《脈義簡摩》~ 卷七 婦科診略 (29)
卷七 婦科診略 (29)
1. 室女經閉勞瘵脈證
室女六脈皆弦而長，又洪，尺脈微緊，經候通行，兩足痛腫，行步不得，肌肉消瘦，大腑乾澀，頭痛眼昏。
室女十六七，肝脈弦而長，胃脈輕弦，表裡如一。骨槽風熱，風行周身，上焦壅結，肌肉消瘦，或通身黃黑，面色帶黑，小便黃赤，五心煩躁，漸欲成勞。上史載之。
張氏曰：室女月水久不行，切不可用青蒿等涼藥。醫家多以為室女血熱，故以涼藥解之。殊不知血得熱則行，冷則凝。若經候微少，漸漸不通，手足骨肉煩疼，日漸羸瘦，漸生潮熱，其脈微數，此由陰虛血弱，陽往乘之，火逼水枯，耗亡津液，治當養血益陰。此語誤盡蒼生矣！大黃䗪蟲丸，世無能用者，而勞證乃多不治。
慎毋以毒藥通之，宜用柏子仁丸、澤蘭湯。此所謂果子藥者也。張景岳
室女經閉，固由稟賦薄弱，先天虧損；亦有因小時曾患傷寒、溫熱大病，癰疽大毒，膿血出多，津液不復，其脈數細結澀；又有因家難頻，仍獨坐無聊，憂鬱成疾者，其脈浮候必略帶弦，沉候數細結澀，止歇頻多。此衝任當盛不得盛，天癸當至不得至，其理如痘證不能灌漿，必致倒靨而死，故最為難治。
又素多盜汗者，津液泄越，久則令人短氣，柴瘦而羸瘠也；亦令血脈減損，經水痞澀，甚者至成勞瘵也。
白話文：
[處女月經閉止和勞瘵的脈象與症狀]
處女的六脈都呈現弦而且長，甚至顯得強大，手腕內側的脈搏有些緊繃，月經週期正常，但雙腳疼痛腫脹，影響行走，身體肌肉逐漸消瘦，大腸乾燥不通，伴有頭痛和視力模糊。
處女年約十六七歲，肝臟的脈象呈現弦而且長，胃部脈象輕微弦，內外一致。全身有風熱，風邪流竄全身，上焦部位阻塞，肌肉消瘦，或者全身泛黃發黑，臉色帶黑，小便黃紅，五心（即兩手心、兩腳心及胸口）煩躁不安，可能慢慢形成勞瘵。這在過去的醫書中都有記載。
張氏表示：處女的月經長期不來，切勿使用像青蒿這樣性涼的藥物。醫生們常認為處女血液過熱，因此使用性涼藥物來調節。然而他們不知道血液遇熱則流通，遇冷則凝固。如果月經量少，逐漸不通，手腳骨骼肌肉疼痛，身體日益消瘦，漸漸產生潮熱，脈搏微弱且快，這是因為陰虛血弱，陽氣過旺，火氣逼迫水分減少，導致津液消耗，治療應以滋養血液和增強陰氣為主。這些言論誤導了無數人！大黃䗪蟲丸，世人無法正確使用，而勞瘵的病症往往因此無法得到有效治療。
千萬不要使用有毒藥物來疏通，應該使用柏子仁丸、澤蘭湯。這些被稱為「果子藥」。- 張景嶽
處女的月經閉止，固然可能是由於先天本質較弱，或是先天損失；也可能因為幼時曾患重病如傷寒、高燒、嚴重感染，膿血大量流失，津液無法恢復，脈搏數量細小結澀；再者，因家庭困境頻繁，加上單獨生活無聊，憂鬱成疾的人，脈搏表面看來略帶弦，深層脈搏數量細小結澀，停頓次數增多。這是因為沖脈和任脈應當旺盛卻不能旺盛，天癸（女性生殖系統成熟的標誌）應當到達卻不能到達，其道理就像痘瘡無法灌漿，必然會導致痘瘡萎縮而死，所以這種情況非常難以治療。
另外，平時經常盜汗的人，津液流失過多，時間久了會讓人呼吸短促，身材瘦削而憔悴；也會讓血液減少，月經不暢，嚴重的話會形成勞瘵。
2. 乳癰肺痿肺癰腸癰胃癰脈證
諸證男婦均有。婦人患者獨多，故附於卷末。
產後六脈洪大而結，肝脈澀，肺脈浮。忽然乳疼，堅硬成塊，欲成癰腫。史載之
腫結皮薄以澤，是癰也。足陽明之經脈，有從缺盆下於乳者，勞傷血氣，其脈虛，腠理空，寒客於經絡，寒搏於血，則血澀不通，其血又歸之，氣積不散，故結聚成癰。癰氣不宣，與血相搏，則生熱，熱盛乘於血，血化成膿。亦有因乳汁蓄結，與血相搏，蘊積生熱，結聚而成乳癰者。
年四十以還，治之多愈。年五十以上，慎。不當治之多死，不治自當終年。又懷娠髮乳癰腫，及體結癰，此無害也。蓋懷胎之癰，病起陽明，陽明胃之脈也，主肌肉，不傷臟，故無害。診其右手關上脈，沉則為陰虛者，則病乳癰。乳癰久不瘥，因變為瘻。巢氏
巢氏又有石癰候，即今所謂乳岩，證最險惡，十死不治，此極冷無陽，脈當牢結而澀也。乳癰乃陽證，乳亦肺氣所治，脈當與肺癰大同也。巢氏謂右關沉虛者，蓋膿血已出後也。乳頭屬肝，乳房屬肺。
問曰：熱在上焦者，因咳為肺痿，從何得之？師曰：或從汗出，或從嘔吐，或從消渴，小便利數，或從便難，數被駛藥下之，重亡津液，故得之。
寸口脈不出，猶不鼓也。反而發汗，陽脈早索，陰脈不澀，三焦踟躕，入而不出，陰脈不澀，身體反冷，其內反煩，多吐，唇燥，小便反難，此為肺痿。傷於津液，便如爛瓜，亦如豚腦，但坐發汗故也。陰脈不澀，下元真陰未傷。只因發汗正傷肺中津液，而肺氣又虛而下陷，不能運化他臟津液使之上朝也，故曰三焦踟躕，入而不出。故肺痿傷於津液，而反多涎沫，其內反煩者，津液不歸其經也。
肺痿，其人慾咳不得咳，咳則出干沫，久久小便不利，甚則脈浮弱。
肺痿，吐涎沫而不咳者，其人不渴，必遺溺，小便數。所以然者，以上虛不能制下也。此為肺中冷，必眩，多涎唾，甘草乾薑湯以溫其臟。服湯已，渴者，屬消渴。經曰：水在肺，吐涎沫，欲飲水。
師曰：肺痿，咳唾，咽燥，欲飲水者，自愈。自張口者，短氣也。咳而口中自有津液，舌上苔滑，此為浮寒，非肺痿也。
問曰：寸口脈數，其人咳，口中反有濁唾涎沫者，何也？師曰：此為肺痿之病也。若口中辟辟燥，咳則胸中隱隱痛，脈反滑數，此為肺癰。
咳唾膿血，脈數虛者，為肺痿。脈數實者，為肺癰。上並出《脈經》。
婦人吐涎沫，醫反下之，心下即痞，當先治其吐涎沫，小青龍湯主之。涎沫止，乃治痞，瀉心湯主之。
婦人之病，因虛、積冷、結氣，為諸經水斷絕，至有歷年，血寒積結，胞門寒傷，經絡凝堅。在上嘔吐涎唾，久成肺癰，形體損分。在中盤結，繞臍寒疝；或兩脅疼痛，與臟相連；或結熱中，痛在關元，脈數無瘡，肌若魚鱗，時著男子，非止女身。
白話文：
這些病症男女都可能發生，但婦女患者特別多，所以放在最後面討論。
產後婦女的脈象呈現六脈洪大而結實，肝脈澀滯，肺脈浮盛。突然乳房疼痛，形成堅硬的腫塊，有發展成癰腫的趨勢。這是歷史文獻記載的。
腫塊的皮膚薄而有光澤，這就是癰。足陽明經脈有分支從缺盆向下到乳房，因為過度勞累損傷氣血，導致脈象虛弱，皮膚毛孔鬆弛。寒氣侵入經絡，與血液搏擊，造成血液運行不暢，血液積聚不通，氣機也鬱結不散，因此形成癰腫。癰腫的氣機無法宣洩，與血液相互搏擊，就會產生熱，熱盛後會侵蝕血液，使血液化為膿。也有因為乳汁積聚，與血液相互搏擊，積熱形成乳癰的情況。
四十歲左右的婦女，治療後多能痊癒。五十歲以上的婦女，要特別謹慎。如果治療不當，多數會死亡；如果放任不治，則會終年受病痛折磨。另外，懷孕期間發生的乳癰腫，以及身體其他部位的癰腫，這類情況通常沒有大礙。因為懷孕時的癰腫，病因起於陽明經，陽明經是胃的經脈，主管肌肉，不傷及內臟，所以沒有大礙。如果診斷右手關脈，發現脈象沉細，這是陰虛的表現，可能會患上乳癰。乳癰如果久治不癒，可能會轉變成瘻管。巢元方提到過。
巢元方還提到過石癰，也就是現在所說的乳癌，病情非常危險，幾乎無法治癒，十個病人有九個會死亡。這種病屬於極度寒冷而沒有陽氣的情況，脈象應該是牢固而澀滯。乳癰是陽性的病症，乳房也屬於肺氣所管轄，脈象應該和肺癰大致相同。巢元方認為右關脈沉虛，是在膿血排出後的情況。乳頭屬於肝，乳房屬於肺。
有人問：熱在上焦（身體上部）的病症，因為咳嗽而發展成肺痿，是怎麼引起的？醫生回答說：可能是因為發汗太多、嘔吐、消渴病、小便次數頻繁、或是大便困難，多次服用瀉藥，導致津液嚴重耗損而引起的。
寸口脈摸不到，好像沒有脈搏一樣。如果反而發汗，陽脈會迅速衰竭，陰脈不澀滯，三焦功能停滯，津液進不去也出不來。陰脈不澀，身體反而發冷，體內卻感到煩躁，常常嘔吐，嘴唇乾燥，小便困難。這就是肺痿。如果津液受到損傷，排出來的痰液像腐爛的瓜，又像豬腦一樣。這是因為發汗過多所致。陰脈不澀，說明下元（腎）的真陰沒有受損。只是因為發汗損傷了肺中的津液，而肺氣又虛弱下陷，不能運化其他臟腑的津液向上輸送，所以說三焦功能停滯，津液進不去也出不來。因此肺痿損傷了津液，反而會有很多口水，體內也感到煩躁，是因為津液不能回到經脈。
肺痿的病人，想咳嗽卻咳不出來，咳出來的只有乾沫，久而久之小便不利，嚴重時脈象浮弱。
肺痿的病人，吐很多口水但不咳嗽，這種病人不會覺得口渴，一定會尿床，小便次數也會頻繁。這是因為上焦虛弱，不能控制下焦。這種情況屬於肺中有寒，病人一定會頭暈，口水也很多，需要用甘草乾薑湯來溫補內臟。如果喝了湯後覺得口渴，則屬於消渴病。經文說：水在肺，會吐口水，而且想喝水。
醫生說：肺痿的病人，咳嗽、吐口水、咽喉乾燥、想喝水，會自己痊癒。如果病人張著嘴巴呼吸，是氣短的表現。咳嗽但口中自帶津液，舌苔滑膩，這是因為有浮寒，不是肺痿。
有人問：寸口脈搏快，病人咳嗽，口中反而有很多濁痰和口水，這是怎麼回事？醫生回答說：這是肺痿的病症。如果口中感覺乾燥，咳嗽時胸部隱隱作痛，脈象反而滑數，這是肺癰。
咳嗽，痰中帶膿血，脈象虛數，是肺痿。脈象實數，是肺癰。以上內容都出自《脈經》。
婦人吐口水，醫生反而用瀉藥，導致心下痞滿。應該先治療吐口水的問題，用小青龍湯來治療。等口水停止，再治療痞滿，用瀉心湯來治療。
婦女的疾病，因為虛弱、積冷、氣結，導致各經脈的水液循環斷絕，甚至持續多年，血液寒冷而積聚，胞門受到寒冷損傷，經絡凝固堅硬。如果發生在上部，就會嘔吐口水，久而久之形成肺癰，身體也會消瘦。如果發生在腹部，就會積聚盤繞，造成臍周寒疝；或者兩脅疼痛，與內臟相連；或者結熱在腹中，疼痛在關元穴附近，脈象快而沒有瘡瘍，皮膚像魚鱗一樣粗糙。這種情況有時候也會發生在男子身上，不只是婦女才會得。