《脈義簡摩》~ 卷七 婦科診略 (21)
卷七 婦科診略 (21)
1. 妊娠分男女脈證
婦人妊娠四月，欲知男女法：左疾為男，右疾為女，俱疾為生二子。
又法：得太陰脈為男，得太陽脈為女。太陰脈沉，太陽脈浮。此太陰太陽，別是浮沉之專名，非十二經者也。
又法：左手沉實為男，右手浮大為女。左右手俱沉實，猥生二男；左右手俱浮大，猥生二女。
又法：尺脈左偏大為男，右偏大為女，左右俱大產二子。大者，如實狀。
又法：左右尺俱浮為產二男，不爾則女作男生。左右尺俱沉為產二女，不爾則男作女生也。《汪石山集》有此醫案。
男作女生，女作男生者，言此人體性不與人同而相反也。浮本生男，若生女者，則其人必沉而生男也，故曰女作男生。沉本生女，若生男者，則其人必浮而生女也，故曰男作女生。是脈無一定，各因人而定也。
又法：遣妊娠人面南行，還復呼之，左回首者是男，右回首者是女也。
又法：看上圊時，夫從後呼之，左回首是男，右回首是女。
又法：婦人妊娠，其夫左乳房有核是男，右乳房有核是女也。上出《脈經》。
胎脈初二三月，右尺沉洪，而無此經熱證。所謂熱證者，如相火妄動，經血不止，咽痛舌痛，耳鳴自赤之類是也。三四月右尺、左寸皆沉洪而滑，再以三指齊按，左脈皆沉洪而滑疾，男也；右脈皆沉洪而滑緩，女也。此時多有臨食嘔吐，並無他證應此脈也。五月後兩關洪滑，兩寸洪滑，或寸關皆洪滑，或兩尺洪滑，難限部位。
蓋婦有強弱，或兼別病而然，要其沉洪而滑，三指齊按必見也，惟單指各診有不同耳。若兩手均洪滑者，雙胎也。又肥婦脈多沉細，須作六陰診之，如細而有力，三指齊按而滑者，即胎也。《醫存》
舊云：胎在右是女，胎在左是男，及左脈大是男，右脈大是女，皆不準。常見右脈大，胎在右者，多生男。況二三月之孕，多是右尺沉滑，而左尺不及也。《醫存》
脈左男右女、沉男浮女二說，雖不能盡准，卻是十應七八。又謂浮男沉女者，蓋非謂脈象之見於浮、見於沉也，謂脈之鼓力能及於浮、不能及於浮也。又有謂兩寸滑為男，兩尺滑為女者，尤不盡准。大抵左寸沉滑為男，歷驗不爽也。至於摸之如肘頭參差起者為女，如覆杯者為男，是兒已成形者，在五六月後矣。
白話文：
【懷孕分辨胎兒性別的方法】
婦女懷孕四個月時，可透過脈象來預測胎兒性別：左側脈象強勁表示懷的是男孩，右側脈象強勁則表示懷的是女孩，若兩側脈象都強勁，可能懷的是雙胞胎。
另一種方法是，如果摸到的是太陰脈象，懷的是男孩；如果是太陽脈象，懷的則是女孩。太陰脈象通常較沉，太陽脈象則較浮。這裡所說的太陰和太陽，並非指的是十二經脈中的太陰和太陽，而是專指脈象的浮沉特徵。
還有一種方法是，如果左手脈象沉實，懷的可能是男孩；右手脈象浮大，懷的可能是女孩。如果左右手脈象都是沉實，懷的可能是兩個男孩；如果左右手脈象都是浮大，懷的可能是兩個女孩。
此外，如果尺脈左側偏大，懷的可能是男孩；如果右側偏大，懷的可能是女孩；如果左右側都偏大，懷的可能是雙胞胎。其中，“大”指的是脈象的力度感。
再者，如果左右尺脈都浮，懷的可能是兩個男孩；如果不是，則可能女孩的特徵表現得像男孩。如果左右尺脈都沉，懷的可能是兩個女孩；如果不是，則可能男孩的特徵表現得像女孩。《汪石山集》中有相關的案例記錄。
男孩的特徵表現得像女孩，或者女孩的特徵表現得像男孩，意思是這個人的身體特性與常人不同，呈現出相反的性徵。原本浮脈象代表懷的是男孩，如果實際生下的是女孩，那這個人的脈象應該是沉的，且會生下男孩，因此稱之為“女孩表現出男孩的特徵”。原本沉脈象代表懷的是女孩，如果實際生下的是男孩，那這個人的脈象應該是浮的，且會生下女孩，因此稱之為“男孩表現出女孩的特徵”。也就是說，脈象並非固定不變，需根據每個人的情況來判斷。
另一種方法是，讓懷孕的人面向南方行走，然後叫她回頭，如果先轉向左邊，懷的是男孩；如果先轉向右邊，懷的是女孩。
還有一種方法是，當懷孕的人在廁所時，丈夫從後方叫她，如果先轉向左邊，懷的是男孩；如果先轉向右邊，懷的是女孩。
還有一種方法是，懷孕的婦人，如果她的丈夫左側乳房出現硬塊，懷的是男孩；如果右側乳房出現硬塊，懷的是女孩。以上方法出自《脈經》。
懷孕初期（一二三個月），右側尺脈通常會呈現沉且洪大的特徵，但不會伴隨此經脈的熱象症狀。所謂的熱象症狀，例如虛火亂竄導致的出血不止，咽喉疼痛，舌頭疼痛，耳鳴，臉色潮紅等。到了三四個月，右側尺脈和左側寸脈都會呈現沉且洪大且滑的特徵。用三個手指同時按壓，如果左側脈象呈現沉且洪大且滑且跳動快速，懷的是男孩；如果右側脈象呈現沉且洪大且滑且跳動緩慢，懷的是女孩。這個時期，可能會有餐前噁心嘔吐的現象，但不會有其他症狀與此脈象相對應。五個月之後，兩側關脈和寸脈都可能呈現洪且滑的特徵，或者寸脈和關脈都呈現洪且滑的特徵，或者兩側尺脈都呈現洪且滑的特徵，難以單憑部位來判斷。
然而，婦人的體質有強有弱，有的可能因為其他疾病而出現上述脈象，關鍵在於脈象是否呈現沉且洪大且滑的特徵，用三個手指同時按壓時，必定會出現這種特徵。只用一個手指分別診斷，結果可能會有所不同。如果兩手的脈象都呈現洪且滑的特徵，懷的可能是雙胞胎。對於肥胖的婦人，脈象通常會呈現沉且細的特徵，必須按照六陰脈象來診斷。如果脈象雖然細但有力，用三個手指同時按壓時呈現滑的特徵，就可能是懷孕了。以上內容出自《醫存》。
傳統上認為，胎兒在右側懷的是女孩，在左側懷的是男孩；或者左側脈象強烈懷的是男孩，右側脈象強烈懷的是女孩，這些方法都不夠準確。然而，常見的是右側脈象強烈，胎兒在右側，最後生下的卻是男孩。況且在二三個月的孕期，通常是右側尺脈呈現沉且滑的特徵，而左側尺脈並沒有明顯變化。以上內容出自《醫存》。
左側脈象代表男孩，右側脈象代表女孩；沉脈象代表男孩，浮脈象代表女孩；這兩種說法雖然不能完全準確，但至少有七八成的準確率。此外，有人認為浮脈象代表男孩，沉脈象代表女孩，這並不是指脈象的外在表現形式是浮還是沉，而是指脈象的力量能否達到表面層次，或者無法達到表面層次。還有另一種說法是，兩側寸脈滑順代表懷的是男孩，兩側尺脈滑順代表懷的是女孩，這種方法也不夠準確。大體來說，左側寸脈沉且滑順代表懷的是男孩，多次實踐證明這種方法非常準確。至於用手觸摸腹部，如果感覺像肘部一樣凹凸不平，懷的是女孩；如果感覺像倒扣的杯子，懷的是男孩，這是胎兒已經成形的徵兆，在五六個月之後才會出現。
2. 妊娠雜病脈證
重身九月而瘖，何也？曰：胞之絡脈絕也。胞絡者，繫於腎，少陰之脈貫腎系舌本，故不能言，此無治也，當十月復。胞，子腸也，非膀胱之外胞，更非心之胞絡也。少陰，足少陰腎經也。
重身，毒之奈何？曰：有故無殞，亦無殞也。並出《素問》。
五月六月，脈緊者，必胞漏。
師曰：婦人有漏下者，有半生後因續下血都不絕者，有妊娠下血者，假令妊娠腹中痛，為胞漏，一作阻，膠艾湯主之。胞漏、胞阻，皆妊娠下血之名，非指惡阻也。漏血不時，與妊娠經月依期而下者不同。
婦人宿有癥病，妊娠，當有「六月」二字。經斷三月，而得漏下，下血四五日不止，胎欲動在於臍下，一作臍上。此為癥痼害妊娠。六月動者，前三月經水利時，胎也。下血者，後斷三月，衃也。所以下血不止者，其癥不去故也，當下其癥，宜桂枝茯苓丸。
六月動者，言胎至六月始能動。今欲動，是前三月經未斷時已胎也，所下之血乃後斷三月所積之衃也。夫衃何以下也？止因胎至六月形已壯大，經斷三月血又壅盛，與癥相礙不相容也。桂枝動血，妊娠所忌，況已下漏乎！此時固不可用固胎之藥，而動血之品，非見證必真者，不可妄用也。
婦人妊娠，小便難，食如故，當歸貝母苦參丸主之。腹中㽲痛，當歸芍藥散主之。嘔吐不止，乾薑人參半夏丸主之。
婦人妊娠，有水氣，身重，小便不利，洒洒苦寒，起即頭眩，葵子茯苓湯主之。上並出《脈經》。
肝脈長而溢寸，胎漏失血。胎下血有二：有肝氣虛微，腎脈綿軟，胎脈陷下，動而失血者，宜補之；若肝脈有餘而失血，是胎溢，當涼血也。肝氣虛微，胎脈陷下，「氣脈」二字互易，文義較順。
妊娠六脈疾而動，肝脈如長而散，主胎漏失血，不可補之，此血溢也，當涼血以安胎。
妊娠六脈洪大，過關溢寸，主上膈有熱，唇口乾焦，口舌生瘡，非時頭痛不安，小便黃赤。
妊娠尺澤沉伏，肺脈實沉而動，腰痛不可舉，兩手沉重，行步無力。此《內經》所謂脾太過則四肢不舉。脾經濕熱壅盛，濁氣上蒸入肺，而下克腎水也。
妊娠之脈，若肺雖微，然浮而聚於寸口，當上氣喘促。
妊娠六脈，雖要滑而流利，然肝脈滑而洪大，胃脈亦有骨力，則上喘而口膠，見食多嘔。兩關滑實，只是中焦痰結。
妊娠尺脈不絕，與肝脈相連而綿軟無力，又沉以細，當主少腹疼痛。蓋胎氣熱則在上，冷則墜下。
妊娠尺脈沉急而搏，胃脈濡而重，六脈又軟，胎氣墜下，陰門腫。凡專言某脈者，一指單按也。統言六脈者，三指齊按也。
妊娠心脈洪大而浮，肺脈浮而散，胃脈浮而大，通身瘙癢，漸次面目，渾身俱腫，心躁不安。俗名子腫，蓋風水也。
白話文：
妊娠雜病脈證
懷孕九個月時突然失聲，是什麼原因呢？是因為連接子宮的絡脈斷絕了。子宮絡脈，是連繫於腎臟的，足少陰腎經的脈絡貫穿腎臟並連到舌根，所以不能說話，這種情況是無法治療的，等到懷孕十個月就會恢復。這裡說的子宮，指的是子宮本身，不是膀胱以外的胞衣，更不是心臟的絡脈。少陰，指的是足少陰腎經。
懷孕時，中了毒要怎麼辦呢？如果原本體質就沒問題，就不會導致死亡，也不會對胎兒有影響。以上內容出自《素問》。
懷孕五、六個月時，如果脈象呈現緊繃，就表示可能會出現漏胎。
醫生說：婦女有漏下的情況，有的在生產後還會持續不斷地出血，有的則是懷孕期間出血。假設懷孕時腹部疼痛，這就是漏胎，可以使用膠艾湯來治療。漏胎或胎阻，都是指懷孕期間出血的狀況，不是指妊娠嘔吐。這種漏血是不定時的，與懷孕期間月經依時而來的情況不同。
婦女原本就有積塊的毛病，懷孕後，如果出現「六月」二字（註：原文並無「六月」二字），月經停經三個月後，又出現漏下，出血四、五天不止，感覺胎兒在肚臍下方蠢蠢欲動。這是因為原本的積塊損害了妊娠。這裡說六個月才會動，是指前三個月月經正常時，此時胎兒已經存在了。而後三個月停經才出血，那是積存的瘀血。之所以會持續出血不止，是因為積塊沒有消除，應該要先消除積塊，可以使用桂枝茯苓丸。
這裡說的六個月才動，是指胎兒到了六個月才開始胎動。如果現在感覺要動了，表示前三個月月經還沒停時就已經懷孕了，所流出的血是後三個月停經累積的瘀血。瘀血為什麼會流出來呢？是因為胎兒到了六個月，形體已經長大，加上停經三個月的血又過於壅盛，與積塊互相阻礙，無法相容。桂枝有活血的作用，是懷孕期間所忌諱的，更何況現在已經漏血了！這時絕對不能使用固胎的藥，但也不能隨便使用活血的藥，除非診斷確實，否則不可妄用。
婦女懷孕時，如果小便困難，但食慾正常，可以使用當歸貝母苦參丸來治療；如果腹部隱隱作痛，可以使用當歸芍藥散來治療；如果嘔吐不止，可以使用乾薑人參半夏丸來治療。
婦女懷孕時，如果出現水腫，身體沉重，小便不利，時冷時熱，稍微活動就頭暈，可以使用葵子茯苓湯來治療。以上內容都出自《脈經》。
如果肝脈呈現又長又強，並且超出正常範圍，表示胎漏出血。胎漏出血有兩種情況：一種是肝氣虛弱，腎脈虛弱無力，胎脈下陷，導致胎動而失血，這種情況應該要補氣；另一種是肝脈過盛而失血，這是因為胎兒過於強盛，應該要用涼血的方式來止血。如果肝氣虛弱，胎脈下陷，將原文的「氣脈」二字互換，文意會比較順暢。
懷孕期間，六脈急促且躁動，肝脈呈現又長又散的樣子，表示胎漏出血，不能用補的方式來治療，這是因為血太盛溢出，應該要用涼血的方式來安胎。
懷孕期間，六脈洪大，超出正常範圍，表示上膈有熱，嘴唇乾燥焦裂，口舌生瘡，經常頭痛不適，小便顏色黃赤。
懷孕期間，尺脈沉伏，肺脈實沉而躁動，腰痛到無法抬起，兩手沉重無力，走路困難。這就像《內經》所說的脾氣太過旺盛，導致四肢無力的狀況。這是因為脾經濕熱過於旺盛，濁氣往上蒸發到肺，向下又壓制腎水所導致。
懷孕期間，如果肺脈雖然微弱，但脈象浮在寸口，表示可能會出現呼吸急促。
懷孕期間，六脈雖然應該是滑順流暢，但如果肝脈滑且洪大，胃脈也很有力，就會出現氣喘、口乾，食慾好但容易嘔吐的情況。如果兩關脈滑實，只是中焦有痰結聚而已。
懷孕期間，如果尺脈不停頓，且與肝脈相連卻虛弱無力，又沉又細，就表示可能會有小腹疼痛的情況。這是因為胎氣熱會往上，冷則會往下墜。
懷孕期間，如果尺脈沉急且跳動有力，胃脈濡弱沉重，六脈又軟弱無力，表示胎氣下墜，陰部腫脹。凡是特別指明某條脈象的，是指單獨按壓該脈所感受到的；凡是說到六脈的，是指三指同時按壓所感受到的。
懷孕期間，如果心脈洪大且浮，肺脈浮且散，胃脈浮且大，表示全身瘙癢，逐漸蔓延到臉部，全身都腫脹，心煩意亂。俗稱這是子腫，其實是風水腫。