《脈義簡摩》~ 卷七 婦科診略 (9)
卷七 婦科診略 (9)
1. 臟躁脈證
婦人臟躁，喜悲傷欲哭，狀如神靈所作，數欠，甘草小麥湯主之。《脈經》
燥屬秋氣，秋氣清肅，故悲傷欲哭也。治宜溫潤肝脾，以存養肺氣，則病愈。
《醫存》曰：孕婦喜笑怒罵，如見鬼神，非癲狂也，乃臟躁。古用棗十枚、甘草一兩、小麥三兩，真乃神驗。余嘗用此方治男婦室女無端而病如癲狂者，隨手皆應，乃知古人制方之神奇也。
《金匱·中風門》防己地黃湯，治病如狂狀，獨語不休，無寒熱，其脈浮，此亦臟躁之類也。言為心聲，肝又主語，獨語不休，心火不揚，肝被肺抑也。寒水凌心，其證亦同而尤急，李葉二案附覽。
李東垣曰：悲愁不樂，情常慘慘，健忘，或善嚏，此風熱大損，寒水燥金之復也。六脈中之下得弦細而澀，按之空虛無力，此大寒證，亦精氣傷。宜辛甘溫熱滑潤之劑，瀉西方北方，姜附湯主之，與理中丸間服。
葉天士案曰：悲驚不樂，神志傷也。心火之衰，陰氣乘之，則多慘慼，主大建中湯。此亦火衰金亢之義也，與李案同。蓋寒水凌心，其證如此，故《內經》太陽司天之勝，有喜悲數欠證也。二案皆冷燥也。
喻嘉言《寓意草》曰：姜宜人得奇證，依《本草經疏》治交腸，用五苓散。余見而辨之：交腸者，二便易位而出。五苓專通前陰也，此證二便俱出前陰。況交腸乃暴病，氣驟亂於中；此乃久病，血漸枯於內，二者毫釐千里。此病蓋始於憂思鬱結傷脾，脾傷不能統血，錯出下行，有若崩漏，實名脫營，治宜大補急固。乃認為崩漏，涼血清火，脫出轉多。
高年氣弱，無以實漏卮，於是胞門子戶之血日消，而藉資於大腸，大腸之血又消，而仰給於胃脘，久之胃血亦盡，無源自止，幽門闢為坦途，不能泌別清濁，水穀並歸一路，勢必大腸之故道復通，乃可撥亂返治。況五苓劫陰，尤亡血家深忌耶！是病也，餘三指才下，便問曰：病中多哭泣否？婢媼曰：時時泣下。乃知臟躁者多泣，大腸方廢而不用也。
今大腸之脈累累指下，可虞者，其棗葉生時乎。此虛躁也。
白話文：
婦女患有臟躁症，會表現出悲傷想哭的傾向，就像被神靈所控制一樣，並且常常打哈欠，這種情況可用甘草小麥湯來治療。根據《脈經》記載，
臟躁屬於秋天的氣候影響，因為秋天的氣候乾燥肅殺，所以患者會有悲傷想哭的反應。治療上應該溫和滋潤肝脾，保存肺氣，這樣病才能痊癒。
《醫存》記載：孕婦出現情緒起伏大，突然發笑或怒罵，彷彿見到鬼神，這不是癲狂，而是臟躁。古時候使用大棗十枚、甘草一兩、小麥三兩來治療，效果神奇。我曾用這個處方治療男性、女性或少女莫名其妙像癲狂一樣的病症，每次都能立即見效，由此可知古人制定處方的智慧。
《金匱要略》中的防己地黃湯，能治療病人表現出如狂躁狀，自言自語不停，但無寒無熱，脈象浮動，這也是臟躁的一種表現。言語由心發出，肝臟主控言語，自言自語不停，顯示心火不足，肝臟受到肺臟抑制。如果寒冷侵襲心臟，症狀相似但更為緊急，可以參考李葉兩個案例。
李東垣指出：悲傷憂鬱，情緒低落，記憶力減退，或者經常打噴嚏，這是風熱大損，寒水燥金的反彈現象。如果在六脈中發現弦細而澀的脈象，按壓下去感覺空虛無力，這是大寒的徵兆，也是精氣受傷的表現。應使用辛甘溫熱滑潤的藥物，以瀉西方（肺）和北方（腎），姜附湯是主要的治療選擇，可以和理中丸交替服用。
葉天士的案例記載：悲傷驚嚇，情緒低落，這是神志受損的表現。心火衰弱，陰氣趁機侵襲，會讓人感到悲慘，主要用大建中湯治療。這也是心火衰弱，金氣過盛的解釋，與李東垣的案例相同。寒水侵襲心臟，其症狀也是如此，因此《內經》提到太陽司天的勝利，會出現喜悲數欠的症狀。兩個案例都是冷燥的表現。
喻嘉言在《寓意草》中記載了一個奇特的病例：姜宜人的病情奇特，按照《本草經疏》治療交腸，使用了五苓散。但我卻有不同的看法：交腸是指大小便位置交換。五苓散主要作用於前陰，但這個病例大小便都從前陰排出。況且交腸是急性病，氣血在體內突然混亂；而這個病例是慢性病，血液在體內逐漸枯竭，兩者之間的差異巨大。這個病源於憂鬱傷脾，脾臟受損無法控制血液，導致血液錯亂下行，類似崩漏，實際上叫做脫營，治療應該是大補急固。然而卻被誤診為崩漏，使用了涼血清火的藥物，結果導致脫出的血液更多。
對於年老體弱的患者，沒有足夠的力量來堵住漏卮，於是子宮和陰道的血液逐漸減少，只能依靠大腸供應血液，大腸的血液再減少，就只能依賴胃部供應，久而久之，胃部的血液也會耗盡，沒有來源自然就會停止。幽門成了通路，無法分離清濁，食物和水分都一起排出，勢必大腸原本的道路會重新暢通，才能恢復正常的狀態。況且五苓散劫陰，對出血的患者更是禁忌！對於這個病，我一開始就把手指放在她的脈搏上，然後問她：病中有多哭泣嗎？護理人員回答說：她時常哭泣。這讓我知道，臟躁的患者通常會哭泣，因為大腸已經失去功能。
現在大腸的脈搏在我手下跳動，我擔心的是，她是不是快要進入生命終結的階段。這是虛躁的表現。
2. 腹痛陰寒轉胞脈證
俱出《脈經》，妊娠轉胞別見妊娠雜證門
婦人小腹䃂磊轉痛，而復自解，發作無常，經反斷，膀胱中結堅急痛，下引陰中氣衝者，久必兩脅拘急。
婦人腹中諸疾痛，當歸芍藥散主之。一云治妊娠腹中疼痛。
婦人腹中痛，小建中湯主之。一云腹中痛，小便利，理中湯主之。
腹痛多由肝氣之逆，而肝氣之逆又分虛實。實者，血實也；虛者，血虛也。實者，急切如錐刀；虛者，隱隱而脹滿也。故痛，脈多緊，但以洪細遲數分寒熱虛實而已。
右手關後尺中陽絕者，無子戶脈也，苦陰中寒。
少陰脈微而弱，微則少血，弱則生風。微弱相搏陰中，惡寒。
少陰脈遲，陰中寒。
婦人陰寒，溫中坐藥，蛇床子散主之。
問曰：有一婦人病，飲食如故，煩熱不得臥，而反倚息者，何也？師曰：此病轉胞不得溺也。何以故？師曰：此人故肌盛，頭舉身滿，今反羸瘦，頭舉中空減，胞系了戾故也。但利小便則愈，宜服腎氣丸，以中有茯苓故也。
水入膀胱，以氣化而出者也，臟腑相絡，皆有系焉。昔肥今瘦則胞系弛長，俯仰太急以致胞系繚於別處，有礙膀胱不得轉也。治宜仍作俯仰之勢，或踡曲側臥，左右輾轉，則繚者旋釋矣。今用腎氣丸瀉水者，以水滿膀胱脹大，胞系益急，水去則膀胱縮小，而可縱釋也。然此病男子亦有之。
有因私欲不遂，窮思極想，肝氣下注而不得泄，致小腹脹痛，膀胱逼迫而不得溺者。喻氏《寓意草》言，三焦之決瀆重在膀胱，膀胱之氣化權在葆腎，腎氣屢動不已，膀胱脹滿窒塞。
有因過忍小便，或忍便行房，持重過力，盛怒叫呶，從高墜墮，致膀胱脹大不得轉動者；有因大便久閉，大腸充實，挺亙膀胱之後，使不得轉，但通大便，而小便自出者，皆轉胞之類也。法治不宜全用利水降氣。一婦產後，膀胱蹉失，小便不禁，日坐灰褥，後遇串醫，針之而愈。以泄其氣，則胞系之了戾縱釋而轉正也。
白話文：
這些內容來自《脈經》，討論的是懷孕期間的轉胞症狀，具體如下：
婦女感到小腹部位時常出現陣痛，痛感來去不定，且月經週期混亂，膀胱區域會有結塊且伴有劇烈疼痛，這種疼痛感會向下延伸到生殖器並引起氣沖感，若長期如此，可能會導致兩側肋骨區域緊繃難受。
對於婦女腹部各類疼痛，當歸芍藥散是主要的治療方式。另一種說法是它可用來治療懷孕期腹部疼痛。
婦女腹部疼痛，小建中湯是主要的治療方式。另一種說法是，如果腹部疼痛且尿量正常，理中湯是主要的治療方式。
腹部疼痛大多源於肝氣逆行，肝氣逆行又可以分為虛實兩種情況。實症是血液過多；虛症是血液不足。實症疼痛如刀割；虛症疼痛則是隱隱的脹痛。因此，疼痛的脈象多呈現緊繃狀態，但具體是寒、熱、虛、實可通過脈象的大小、細微、快慢來判斷。
右手關節後方的脈象顯示陽氣衰竭，這代表子宮的脈象不佳，可能伴隨子宮寒冷。
少陰脈象微弱，微弱表示血液不足，易生風邪。微弱脈象交纏，可能造成子宮區域寒冷。
少陰脈象遲緩，表示子宮區域寒冷。
婦女子宮寒冷，需溫暖子宮，蛇牀子散是主要的治療方式。
有人問，有一位婦女，飲食習慣正常，卻感到煩躁且無法躺著休息，這是為什麼呢？老師回答，這是因為她的膀胱轉移，無法正常排尿。為什麼會這樣呢？老師解釋，這位婦女原本肌肉豐滿，頭部和身體都顯得圓潤，現在卻變得很瘦，頭部和身體的肌肉變得鬆弛，這就是因為膀胱的連接組織出了問題。只要利尿就可以治好，應該服用腎氣丸，因為腎氣丸裡有茯苓成分。
水進入膀胱，經過氣化作用排出體外，所有臟腑都有相應的聯繫。過去肥胖現在瘦弱，會導致膀胱的連接組織鬆弛延長，如果動作太急，可能會導致膀胱的連接組織纏繞到其他地方，阻礙膀胱的正常運作。治療方式應該讓病人做彎腰和抬頭的動作，或者蜷曲側臥，左右翻身，纏繞的組織就會自然鬆開。使用腎氣丸利尿的原因是，膀胱充滿水分會膨脹，導致連接組織更緊，水分排出後，膀胱就會縮小，連接組織就可以放鬆。然而，這種疾病男性也可能出現。
有人因為性慾得不到滿足，過度思考，導致肝氣下行且無法宣洩，造成小腹脹痛，膀胱壓力增大無法排尿。喻氏在《寓意草》中提到，三焦的排水功能主要依賴膀胱，膀胱的氣化作用取決於腎臟的健康，腎氣頻繁活動，膀胱會充滿且堵塞。
有人因為憋尿太久，或者在憋尿的情況下進行性行為，承擔過重的勞力，情緒激動大聲叫嚷，從高處墜落，導致膀胱膨脹無法轉動；有人因為便祕時間太久，大腸充滿糞便，壓迫在膀胱後方，導致膀胱無法轉動，但只要解決便祕問題，小便就能自行排出，這些都是轉胞症的表現。治療方法不能完全依靠利尿和降氣。有一個產後婦女，膀胱失調，無法控制小便，每天坐在灰塵覆蓋的褥子上，後來遇到一個遊醫，用針灸治好了她。針灸可以釋放氣滯，讓膀胱的連接組織鬆開並恢復正常位置。