瘡疽的人，若出現實脈，應該趕緊瀉下邪氣。因為這表示邪氣和臟腑都已經實了。
弦脈之診，按之則緊而弦。其似緊者，為弦如按弦而不移，緊如切繩而轉動，以此為異。春脈浮弦而平，不時見，則為飲，為痛，主寒，主虛。「瘡疽論」曰：弦洪相搏，外緊內熱，欲發瘡疽也。
白話文：
弦脈的診斷方法是按壓時感覺緊繃而有彈性。其中類似緊脈的，叫做弦脈，就像按住琴絃一樣，不會移動；而緊脈則像切斷的繩子一樣，可以轉動，兩者有區別。春天脈象浮弦而平穩，不時出現，表示有體液蓄積、疼痛，主要由寒邪和虛弱引起。根據「瘡疽論」的說法，弦脈洪大而相搏，外緊內熱，表示快要發作瘡疽了。
緊脈之診，似弦而緊，按之如切繩而轉動。其主切痛積癖也。瘡腫得之，氣血沉澀也，亦主痛也。
澀脈之診，按之則散而復來，舉之則細而不足。脈澀則氣澀也。亦主血虛。瘡腫潰後得之，無妨也。
白話文：
緊脈的診斷，形狀像弦一樣緊直，按下去感覺像是在切割繩子並且會轉動。這主要表明有劇烈的疼痛或是積聚的情況。如果是腫瘡得到這種脈象，表示氣血滯澀，也會有疼痛的症狀。
澀脈的診斷，按壓時散開又重新出現，抬手時則細弱不足。脈象澀表示氣滯不暢。也可能是血虛的表現。如果是在腫瘡癒合後出現這種脈象，則無需過於擔心。
短脈之診，按舉則不及本位。《內經》曰短則氣病，以其無胃氣也。諸病脈短，皆難治也。瘡腫脈短，真氣短也。
白話文：
脈搏短小：按壓時力道不足，無法深入其位。
《黃帝內經》中說：脈搏短小，表示氣血不足，因為沒有胃氣。
不管什麼疾病，脈搏短小，都很難治療。
瘡腫時出現脈搏短小，表示身體抵抗力不足。
細脈之診，按之則縈縈如蜘蛛之絲而欲絕，舉之如無而似有，細而微。其主亡陽衰也。瘡腫之病，脈來細而沉，時直者，裡虛而欲變證也。
微脈之診，按之則軟，小而極微。其主虛也。真氣復者生，邪氣勝者危。瘡腫之病潰後，脈微而勻，舉自差也。
白話文：
細脈的診斷：按脈時，脈搏細小，若有若無，像蜘蛛絲一樣細弱，似乎稍按就會斷掉。其代表陽氣衰微。瘡腫的病症，脈搏細弱而深沉，偶爾會出現直脈，表示內部虛弱，有可能轉變為其他病症。
遲脈之診，按舉來遲，呼吸定息，方得三至。其狀似緩而稍遲，痼疾得之則善，新疾得之，則正氣虛憊。瘡腫得之，潰後自痊。
白話文：
遲脈的診斷：按脈時來脈較慢，呼吸固定，纔算三至。症狀類似緩脈但稍慢，慢性疾病得此脈象較好，新發疾病得此脈象，則正是氣虛的緣故。瘡腫得到此脈象，潰破後會自行痊癒。
緩脈之診，按舉似遲，而稍駛於遲。仲景曰：陽脈浮大而濡，陰脈浮大而濡。陰陽同等，謂之緩。脈見長緩，百疾自瘳。凡諸瘡腫潰後，其脈澀遲緩者，皆易愈。以其脈候相應，是有胃氣也。
白話文：
緩脈的診斷方法：脈象按起來的感覺像遲脈，但是比遲脈稍微快一點。
仲景說：陽脈（寸關尺脈的寸脈）浮大而濡軟，陰脈（寸關尺脈的尺脈）浮大而濡軟。陰陽脈象相同，稱之為緩脈。
脈象顯得綿長緩和，各種疾病都可以自愈。
所有瘡腫潰爛後，脈象澀滯遲緩的，都容易癒合。因為脈候與病症相符，說明胃氣充足。
沉脈之診，舉之不足，按之方見，如爛綿。其主邪氣在臟也。水氣得之則逆，此陰脈也。瘡腫得之，邪氣深也。
伏脈之診，比沉而伏，舉之則無，按之至骨方得。與沉相類，而邪氣益深也。
白話文：
沉脈的診斷，輕觸時感覺不到，要用力按壓才會出現，像爛棉一樣。這表示邪氣在內臟中。若水氣病得到這種脈象則表示病情逆轉，這是陰性脈象。若是瘡腫得到這種脈象，則表示邪氣很深。
伏脈的診斷，比沉脈更深藏，輕觸完全沒有感覺，要按到骨頭才能摸到。它和沉脈相似，但邪氣更加深入。
虛脈之診，按之不足，遲大而軟，輕舉指下豁然而空。經曰：脈虛則血虛。血虛生寒，陽氣不足也。瘡腫脈虛，宜托裡和氣養血也。
軟脈之診，按之則如帛在水中，極軟而沉細，亦謂之濡。其主胃氣弱。瘡腫得之，補虛排膿托裡。
白話文：
**虛脈診斷：**按壓脈搏時感覺虛弱無力，脈搏遲緩、跳動幅度大、柔軟，輕輕抬起手指後脈搏很快消失。
醫書記載： 脈搏虛弱則血液虛少。血虛生寒，陽氣不足。
瘡腫脈虛： 宜採用溫補裏氣、養血的治療方法。
弱脈之診，似軟而極微，來遲而似有。仲景曰：微弱之脈，綿綿如瀉漆之絕。其主血氣俱虛，形精不足。大抵瘡家沉遲濡弱，皆宜托裡。
白話文：
關於虛弱脈象的診斷：
虛弱的脈象，感覺溫和柔軟，但非常細微，出現得緩慢，似有似無。張仲景說：細微虛弱的脈象，綿延細弱，就像細細流出的漆汁。這種脈象的主因是氣血不足，身體精氣虛乏。
一般來說，對於瘡瘍患者出現的沉滯、緩慢、濡濕、虛弱的脈象，都應該補養體內。
促脈之診，按之則去來數，時一止而復來。仲景曰：陽盛則促，主熱畜於裡也，下之則和。瘡腫脈促，亦急下之。
結脈之診，按之則往來遲緩，時一止復來。仲景曰：陰盛則結。經曰：促結則生，代則死。
白話文：
觸摸脈搏時的診斷方法，按下去時脈搏會跳動幾下，然後暫時停止再繼續跳動。張仲景說：陽氣過盛就會脈搏跳動急促，這說明體內蓄積了熱氣，需要瀉下通便才能使脈搏恢復正常。如果瘡腫時脈搏跳動急促，也需要緊急瀉下通便。
代脈之診，按之則往來動而中止，不能自還，因而復動者，曰代脈也。代者氣衰也。諸病見之不祥。大凡瘡腫之病，脈促結者難治。而況見代脈乎？
白話文：
切脈時，脈搏按壓後往來流動會停止，無法自行復原，再次按壓後才能繼續跳動，這種脈象稱為代脈。脈搏遲緩表示氣血衰弱，在各種疾病中出現都是不吉利的徵兆。通常瘡腫的疾病，脈搏緊促有結塊者難以治癒，更何況出現脈搏遲緩呢？
動脈之診，見於關上，無頭尾，如豆大，厥厥然而動搖者是也。《脈經》曰：陰陽相搏，故謂之動。動於陽則陽氣虛而發厥。動於陰則陰氣虛而發熱。是陽生於尺而動於寸，陰生於寸而動於尺，不可不辨也。
白話文：
動脈在脈搏的關脈區，沒有頭尾，像豆子那麼大，跳動頻繁有力。
《脈經》上說：動脈是陰陽互相搏動的結果，所以稱為「動」。如果動脈出現陽氣虛弱，就會導致厥症（手腳冰冷）。如果動脈出現陰氣虛弱，就會導致發熱。
需要注意的是，陽氣生於尺脈，而動脈出現在寸脈；陰氣生於寸脈，而動脈出現在尺脈。這個區別非常重要。
2. 齊德之《外科精義·論三部諸脈主證》
夫寸關尺者，脈之位也。浮沉滑澀者，脈之體也。奠位分體，指文語證者，診脈之要道也。《脈經》曰：大凡診候兩手三部脈，滑而遲，不浮不沉，不長不短，去來齊等者，無病也。
白話文：
寸關尺是脈搏所在的位置。浮沉、滑澀則是脈搏的狀態。辨別脈位和脈體，並結合脈象來判斷病情，是診脈的基本方法。《脈經》說：一般來說，檢查雙手三部脈搏，脈象滑動而緩慢，不浮也不沉，長短適中，來往均勻，說明沒有疾病。
寸口脈浮者，傷風也。緊者，傷寒也。弦者，傷食也。浮而緩者，中風也；浮而數者，頭痛也；浮而緊者，膈上寒，脅下冷飲也。沉而緊者，心下寒而積痛；沉而弱者，虛損也。緩而遲者，虛寒也。微弱者，血氣俱虛也。弦者頭痛，心下有水也。雙弦者，兩脅下痛也。偏絕者不遂也，俱絕者不治也。
敝敝如羹上肥者，陽氣微也。連連如蜘蛛絲者，陽氣衰也。一作陰氣衰。
白話文：
寸口脈
- 脈浮，是傷風。
- 脈緊，是傷寒。
- 脈弦，是傷食。
- 脈浮而緩，是中風。
- 脈浮而數，是頭痛。
- 脈浮而緊，是膈上受寒，脅下受冷。
- 脈沉而緊，是心下受寒，有積痛。
- 脈沉而弱，是身體虛弱。
- 脈緩而遲，是身體虛寒。
- 脈微弱，是氣血都虛。
- 脈弦，是頭痛，心下有水。
- 脈雙弦，是兩脅下疼痛。
- 脈單側消失，是偏癱。
- 脈兩側都消失，無法治療。
關主中焦胸腹中事。去來徐而緩者，無病也。浮者，腹滿而不欲食，胃虛脹也。滑者，客熱在胃也。數者，熱結中焦也。沉伏者，中焦水氣，或嘔逆而吞酸也。弱者，胃氣虛也。雖有虛熱，不可大攻，須防熱去則生寒也。牢而實者，腹滿響響，噎塞而不通，或復大痛。澀者，氣逆也。
芤則瀉血。澀堅大實，按之不減而有力者，中焦實，有結伏在胃也。微浮者，積熱不消，蛔動心悸也。
白話文：
中焦問題
中焦主管胸腹中的事情。排泄順暢而緩慢，表示沒有疾病。
浮證： 腹脹不思飲食，表示胃氣空虛、脹滿。
滑證： 外來熱邪在胃中。
數證： 熱邪積結在中焦。
沉伏證： 中焦水氣過多，可能伴有嘔吐反酸。
弱證： 胃氣虛弱。
即使有虛熱現象，也不可過度攻伐，因為熱邪去除後可能會產生寒邪。
牢實證： 腹脹如鼓，吞嚥困難，不通暢，或還有劇烈疼痛。
澀證： 氣機逆亂。
尺主下焦腰腎膝脛足中事也。尺脈浮者，風熱，小便難也。沉者，腰背痛，而腎氣不足。數者，臍下熱痛，小便赤色而惡寒也。遲者，下焦寒而陰虛也。緊者，臍下小腹急痛也。緩者，腳弱下腫而痿痹也。弱者，下冷而腎氣衰也。軟者，腳不收而風痹，小便難也。伏者，小腹痛而疝瘕，穀不化也。
白話文：
尺脈主治下焦的腰、腎、膝、小腿、腳等部位的疾病。
尺脈浮現：風熱內侵，小便困難。
尺脈沉穩：腰背疼痛，腎氣不足。
尺脈急數：臍下疼痛，小便赤黃色，畏寒。
尺脈遲緩：下焦寒冷，陰氣虛弱。
尺脈緊促：臍下小腹劇烈疼痛。
尺脈緩弱：腳部無力，下肢腫脹，痿痺。
尺脈軟弱：腳部不能彎曲，風痹，小便困難。
尺脈伏藏：小腹疼痛，疝氣或腫塊，穀物不能消化。
細者，溏泄而下冷也。芤者，小便溺血而下虛也。牢而小者，足膝寒痹，腳下隱隱疼痛也。細而急者，筋攣不能行也。來而斷絕者，男子小腹有滯氣也，婦人月水不利也。
白話文：
細：腹瀉、消化不良，並且感到寒冷。
芤：小便中有血，並且感到虛弱。
牢而小：腳和膝蓋因風寒而疼痛，腳底隱隱作痛。
細而急：肌肉抽筋，無法行走。
來而斷絕：男性小腹有氣滯，女性月經不順。