《脈義簡摩》~ 卷七 婦科診略 (22)
卷七 婦科診略 (22)
1. 妊娠雜病脈證
妊娠六脈皆結而伏，胃脈沉而動，主忽然如中風，心前昏悶，即如有一塊物填塞，此緣臟腑本熱，而或感寒，或吃生冷，寒熱相伏而不散，以辛溫散之。又有子癇，是濕痰壅入心包絡之經也，宜桃仁、青皮、陳皮、香附、遠志、菖蒲、白芍，和血降氣主之。
妊娠血有餘，六脈大而疾，又緊而流利，表裡俱有骨力，主渾身碎痛，並腹內疼不可忍者，宜涼其血。此水穀之悍氣竄入榮氣之道也，宜以涼藥破其氣，又以辛涼疏其表，使逆氣從汗出即愈矣。
婦人妊娠，有發熱如瘧，雖夏常畏風，此肝盛血熱，風行於表，熱極即生寒。若肝盛胃虛，即更右一壁寒，以妊則血盛而氣衰故也。診其脈，當左脈長而緊，微帶浮，右關沉而濡，如按泥漿。此肝脾不和，即榮衛不和，宜以輕劑和中，即愈矣。上史載之。
婦人傷寒，懷身腹滿，不得小便，從腰以下重，如有水氣狀。懷身七月，太陰當養不養，此心氣實，當刺瀉勞宮及關元，小便微利則愈。傷寒，一作傷胎，非。太陰，手太陰肺也。《脈經》
胎脈乃沉洪而滑，流利不滯，非數亦非浮也。數乃熱證之脈，浮乃表證之脈，有熱有邪，自有其證。若前日診明胎脈，後日復診其脈，沉洪而滑，新加以數，則有胎熱之證矣；或加以兩寸浮數，則新受外感，其證皆可問而知。若見結脈，必內有痛處。《醫存》
妊娠惡阻者，阻，即孕也，謂經阻也，故經謂孕婦為阻婦。心中憒悶，頭眩，四肢煩疼，懈惰不欲執作，惡聞食氣，欲啖鹹酸果實；其大劇者，至不能自勝舉也。此由元本虛羸，血氣不足，腎氣又弱，兼當風飲冷太過，心下有痰水挾之，而有娠也。經血既閉，水漬於臟，臟氣不宣通，故煩悶氣逆而嘔吐也。
血脈不通，經絡痞滯，則四肢沉重，挾風則頭目眩。風，肝氣也。
妊娠子滿體腫者，此脾胃虛弱，臟有停飲，而挾以妊娠故也。經血壅閉，以養於胎。若挾有水氣，則水血相搏，水漬於胎，兼傷臟腑。脾胃主肌肉，脾氣虛弱，水氣流溢，故令體腫；水漬於胞，則令胎壞。凡妊娠臨產之月，腳微腫者，其產易，胞髒水血俱多，而乘於外也。若初妊而腫，是水氣過多，兒未成具，故壞胎也。
五月六月，脈浮者，必腹滿而喘，壞胎，為水腫。
妊娠子煩者，凡臟虛而熱氣乘於心者，則令心煩而躁熱，停痰積飲在於心胸。其冷衝心者，則令心煩而嘔吐涎沫。妊娠既血飲停積，亦虛熱相搏，故令心煩也。上出巢氏。
妊娠咳嗽者，寒傷於肺也。巢氏此論，全取《內經》咳論之文，仍是外感病也。又有初妊即咳，至兒出腹而即止者，此火少土弱，水氣射肺也。妊娠嘔吐、咳嗽二證，最能傷胎。劇者，急宜救治，理肺溫脾。
白話文：
懷孕期間，如果六脈都呈現阻塞且難以觸摸，而胃脈沉在下面卻有跳動，這表示孕婦可能會突然像中風一樣，感到心前區昏悶，好像有東西堵塞在那裡。這是因為孕婦本身內臟有熱，又可能受到寒氣侵襲，或吃了生冷食物，導致寒熱之氣互相壓制無法散開，應該用辛溫的藥物來疏散它們。還有一種情況叫做子癇，這是因為濕痰堵塞在心包絡的經絡中，應該用桃仁、青皮、陳皮、香附、遠志、菖蒲、白芍等藥物來調和氣血、降氣。
懷孕時，如果血氣有餘，六脈呈現洪大而快速，而且緊實又流暢，內外都感覺很有力量，這表示孕婦會全身酸痛，甚至腹部疼痛難以忍受，應該用涼血的藥物來治療。這是因為水穀精微的悍氣竄入榮氣的通道，應該用寒涼的藥物來破開這股氣，再用辛涼的藥物來疏散體表，讓逆氣隨著汗液排出就能痊癒。
婦女懷孕時，如果出現像瘧疾一樣的發熱，即使在夏天也常常怕風，這是因為肝火旺盛、血中有熱，導致風邪在體表遊走，熱到極點就會產生寒冷的感覺。如果肝火旺盛而胃氣虛弱，就會更加感到右側身體寒冷，這是因為懷孕後血氣旺盛而氣虛所導致。診斷脈象時，左脈應該長而緊，微微帶有浮的感覺，右關脈則沉而濡，就像按在泥漿上一樣。這是肝脾不和，導致榮衛不協調，應該用輕劑藥物來調和中焦，就能痊癒。以上是前人史書的記載。
婦女感染風寒，懷孕期間感到腹脹，小便不暢，腰部以下感覺沉重，好像有水氣一樣。如果懷孕七個月，太陰經應該得到滋養卻沒有，這是因為心氣過於強盛，應該針刺勞宮穴和關元穴來瀉火，小便稍微通暢就會好轉。有人認為是傷胎，這是錯誤的。太陰經是指手太陰肺經。《脈經》記載。
胎脈應該是沉、洪、滑的，流暢不滯澀，既不是數脈也不是浮脈。數脈是熱證的脈象，浮脈是表證的脈象，如果有熱邪，自然會有相對應的症狀。如果前一天診斷出是胎脈，後一天復診發現脈象仍然是沉、洪、滑，但又新增加了數脈，那就表示有胎熱的症狀；或者脈象增加了兩寸的浮數，那就表示新受外感，這些情況都可以通過詢問得知。如果發現結脈，那麼體內一定有疼痛的地方。《醫存》記載。
妊娠惡阻，是指孕婦的妊娠反應，也就是所謂的經阻，所以古人稱孕婦為阻婦。症狀是心中煩悶，頭暈，四肢酸痛，疲憊不想動，討厭聞到食物的氣味，想吃酸鹹的食物；嚴重的甚至連身體都無法自主抬起。這是因為孕婦原本就虛弱，血氣不足，腎氣也虛弱，加上吹風受寒，或吃太多生冷的食物，導致心下有痰水，才導致懷孕。月經停止後，水液滯留在臟腑中，臟腑之氣無法暢通，所以才會感到煩悶、氣逆和嘔吐。
血脈不通暢，經絡阻塞，就會感到四肢沉重，如果夾雜風邪，就會感到頭暈。風，指的是肝氣。
懷孕期間如果出現身體腫脹，這是因為脾胃虛弱，臟腑有停飲，加上懷孕造成的。經血因為要供給胎兒而閉塞，如果夾雜水氣，水血就會互相搏擊，水液就會滯留在胎兒體內，同時也會損傷臟腑。脾胃主管肌肉，如果脾氣虛弱，水氣就會流溢到體表，導致身體腫脹；如果水液浸泡在子宮內，就會導致胎兒受損。一般來說，懷孕到了臨產月份，如果腳部微微腫脹，這是順產的跡象，表示子宮內水血較多，外溢所致。如果懷孕初期就腫脹，表示水氣過多，胎兒尚未成形，容易導致流產。
懷孕五六個月時，如果脈象浮，一定會腹脹氣喘，這表示胎兒有危險，屬於水腫的情況。
懷孕期間如果出現煩躁，這是因為臟腑虛弱，熱氣侵襲心臟，導致心煩躁熱，心胸停積痰飲。如果寒氣衝擊心臟，就會導致心煩而嘔吐痰沫。懷孕後血和飲停積，也會因為虛熱互相搏擊，而導致心煩。以上出自巢元方的著作。
懷孕期間如果咳嗽，是寒邪侵犯肺部所致。巢元方的這個論點，完全取自《內經》中關於咳嗽的論述，仍然屬於外感病。還有一種情況，是懷孕初期就開始咳嗽，直到胎兒出生後才停止，這是因為火氣不足、土氣虛弱，導致水氣上射肺部所致。妊娠嘔吐、咳嗽這兩種情況，最容易損傷胎兒。嚴重的，應該及時救治，調理肺氣、溫養脾氣。