《脈義簡摩》~ 卷七 婦科診略 (19)
卷七 婦科診略 (19)
1. 妊娠正胎脈證
又見氣盛初胎，一二三四月時，皆左脈大於右脈，惟右尺沉滑，左寸動，知其孕也。
又見氣血俱盛初胎，一二三四月時，六脈洪數，上焦常見熱證，惟右尺沉洪而滑，左寸動王，及三指齊按，則滑而有力來撞於寸，而去撞於尺。
又見血盛有孕，右脈大於左脈，而左寸細而有神。
又見氣血俱熱，六脈洪數，而每月經血不止，其初惟據右尺沉滑，左寸動，以知其孕。大約一二月之孕，常見雜證，多不喜食，甚有昏死頻頻及如狂者。然所見之證，每日夜間，時而證見，似乎病甚，時而證止，全似無病。迨三四月時乃多嘔吐，五月以後不嘔吐矣。又有素多胃熱之婦，孕一二月即嘔。又有肥婦氣盛，八九月時忽大嘔者。
書云：心脈動甚者，有孕。又兩尺王與兩寸迥別者，亦有孕。若流利帶雀啄，乃數月之胎也。蓋經閉不得流通，故孕數月後，而脈歇至不勻也。婦無他病，診此皆準。夫雀啄者，平緩中忽而連來數至，如雀啄物也，常見五月以後。胎脈不皆雀啄，有四至或五至不改者，有兼結者，大小疾徐不勻也。
結脈在雜疾為鬱結疼滯等證；雀啄在久病為死脈；而在孕婦乃數月後胎動試痛，應有之脈也。但雖結與雀啄，而其形滑利圓活，儼似流珠。又見八九月胎脈，三指齊按，覺兩關竟似流珠滑利圓活，惟不堅硬耳。兩寸與尺俱細緩，亦無大病。究竟結與雀啄，雖其應爾，亦宜詳問有無腰臍腹脅痠痛，恐或傷墮也。
上並出《醫存》。
歷診胎脈，驗之聖經，而知其不妄也。世謂妊娠有不見脈者，非不見脈也，即經所謂身有病而無邪脈也。其脈三部浮沉大小正等，無浮弦芤澀之形，亦無搏擊流利之象，三指齊按，指下俱似有形，即所謂按之不絕是也。五月以前，止能按至中候；五月以後，始能按至沉候。有形，即所謂按之不散，胎已五月也。
又有受胎一二月，關尺兩部中候細滑，來去分明；至三四月，轉見軟澀，不甚分明；五六月後，復漸見滑實者。夫一二月即見細滑者，因每月行經，血下有期，驟無所泄，故相激而乍見壅盛也。《脈經》必問經期入月幾日來，當幾日來，問即此義也。氣血流行之道既熟，至期而不得泄，必搏激而脈象變見也。
至三四月，氣血已定，而胎氣又未充滿，血停氣滯，故見軟澀也。大抵初孕一二月，細滑見於中候，多在關尺部內，所謂按之濡，舉指來疾，腎氣乍充也。四五月始能正見關部，洪大至於寸部。非嘔吐咳嗽之甚，未有於三月前見滑疾者，總是四月後始漸自尺，上充於寸也。
凡診孕脈，必以平旦。經曰：平旦者，陰氣未動，陽氣未散，飲食未進，經脈未盛，絡脈調勻，血氣未亂，此時客氣未形，純是一團真氣，故能診見脈之真象也。飽後、勞後，則失其本矣。常人午睡初起，脈必滑疾有力有神，未可據為胎孕，尤未經前人道破者也。《脈經》曰：吐家，脈來形狀如新臥起，可想見新臥起之脈狀矣。潛初
白話文：
懷孕初期脈象的辨別重點：
如果懷孕初期，大約一到四個月時，會發現左手的脈象比右手強，特別是右手的尺脈會感覺沉而滑動，左手寸脈則有跳動感，這就是懷孕的徵兆。
如果懷孕初期，氣血都很旺盛，大約一到四個月時，六個脈象都呈現洪大而快速的狀態，上焦容易出現熱象。特別是右手尺脈會感覺沉、洪大而滑動，左手寸脈則有強烈的跳動感。用三個手指同時按脈時，會感覺脈搏滑順而有力地從寸脈向尺脈方向衝擊。
如果懷孕是因為血氣旺盛，會發現右手的脈象比左手強，而左手寸脈會比較細但有神氣。
如果懷孕時氣血都很熱，六個脈象都呈現洪大而快速的狀態，而且每個月的月經都不會停止。初期可以透過右尺脈的沉滑和左寸脈的跳動來判斷是否懷孕。懷孕一到兩個月時，常常會出現一些雜亂的症狀，像是食慾不振，甚至昏厥、頻繁暈倒或精神恍惚。這些症狀常常在夜間出現，時好時壞，讓人覺得好像生病，又好像沒事。到了三、四個月時，大多會有嘔吐的情形，但五個月之後就不會再嘔吐了。有些平時胃火就旺盛的婦女，懷孕一兩個月就會開始嘔吐。也有些體型肥胖、氣血旺盛的婦女，會在懷孕八、九個月時突然開始嚴重嘔吐。
古書上說：「心脈跳動很明顯，就是懷孕了。」又說：「兩手的尺脈和寸脈有明顯差異，也是懷孕的徵兆。」如果脈象像流水般流暢，又帶有像小鳥啄食的感覺，那就是懷孕幾個月了。因為懷孕後月經停止，氣血無法正常排出，所以懷孕幾個月後，脈象會出現不均勻的停頓。如果婦女沒有其他疾病，這些脈象判斷都很準確。「雀啄」是指脈象在平緩中突然連續跳動好幾下，像小鳥啄食東西一樣，這種脈象常見於懷孕五個月以後。胎脈不一定都是雀啄脈，有時也會出現四到五次跳動不變，或是有停頓的現象，脈象的大小快慢也不一致。
在其他疾病中，結脈代表氣血鬱結、疼痛等問題；雀啄脈在久病患者身上代表死脈；但在孕婦身上，則是代表懷孕幾個月後，胎動時可能會出現的脈象，這是正常的。雖然有結脈和雀啄脈的現象，但脈象的形態還是滑順圓潤，像流水裡的珠子一樣。在懷孕八、九個月時，用三個手指同時按脈，會感覺兩關的脈象像流水裡的珠子一樣滑順圓潤，只是沒有那麼堅硬。如果兩寸脈和尺脈都細而緩慢，通常也沒有什麼大病。雖然結脈和雀啄脈是懷孕時可能出現的現象，但還是要仔細詢問是否有腰、肚臍、腹部、脅肋等部位痠痛，以防是流產的跡象。
以上內容出自《醫存》。
這些診斷胎脈的方法，經過驗證是準確的。有人說懷孕時脈象不明顯，其實不是不明顯，而是像醫書上說的「身體有病但沒有邪脈」的情況。脈象在寸、關、尺三部都呈現浮沉、大小一致的正常狀態，沒有浮、弦、芤、澀等異常的脈象，也沒有搏動、流暢的感覺。三個手指同時按脈，會感覺指下有脈搏的形狀，這就是所謂「按之不絕」。懷孕五個月以前，只能按到中層的脈搏；五個月之後，才能按到深層的脈搏。所謂「按之不散」，指的是脈搏形狀按下去沒有散掉，這表示懷孕已經五個月了。
還有一種情況是，懷孕一兩個月時，關脈和尺脈的中層脈象會比較細滑，來去清晰；到了三、四個月，脈象會轉為柔軟澀滯，不明顯；到了五、六個月後，脈象又會逐漸變得滑順而有力。懷孕一兩個月就出現細滑的脈象，是因為月經本來每個月都會來，但懷孕後突然停止，血氣無法正常排出，所以會互相衝擊，而出現暫時的旺盛現象。《脈經》說必須問婦女月經是每個月的哪幾天來，以及應該是哪幾天來，就是要問這個原因。氣血運行的規律已經熟悉，到了該排經的時候卻無法排出，一定會互相衝擊，導致脈象產生變化。
到了三、四個月，氣血已經穩定，但胎氣又還沒有完全充滿，血氣停滯，所以脈象會變得柔軟澀滯。一般來說，懷孕初期一兩個月時，細滑的脈象多在中層出現，位置多在關脈和尺脈之間，也就是所謂的「按之濡，舉指來疾」，這是腎氣剛開始充盛的現象。到了四、五個月，才開始在關脈處明顯出現洪大的脈象，甚至延伸到寸脈。如果沒有嚴重的嘔吐或咳嗽，很少會在三個月前就出現滑疾的脈象，通常都是從四個月後才慢慢地從尺脈向上充滿到寸脈。
診斷懷孕的脈象，一定要在早上空腹時進行。《黃帝內經》說：「早上是陰氣尚未活動，陽氣尚未消散，還沒有進食，經脈還沒有充盛，絡脈調和，血氣沒有紊亂的時候。這時候沒有外來的干擾，只有真實的元氣，所以才能診斷出脈象的真實情況。吃飽飯後或勞動後，就會失去脈象的本來面貌。一般人午睡剛醒來時，脈象也會滑疾而有力有神，不能以此作為懷孕的依據，這是前人沒有說清楚的地方。《脈經》說：「嘔吐的病人，脈象的形狀就像剛睡醒一樣。」由此可知，剛睡醒的脈象是什麼樣的。