《脈義簡摩》~ 卷六 名論彙編 (11)
卷六 名論彙編 (11)
1. 齊德之《外科精義·論脈證名狀二十六種》
夫脈之大體，二十六種。此診脈之紀綱也。細而論之，毫釐少差，舉止必遠。總而言之，逆從虛實，陰陽而已。兩者議之，以要其中。謹於諸家脈法中，撮其機要，翦去繁蕪，載其精義如下：
浮脈之診，浮於指下，按之不足，舉之有餘，再再尋之，狀如太過，瞥瞥然見於皮毛間。其主表證，或為風，或為虛。浮而散大者心也，浮而短澀者肺也，浮而數者熱也。浮數之脈，應發熱。其不發熱而反惡寒者，瘡疽之謂也。
洪脈之診，似浮而大，按舉之則泛泛然滿三部，其狀如水之洪流，波之湧起。其主血實積熱。「瘡腫論」曰：脈洪大者，瘡疽之病進也。如瘡疽結膿未成者，宜下之。膿潰之後，脈見洪大，則難治。若自利者，不可救治也。
滑脈之診，實大相兼，往來流利如珠，按之則累累然滑也。其主或為熱，或為虛，此陽脈也。瘡疽之病，膿未潰者，宜內消也。膿潰之後，宜托裡也。所謂始為熱，而後為虛也。
數脈之診，按之則呼吸之間，動及六至，其狀似滑而數也。若浮而數，則表熱也。沉而數，則裡熱也。又曰：諸數為熱。仲景曰：脈數不時見，則生惡瘡也。又曰：肺脈洪數，則生瘡也。診諸瘡洪數者，里欲有膿結也。
散脈之診，似浮而散，按之則散而欲去，舉之則大而無力。其主氣實而血虛，有表無里。瘡腫膿潰之後，而煩痛尚未全退者，診其脈洪滑粗散，難治也。以其正氣虛而邪氣實也。又曰：肢體沉重，肺脈大則斃，謂浮散者也。
芤脈之診，似浮而軟，按之中央空，兩邊實。其主血虛，或為失血。瘡腫之病，診得芤脈，膿潰後，易治。以其脈病相應也。
長脈之診，按之則洪大，而長出於本位。其主陽氣有餘也。傷寒得之，欲汗出自解也。長而緩者，胃脈也，百病皆愈。謂之長則氣治也。
牢脈之診，按之實大而弦，且沉且浮，而有牢堅之意。若瘰癧結腫，診得牢脈者，不可內消也。宜溫消，不宜攻下也。
實脈之診，按舉有力而類結，曰實。經曰：邪氣盛則實。久病虛人，得此最忌。瘡疽之人，得此宜急下之。以其邪氣與臟腑俱實故也。
弦脈之診，按之則緊而弦。其似緊者，為弦如按弦而不移，緊如切繩而轉動，以此為異。春脈浮弦而平，不時見，則為飲，為痛，主寒，主虛。「瘡疽論」曰：弦洪相搏，外緊內熱，欲發瘡疽也。
緊脈之診，似弦而緊，按之如切繩而轉動。其主切痛積癖也。瘡腫得之，氣血沉澀也，亦主痛也。
澀脈之診，按之則散而復來，舉之則細而不足。脈澀則氣澀也。亦主血虛。瘡腫潰後得之，無妨也。
短脈之診，按舉則不及本位。《內經》曰短則氣病，以其無胃氣也。諸病脈短，皆難治也。瘡腫脈短，真氣短也。
細脈之診，按之則縈縈如蜘蛛之絲而欲絕，舉之如無而似有，細而微。其主亡陽衰也。瘡腫之病，脈來細而沉，時直者，裡虛而欲變證也。
微脈之診，按之則軟，小而極微。其主虛也。真氣復者生，邪氣勝者危。瘡腫之病潰後，脈微而勻，舉自差也。
遲脈之診，按舉來遲，呼吸定息，方得三至。其狀似緩而稍遲，痼疾得之則善，新疾得之，則正氣虛憊。瘡腫得之，潰後自痊。
緩脈之診，按舉似遲，而稍駛於遲。仲景曰：陽脈浮大而濡，陰脈浮大而濡。陰陽同等，謂之緩。脈見長緩，百疾自瘳。凡諸瘡腫潰後，其脈澀遲緩者，皆易愈。以其脈候相應，是有胃氣也。
沉脈之診，舉之不足，按之方見，如爛綿。其主邪氣在臟也。水氣得之則逆，此陰脈也。瘡腫得之，邪氣深也。
伏脈之診，比沉而伏，舉之則無，按之至骨方得。與沉相類，而邪氣益深也。
虛脈之診，按之不足，遲大而軟，輕舉指下豁然而空。經曰：脈虛則血虛。血虛生寒，陽氣不足也。瘡腫脈虛，宜托裡和氣養血也。
軟脈之診，按之則如帛在水中，極軟而沉細，亦謂之濡。其主胃氣弱。瘡腫得之，補虛排膿托裡。
弱脈之診，似軟而極微，來遲而似有。仲景曰：微弱之脈，綿綿如瀉漆之絕。其主血氣俱虛，形精不足。大抵瘡家沉遲濡弱，皆宜托裡。
促脈之診，按之則去來數，時一止而復來。仲景曰：陽盛則促，主熱畜於裡也，下之則和。瘡腫脈促，亦急下之。
結脈之診，按之則往來遲緩，時一止復來。仲景曰：陰盛則結。經曰：促結則生，代則死。
代脈之診，按之則往來動而中止，不能自還，因而復動者，曰代脈也。代者氣衰也。諸病見之不祥。大凡瘡腫之病，脈促結者難治。而況見代脈乎？
動脈之診，見於關上，無頭尾，如豆大，厥厥然而動搖者是也。《脈經》曰：陰陽相搏，故謂之動。動於陽則陽氣虛而發厥。動於陰則陰氣虛而發熱。是陽生於尺而動於寸，陰生於寸而動於尺，不可不辨也。
2. 齊德之《外科精義·論三部諸脈主證》
夫寸關尺者，脈之位也。浮沉滑澀者，脈之體也。奠位分體，指文語證者，診脈之要道也。《脈經》曰：大凡診候兩手三部脈，滑而遲，不浮不沉，不長不短，去來齊等者，無病也。
寸口脈浮者，傷風也。緊者，傷寒也。弦者，傷食也。浮而緩者，中風也；浮而數者，頭痛也；浮而緊者，膈上寒，脅下冷飲也。沉而緊者，心下寒而積痛；沉而弱者，虛損也。緩而遲者，虛寒也。微弱者，血氣俱虛也。弦者頭痛，心下有水也。雙弦者，兩脅下痛也。偏絕者不遂也，俱絕者不治也。
敝敝如羹上肥者，陽氣微也。連連如蜘蛛絲者，陽氣衰也。一作陰氣衰。
關主中焦胸腹中事。去來徐而緩者，無病也。浮者，腹滿而不欲食，胃虛脹也。滑者，客熱在胃也。數者，熱結中焦也。沉伏者，中焦水氣，或嘔逆而吞酸也。弱者，胃氣虛也。雖有虛熱，不可大攻，須防熱去則生寒也。牢而實者，腹滿響響，噎塞而不通，或復大痛。澀者，氣逆也。
芤則瀉血。澀堅大實，按之不減而有力者，中焦實，有結伏在胃也。微浮者，積熱不消，蛔動心悸也。
尺主下焦腰腎膝脛足中事也。尺脈浮者，風熱，小便難也。沉者，腰背痛，而腎氣不足。數者，臍下熱痛，小便赤色而惡寒也。遲者，下焦寒而陰虛也。緊者，臍下小腹急痛也。緩者，腳弱下腫而痿痹也。弱者，下冷而腎氣衰也。軟者，腳不收而風痹，小便難也。伏者，小腹痛而疝瘕，穀不化也。
細者，溏泄而下冷也。芤者，小便溺血而下虛也。牢而小者，足膝寒痹，腳下隱隱疼痛也。細而急者，筋攣不能行也。來而斷絕者，男子小腹有滯氣也，婦人月水不利也。
白話文：
寸關尺是脈搏的位置，浮沉滑澀是脈象的特徵。確定位置、分辨特徵，並用手指感受、用語言描述症狀，這是診脈的重要方法。根據《脈經》所述，通常在兩手的三個部位診察脈象，如果脈象滑而緩慢，既不浮亦不沉，長短適中，進退均勻，這表示身體沒有疾病。
如果寸口的脈象浮起，表示可能受風邪影響；如果緊繃，可能是受到寒邪；如果是弦脈，可能是消化系統問題。脈象浮起且緩慢，表示風邪入體；脈象浮起且快速，可能有頭痛；脈象浮起且緊繃，表示上腹部寒冷，肋下可能有冷感和水分滯留。脈象沉而緊，表示上腹部寒冷且有積聚的疼痛；脈象沉而弱，表示體虛損耗。脈象緩慢且遲鈍，表示虛寒；脈象微弱，表示血氣兩虛。弦脈表示頭痛，且上腹部有水分。雙弦脈表示兩側肋下疼痛。脈象偏或絕，表示病情嚴重；若兩手脈象都絕，表示病情已無法治療。
脈象像粥上的油脂般，表示陽氣微弱；像蜘蛛絲般連續不斷，表示陽氣衰弱。關脈主要反映中焦（脾胃）及胸腹部位的狀況。脈象來去緩慢，表示健康。脈象浮起，表示腹部脹滿，食慾不振，可能是胃虛脹；脈象滑，表示胃中有熱邪；脈象快速，表示中焦有熱結；脈象沉伏，表示中焦有水氣，可能會嘔吐、噁心、胃酸過多；脈象弱，表示胃氣虛弱。即使有虛熱，也不能大肆攻擊，應預防熱邪去除後產生寒邪。脈象牢而實，表示腹部脹滿，有阻塞感，或有劇烈疼痛。脈象澀，表示氣逆。
芤脈表示出血。澀、堅、大、實的脈象，按壓不減且有力，表示中焦實，胃中有結塊。脈象微浮，表示熱邪積聚，蛔蟲活動，心悸。
尺脈主要反映下焦（腰、腎、膝、脛、腳）的情況。尺脈浮起，表示風熱，小便困難。脈象沉，表示腰背疼痛，腎氣不足。脈象快速，表示肚臍下方熱痛，小便顏色深紅，畏寒。脈象遲鈍，表示下焦寒冷，陰虛。脈象緊繃，表示肚臍下方及小腹急痛。脈象緩慢，表示腳弱，下肢腫脹，痺症。脈象弱，表示下肢寒冷，腎氣衰弱。脈象軟，表示腳步不穩，風濕痺症，小便困難。脈象伏，表示小腹疼痛，疝瘕，消化不良。
脈象細，表示腹瀉，下肢寒冷。芤脈，表示小便帶血，下肢虛弱。脈象牢而小，表示足膝寒冷痺症，腳底隱隱作痛。脈象細且急，表示肌肉抽搐，無法行走。脈象來而斷絕，表示男性小腹有滯氣，女性月經不調。